КАМПОТОМИЯ
Описание
КАМПОТОМИЯ (лат. campus поле + греч, tome разрез, рассечение) — стереотаксическая операция, заключающаяся в разрушении определенных подкорковых структур головного мозга, в первую очередь полей Н1 и Н2 Фореля в субталамической области. К. была впервые предложена Шпигелем (Е. Spiegel) и др. в 1963 г.; они считали возможным производить разрушение только полей Н1 и Н2 Фореля. В 1965 г. Мундингер (F. Mundinger) внес предложение дополнить операцию разрушением zona incerta (серой пластинки в белом веществе, разделяющей зрительный бугор и подбугорное ядро) и части прелемнисковой лучистости. Такое оперативное вмешательство предпочтительнее называть субталамотомией.
Анатомо-физиол, обоснованием К. является то, что для субталамической зоны головного мозга характерна высокая «концентрация» экстрапирамидных проводящих путей и их перерыв ведет к прекращению циркуляции патол, импульсов, обусловливающих возникновение гиперкинезов, патол, ригидности и других проявлений экстрапирамидной патологии. Установлено, что через поля Фореля и zona incerta проходят паллидофугальные пути к красному ядру и ретикулярной формации, руброталамические и дентоталамические связи, которые заканчиваются в вентролатеральном ядре. Через эту зону проходят волокна от коры лобной доли (прецентральной) и пути, обеспечивающие конвергенцию глаз.
Пространственная локализация полей Фореля и zona incerta подробно изучена Леманом (R. Lehman, 1972) и А. Н. Бубновым (1975).
К. показана для лечения большой группы экстрапирамидных поражений: паркинсонизма, двойного атетоза, хореоатетоза, деформирующей мышечной дистонии, спастической кривошеи, хореи Гентингтона, рассеянного склероза, гепатоцеребральной дистрофии, миоклонии, эссенциального тремора и др. Ее цель — устранение экстрапирамидной ригидности и различных гиперкинезов (включая тремор), характерных для этих заболеваний.
Определение координат пространственной локализации структур гипоталамуса производят по стереотаксическому атласу Шальтенбранда и Бейли (G. Schaltenbrand, P. Bailey). Разрушение указанных структур производится с помощью канюли (электрода). Зона разрушения должна быть строго в пределах полей Фореля и zona incerta (с точностью до 1 мм), поскольку к этим структурам непосредственно прилежит субталамическое ядро (льюисово тело), повреждение к-рого может вызвать субталамический гиперкинез (рис.). Вместо электрокоагуляции можно использовать и локальное замораживание жидким азотом.
Важный этап операции — предварительная электростимуляция (оптимальные параметры — 2—5 в, 50 гц, прямоугольные импульсы), позволяющая установить точное попадание электрода в структуры субталамической зоны. Очаг деструкции полей Фореля должен быть небольшим по объему (значительно меньше, чем в ядрах таламуса).
К. высокоэффективна при паркинсонизме и других экстрапирамидных поражениях, эпилепсии. Большинство авторов считает, что разрушение субталамической области дает лучшие и более стойкие результаты, чем разрушение ядер таламуса, однако в литературе имеется и противоположная точка зрения. С целью получения максимального леч. эффекта при паркинсонизме и других экстрапирамидных заболеваниях используют комбинированную операцию, заключающуюся в одномоментном последовательном разрушении VL таламуса и субталамической области.
См. также Стереотаксическая нейрохирургия.
Библиография: Бубнов А. Н. Нейрохирургическая анатомия zonae incertae применительно к субталамотомии, Вопр, нейрохир., № 1, с. 36, 1975; КандельЭ. И. Стереотаксическая нейрохирургия, 1-й Всесоюз, съезд нейрохир., т. 5, с. 195, М., 1972; F a g e г С, A. Evaluation of thalamic and subthalamic surgical les ons in the alleviation of Parkinson’s disease, J. Neurosurg., v. 28, p. 145, 1968; J i n-nai D. a. Muhawa J. Forel-H-tomy for the treatment of epilepsy, Confin. neurol. (Basel), v. 32, p. 307, 1970; Lehman R. M. Related subthalamic structures, ibid., v. 34, p. 200, 1972; Mundinger F. Stereotaxic interventions on the zona incerta area for treatment of extrapyramidal motor disturbances and their results, ibid., v. 26, p. 222, 1965; Spiegel E. A. a. o. Gampotomy in various extrapyramidal disorders, J. Neurosurg., v. 20, p. 871, 1963.
Э. И. Кандель.