ИЛЕОТРАНСВЕРЗОСТОМИЯ
Описание
ИЛЕОТРАНСВЕРЗОСТОМИЯ (лат. ileum подвздошная кишка + [colon] transversum поперечная ободочная кишка + греч, stoma рот, отверстие, проход) — операция наложения анастомоза между подвздошной и поперечной ободочной кишками. Операцию выполняют как заключительный этап правосторонней гемиколэктомии (рис., 1, 2 и 4) или она является самостоятельным вмешательством, направленным на выключение (рис., 3) или разгрузку (рис., 5) правой половины толстой кишки (обходной анастомоз).
Показаниями наиболее часто являются опухоли правой половины толстой кишки, множественные свищи слепой и восходящей кишки. В плановом порядке Илеотрансверзостомию обычно выполняют одномоментно с правосторонней гемиколэктомией (см.). С целью разгрузки или выключения правой половины толстой кишки И. чаще производят как паллиативное вмешательство при неоперабельных опухолях, при невозможности выполнить радикальную операцию или при осложнениях основного заболевания (обтурационная непроходимость, забрюшинный абсцесс и пр.).
Противопоказания — запущенная непроходимость кишечника с выраженными нарушениями кровообращения в стенке подвздошной кишки (см. перитонит (см.). В этих случаях очень велик риск возникновения недостаточности швов анастомоза, а потому более рационально наложение временной разгрузочной илеостомы (пристеночной или полной раздельной).
Техника операции
Доступ — срединная лапаротомия, трансректальный или параректальный разрезы (см. Сшивающие аппараты). Отступя на 2—3 см от сформированной культи поперечной ободочной кишки, накладывают анастомоз между подвздошной и поперечной ободочной кишками двухрядным ручным швом. Соустье по типу бок в бок наиболее надежно и менее опасно, хотя опытному хирургу нередко проще и быстрее удается наложить анастомоз конец в бок. М. А. Кимбаровский (1948) предложил инвагинационный анастомоз конец в бок. Я. Д. Витебский (1968) пропагандирует способ инвагинационного анастомоза конец в бок с поперечным рассечением стенки поперечной ободочной кишки. Некоторые хирурги накладывают анастомоз и по тину конец в конец (рис., 4) или бок в конец.
При одностороннем выключении правой половины толстой кишки, без удаления ее, сначала также пересекают подвздошную кишку, дистальный конец ее ушивают и производят И. по одному из указанных выше способов.
Наконец, обходной илеотрансверзоанастомоз для разгрузки правой половины толстой кишки накладывают по типу бок в бок без пересечения нетель кишечника.
Осложнения
Одним из типичных осложнений во время И. является перекрут приводящего конца подвздошной кишки на 360°. Для предотвращения такой ошибки рекомендуется до наложения соустья подшивание брыжейки подвздошной кишки к брыжейке поперечной ободочной кишки.
Наиболее тяжелое послеоперационное осложнение — недостаточность швов анастомоза, к-рая чаще развивается на 4—7-й день после операции.
Для предотвращения этого осложнения необходима тщательная хирургическая техника, коррекция нарушений обменных процессов, строгая диета (стол 0) в течение 4—5 дней (см. Лечебное питание, столы лечебного питания) и разгрузка дистальных отделов кишечника с помощью газоотводной трубки.
Исход
В ближайшие месяцы, а иногда и годы после И. возможно ускорение пассажа по кишечнику, учащение стула до 3—4 раз в сутки, изредка нарушение общего питания. Обычно через 3—6 мес. эти явления проходят и стул нормализуется.
Библиография: Баженова А. П. и Островцев Л. Д. Рак толстой кишки, М., 1969, библиогр.; Витебский Я. Д. Обоснование выбора метода анастомоза на толстой кишке, Вестн, хир., т. 99, № 6, с. 55, 1968; Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с нем., Будапешт, 1970; Gоligher J. G. Surgery of the anus, rectum and colon, L., 1 975.
В. Д. Федоров.