ИЛЕОСИГМОСТОМИЯ
Описание
Илеосигмостомия (лат. ileum подвздошная кишка + [colon]sigmoideum сигмовидная ободочная кишка + греч. stoma рот, отверстие, проход; син.: илеосигмоидостомия, илеосигмоанастомоз) — операция наложения соустья между подвздошной и сигмовидной кишками. Впервые Илеосигмостомию без пересечения кишок применил в 1854 г. франц. хирург Мезоннев (J. Maisonneuve) для частичного выключения ободочной кишки (рис., 1), В 1917 г. Унтербергер (F. Unterberger) при острой непроходимости вследствие заворота толстой кишки произвел Илеосигмостомию с добавлением сигмосигмоанастомоза (рис., 2). И. применялась для одностороннего или двустороннего выключения толстой кишки при кишечных свищах и язвенном колите. При одностороннем выключении ободочной кишки пересекали терминальный отдел подвздошной кишки и анастомозировали его с сигмовидной кишкой (рис., 3). Для двустороннего выключения ободочной кишки пересекали и ушивали наглухо подвздошную и сигмовидную кишки, накладывали цекостому для удаления кала и слизи и илеосигмоанастомоз (рис., 4).
Илеосигмостомия показана гл. обр. при полипозе ободочной кишки, дивертикулезе ее, неспецифическом язвенном колите; иногда при распространенном неоперабельном раке селезеночного угла ободочной кишки, когда наложение трансверзосигмоанастомоза технически невозможно. В этих случаях И. накладывают бок в бок. При воспалительных изменениях самой стенки кишки или при перитоните И. нежелательна в связи с угрозой несостоятельности швов анастомоза.
Предоперационная подготовка включает тщательное освобождение толстой кишки от содержимого путем применения слабительных средств и очистительных клизм.
Обезболивание — интратрахеальный комбинированный наркоз.
Оперативный доступ — срединная Кишечный шов). Отверстие между брыжейками подвздошной и сигмовидной кишок ушивают отдельными узловыми шелковыми швами.
В раннем послеоперационном периоде в результате несостоятельности швов анастомоза может развиться перитонит. В более позднем периоде могут быть изнурительные поносы вследствие выпадения функции ободочной кишки.
Поздними послеоперационными осложнениями И. могут быть рубцовое сужение анастомоза, расстройства обменных процессов в результате отсутствия ободочной кишки.
Непосредственные и отдаленные результаты Илеосигмостомии, а также летальность определяются осложнениями ближайшего послеоперационного периода (см. Перитонит) и течением основного заболевания, по поводу к-рого операция была выполнена.
Библиография: Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с нем., Будапешт, 1970; Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, М., 1968.
Г. А. Покровский.