ИНВАЛИДНОСТЬ

ИНВАЛИДНОСТЬ (лат. invalidus слабый, немощный) — длительная или постоянная (стойкая), полная или частичная потеря трудоспособности.

В различных странах и на различных исторических этапах понятие «инвалидность» истолковывалось неодинаково, однако вплоть до возникновения капитализма оно прежде всего относилось к военнослужащим, пострадавшим во время военных действий. Со второй половины 19 в. в связи с бурным развитием капитализма, ростом численности рабочего класса, организацией начальных форм социального страхования понятие «инвалидность» приобретает новое содержание. И. стали называть состояние, при к-ром рабочие полностью или частично утрачивали возможность заработка в связи с заболеванием или травмой, связанной с производством. С изменением способа производства, характера производительных сил под И. стали понимать такое состояние физ. и духовных сил человека, при к-ром в связи со стойкими нарушениями функций организма (болезнь, увечье, дефект развития) трудовая деятельность может осуществляться лишь при определенных условиях или она невозможна вообще.

Факторы, влияющие на трудоспособность и инвалидность. Трудоспособность (см.) и И. зависят от ряда социальных и биол, факторов.

К основным социальным факторам относятся характер выполняемой работы и требования, предъявляемые работой к организму, профессия, квалификация, образование, сан.-гиг. и производственные условия труда, материально-бытовые условия, социально-трудовой прогноз и др.

К биол, факторам относятся характер заболевания и степень выраженности функциональных нарушений, этиология патол, процесса, адаптационные и компенсаторные возможности организма, клин, прогноз заболевания и др.

Изменение этих факторов, как и их влияние на трудоспособность!! И., носит различный характер в зависимости от их сочетания. Их динамичность обусловливается течением заболевания под влиянием лечения или реабилитационных мероприятий (см. Реабилитация).

Наряду с социальными и биол, факторами, влияющими на динамичность И. и трудоспособности, определенное значение имеют психол, особенности личности больного: установка на труд, склонности, характер сложившихся взаимоотношений в трудовом коллективе, степень социальной конформности (соответствия личности коллективу) и др.

Классификация инвалидности

В СССР в зависимости от степени утраты трудоспособности врачебнотрудовые экспертные комиссии органов социального обеспечения устанавливают И. первой, второй или третьей группы.

Первая группа инвалидности устанавливается лицам, у которых наступила полная постоянная или длительная потеря трудоспособности, нуждающимся в повседневном, систематическом постороннем уходе (помощи или надзоре). Первая группа И. устанавливается также лицам, которые имеют стойкие резко выраженные функциональные нарушения и нуждаются в постоянном постороннем уходе или помощи, но еще могут быть привлечены и приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо организованных индивидуальных условиях (специальные цехи, работа на дому, рабочие приспособления и др.).

Вторая группа инвалидности устанавливается лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности вследствие нарушений функции организма, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе (помощи или надзоре); лицам, к-рым все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности; лицам с тяжелыми хрон, заболеваниями, с комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата и значительной потерей зрения, к-рым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных для них условиях.

Третья группа инвалидности устанавливается при необходимости перевода по состоянию здоровья на работу другой профессии более низкой квалификации вследствие невозможности продолжать работу по прежней профессии (специальности); при необходимости по состоянию здоровья значительных изменений условий работы по своей профессии, которые приводят к значительному сокращению объема производственной деятельности и тем самым к снижению квалификации; при значительном ограничении возможности трудового устройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц малой квалификации или ранее не работавших. Кроме того, эта группа И. устанавливается независимо от выполняемой работы при анатомических дефектах или деформациях, влекущих за собой нарушение функций и значительные затруднения при выполнении профессионального труда. Перечень дефектов, деформации и других повреждений дается в инструкции по определению групп инвалидности (1956).

Для динамического наблюдения за состоянием здоровья и трудоспособности инвалиды I группы проходят освидетельствование через 2 года, а II и III групп — через 1 год. Имеется перечень заболеваний, при которых группа И. устанавливается ВТЭК без указания срока переосвидетельствования (1956). Группа И. устанавливается бессрочно также инвалидам — мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет и если срок переосвидетельствования наступит после достижения указанного возраста, а также инвалидам I и II групп, к-рым за последние 15 лет группа И. не изменялась или была установлена более высокая группа.

И. классифицируется не только по степени утраты или ограничения трудоспособности, но и в зависимости от причин, приведших к ней. Законодательство СССР устанавливает размер пенсий, характер и объем других видов социальной помощи в зависимости от групп И. (см. Социальное обеспечение) и с учетом ее причин.

Инвалидность вследствие общего заболевания устанавливается в тех случаях, когда потеря или ограничение трудоспособности наступило в период трудовой деятельности, учебы или после прекращения трудовой деятельности. Установление этой причины означает, что заболевание, повлекшее за собой И., не относится к числу профзаболеваний. Если И. является результатом травмы, не связанной с трудовой деятельностью или выполнением государственных или общественных обязанностей, то причина И. устанавливается как общее заболевание. Инвалиды вследствие общего заболевания имеют право на пенсию при наличии у них определенного стажа работы (в зависимости от возраста).

Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается в тех случаях, когда воздействие профессионального фактора явилось определяющим этиол, моментом заболевания и последующей И., когда исключается возможность влияния на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (инфекция, бытовые условия и др.). Помимо этого, И. вследствие профзаболевания устанавливается при его осложнениях или прямых последствиях или когда профзаболевание существенно отразилось на течении имевшегося ранее заболевания непрофессиональной этиологии. Руководствуются при этом списком профзаболеваний и инструкцией по его применению, которые утверждены М3 СССР и ВЦСПС 25—26 февраля 1970 г.

Инвалидность вследствие трудового увечья устанавливается, если несчастный случай, вызвавший ее, произошел: при выполнении трудовых обязанностей (в т. ч. во время командировки), а также при совершении каких-либо действий в интересах предприятия или учреждения, хотя бы и без поручения администрации; на территории предприятия или учреждения или в ином месте работы в течение рабочего времени, включая и установленные перерывы; по пути на работу или с работы; вблизи предприятия или учреждения или иного места работы в течение рабочего времени, включая и установленные перерывы, если пребывание там не противоречило правилам внутреннего трудового распорядка; при выполнении государственных или общественных обязанностей, а также при выполнении специальных заданий советских, партийных, профессиональных или иных общественных организаций, хотя бы эти задания и не были связаны с основной работой; при выполнении долга гражданина СССР по спасению человеческой жизни, по охране социалистической собственности, а также по охране социалистического правопорядка. И. вследствие трудового увечья устанавливается и в тех случаях, когда травма, приведшая к И., получена во время прохождения военной подготовки или переподготовки. Все инвалиды вследствие трудового увечья и профзаболевания имеют право на получение пенсии независимо от длительности трудового стажа. Размер пенсии выше, чем при И. вследствие общего заболевания.

Инвалидность с детства устанавливается в тех случаях, когда она наступила в результате врожденных болезней, вследствие заболевания или травмы в возрасте до 16 лет (у учащихся до 18 лет) и до начала трудовой деятельности.

В случае утраты трудоспособности в более старшем возрасте даже в результате обострения заболевания, возникшего в детстве, а также если И. наступила до 16 лет, но в то время, когда подросток уже приступил к трудовой деятельности или учебе в среднем специальном учебном заведении, И. устанавливается в зависимости от характера заболевания или обстоятельств, при которых получена травма. Инвалиды с детства имеют право на пенсию в случае потери кормильца или при наличии определенного стажа работы, однако до достижения 20 лет они имеют право на пенсию независимо от длительности стажа. В «Основных направлениях развития народного хозяйства СССР на 1976—1980 годы», утвержденных XXV съездом КПСС, предусмотрено повышение размера пособий по И. с детства и их выплаты независимо от возраста ребенка.

Инвалидность до начала трудовой деятельности устанавливается в случаях возникновения ее в возрасте старше 16 лет (для учащихся — старше 18 лет), но когда больной еще не начал работать. Установление И. таким больным необходимо либо для трудового устройства в соответствии с состоянием здоровья, либо для надбавки к пенсии кормильца.

Критерии оценки состояния трудоспособности и определения инвалидности в капиталистических странах устанавливаются гл. обр. эмпирически и заключаются в определении степени утраты трудоспособности в процентах. При этом не уделяется должного внимания роли и значению таких критериев, как клинический и социально-трудовой прогноз, квалификация инвалида и т. д. Такой подход приводит к упрощению, к биологизации критериев и факторов, определяющих трудоспособность и степень И.

Экспертиза трудоспособности и оценка степени И. в капиталистических странах осуществляются различными органами без единых в масштабе отдельного государства методов и критериев оценки, недостаточное внимание уделяется социальным и личностным критериям и факторам. Такое положение приводит к тому, что один и тот же дефект (напр., отсутствие кисти) различно оценивается не только в разных капиталистических странах, но и в одной и той же стране.

Показатели инвалидности характеризуют состояние здоровья населения, качество медпомощи, эффективность лечения и профилактику, качество работы органов врачебнотрудовой экспертизы. Различают первичную И. — число лиц, впервые признанных инвалидами в данном году, и общую И. — число лиц, признанных инвалидами после переосвидетельствования.

Уровень И.— один из важных показателей состояния здоровья населения. Для его характеристики применяют интенсивный показатель И., т. е. число случаев выхода на И. по отношению к 1000 или 10 000 работающих (рабочих и служащих, колхозников).

Экстенсивные показатели применяются для характеристики структуры И., состава лиц, признанных инвалидами по возрасту, полу, группам И. или заболеваниям и др.

Благодаря осуществлению широкой программы оздоровительных мероприятий в СССР из года в год уменьшается число лиц, впервые признанных инвалидами. Одновременно уменьшается контингент инвалидов, состоящих на учете в отделах социального обеспечения, особенно лиц с тяжелыми степенями И. Наблюдается увеличение числа инвалидов, участвующих в общественно полезном труде с пользой для себя и общества. Весьма интенсивно происходит уменьшение числа впервые признаваемых инвалидами в связи с туберкулезом, болезнями органов пищеварения, нервной системы и органов чувств, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Основными причинами инвалидности впервые освидетельствованных во врачебно-трудовых экспертных комиссиях являются болезни системы кровообращения, затем злокачественные новообразования и последствия травм всех локализаций. Однако доля этих заболеваний оказывается иной в контингенте инвалидов, состоящих на учете в „отделах социального обеспечения. Это объясняется различиями в сроках пребывания на И.

По данным выборочных исследований, наиболее частой причиной И. лиц, состоящих на учете в отделах социального обеспечения, являются последствия травм, второе место занимают болезни кровообращения, третье — болезни нервной системы и органов чувств. Среди инвалидов III группы последствия травм занимают более значительную долю.

Экспертиза трудоспособности и определение группы инвалидности производятся врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (см.), которые организуются по территориальному принципу на базе леч.-проф, учреждений и находятся в ведении органов социального обеспечения. Они устанавливают степень утраты трудоспособности, группу и причину И.; определяют для инвалидов условия и виды труда, работы и профессии, доступные им по состоянию здоровья; проверяют правильность использования инвалидов на работе в соответствии с данными заключениями; содействуют восстановлению трудоспособности инвалидов. На экспертизу направляются больные, которые были нетрудоспособными в течение 4 мес. или в общей сложности 5 мес. в течение последнего года.

Порядок организации и производства экспертизы трудоспособности устанавливается законодательством Союза ССР и союзных республик (см. Экспертиза).

Профилактика И. и восстановление трудоспособности являются в СССР важной соц.-гиг. задачей социалистического государства. В рамках этой задачи существенное место занимает анализ причин заболеваемости, приводящей к И., изучение условий труда и быта, разработка и осуществление мероприятий по профилактике И. и восстановлению трудоспособности, в т. ч. улучшение сан.-гиг. условий на производстве, обеспечение охраны труда и техники безопасности. Осуществление указанных мероприятий производится под контролем и при непосредственном участии органов здравоохранения, социального обеспечения и профсоюзов.

Инвалидность военнослужащих

Инвалидность военнослужащих — длительная и постоянная (стойкая), полная или частичная потеря трудоспособности вследствие заболеваний, ранений, контузий и других травм и увечий, полученных военнослужащим в период военной службы. По степени потери или ограничения трудоспособности инвалиды из числа военнослужащих делятся на три группы (см. выше — Классификация инвалидности), а в зависимости от причины И. на две: 1. Инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды, у которых И. наступила вследствие ранения (контузии, травмы или увечья), полученного в бою при защите СССР в период службы в действующей армии (на флоте) в военное время или при защите государственных интересов СССР, охране государственной границы СССР в мирное время или при исполнении иных обязанностей военной службы, а также заболевания, связанные с пребыванием на фронте. К этой группе также относятся: партизаны, ставшие инвалидами по последствиям ранений или заболеваний, имевших место в период пребывания в партизанском отряде, военнослужащие, у которых И. связана с пребыванием в плену. 2. Инвалиды, у которых И. наступила вследствие заболевания (увечья, ранения, контузии), не связанного с пребыванием на фронте, или несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы, но имевших место в период военной службы, а также заболевания или несчастного случая, имевших место после увольнения, если И. наступила не позднее трех месяцев со дня увольнения.

Советское государство с первых дней своего существования проявляло заботу об инвалидах из числа военнослужащих. «Положением о социальном обеспечении инвалидов-красноармейцев и их семейств», утвержденным СНК РСФСР 28/IV 1919 г., было установлено их преимущественное обеспечение. Государственное обеспечение командного начальствующего состава постановлением ЦИК СССР и СНК СССР от 19/111 1926 г. было выделено из общей системы обеспечения военнослужащих и передано в ведение военного ведомства. Постановлениями СНК СССР от 16/VII 1940 г. о пенсиях военнослужащим срочной службы и от 5/VI 1941 г. о пенсиях и пособиях лицам высшего, старшего и среднего начальствующего состава, лицам младшего начальствующего состава сверхсрочной службы, специалистам рядового состава сверхсрочной службы и их семьям предусмотрены более высокие пенсии лицам, ставшим инвалидами вследствие ранений, контузий и увечий, полученных в боях при защите СССР.

С 1956 по 1975 г. законодательные акты по улучшению обеспечения инвалидов из числа военнослужащих издавались 8 раз. Содержание всех актов о пенсиях военнослужащих обобщено в положении, утвержденном постановлением Совета Министров СССР от 3/VIII 1972 г. № 590. Постановлением Совета

Министров СССР от 21/XI 1973 г. № 852 пенсии по И. были вновь повышены, в частности повышены минимальные размеры пенсий. Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 18/IV 1975 г. № 304 введены дополнительные льготы для инвалидов Великой Отечественной войны и семей военнослужащих, погибших на фронте.

Группу, причину и время наступления И. устанавливает районная, городская или специализированная ВТЭК по месту постоянного жительства инвалида после увольнения с военной службы. Военно-врачебные комиссии, освидетельствуй военнослужащих в соответствии с Положением о медицинском освидетельствовании в ВС СССР, в зависимости от характера заболевания выносят постановления о степени годности к военной службе, что является основанием для увольнения военнослужащего из ВС СССР по болезни, но не для определения группы И. В отношении лиц, признанных негодными к военной службе, ограниченно годными и нуждающимися в отпуске по болезни, ВВК одновременно выносит постановление о причинной связи заболевания или травмы со службой в ВС СССР (см. Экспертиза, военно-врачебная). Лица, уволенные с военной службы по болезни, а также по другим причинам, но заявившие о своей нетрудоспособности, направляются районным (городским) военкоматом во ВТЭК со справкой о прохождении военной службы, а также свидетельством о болезни, справкой ВВК, справками о ранении или пребывании на лечении во время службы в ВС СССР и др. ВТЭК проводит освидетельствование инвалида, определяет группу И., срок переосвидетельствования, дает трудовую рекомендацию. Причину И. лиц, уволенных по болезни, ВТЭК устанавливает в соответствии с заключением ВВК, если И. обусловлена заболеванием или травмой, указанной в воен.-мед. документе. В отношении лиц, которые ВВК в период военной службы были признаны негодными к службе, ограниченно годными или нуждающимися в отпуске, и если соответствующие воен.-мед. документы отсутствуют или в них нет заключения ВВК о причинной связи, а также когда имеющееся заключение оспаривается, вопрос выносится на решение Окружной военно-врачебной комиссии. В отдельных случаях ВТЭК может устанавливать причину военной И. без воен.-мед. документов на основании клин, данных о характере и течении патол, процесса и косвенных доказательств (документы о прохождении службы, пребывании на фронте или в плену и др.). При установлении причины И. у лиц, уволенных с военной службы не по болезни и не имеющих заключений ВВК, ВТЭК указывает причинную связь заболевания или травмы со службой в ВС СССР.

Связь И. с пребыванием на фронте или исполнением обязанностей военной службы устанавливается не только по прямым последствиям ранения (увечья) или наличию анатомического дефекта, но и при разных осложнениях после ранения (увечья) и контузии.

Размер пенсии инвалидов и право на льготы зависят от группы и причины И., заработка до призыва или должностного оклада на военной службе, воинского звания, количества нетрудоспособных членов семьи (иждивенцев) и некоторых других обстоятельств.

См. также Нетрудоспособность.

Библиография: Вигдорчик Н. А. Методика врачебно-трудовой экспертизы, Л., 1948; Гладштейн P.M. Врачебная экспертиза трудоспособности в лечебных учреждениях, М., 1961; Марцинковский Б. И. Врачебная экспертиза трудоспособности, М., 1952; Методологические и организационные вопросы реабилитации инвалидов, под ред. В.П. Белова, М.,1973;НестеровВ.А. Статистика инвалидности, М., 1977; Основы врачебно-трудовой экспертизы, под ред. А. Ф. Третьякова, М., 1960; Руководство по врачебно-трудовой экспертизе, под ред. Ю. Д. Арбатской, М., 1977, библиогр.; Флястер М. И. Трудовые права инвалидов, М., 1968; Ф о-г e л ь Я. М. Право на пенсию и его гарантии, М., 1972.

Военная И. — Глазунов А. Д. Льготы инвалидам войны, М., 1970; К о т л я р А. И. и Б о ч e н к о в С. Г. Справочник по пенсиям для военнослужащих, М., 1976; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 2, ст. 896, М., 1947, библиогр.

В. П. Белов, И. Н. Ефимов; П. А. Писаренко (воен.).