КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ

Капилляроскопия (капилляры + греч. skopeo рассматривать, исследовать) — метод прижизненного исследования кровеносных микрососудов неповрежденной поверхности эпителиального и эндотелиального покровов (кожи, конъюнктивы, твердой мозговой оболочки, брыжейки и т. д.) человека и животных с помощью специального микроскопа (капилляроскопа).

Капилляроскопия впервые предложена Ломбардом (S. Lombard) в 1911 г., который ввел методику просветления эпидермиса с помощью нанесения на исследуемый участок капли прозрачного масла (кедрового, касторового, вазелинового) или глицерина. Внедрению Капилляроскопии в широкую клиническую практику способствовали работы Мюллера (О. Muller), Парризиуса (W. Parrisius), Вейсса (E. Weiss), разработавших ее основные методические и теоретические вопросы.

Для исследования капилляров используется капилляроскоп, представляющий собой микроскоп с осветителем, дающим возможность производить исследование в отраженном свете. Наличие двух сменных окуляров позволяет получать увеличение в 28 и 70 раз; в один из окуляров помещена измерительная сетка. Набор предметных столиков, входящих в комплект прибора, позволяет исследовать капилляры на различных участках тела.

Наиболее доступны для исследования капилляры кожной складки ногтевого ложа на руках и ногах, где они расположены горизонтально, параллельно поверхности кожи и просматриваются на большом протяжении. Перед исследованием на кожу наносят каплю прозрачного масла или глицерина для устранения рассеивания света в многочисленных складках кожи. Большинство исследователей предпочитает исследовать капилляры на IV пальце руки, т. к. ногтевой валик этого пальца меньше травмируется. Исследование капилляров производят при постоянной температуре помещения 20—22°. При исследовании обращают внимание на фон, количество и форму капилляров, состояние их тонуса и особенности кровотока (см. Микроциркуляция).

Капилляры ногтевой складки здорового человека видны в форме вытянутых светло-красных петель, напоминающих дамскую головную шпильку, располагающихся правильными рядами на розовом прозрачном фоне. По А. И. Нестерову (1929), артериальные отделы капиллярных петель более короткие (в среднем 163 мкм) и узкие (в среднем 7,6 мкм в диам.), чем венозные отделы, длина которых составляет 213 мкм при диам. 9,1 мкм. Количество капиллярных петель 16—20 на отрезке 2 линейных миллиметра, ток крови в них непрерывный, равномерный.

Нек-рое распространение получила К. конъюнктивы наружного угла глаза, где возможно изучение кровотока во всех сосудах микроциркуляторного русла — артериолах, венулах, капиллярах, а также в артериоловенулярных анастомозах (см. Биомикроскопия глаза). Однако ценность метода снижена необходимостью произвольной фиксации взора, что обременительно для пациента, затрудняет фокусировку объекта, особенно при его фотографировании, не позволяет длительно изучать один и тот же участок сосудистого русла; кроме того, метод не применим у лиц, находящихся в тяжелом состоянии.

Капилляроскопия использовалась для изучения микроциркуляции при различных заболеваниях — нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни (Г. М. Покалев, 1972), при инфаркте миокарда (Ю. В. Зимин, 1971), ожоговой болезни (В. А. Яковлев, 1970), коллагенозах (Л. А. Исаева с соавт., 1972), шизофрении (В. К. Смирнов, 1972), в ангиокардиохирургии (Г. М. Соловьев, Г. Г. Радзивил с соавт., 1971). Обнаруживаемые при К. изменения капилляров функционально-морфологического характера в виде увеличения или уменьшения числа функционирующих капилляров, изменения их формы и размеров, замедления кровотока, помутнения фона не представляют чего-либо специфического для отдельных заболеваний, а отражают лишь степень нарушений в микроциркуляторном звене кровообращения (см. Микроциркуляция), играющих ту или иную роль в патогенезе различных болезней. Это существенно снижает диагностическую ценность К. в клин, практике.

Клиническое использование непосредственной микроскопии капиллярного кровотока ограничивается также нек-рыми методическими ее недостатками: отсутствует возможность длительного наблюдения и точных измерений диаметра просвета сосудов; нет надежных методов регистрации результатов наблюдения, несмотря на применение микрофотографии (см.).

Осуществляются попытки воспроизведения микроскопической картины капилляров на телевизионном экране с помощью малогабаритных телевизионных устройств, что повышает возможность длительного непрерывного наблюдения и воспроизведения при необходимости наблюдавшейся картины с помощью видеозаписи (А. М. Чернух, 1972; И. В. Мартынов, В. Б. Яковлев, 1972). Метод К. остается в значительной степени субъективным, а достоверность его результатов зависит от опытности наблюдателя.

Капилляроскопия у детей

Методика Капилляроскопии у детей в основном такая же, как у взрослых. Обычно смотрят ногтевое ложе IV пальца руки. Капилляроскопическая картина у детей значительно варьирует в зависимости от возраста. У новорожденных капилляры не имеют правильного расположения и формы, видны неотчетливо, у детей грудного возраста они принимают обычное строение, но остаются короткими. По мере роста ребенка капилляры становятся длиннее и приобретают индивидуальные особенности. Характерными для здоровых детей являются светлый ясный фон, четкость капилляроскопической картины, отсутствие деформаций капиллярных петель. Охлаждение, согревание руки, беспокойство ребенка, плач и т. д. изменяют картину, поэтому капилляроскопия у детей, особенно раннего возраста, требует соблюдения определенных одинаковых условий исследования.

Капилляроскопическая картина у детей изучена при многих заболеваниях и патологических состояниях. Выявленные при них нарушения касаются, как правило, всей капилляроскопической картины, но при этом признаков, характерных для какой-то определенной болезни, не обнаружено. Изменения зависят от характера, тяжести и фазы основного заболевания. При таких процессах, как гайморит, глистная инвазия, холецистит, небольшие отклонения в виде бледного, мутного фона, умеренного нарушения тонуса капилляров и тока крови в них наблюдаются не у всех больных и с улучшением состояния проходят. При острых инфекционных заболеваниях изменения тем заметнее, чем значительнее токсикоз; побледнение, мутность фона, изменение количества, формы и тонуса капилляров, зернистый, замедленный ток крови, размытость субпапиллярной сети держатся долго. При гломерулонефрите выявляется бледный фон, спазм артериального колена, деформация капилляров. Мутность фона, изменение тонуса и формы капилляров, нарушение кровотока вплоть до стаза, переполнение капилляров кровью отмечаются при острой и хронической пневмониях, бронхиальной астме. Изменения капилляроскопической картины при поражении сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нарушение кровообращения, врожденные пороки сердца, болезнь Рейно) зависят от степени поражения сердца, тяжести и остроты процесса, выраженности нарушения кровообращения. При ревмокардите отмечены помутнение и побледнение фона, изменение количества и тонуса капилляров, их извитость, замедленный и зернистый ток крови. С появлением нарушения кровообращения фон становится синюшным, капилляры удлиняются, значительно деформируются, местами запустевают, субпапиллярная сеть теряет четкость, плохо видна.

Учитывая, что капилляроскопическая картина у здоровых и больных детей значительно варьирует, метод Капилляроскопии следует считать дополнительным к обследованию ребенка, имеющим значение лишь при исследованиях в динамике.

Библиография: Волков В. С. и др. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии, Клин, мед., т. 54, № 7, с. 115, 1976, библиогр.; Вопросы патологии детского возраста, под ред. К. М. Сергеевой, с. 31, Л., 1972, библиогр.; Зимин Ю. В. Нарушения микроциркуляции при шоке, Кардиология, т. 9, № 7, с. 121, 1969, библиогр.; он же, Некоторые показатели микроциркуляции у больных острым инфарктом миокарда, там же, т. 11, № 2, с. 17, 1971, библиогр.; Кузьмичев А. Я. Принципы клинической капилляроскопии, Киев, 1965, библиогр.; Мартынов И. В. и Яковлев В. Б. Возможности клинического изучения микроциркуляции с помощью малогабаритных телевизионных устройств, Нов. мед. приборостроения, в. 3, с. 114, М., 1972, библиогр.; Нестеров А. И. К учению о кровеносных капиллярах и капилляроскопии, как методе их изучения в нормальных и патологических условиях, Изв. Томск, гос. ун-та, т. 84, с. 1, 1929, библиогр.; Соловьев Г. М. и др. Исследование микроциркуляции в хирургической клинике, Кардиология, т. 11, № 8, с. 7, 1971, библиогр.

В. Б. Яковлев; А. Д. Решетникова (пед.).