ИРИДЭКТОМИЯ

Основным показанием к оптической Иридэктомии служат стойкие центральные рубцовые помутнения роговицы (большинство офтальмологов, однако, даже при частичном бельме роговицы предпочитает оптической И. пересадку роговицы, к-рая имеет большие преимущества как в оптическом, так и косметическом отношении), заращение зрачка, непрогрессирующее ограниченное номутнение в центре хрусталика. Для оптической И. особенно тщательно выбирают место для искусственного зрачка, т. к. он должен лежать против прозрачной роговицы. Искусственный зрачок следует делать но возможности ближе к естественному, он должен быть наименьшего размера во избежание ослепления излишне большим количеством света.

Разрез при оптической И. производят копьевидным линейным ножом, если передняя камера не слишком мелка. Место вкола должно лежать на расстоянии 1 мм кзади от края прозрачной роговицы. После разреза в переднюю камеру вводят ирис-пинцет, захватывают им радужку у зрачкового края, вытягивают наружу из раны и отрезают ирис-ножницами (рис. 1).

Противоглаукоматозная иридэктомия

Противоглаукоматозная иридэктомия предложена А. Грефе в 1857 г. для понижения высокого внутриглазного давления.

Смысл операции заключается в освобождении на большом пространстве угла передней камеры в целях улучшения оттока жидкости из глаза. Поэтому переднюю камеру вскрывают в самом ее углу, для чего радужка иссекается у ее корня и возможно шире. И. делают обычно вверху, для того чтобы верхнее веко прикрывало послеоперационную колобому (см.) и уменьшало доступ света в глаз; при этом косметический дефект становится незаметным.

При противоглаукоматозной И. после разреза и отсепаровки конъюнктивы верхней половины глазного яблока разрез склеры делают большей частью копьевидным линейным ножом или лезвием бритвы на 2 мм выше прозрачного края роговицы. При этом разрез остается параллельным лимбу и не превышает 5 — 7 мм. При разрезе копьевидным ножом его выводят медленно во избежание быстрого опорожнения камеры. Для получения широкой колобомы ирис-пинцет открывают примерно на 5 мм и широко захватывают радужку; ее вытягивают возможно больше и отрезают двухмоментно — сперва одну половину, затем другую (рис. 2).

Наружная иридэктомия по Гайе (С. J. A. Gayet, 1884) получила большое распространение при мелкой передней камере: разрез склеры производят пилящими движениями линейного ножа снаружи внутрь, отступя на 2 мм выше прозрачного края роговицы и параллельно ему. В результате, кроме полученного антиглаукоматозного эффекта, происходит фильтрация под конъюнктиву водянистой влаги в области образующегося рыхлого рубца склеры, что в свою очередь способствует снижению внутриглазного давления.

Базальная иридэктомия предложена вместо полной И. Сущность ее состоит в удалении периферической части радужки с ее корнем, что дает возможность сохранить круглый зрачок (рис. 3), имеющий преимущество в оптическом отношении.

Фильтрующая иридэктомия. На расстоянии 1 — 2 мм от лимба производится послойный разрез склеры с термокоагуляцией его краев, что, как и при И. по Гайе, приводит к образованию рыхлого рубца. После вскрытия передней камеры делают базальную И. При фильтрующей И. возможно резкое понижение внутриглазного давления (гипотония глаза). В некоторых случаях вместо И. может быть произведена иридотомия или иридокапсулотомия.

Иридотомия

Иридотомия (рассечение радужки) и иридокапсулотомия (рассечение радужки и образующейся соединительнотканной капсулы) показаны в целях создания искусственного зрачка в афакическом глазу, когда зрачковое отверстие закрыто пленкой (рис. 4). При этой операции разрез роговицы часто производят копьевидным ножом, чтобы середина разреза совпала с горизонтальным меридианом. Введя нож в переднюю камеру, прокалывают им радужную оболочку. После этого нож извлекают, а через рану вводят специальные ножницы с закрытыми браншами. У отверстия радужной оболочки их несколько раздвигают, одну браншу проводят позади, а другую впереди радужки. Смыканием ножниц рассекают в горизонтальном направлении радужку и капсулу, в результате чего в ней образуется достаточной величины щель.

Осложнения

Возможно развитие Гифема).

Микрохирургическая техника сделала Иридэктомию менее травматичной и практически безопасной операцией. Принципиально новые возможности нейрохирургической Иридэктомии (без вскрытия полости глаза) появились с разработкой лазерной Иридэктомии.

Библиография: Беленький К. Р. и Исмагаева Р. И. Результаты субсклеральной фильтрующей иридэктомии при первичной глаукоме, Вестн, офтальм., № 1, с. 21, 1975; Краснов М. М. Микрохирургия глауком, М., 1974, библиогр.; Сихарулидзе И. А. Наблюдения над операцией Iridectomia ab externo при глаукоме, Вестн, офтальм., т. 28, № 5, с. 29, 1949; Вeсkmаn H. а. о. Laser iridectomies, Amer. J. Ophthal., v. 72. p. 393, 1971.

H. А. Плетнева.