ФАВУС

Инкубационный период продолжается две недели. Различают фавус волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей. Иногда поражаются и внутренние органы. Типичной формой фавуса волосистой части головы является скутулярная; выделяют также сквамозную, импетигинозную, инфильтративно-нагноительную, алопециевидную и гранулематозную формы. При скутулярной форме на месте внедрения грибка появляется гиперемия, затем образуется пустула с шелушением и ростом очага по периферии. Подсыхая, она приобретает вид желтоватой корочки с блюдцеобразным вдавлением и пораженным волосом в центре — скутула; ее размер от нескольких миллиметров до 3 см в диаметре. После снятия скутулы обнажается влажное, слегка гиперемированное углубление. Скутулы склонны к слиянию (рис. 1), образуя при этом наслоения крупных грязно-серого цвета неприятно пахнущих корок. Волосы при фавусе не обламываются; они иногда скручиваются, постепенно становятся тусклыми, пигментированными или белесоватыми («седыми»), теряют эластичность, напоминают паклю. В последующем, в результате атрофии фолликулов, волосы постепенно истончаются и выпадают. Процесс, медленно распространяясь по волосистой части головы (кроме краевой зоны роста волос), приводит к стойкому облысению. Кожа на местах бывших скутул тонкая, гладкая, блестящая.

При сквамозной форме фавуса скутулы отсутствуют. В ряде случаев они точечные и едва заметны среди крупнопластинчатых, серовато-белых плотно сидящих на коже чешуек (псориазиформная разновидность), или среди мелкопластинчатого шелушения (питириоидная разновидность). При снятии чешуек обнажается гиперемированная атрофированная кожа. Волосы в очагах шелушения тусклые, «запыленные»; они, как правило, выпадают.

Импетигинозная форма фавуса встречается обычно у детей. Для нее характерно образование слоистых корок грязно-желтого цвета, пронизанных тусклыми, пораженными грибком волосами. Корки могут сплошь покрывать очаги или быть мелкими, окаймлять лишь атрофированные участки кожи. Иногда заболевание вначале проявляется очагами трихофитоидного характера — на коже появляются одна или несколько групп пузырьков, постепенно очаги увеличиваются в размерах, в центре отмечается шелушение, периферию очага составляют ссохшиеся пузырьки и мелкие корочки, которые могут принять характер импетиго (см.), в некоторых случаях воспаление стихает и образуются скутулы. При имнетигинозных поражениях под корочками и чешуйками можно обнаружить микроскутулы (микроскутулярная разновидность).

Инфильтративно - нагноительная форма встречается крайне редко. Она характеризуется выраженной гнойной воспалительной реакцией и напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию (см.).

Алопециевидная форма встречается редко, очаги имеют вид мелких (диаметр до 1 см), атрофированных, лишенных волос участков кожи. Шелушения и скутул при этом не наблюдается, волосы по периферии очага теряют блеск и эластичность.

При гранулематозной форме появляются фавозные гранулемы — узловатые образования в коже без признаков гнойного расплавления тканей.

Поражения гладкой кожи туловища и конечностей чаще протекают в виде скутулярной формы, а также эритематосквамозной и везикулезной, при которых единичные очаги поражения на коже обычно напоминают трихофитию (см.), себорейную экзему (см.), псориаз (см.). Иногда процесс бывает генерализованным (рис. 2), при этом наряду с очагами шелушения, окаймленными гиперемированным валиком, отмечаются участки диффузного шелушения с формированием скутул в виде сливающихся массивных желтых корок. В ряде случаев наблюдается поражение кожи ладоней как при хронической трихофитии (гиперкератотические формы).

Поражение ногтей чаще встречается при длительно существующем фавусе волосистой части головы; изредка отмечается изолированный онихомикоз, как правило, пальцев рук. При фавусе ногтей конфигурация ногтевой пластинки длительное время сохранена, в ней можно обнаружить просвечивающие желтоватого цвета скутулы. Впоследствии ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, крошится, приобретает грязноватый цвет.

Описаны редкие формы фавуса, возникающие при гиповитаминозах, туберкулезной интоксикации с эндокринными нарушениями; при этом в процесс вовлекаются обширные участки кожи, слизистые оболочки, лимфатиеские узлы, головной мозг (менингоэнцефалит), а также внутренние органы, главным образом желудочно-кишечный тракт, где обнаруживаются множественные язвенные дефекты. У некоторых больных могут возникать фавиды — длительно существующие аллергические сыпи в виде эритематосквамозных, папулезных и пустулезных элементов, в которых грибки не обнаруживаются.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Он должен быть подтвержден данными микроскопических исследований и выделением культуры возбудителя. Дифференциальную диагностику фавуса волосистой части головы проводят с трихофитией (см.), кандидозе (см.). При диагностике висцеральных поражений помогает специфический характер проявлений фавуса на коже и обнаружение возбудителя.

Лечение

Лечение проводят гризеофульвином в сочетании с местной терапией. Гризеофульвин назначают из расчета 15 мг/кг в сутки в три приема (во время еды с чайной ложкой растительного масла). В течение месяца препарат принимают ежедневно, после первого отрицательного результата анализа на грибок — через день, затем 2 раза в неделю до трех отрицательных результатов анализов, проводимых с интервалом в одну неделю. При фавусе волосистой части головы волосы сбривают, голову моют теплой водой с мылом каждую неделю (корки, скутулы, чешуйки предварительно удаляют с помощью повязок с 2—5% салициловым вазелином). Утром кожу смазывают 2—5% спиртовым раствором йода, вечером в нее втирают серно-дегтярную мазь (3% дегтя и 10% серы). Лечение продолжается от 1/2 до 4 месяцев. При противопоказаниях к применению гризеофульвина назначают 4% эпилиновый пластырь, иногда рентгенотерапию. При поражениях кожи лечение такое же (при единичных очагах без поражения пушковых волос — без гризеофульвина). Лечение онихомикоза проводится гризеофульвином с одновременным удалением ногтевых пластинок и последующим наружным лечением ногтевого ложа фунгицидами (см.). Большое внимание уделяют общеукрепляющей терапии, особенно детей, пожилых и ослабленных больных.

Прогноз

Прогноз при поражении волосистой части головы, кожи и ногтей обычно благоприятный; при отсутствии лечения фавус может длиться годами. При поражении внутренних органов возможен летальный исход.

Профилактика

Больные фавусом после окончания лечения состоят на учете в кожно-венерологическом диспансере в течение года. Одновременно с больным в течение года осматривают членов семьи и лиц, контактировавших с больным. В очагах фавуса повторный осмотр переболевших проводится 1 раз в год в течение 5 лет. С целью активного выявления больных в населенных пунктах, неблагоприятных по фавусу, жителей осматривают ежегодно в течение 3 лет после обнаружения последнего больного. Контролируют проведение дезинфекционных мероприятий в очаге и соблюдение санитарно-гигиенических правил.

См. также Грибковые заболевания кожи.

Библиогр.: Кащкин П. Н. и Лисин В. В. Практическое руководство по медицинской микологии, с. 39, Л., 1983; Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний, с. 111, М., 1982: Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред.H. Н. Жукова-Вережникова, т. 10, с. 284, М., 1966; Gonant N. F. а. о. Manual of clinical mycology, Philadelphia, 1971; EmmonsCh. W., Binford Ch. H. a. U t z J. P. Medical mycology, p. 115, Philadelphia, 1970; R e m a k R. Observationes anatomicae et microscopicae de systematis nervosi structura, Berolini, 1838.

В. М. Лещенко.