ЭМПИЕМА

Эмпиема (empyema; греческий empyema гнойник) — значительное скопление гноя внутри полого органа или полости тела. Термин «эмпиема» применяют с указанием пораженного органа или полости тела. Эмпиему надо отличать от абсцесса (см.), который располагается в толще тканей и ограничен пиогенной мембраной. В некоторых случаях вместо термина «эмпиема» используют термин, состоящий из терминоэлемента пио- (содержащий гной, гнойный) и названия пораженного органа (полости), например пиометра, пиоторакс, пиосальпинкс.

Этиология и патогенез

Причиной эмпиемы полых органов (например, желчного пузыря, червеобразного отростка, фаллопиевой трубы, мочеточника) чаще всего является гнойное воспаление, при котором нарушается отток гноя вследствие отека слизистой оболочки, обтурации просвета выводного протока органа конкрементами, образования рубцовых перетяжек и др.

Эмпиема плевры чаще всего возникает в результате распространения гнойного воспаления из легочной ткани, эмпиема суставной полости — при проникновении гноя из эпифиза кости или при попадании в сустав мелких инородных тел вследствие его ранения.

Морфологические изменения при эмпиеме соответствуют картине гнойного воспаления. При длительном и тяжелом течении воспалительного процесса слизистая (синовиальная или серозная) оболочка, а затем и глубже лежащие ткани могут быть частично или полностью разрушены. В этих случаях стенка гнойной полости образована грануляционной тканью различной степени зрелости, толщина слоя которой может достигать 4—6 см.

Клиническая картина

Клиническая картина определяется локализацией поражения (см. Холецистит).

К осложнениям эмпиемы полого органа брюшной полости относится развитие острого Панартрит). При эмпиеме плевры опорожнение гнойника может происходить через бронх или через расплавленные ткани грудной стенки (так называемая empyema necessitatis). Однако это редко ведет к самопроизвольному излечению; обычно процесс принимает хроническое течение в связи с образованием остаточной (неспадающейся) гнойной полости.

Диагноз

Диагноз эмпиема органов и полостей тела ставят на основании данных клинического обследования больных и результатов специальных методов исследования. Диагноз эмпиема плевры и эмпиема суставов устанавливают с помощью аускультации, перкуссии, пальпации, рентгенологического исследования и пробной пункции. Пиосальпинкс диагностируют при обнаружении во время бимануального влагалищного исследования болезненного продолговатой формы образования эластической консистенции в области пораженной маточной трубы и наличии у больной проявлений общей реакции организма на гнойный процесс (см. Желчный пузырь). Наличие эмпиемы червеобразного отростка при остром аппендиците до операции обычно не распознается.

Лечение

Лечение только оперативное. Пораженный орган брюшной полости подлежит удалению. Лишь при эмпиеме желчного пузыря обширные спайки и крайне тяжелое состояние больного иногда заставляют ограничиться наложением наружного свища на желчный пузырь; в некоторых случаях возможна лапароскопическая холецистостомия (см. Плеврит).

Прогноз

Прогноз при эмпиеме органов и полостей тела зависит от характера, локализации процесса, а также своевременности и полноценности лечения. Образование эмпиемы отягощает течение и ухудшает прогноз заболевания, на фоне которого она развилась.

С. А. Русанов.