ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ (лат. infusio вливание, впрыскивание; греч. therapeia лечение) — вид лечения, в основе которого лежит внутривенное вливание больших количеств различных жидкостей в течение значительного времени (несколько часов и даже суток).

Инфузионная терапия — составная часть комплекса терапевтических мероприятий, проводимых при заболеваниях и повреждениях, сопровождающихся значительными патологическими изменениями в основных органах и системах, ответственных за гомеостаз, поэтому она широко используется при оказании экстренной медицинской помощи при интенсивной терапии (см.). Задачами Инфузионной терапии, а следовательно и показаниями, являются: 1) поддержание нормального объема и состава внеклеточной жидкости, в т. ч. и объема циркулирующей крови (ОЦК); 2) нормализация электролитного баланса организма с учетом естественной суточной потребности в электролитах и их патологических потерь; 3) коррекция сдвигов кислотно-щелочного состояния; 4) нормализация гомеостатических и реологических свойств крови; 5) поддержание нормальной макро- и микроциркуляции; 6) профилактика и лечение нарушений функции сердца, легких, печени, почек, жел.-киш. тракта, эндокринных желез; 7) обеспечение адекватного метаболизма, т. е. возмещение энергетических затрат организма, и коррекция белкового, жирового и углеводного обмена.

Для Инфузионной терапии используют жидкости, обладающие как избирательным, так и разносторонним влиянием на организм больного. Одни из них служат преимущественно для восполнения ОЦК (цельная донорская кровь, препараты крови — альбумин, протеин и др., крупномолекулярные плазмозаменители). Другие обеспечивают потребности больного в воде и электролитах: простые р-ры (0,9% р-р поваренной соли, 0,3—0,6% р-р хлорида калия, 1,9% р-р молочнокислого натрия, 0,9% р-р хлорида аммония, 4,5—8,4% р-р бикарбоната натрия), комбинированные р-ры (р-р Рингера — Локка, р-р Гартманна, р-р Батлера, р-р Дарроу и т. п.). Третьи доставляют пластические материалы —заменимые и незаменимые аминокислоты. Это, как правило, белковые гидролизаты: аминокровин, аминопептид, белковый гидролизат казеина ЦОЛИПК, аминозол; синтетические аминокислотные смеси: мориамин, фриамин, аминофузин и др. Четвертые являются источником восполнения энергетических затрат: жировые эмульсии (интралипид, липофундин S), сахара (5—40% р-р глюкозы и ее левовращающий изомер — левулеза), этиловый спирт, сорбитол.

Применяются также препараты, вводимые с целью дезинтоксикации: гемодез, неокомпенсан, перистон. Успех И. т. в значительной степени определяется индивидуальным подбором инфузионных жидкостей на основании четких знаний их состава, физ.-хим. свойств, их фармакодинамики и фармакокинетики с учетом этиологии и патогенеза заболевния, возраста и тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и степени нарушения функции основных органов и систем.

Введение инфузионных р-ров осуществляют путем катетеризации магистральных вен —- подключичной, яремной, бедренной, пупочной (см. Веносекция).

В клин, практике при определении количества и состава вводимых жидкостей исходят из потребности здорового человека в воде, белках, жирах, углеводах, а также в необходимом количестве калорий (табл. 1), в электролитах и витаминах (см. Водно-солевой обмен), строго учитывая количество их, теряемое больным с потом, мочой, при дефекации, рвоте, по дренажам из желудка, брюшной и плевральных полостей, через наружные свищи и т. п. Кроме того, следует использовать данные, получаемые при расчете дефицита внеклеточной воды и электролитов с помощью уровня гематокрита (Ht), количества гемоглобина (Hb) и содержания натрия в плазме. Расчет дефицита внеклеточной воды:

1. С помощью гематокрита (в норме 45%): дефицит волы в л = [(Ht_ист Ht_должн)/Ht_должн] * (вес больного в кг / 5).

В табл. 2 суммированы данные, полученные с помощью этой формулы при различном весе тела больного, уровне гематокрита в венозной крови (как формула, так и данные таблиц не могут быть использованы при кровопотере или анемии другой этиологии).

2. С помощью средней молекулярной концентрации гемоглобина — mHbK г Hb/100 мл эритроцитов = ([г Hb/100] /Ht об%)* 100 (в норме mHbK = 33-34 г Hb/100 мл эритроцитов): дефицит воды в л = [(mHBK_ист — mHBK_должн)/mHBK_должн] * 100 * (вес больного в кг / 5).

3. С помощью содержания натрия в плазме (в норме 140— 145 мэкв/л): дефицит воды в л = [(Na_ист - Na_долж)/Na_долж]* (вес больного в кг / 5).

Во всех этих формулах показатель (вес больного в кг / 5) обозначает объем внеклеточного пространства: Ht_ист, mHBK_ист, Na_ист - — содержание у больного, а HT_должн, mHBK_должн, Na_должн — содержание в норме.

Расчет дефицита внеклеточных электролитов (Е) можно произвести с помощью определения их концентрации в плазме: дефицит E мэкв/л = (E_должн - E_ист)* (вес больного в кг / 5)*(mHBK_должн/mHBK_ист) (обозначения как и в предыдущих формулах).

Следует учитывать, что у лихорадящих больных при повышении температуры тела на 1° обмен увеличивается на 10—13%, и т. о. при температуре 40° может превышать обычный уровень на 40%. В соответствии с этим необходима дополнительная коррекция состава и объема инфузируемых растворов. Все ингредиенты, используемые для И. т., следует вводить с учетом не только минимальных потребностей, но и максимальной толерантности к ним организма.

Если выделение воды и электролитов с мочой отсутствует, то до 75% введенной дозы переходит в интерстициальную жидкость в течение 2 час. после инфузии. Поэтому минимальное количество выделяемой мочи должно быть ок. 600 мл в сутки, а лихорадящие больные должны выделять не менее 1 л мочи в сутки.

И. т., проводимая с целью нормализации расстройств гемодинамики, должна включать средства, восполняющие ОЦК, влияющие на сердечный выброс и улучшающие периферический кровоток. В случае уменьшения ОЦК в результате кровопотери переливают кровь или плазмозаменители. Объем крови, к-рую следует перелить при кровопотере, можно определить различными способами, в т. ч. и с помощью таблицы 3.

Расстройства микроциркуляции устраняют включением в состав инфузируемых р-ров реологически активных средств (реополиглюкин, поливинил пиррол и дон) и гепарина. Используют также такие препараты, как эуфиллин, компламин и т. д.

Необходимость коррекции кислотно-щелочного состояния возникает как при развитии метаболического ацидоза, так и алкалоза. Лечение ацидоза достигается введением бикарбоната натрия или трисамина (ТНАМ). При использовании 0,3 М р-ра (3,66%) ТНАМ количество мэкв оснований = BE X 0,3 X вес больного в кг (или количество мл 0,3 М р-ра ТНАМ = BE X вес в кг). Однако общее количество ТНАМ не должно превышать 1,5 г/кг в сутки. Коррекция метаболического алкалоза более сложна. При лечении алкалоза приобретает особое значение подбор р-ров с низким pH. Кроме того, применяют хлорид калия, ингибиторы карбонгидразы (диакарб, фонурит), аскорбиновую к-ту. В литературе имеются сообщения о положительном эффекте при введении р-ров соляной к-ты, р-ра хлорида аммония, хлорида кальция.

Существенную часть И. т. составляет парентеральное питание. У здорового человека при стабильном весе с мочой, калом, потом выделяется такое же количество азота, к-рое он принимает с пищей, т. е. имеется нулевой азотистый баланс.

Для воспроизводства белков человеку необходимо 18—20 аминокислот, среди которых 8 — незаменимые. Поэтому в состав инфузионных р-ров вводят белковые гидролизаты или синтетические аминокислотные смеси, подбирая их таким образом, чтобы обеспечить оптимальный состав белкового питания. Калорийность обеспечивается также введением углеводов, жиров, спиртов. Наиболее распространено вливание концентрированных р-ров глюкозы. Добавление инсулина позволяет вводить большое количество глюкозы. Этиловый спирт можно вводить до 190 г в сутки, что при соблюдении скорости инфузии 8 г/час соответствует его окислению в организме и доставляет при этом ок. 1344 ккал. Жировые эмульсии наряду с тем, что доставляют значительное количество калорий, служат источником поступления фосфатидов, холина, жирорастворимых витаминов и высоко-непредельных жирных к-т.

Осложнения, которые могут возникнуть во время И. т., бывают общего и местного характера. Общие осложнения связаны с индивидуальной непереносимостью больного, аллергическими и пирогенными реакциями. К осложнениям могут вести: избыточное переливание жидкости — гиперволемия, электролитов — гиперкалиемия и т. д. Местные осложнения в виде повреждения стенок сосудов, флебитов, тромбофлебитов связаны с использованием высоких концентраций вводимых веществ (глюкоза и т. п.) или с развитием инфекции при длительном нахождении катетера в вене.

Абсолютных противопоказаний к И. т. нет. С осторожностью ее надо проводить при сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, когда необходимо значительно уменьшить количество переливаемой жидкости и проводить более тщательный контроль за состоянием больного.

См. также Кровь, препараты.

Таблица 1. СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА В ВОДЕ, БЕЛКАХ, ЖИРАХ, УГЛЕВОДАХ И КАЛОРИЯХ (W. Seifart, 1971)

Таблица 2. РАСЧЕТ ДЕФИЦИТА ИЛИ ИЗБЫТКА ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ С ПОМОЩЬЮ ГЕМАТОКРИТА (W. Seifart, 1971)

Таблица 3. ОБЪЕМ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ, НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕСА БОЛЬНОГО, КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА И ГЕМАТОКРИТНОГО ЧИСЛА (W. Н. Taylor, 1970)

Библиография Боголюбов В. М. Патогенез и клиника водно-электролитных расстройств, Л., 1968, библиогр.; Кошелев Н. Ф. Проблемы парентерального питания, Л., 1975, библиогр.; Крохалев А. А. Водный и электролитный обмен, М., 1972, библиогр.; Проблемы парентерального питания, под ред. В. А. Корзана и др., Рига, 1969, библиогр.; Савельева Г. М. Инфузионная терапия в акушерстве и гинекологии, М., 1976, библиогр.; Суджян А. В. Парентеральное питание в онкохирургии, М., 1973, библиогр.; Уилкинсон А.У. Водно-электролитный обмен в хирургии, пер. с англ., М., 1974, библиогр.; Seifart W. Kurzer Leitfaden der praktischen Infusionstherapie, Stuttgart, 1971; Taylor W. H. Fluid therapy and disorders of electrolyte balance, Philadelphia, 1970.

В. М. Буянов.