ИСТЕРИЯ

ИСТЕРИЯ (hysteria; греч, hystera матка) — разновидность психогений, возникающая в связи с психотравмирующей обстановкой у лиц с особым складом характера (истерический характер) и у здоровых ранее людей в тяжелых психотравмирующих условиях. Чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин, хотя заболевают и мужчины. Выражается в многочисленных функциональных расстройствах с весьма полиморфной симптоматикой, внешне напоминающей самые различные болезни, за что получила название «хамелеон, который беспрестанно меняет свои цвета» (Т. Сиденгам), «великая симулянтка» (Ж. Шарко), «илиада всех болезней» и т. д. Особенность страдающих И. — стремление любым путем привлечь к себе внимание окружающих и очень большая внушаемость и самовнушаемость.

Клиническая картина

Условно (т. к. нередки переходы одних расстройств в другие или наличие смешанных форм) всю чрезвычайно разнообразную симптоматику И. можно подразделить на двигательные, сенсорные, вегетативные и психические расстройства.

Двигательные расстройства выражаются в виде истерических припадков, разнообразных параличей, парезов, мышечных контрактур, гиперкинезов, явлений гиперкинезы (см.) чаще всего проявляются в виде тикоподобных и дрожательных движений как отдельных частей тела (подбородка, век, рук, ног, головы), так и всего тела.

Сенсорные расстройства могут выявляться снижением чувствительности или полной анестезией на тактильные, температурные или болевые раздражители, либо гиперестезиями на те же реагенты. Участки анестезии или гиперестезии при этом также могут совершенно не соответствовать определенным зонам иннервации: быть в виде так наз. курток, полукурток, трусов, полутрусов, чулок, носков, перчаток и т. д. Нередки явления истерической слепоты, глухоты, потери обоняния, вкуса, отсутствия глоточного рефлекса. Истерические боли различны как по локализации, так и по длительности и интенсивности: головные боли, боли в суставах (артралгии), в языке (глоссалгии), в области мочевого пузыря (цисталгии), в ногтях (онихалгии), в области желудка (гастралгии) и т. д.

Вегетативно-висцеральные расстройства при И. являются наиболее частыми и многообразными. В связи со спазмом гладкой мускулатуры может быть чувство сжатия гортани (истерический ком), ощущение нехватки воздуха, напоминающее бронхиальную астму, ощущение непроходимости пищевода (дисфагия), задержка мочеиспускания, запоры. Возможны истерическая вагинизм (см.). Ложная истерическая беременность имитируется суммой таких симптомов, как аменорея, увеличение за счет метеоризма размеров живота, увеличение молочных желез, тошнота, рвота и т. д. Изредка бывают так наз. викарные кровотечения, когда вследствие местных изменений проницаемости сосудов происходит кровотечение из неповрежденных участков кожи. В части случаев подобные изменения проницаемости сосудов обусловливают и так наз. истерические дерматозы, когда путем самовнушения больные могут вызвать местные кожные нарушения в виде участков покраснения, геморрагий, пузырей и т. д. (к истерическим дерматозам относятся и разнообразные поражения кожи, искусственно вызываемые с целью привлечь к себе внимание с возможной последующей амнезией собственных действий).

Психические расстройства могут выражаться отдельными симптомами любых психических заболеваний, о которых больные имеют хотя бы какое-то представление. Более типичны психогенные Кататонический синдром). Истерический мутизм может возникать и изолированно, в виде самостоятельного расстройства.

Патогенез

Патофизиологическая теория патогенеза Истерии была создана И. П. Павловым и его школой и развивается благодаря дальнейшим исследованиям в области физиологии и патофизиологии в. н. д. И. П. Павлов указывал, что истерик есть продукт слабого общего типа в соединении с художественным, и допускал возможность возникновения И. при чрезвычайных ударах жизни и у людей с сильным типом в. н. д. В целом же симптоматику И. с ее «условной приятностью или желательностью» И. П. Павлов объяснял характерным превалированием подкорковой деятельности над корковой и первой сигнальной системы над второй: «...истеричный субъект живет в большей или меньшей степени не рассудочной, а эмоциональной жизнью, управляется не корковой деятельностью, а подкорковой». Дальнейшее изучение функции подкорковых образований в сочетании с изучением нейрогуморальных, нейроэндокринных и других взаимоотношений показало, что при характерном для И. снижении уровня функциональной лабильности корковых нейронов имеется изменение функционального состояния стволовых, мезодиэнцефальных и лимбикоретикулярных образований мозга и многочисленная симптоматика И. в конечном итоге вызывается расстройством лимбико-ретикуло-висцеральной регуляции.

Диагноз ставят на основании характерной клин, картины. Дифференциальный диагноз надо проводить гл. обр. с психопатиями (см.) в целом.

Лечение

Терапия И. должна быть комплексной и состоять из: 1) общеукрепляющего лечения — психотерапии (см.) — индивидуальной и коллективной; показаны, в частности, различные варианты внушения и самовнушения, в т. ч. аутогенная тренировка, а также наркопсихотерапия. Истерически ii припадок можно купировать с помощью инъекции аминазина, в ряде случаев помогает внезапный раздражитель — укол, обмывание холодной водой и т. д.

Прогноз в целом благоприятный, особенно при своевременном и правильном лечении.

Профилактика заключается в своевременном проведении в первую очередь психогигиенических мероприятий, в предотвращении или по возможности устранении (после выявления их характера) психотравмирующих воздействий.

Таблица «Дифференциальная диагностика истерического и большого эпилептического припадков»

Библиография:

Морозов Г. В. Ступорозные состояния, М., 1968;

Павлов И. П. Полное собрание сочинений, т. 3, кн. 2, М.—Л., 1951; Свядощ А. М. Неврозы и их лечение, М., 1971; Celani D. An international approach to hysteria, Amer. J. Psychiat., v. 133, p. 1414, 1976: Kaminsky M. J. a. Slavney P. R. Methodology and personality in Briquet’s syndrome, ibid., p. 85; Lader M. The psychophysiology of hysterics, J. psy-chosom. Res., v. 17, p. 265, 1973; Mayou R. The social setting of hysteria, Brit. J. Psychiat., v. 127, p. 466, 1975; Sсhneider P. An sujet de 1’hysterie, Rev. m^d. Suisse rom., t. 86, p. 232, 1966; Stefanis G. a. Markidis M. Observation on the evolution of the hysterical symptomatology, Brit. J. Psychiat., v. 128, p. 269, 1976; Verbee k E. Hysteria, Psychiat. Clin. (Basel), v. 6, p. 104, 1973.

М. B. Коркина, Н. Я. Беленькая.