КАСТРАЦИЯ

Кастрация (лат. castratio) — воздействие, вызывающее полное и необратимое прекращение функции половых желез (гонад). К числу таких воздействий относятся хирургическое удаление половых желез (gonadectomia, orchidectomia, ovarioectomia), рентгеновское облучение, травма или инфекция, сопровождающиеся полной деструкцией ткани половых желез. Односторонняя утрата половой железы; (гемикастрация) не является Кастрацией, т. к. оставшаяся железа компенсирует функцию утраченной. Кастрат (син.: евнух, скопец, холощеный и т. п.) — человек, лишившийся по какой-либо причине анатомически или функционально обеих половых желез.

Кастрация вызывает в организме человека развитие определенного симптомокомплекса, формы проявления к-рого и степень выраженности зависят от возраста, в к-ром произведена К. Изменения, возникающие после К., целиком связаны с прекращением эндокринной функции половых желез. Согласно современным представлениям, в цитоплазме клеток гормонозависимых органов имеются специфические рецепторные белки, которые связывают поступающие в ткань гормоны. Образующиеся гормонорецепторные комплексы переносятся с ядра клеток и вступают во взаимодействие с определенными участками хромосомного аппарата. В результате активации соответствующих генетических структур наступает стимуляция синтеза белков, что в конечном итоге приводит к развитию адекватного биол, эффекта. Установлено существование отдельных белков-рецепторов для эстрогенов, андрогенов и других половых гормонов, причем эти рецепторные системы присутствуют одновременно в гормоночувствительных тканях. После К. в этих органах рецепторные белки сохраняются, и, следовательно, способность организма реагировать на гормоны не исчезает.

Поскольку половая дифференцировка организма регулируется половыми гормонами, К. в детском возрасте сопровождается наибольшими нарушениями: характерной деформацией скелета, отсутствием развития вторичных половых признаков в пубертатном возрасте, ожирением, остеопорозом и др. (см. посткастрационного синдрома (см.). К. в позднем периоде климакса и в период менопаузы не сопровождается существенными изменениями в организме, т. к. к этому времени эндокринная функция половых желез угасает.

Благодаря поверхностному расположению половых желез К. мужчин была известна уже в глубокой древности (напр., К. рабов — служителей гаремов). Примером ритуальной К. была К. у членов христианской секты скопцов.

Хирургическая К. женщин стала практиковаться с конца 19 в.; к ней широко прибегали при различных заболеваниях матки и придатков, при маточных кровотечениях, выраженных формах неврастении, эпилепсии, циркуляторном психозе, истерии. После установления Л.Л. Окинчицем в 1906 г. возможности подавления функции яичников рентгеновским облучением его стали широко применять при лечении миом матки, сопровождающихся кровотечением, эндометриоза, рака молочной железы. В последующем обнаружилось, что выключение функции гонад приводит к существенным нарушениям деятельности многих органов и систем, и показания к К. были резко ограничены.

К. относится к разряду калечащих вмешательств, и показания к ней должны быть медицински и юридически аргументированы и документированы. Любая операция на половых железах должна быть максимально щадящей. Совершенно неприемлемой для советской медицины является К. на основании правовых или религиозных соображений, а также у больных с нервно-психическими расстройствами.

Хирургическая кастрация мужчин (орхидэктомия)

Показания: злокачественные опухоли яичек, обширные воспалительные поражения с деструкцией паренхимы яичек, размозжение яичек, злокачественные опухоли предстательной железы.

Техника операции: из бокового разреза мошонки или разреза в области наружного отверстия пахового канала в рану вывихивают яичко с его оболочками; на направляющую связку яичка (guberna culum testis) накладывают зажимы, ее пересекают, выделяют семенной канатик и пересекают все его элементы между зажимами вместе или раздельно, выделяя его элементы; яичко удаляют вместе с оболочками или изолированно (энуклеация): рану ушивают послойно. Операция усложняется при расположении яичка в паховом канале или в брюшной полости, а также при необходимости расширенного иссечения окружающих тканей или одновременной пластики пахового канала. При злокачественных новообразованиях яичек одновременно производят иссечение регионарных лимф, узлов.

Посткастрационная терапия: при двустороннем хирургическом удалении яичек, не связанном с опухолевым процессом, обязательно назначают заместительную андрогенотерапию для предотвращения развития посткастрационного синдрома.

Хирургическая кастрация женщин (овариэктомия)

Показания: злокачественные новообразования яичников, перекрут яичника с некрозом, злокачественные опухоли эстрогеночувствительных органов — молочных же лее, матки, влагалища, вульвы.

Техника операции: после вскрытия брюшной полости нижнесрединным или поперечным (по Пфанненштилю) разрезом на связки яичников накладывают зажимы и яичники отсекают, зажимы заменяют кетгутовыми лигатурами, которые погружают в листки широкой связки. Чаще одновременно с яичниками удаляют и трубы, т. е. производят удаление придатков матки. На воронкотазовые связки, собственные связки яичников и маточный угол трубы накладывают зажимы, после чего придатки отсекают. Сосуды лигируют и культи погружают в листки широкой связки. Для перитонизации можно использовать также круглую связку матки. Посткастрационное лечение: заместительная терапия половыми гормонами обязательна во всех случаях за исключением К., произведенной по поводу гормоночувствительных опухолей и при удалении яичников у лиц пожилого возраста. Заместительная гормонотерапия позволяет избежать развития посткастрационного синдрома, инволюции вторичных половых признаков, особенно при К. в детском возрасте.

Лучевую кастрацию с лечебной целью производят крайне редко и только у женщин. Показания — эндометриоз ректовагинальной клетчатки у женщин старше 45 лет, когда гормональная терапия не оказывает эффекта, имеются болевые ощущения и операция может быть чрезвычайно травматичной. При лучевой терапии рака матки также наступает выключение функции яичников.

Гормональная кастрация

Следует отличать от К. временное и обратимое выключение функции половых желез, вызываемое введением гормональных препаратов, при к-ром происходит торможение гипоталамо-гипофизарных механизмов регуляции репродуктивной системы. Гормонотерапию применяют при наличии противопоказаний к хирургической К., а также женщинам при маточных кровотечениях в позднем климактерическом периоде и в менопаузе. С этой целью используют мужские половые гормоны, синтетические прогестины, большие дозы эстрогенов. Введение больших количеств гетеросексуальных гормонов может сопровождаться нежелательным эффектом (у женщин — вирилизацией, у мужчин — феминизацией).

См. также Яичники.

Библиография Гинекологическая эндокринология, под ред. К. Н. Жмакина, с. 210, М., 1976, библиогр.; ДобротинаА. Ф., Загрядская Л. П. и Хамадьянов У. Р. Дисфункциональные маточные кровотечения, М., 1972, библиогр.; Избранные лекции по трансплантации, под ред. И. Д. Кирпатовского, М., 1969, библиогр.; Милку Шт. и Дэнилэ-Мустер А. Гинекологическая эндокринология, пер. с румын., Бухарест, 1973; Молнар Е. Общая сперматология, пер. с нем., Будапешт, 1969, библиогр.; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976, библиогр.; Руководство по клинической эндокринологии, под ред. В. Г. Баранова, Л., 1977, библиогр.; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, М., 1972, библиогр.

И. В. Голубева, Г. М. Савельева.