ИКОТА

ИКОТА (лат. singultus) — непроизвольный, обычно стереотипно повторяющийся короткий и интенсивный вдох при закрытой или резко суженной голосовой щели, обусловленный внезапным клоническим сокращением диафрагмы (при одновременном сокращении мышц гортани), чаще всего центрального генеза или в связи с раздражением диафрагмального нерва. Каждый акт И. сопровождается толчкообразным выпячиванием живота и характерным инспираторным звуком (если голосовая щель не полностью закрыта).

И. может быть симптомом весьма различных заболеваний и изредка как проявление преходящих функциональных расстройств наблюдается у здоровых лиц во время употребления сухой и твердой нищи, при переохлаждении, после приема алкоголя, а иногда и без видимой причины.

Патогенез

Патогенез при разных заболеваниях не полностью идентичен, но всегда связан с проведением патол. импульсов в двигательных волокнах диафрагмального нерва. Последние входят в состав эфферентного звена сложной рефлекторной дуги с «центром» И. в шейном отделе спинного мозга (на уровне III —IV сегментов) и афферентной частью, представленной чувствительными окончаниями и волокнами диафрагмального и блуждающего нервов, а также частично грудной части симпатического ствола между VII и XII сегментами. В. В. Михеев (1969) считает правомерным представление о вертикальном построении «центра» И., в состав к-рого, кроме нейронов передних рогов IV шейного сегмента спинного мозга, включаются латеральные отделы продолговатого мозга с расположенной здесь ретикулярной формацией, глубинные подкорковые образования и некоторые участки коры головного мозга.

В зависимости от уровня поражения описанной рефлекторной дуги выделяют основные патогенетические варианты И.: центральную, периферическую и так наз. отраженную И.

Центральная И. возникает при поражениях головного или спинного мозга, при их опухолях, при энцефалитах, менингитах, кровоизлияниях в мозг, травмах черепа. Известен вариант эпид, энцефалита, при к-ром И. является ведущим симптомом. К центральной относится также психогенная И. при астеническом и истерическом неврозах.

И. периферического происхождения чаще всего связана с вовлечением в патол, процесс диафрагмального нерва и его разветвлений. Она наблюдается при медиастините, опухолях средостения и легких, неврите диафрагмального нерва, его сдавлении аневризмой аорты, рубцами, при диафрагмальном плеврите, при поражениях диафрагмы, поражениях и раздражениях (при хирургических операциях) брюшины, покрывающей близкие к диафрагме органы. При заболеваниях желудка и желчного пузыря без вовлечения в патол, процесс брюшины И. может быть вызвана раздражением ветвей блуждающего нерва.

Отраженной называют И., к-рая наблюдается при патологии органов, расположенных далеко от зон иннервации диафрагмального нерва. Такая И. бывает иногда при гельминтозах, лямблиозе, при патол, процессах в матке, придатках и при других заболеваниях.

В отдельную форму выделяют токсическую И., в происхождении к-рой могут играть роль как центральные, так и периферические нарушения, связанные с интоксикацией, напр. И. при диабете, уремии, тяжелой инфекционной интоксикации, а также агональная И. Интоксикацией обусловлена также И., связанная с применением наркоза при хирургических операциях.

Диагностическое значение И. невелико, т. к. она не является симптомом, патогномоничным для какого-либо заболевания. В то же время регистрация этого симптома в особой эпид, обстановке или в конкретной клин, ситуации (напр., во время проведения наркоза) может определить своевременное распознавание тяжелых заболеваний или осложнений. Диагностическое значение И. возрастает при анализе поводов для ее возникновения (еда, эмоции, охлаждение и пр.), ее продолжительности, а также связи с другими возможными симптомами болезни.

И., наблюдаемая у практически здоровых лиц, обычно непродолжительная, носит эпизодический характер и весьма редко служит поводом для обращения к врачу. Патол. И. отличается частыми рецидивами, длительностью (от нескольких часов до многих месяцев, даже лет), нередко изнуряющим действием на больного, изменяющим его психический статус. Последнее обстоятельство требует тщательного неврол. и соматического обследования больных с упорной И. даже в тех случаях, когда изменения психики позволяют предполагать истерию («истерическое поведение», низкое развитие личности, повышенная внушаемость, суеверность и пр.).

Лечение

Эпизодическая И. не требует лечения; она проходит самостоятельно, часто купируется двумя-тремя глотками воды или несколькими глубокими вдохами.

При продолжительной И., если диагноз болезни еще не установлен или причинное лечение вообще невозможно, применяется симптоматическая терапия. С целью купирования И. производят раздражение некоторых рефлексогенных зон; пальцевое надавливание на глазные яблоки или между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, интраназальное введение катетера на глубину 10—12 см. В ряде случаев эффективно внутривенное введение 10 мл 10% р-ра хлорида кальция. Выраженный, хотя иногда временный эффект дает двусторонняя шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада по Вишневскому.

При центральной и особенно психогенной И. показаны седативные средства (бромиды, валериана), транквилизаторы (диазепам), нейролептические средства (аминазин внутрь или по 1—2 мл 2,5% р-ра внутримышечно, этаперазин но 0,002—0,008 г 3—4 раза в сутки). Может быть целесообразной и гипнотерапия.

При особенно упорной И. назначают клизмы из хлоралгидрата, иногда проводят рентгенотерапию на шею и подложечную область.

И., возникающая во время хирургической операции, купируется в ряде случаев переводом больного в положение Тренделенбурга и удалением из-под спины приподнимающего валика. Если эти меры недостаточны, больному вводят дополнительные дозы миорелаксантов или блокируют новокаином солнечное сплетение.

Библиография: Иглорефлексотерапия, под ред. В. Г. Вогралика, с. 104, Горький, 1974; П л а в и н с к и й А. А. О рефлекторных сокращениях диафрагмы во время наркоза, Клин, хир., № 12, с. 72, 1964; Помосов Д. В. Шейная ваго-симпа-тическая блокада при неукротимой икоте, Клин, мед., т. 37, № 2, с. 97, 1959.

А. Л. Гребенев.