ИМПЕТИГО ГЕРПЕТИФОРМНОЕ
Описание
ИМПЕТИГО ГЕРПЕТИФОРМНОЕ (impetigo herpetiformis; лат. impetigo гнойничковая сыпь, гнойный лишай; лат. herpetiformis сходный с лишаем; син. impetigo gravidarum) — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся пустулезной сыпью. Описано в 1872 г. Ф. Геброй и подробно изучено М. Капоши (1887). Заболевают женщины, большей частью беременные, очень редко И. г. развивается у мужчин и детей обоего пола.
Содержание
Этиология и патогенез
Предполагается инфекционное происхождение; в большинстве случаев заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез; иногда И. г. развивается на фоне послеоперационной тетании, а также при нарушении кальциевого обмена (гипокальциемия); часто И. г. относят к токсикозам беременных.
Патогистология
В верхней части шиповатого слоя образуется пустула в результате проникновения нейтрофилов, что вызывает разрушение цитоплазмы и ядер эпителиальных клеток; оставшиеся клеточные стенки образуют губчатую сеть с нейтрофилами в ней (так наз. спонгиоформная пустула Когоя); инфильтрат в дерме, как и в пустуле, содержит много эозинофилов.
Клиническая картина
Клиническая картина характеризуется внезапным лихорадочным состоянием и появлением на коже внутренней поверхности бедер отечно-эритематозных очагов, густо усеянных пустулами, при ссыхании которых образуются импетигинозные корки. По периферии ширится эритематозно-отечное кольцо, усеянное пустулами; отдельные очаги поражения сливаются (цветн. рис. 5). В подмышечных впадинах, в складках под молочными железами, вокруг пупка и в сгибах возникают новые очаги; в дальнейшем процесс распространяется на другие участки кожи (вплоть до эритродермического состояния), иногда на слизистую оболочку рта, влагалища, дыхательных путей, очень редко — пищевода, кишечника. Характерны тяжелые общие явления — длительная или интермиттирующая лихорадка септического типа, ознобы, рвота, понос, бред, судороги. Зуд, как правило, отсутствует. Течение острое, нередко заканчивается летально через несколько дней или недель, но может протекать длительно — до 10 лет и более.
Диагноз
Диагноз основывается на клин, и гистол, данных. Посевы содержимого пустул, как правило, стерильны. И. г. следует дифференцировать с субкорнеальным Герпес).
Лечение
Глюкокортикостероиды, паратиреоидин, дигидротахистерол, препараты кальция, витамин D2; назначают эстрогены, инъекции сыворотки крови здоровой беременной, гемотрансфузии; иногда — прерывание беременности. При осложнениях и как профилактика вторичной инфекции — антибиотики. Местно — теплые ванны с перманганатом калия, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази.
Прогноз
Летальность ранее достигала 50%; применение современных лекарственных средств, в частности гормональных препаратов, значительно уменьшило количество летальных исходов. У беременных могут наступить преждевременные роды; иногда ребенок рождается мертвым или погибает вскоре после рождения.
См. также Токсикозы беременных.
Библиография: Машкиллейсон Л. Н. Частная дерматология, с. 289, М., 1905; G e г t 1 e г W. Systematische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 2, S. 821, Lpz., 1972, Bibliogr.
Л. H. Машкиллейсон, В. И. Самцов.