ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (греч. hypochondrion область тела под хрящевыми отделами ребер, в древности — местонахождение болезни; синдром) — патологически преувеличенное опасение за свое здоровье, а также убежденность в наличии той или иной болезни при отсутствии действительного заболевания.

Ипохондрию описывал Гиппократ; К. Гален предложил ее называть morbus hypochondriacus полагая, что причина заключается в расстройстве в области подреберья.

На ранних этапах развития психиатрии ипохондрия рассматривалась как самостоятельное заболевание; позже утвердилось мнение, что это только синдром при самых различных заболеваниях. И лишь немногие исследователи продолжали защищать нозол, самостоятельность ипохондрии: В. М. Бехтерев (1928) называл ее соматофренией, Рейхардт (М. Reichardt, 1923) — аутохтонно возникающей ипохондрией, Пиловский (L. Pilowsky, 1970) — первичной ипохондрией.

Структурные особенности И. с. определяются заболеванием, на фоне которого он развивается. Поэтому говорят не об одном И. с., а о целой их группе. С. С. Корсаков (1901) считал, что ипохондрия существует как в рамках неврастении, так и в виде ипохондрических психозов, к к-рым он относил ипохондрическую меланхолию и ипохондрическое помешательство.

В группу Ипохондрического синдрома входят:

1. Фобический, или невротический, Ипохондрический синдром, возникающий при неврозах. Обычно это мысли о тяжелом сердечном страдании, злокачественной опухоли, сифилисе и т. д., постоянно беспокоящие больного. Такие опасения имеют психогенное происхождение и поддаются разубеждению. Соматические ощущения при них зависят от сопутствующих вегетативных нарушений и четко локализованы. В отдельных случаях обнаруживаются признаки несерьезного соматического заболевания.

2. Депрессивный Ипохондрический синдром, имеющий место в клин, картине депрессивного состояния. На фоне подавленного настроения возникают стойкие, не поддающиеся коррекции мысли о какой-либо неизлечимой болезни. В этом больных убеждают мучительные боли с достаточно ясной локализацией. Депрессивный И. с. остается до тех пор, пока продолжается депрессивное состояние. Наблюдается обычно при маниакально-депрессивном психозе.

3. Сенестопатически-ипохондрический синдром, наблюдаемый в растянутом во времени добредовом периоде вяло текущей шизофрении. Его подробное описание дала Г. Н. Момот (1959). Понятие «сенестопатий» впервые было выдвинуто Дюпре и Камю (Е. Dupre, P. Camus, 1907). Они рассматривали подобные состояния как тягостные необычные ощущения на поверхности тела, под кожей, в голове, в конечностях, внутри тела. Больные описывают ощущения так: «...к коже прикасаются мехом, по ней непрерывно проводят металлической щеткой, кожу подогревают, натягивают, под кожей происходит какое-то движение, через голову проходят струи холода, сосуды в ней напрягаются, лопаются, в суставах ощущается песок, конечности деформируются, внутренности жжет, они переворачиваются, склеиваются и т. п.». Сенестопатий при шизофрении обильны, многообразны и не сравнимы с обычными ощущениями, они являются постоянной и важной частью сенестопатически-ипохондрического синдрома. Сенестопатически-ипохондрический синдром возникает, кроме того, при органических заболеваниях ц. н. с. различного генеза, черепно-мозговой травме, сосудистых заболеваниях ц. н. с., при ряде хронических соматических заболеваний (диабет и т. д.). Единичные сенестопатий встречаются в клинике неврозов. Попытки систематики сенестопатий делались Яррейссом (W. Jahrreiss, 1930), К. А. Скворцовым (1935), Г. А. Ротштейном (1961).

4. Бредовой Ипохондрический синдром, отмечающийся в паранойяльном, параноидном и парафренном вариантах, при шизофрении. При паранойяльном И. с. имеет место развитие интерпретативного бреда с убежденностью в наличии тяжелого заболевания, причем иногда доказательства черпаются из переживаний прошлого. Больные настойчиво добиваются все новых и новых исследований, обвиняют врачей в невнимании. При разрастании бреда возникают идеи преследования, организуемого врачами.

В клин, картине параноидного И. с. бред сочетается с явлениями психического автоматизма. Ранее бывшие сенестопатий приобретают признак предметности и переживаются уже как галлюцинации общего чувства (см. Галлюцинации). Широко представлены идеи воздействия. Больной считает, что его облучают на расстоянии особыми приборами, невидимые лучи проходят через его тело, разрушают мозг и внутренние органы. Иногда возникают идеи одержимости.

При дальнейшем развитии заболевания формируется парафренный И. с. Бред приобретает фантастический, грандиозный характер. Воздействие воспринимается как исходящее с других планет, возникает ощущение, что все тело подвергается разрушительным изменениям. Обильно представлены галлюцинации: общего чувства и альгические сенестопатий.

Выделяется также нигилистический ипохондрический бред в составе синдрома Котара (см. Котара синдром). Больные убеждены, что их внутренности сгнили, нет сердца, прекратились физиол, функции. Такой бред особенно часто наблюдается при пресенильных психозах.

Патогенез И. с. изучен недостаточно, однако в отечественной психиатрии уже давно наметилась тенденция к установлению лежащих в его основе физиол, нарушений. Под влиянием идей И. М. Сеченова С. С. Корсаков (1901) говорил о роли «общей гиперестезии» в происхождении ипохондрии, В. П. Сербский (1912) указывал на «понижение порога сознания для ощущений со стороны внутренних органов» при ней.

Лечение И. с.— лечение основного заболевания.

Библиография: Бехтерев В. Соматофре-ния, Обозр, психиат., неврол, и рефлексологии, № 1, с. 5, 1928; Момот Г. Н. К вопросу о сенестопатическом синдроме при шизофрении, Журн, невропат, и психиат., т. 59, № 5, с. 563, 1959; Пащенков С. 3. Ипохондрия (Клинический аспект проблемы), Ташкент, 1974, библиогр.; Ротштейн Г. А. Ипохондрическая шизофрения, М., 1961, библиогр.; J ahrreiss W. Das hypochondrische Denken, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 92, S. 686, 1930; Pilowskу I. Primary and secondary hypochondriasis, Acta psychiat. scand., v. 46, p. 273, 1970.

Д. С. Озерецковский.