КАТАЛЕПСИЯ

КАТАЛЕПСИЯ (греч. katalepsis схватывание, припадок; син. восковая гибкость) — расстройство в двигательной сфере, выражающееся в длительном сохранении отдельными частями тела больного (голова, руки, ноги) приданного им положения, характерное для кататонического ступора. Больной может длительно удерживать сложные, неудобные позы.

Клиническая картина

При К. мышцы оказывают пластичное сопротивление пассивным движениям и, как мягкий воск, застывают в том или ином приданном им положении. Ощущение усталости при этом отсутствует, а части тела принимают первоначальное положение под влиянием собственной тяжести.

Развивается К. чаще всего постепенно, распространяясь последовательно от мышц шеи и верхних конечностей на мышцы нижних конечностей. Ее обратное развитие идет в противоположном направлении. К. может быть как скоропроходящим расстройством, так и сохраняющимся в течение длительного времени (недели, месяцы).

К. не обнаруживается при ступоре с явлениями негативизма, когда больной оказывает сопротивление любой попытке изменить положение его тела, а также при ступоре с мышечным оцепенением.

В. П. Сербский (1912) наряду с выраженной К. говорил об особых каталептоидных состояниях, которые наблюдаются на самом начальном этапе развивающегося кататонического ступора (см. Кататонический синдром), когда восковая гибкость выражена еще недостаточно и больной как бы произвольно сохра няет приданное ему положение. Для этих состояний характерна их кратковременность.

Чаще всего К. встречается при шизофрении, иногда при истерических психозах.

Патогенез

Существуют две различные точки зрения на происхождение К.— неврологическая и психологическая. Сторонники первой отмечают заинтересованность определенных образований головного мозга в развитии К., а сторонники второй дают ей чисто психол, объяснение. Так, Э. Крепелин (1909) говорил, что происхождение К. связано с повышенной волевой подчиняемостью. И. П. Павлов считал, что К. имеет физиол, природу. Эта мысль получила дальнейшее развитие в исследованиях А. Г. Иванова-Смоленского. В основе К. лежит изолированное выключение коры головного мозга с сохранной деятельностью нижележащих отделов нервного двигательного аппарата. Основное значение этой деятельности — уравновешивание тела и его частей в пространстве, однако в обычном состоянии она оказывается замаскированной произвольными движениями. При К. в результате выключения влияния коры этот уравновешивательный рефлекс выявляется открыто и резко.

Диагноз

Наличие К. в общей картине кататонического ступора легко определяется в связи с ее характерными особенностями. Расстройства, напоминающие К., наблюдаются при истерическом ступоре. Истерический ступор чаще возникает внезапно, причем, в отличие от кататонического ступора с явлениями К., он имеет отчетливое психогенное происхождение. Возникновению его предшествуют волнения, иногда истерический припадок; исчезновение сопровождается бурными аффективными проявлениями. Внезапно возникающий истерический ступор, заставая больного в определенной позе, фиксирует ее. Так, напр., больной застывает в момент разговора с врачом, который он только что вел, энергично жестикулируя. Обозначившаяся восковая гибкость позволяет придавать больному любое новое положение. Однако нередко мышечное напряжение возрастает настолько, что два человека могут поднять больного, держа его только за затылок и за пятки. Состояния истерического ступора с явлениями, похожими на К., могут продолжаться до нескольких суток.

Известное сходство с К. представляют двигательные расстройства при некоторых органических поражениях головного мозга, напр, при паркинсонизме (см.), обусловленном эпидемическим энцефалитом. Такие расстройства возникают всегда в сопровождении других нарушений, свойственных паркинсонизму, и носят устойчивый характер.

Лечение определяется основным заболеванием.

Прогноз зависит от особенностей и характера течения кататонии.

Библиография: Иванов-Смоленский А. Г. Очерки нейродинамической психиатрии, М., 1974, библиогр.; Павлов И. П. Полное собрание сочинений, т. 3, кн. 1, с. 346, М.-Л., 1951; Сербский В. П. Формы психического расстройства, описываемые под именем кататонии, М., 1890, библиогр.: P о г о t А. Manuel alphab£ti(jue de psychiatrie, p. 108, P., 1965.

Д. С. Озерецковский.