ИСКУССТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ

Искусственные болезни — умышленное воспроизведение заболевания или отдельных его симптомов с причинением вреда своему здоровью. Искусственные болезни вызываются механическим, химическим, термическим или иным способом с целью уклонения от обязанностей военной или гражданской службы, получения какой-либо выгоды, привилегий и др. В практическом отношении наибольшее значение имеют искусственно воспроизводимые поражения кожи и подкожной клетчатки: дерматиты, язвы, струпы, абсцессы, флегмоны, отеки, припухлости, опухоли, рубцы, подкожная эмфизема, свищи и др. И. б. других органов и систем встречаются реже.

Искусственные дерматиты вызываются втиранием или прикладыванием к коже раздражающих веществ — керосина, бензина, едких щелочей, вызывающих воспаление кожи, к-рое напоминает рожистое. Соком ползучего едкого лютика вызывается лютиковый дерматит, напоминающий термический ожог. При подозрении на лютиковый дерматит рекомендуется тщательно осматривать поверхность поражения, т. к. в ряде случаев можно обнаружить частички растения, подтверждающие искусственное происхождение дерматита. Образовавшийся пузырь, в отличие от ожогового, наполнен беловатым студневидным содержимым. При одновременном появлении группы лиц с такими поражениями кожи диагноз лютикового дерматита несложен.

Искусственные флегмоны и абсцессы развиваются при введении под кожу керосина, бензина, скипидара и других хим. веществ, а также инородных тел (ниток, бумаги, тканей) и инфицированных материалов. Один из характерных признаков, свидетельствующих об искусственном характере флегмоны — наличие на коже следов от укола острым предметом. Ранка от укола может быть покрыта корочкой, из нее иногда выделяется кровянистая или гнойная жидкость; в ряде случаев она превращается в свищ. Химическое и бактериологическон исследование содержимого флегмоны позволяет установить истинный характер ее.

Искусственные отеки могут быть вызваны перетягиванием конечности шнуром, бинтом, резинкой и др. или длительной систематической травматизацией участка конечности. Обычная локализация искусственного отека — тыльная поверхность кисти, чаще левой, тыльная поверхность стопы и передняя поверхность голени. Отечные ткани в последующем становятся плотными. При осмотре могут быть обнаружены следы перетяжки и резкая граница отека между измененными и интактными тканями. При отеках, вызванных поколачиванием, обнаруживаются следы кровоизлияний.

Искусственные опухоли возникают при введении под кожу труднорастворимых и индифферентных по своему характеру веществ — вазелинового, растительного и машинного масел, парафина и др. Такие «опухоли» очень медленно рассасываются и могут симулировать различные заболевания (туберкулез, актиномикоз, доброкачественные и злокачественные опухоли); локализуются преимущественно на левой половине тела, т. е. там, где введение вещества возможно самим исследуемым. С целью диагностики может быть применена пункция опухоли, биопсия. Гистол, исследование, подтвержденное суд.-хим. исследованием, позволяет установить искусственное происхождение опухоли и характер введенного вещества.

Искусственное образование рубцов достигается разрезами кожи в местах, типичных для некоторых операций (напр., для аппендэктомии, лапаротомии). Эти рубцы могут выдаваться за послеоперационные. В таких рубцах в ряде случаев вызывается и поддерживается нагноение. Рубцы «после ожогов», «после операций» и др. могут подвергаться вторичному воспалению или изъязвлению вследствие раздражения трением, ушибами, смазыванием раздражающими веществами, что препятствует заживлению.

Искусственная подкожная эмфизема вызывается введением через проколы под кожу или слизистые оболочки воздуха, вследствие чего возникает ограниченная или распространенная припухлость, чаще всего на лице; нередко присоединяются осложнения в связи с проникновением инфекции. Искусственная эмфизема может симулировать рожистое воспаление. Крепитация под кожей при ощупывании и точечные ранки в местах проколов позволяют поставить правильный диагноз.

Искусственные язвы возникают при нанесении на кожу едких раздражающих веществ (серной, соляной и уксусной к-т, сулемы, купороса и др.), при прикладывании горячих предметов, мокрой древесной золы. Необычная форма язвы — четырехугольная, правильно овальная и др. — указывает на ее искусственное происхождение.

Искусственные заболевания суставов воспроизводят введением в сустав или окружающие его ткани раздражающих жидкостей (бензин, керосин, скипидар и др.), сочетая это в ряде случаев с продолжительным бинтованием; иногда при вызванном воспалении сустава могут образоваться свищи. При диагностике исключаются заболевания, при которых обычно поражаются суставы. В свежих случаях рекомендуется пункция сустава с последующим хим. исследованием пунктата. На коже в области сустава иногда находят рубцы от инъекций и язв.

Острые психические расстройства вызываются чаще всего приемом больших доз лекарственных веществ (напр., препарата «Астматол») или трав, содержащих атропин. При симптомах острого отравления в этих случаях в выделениях больного (моча, промывные воды, рвотные массы) может обнаруживаться атропин.

Искусственные болезни сердечнo-сосудистой системы. Чаще всего искусственно вызывают гипертонию посредством употребления эфедрина или сложных лекарственных средств, содержащих эфедрин. При этом могут возникать стойкие болезненные расстройства с развитием гипертонической болезни с высокими цифрами АД — 160—180/110—120 мм рт. ст. Тщательное и неоднократное измерение АД и пульса, резкие колебания которых характерны при употреблении эфедрина, суд.-хим. исследование мочи, в к-рой могут быть обнаружены кристаллы эфедрина, помогают диагностике.

Искусственные болезни органов дыхания встречаются редко. Практическое значение имеют И. б. легких, вызываемые путем длительного вдыхания сахарной пудры. При этом в легких возникают изменения, рентгенологически сходные с картиной милиарного туберкулеза.

Искусственные болезни желудочно-кишечного тракта — гастриты и язвы желудка развиваются при введении в желудок различных едких веществ, а также при механическом повреждении слизистой оболочки желудка. Диагностика искусственного происхождения таких поражений возможна в случаях обнаружения хим. ожогов кожи лица, слизистой оболочки рта и пищевода, а также при обнаружении к-т, не входящих в состав желудочного сока. Приемом больших доз слабительных веществ или мыльных пилюль вызываются колиты, которые обычно выдают за дизентерию. Тщательное наблюдение за больным, суд.-хим. исследование испражнений позволяют установить искусственный характер заболевания.

Искусственные выпадения прямой кишки возникают при введении в прямую кишку инородного тела на несколько часов или суток, чем обеспечивается плотное обхватывание стенками кишки введенного предмета; быстро и с усилием извлеченный предмет выворачивает слизистую оболочку прямой кишки. Выпадение редко бывает стойким.

Искусственные болезни мочеполовой системы — циститы и уретриты вызываются введением раздражающих веществ или инородных тел, а также воздуха в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Известны искусственные язвы в области половых органов, вызываемые различными веществами и выдаваемые за венерические заболевания. Клин., бактериол, и хим. исследования позволяют установить истинный характер заболевания.

Искусственные болезни органа зрения имеют место при применении механических или хим. раздражителей. В конъюнктивальном мешке можно обнаружить мелкие инородные тела, остатки раздражающих веществ и др. При диагностике также учитывается наличие ограниченных некрозов от едких прижигающих веществ на конъюнктиве века. Исследование глазного отделяемого позволяет иногда выявить примененное вещество.

Искусственные заболевания носа с целью получения кровотечения могут быть вызваны повреждением слизистой оболочки носа каким-либо предметом, уколом иглой, ногтем. Диагностика таких повреждений основана на тщательном осмотре полостей носа; необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся частыми носовыми кровотечениями.

И. б. могут быть предметом суд.-мед. экспертизы, когда их наличие является основанием для привлечения к уголовной ответственности. Экспертиза проводится по постановлению судебно-следственных органов. Испытуемый при этом должен быть поставлен в условия, лишающие его возможности поддерживать состояние И. б. Экспертиза проводится, как правило, в стационаре; в комиссию по экспертизе обязательно привлекаются врачи-клиницисты, компетентные в диагностике подозреваемой И. б. Заключение суд.-мед. эксперта основывается на всестороннем клин, обследовании с применением лабораторных и др. методов исследования.

См. также Членовредительство.

Библиография: Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, с. 175, М., 1968; Надеждин В. А. Искусственные и притворные болезни, Л., 1927, библиогр.; Чистяков Н. Л. О хирургических искусственных болезнях и о членовредительстве среди заключенных, Новая хир., т. 9, № 6, с. 56, 1929, библиогр.

В. В. Томилин.