ЧИНГА
Описание
ЧИНГА (синоним зверовая цинга) — инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалением суставов пальцев рук у людей, занимающихся добычей тюленей и других морских животных, разделкой их туш и обработкой полученного сырья.
Чинга впервые описана А. Подвысоцким в 1885 году.
Этиология чинги окончательно не установлена. Вероятным возбудителем болезни считают диплококк, обнаруживаемый в органах тюленей и иногда в пораженных суставах больных чингой.
Источником инфекции, по-видимому, являются морские животные — гренландский тюлень, нерпа, морской заяц и др. Сами животные чингой не болеют. Заражение людей происходит через поврежденную кожу рук (ссадины, царапины, колотые и резаные раны) во время добычи и обработки туш морских животных. Чинга — профессиональная болезнь лиц, ведущих промысел морского зверя в северных морях.
В области поврежденной кожи на руках образуются воспалительные инфильтраты с последующим вовлечением в процесс межфалангового сустава (см. Артриты). При этом иногда наблюдается лишь инфильтрация мягких тканей, окружающих сустав, а в ряде случаев поражение суставов пальцев кистей с разрушением хрящевых поверхностей и метаэпифизарных концов костей. При гистологическом исследовании обнаруживаются явления продуктивного воспаления тканей сустава без склонности к некрозу. Инфильтраты состоят из лимфоцитов, плазматических клеток, гигантских клеток и фибробластов, расположенных преимущественно периваскулярно.
Иммунитет изучен недостаточно; известны случаи повторного заболевания чингой.
Инкубационный период — от 2 до 20 дней, чаще 5—7 дней. Сначала появляется боль в одном из суставов пальцев рук. Движения в суставе резко ограничиваются, быстро развивается отек окружающих тканей. В первые сутки толщина пальца в области сустава увеличивается в 1,2 — 2 раза, складки кожи в зоне сустава сглаживаются, кожа становится синюшной и лоснится. Отек может распространяться на весь палец и даже кисть и нарастает в течение 2—3 недель, затем медленно уменьшается. Одновременно стихает и боль в суставе. Дольше отек сохраняется в зоне пораженного сустава. Температура на протяжении всей болезни бывает нормальной. У части больных в острый период отмечаются умеренный лейкоцитоз и ускорение РОЭ.
Различают артикулярную и параартикулярную формы чинги. При первой отек в начале заболевания более выражен (рис. 1). В пораженном суставе нередко отмечается крепитация, возможно образование подвывихов. В дальнейшем в пораженном суставе может развиться контрактура (см.), артрозо-артрит.
При параартикулярной форме болезни отек бывает умеренным, крепитация в суставе отсутствует. Заболевание длится 2—3 месяца и заканчивается развитием тугоподвижности в пораженном суставе, что связано с частичным рубцовым перерождением суставной сумки.
Диагноз основывается на данных клинической картины, профессиональном анамнезе и результатах рентгенологического исследования. Значительные деструктивные изменения в суставе отмечаются при артикулярной форме чинги, что выявляется при рентгенологическом исследовании (при параартикулярной форме эти изменения не выражены). На 10—13-й день от начала заболевания появляется сужение суставной щели в одном из суставов пораженного пальца, обусловленное разрушением суставного хряща. Первые рентгенологически обнаруживаемые признаки чинги в костной ткани появляются не раньше чем на 3-й, а иногда 4-й неделе заболевания. В этот период на рентгенограмме в суставных концах фаланг определяются очаги разрежения костной ткани. Иногда наблюдается смещение суставных поверхностей во фронтальной или сагиттальной плоскости (подвывих). На 4—5-й неделе заболевания суставная щель в пораженном суставе полностью исчезает. Подхрящевая костная полоска местами прерывается вследствие распространения деструкции на костную ткань фаланг. Как правило, в процесс вовлекаются оба суставных конца фаланг. Поражение диафизов фаланг не характерно.
По данным Н. И. Батыгиной (1964), наиболее эффективным способом лечения чинги является раннее (внутримышечное) применение антибиотиков тетрациклинового ряда в сочетании с рассечением параартикулярных тканей в зоне инфильтрации; на курс лечения используется от 8 000 000 до 12 000 000 ЕД препарата. Больной палец иммобилизуют гипсовой повязкой. Движения в пальце восстанавливаются через 16—30 дней. Широкое применение получила короткая новокаиновая блокада (см.), проводимая у основания больного пальца. Иногда осуществляют артротомию (см.). Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако при несвоевременно начатом лечении заболевание, как правило, заканчивается развитием атрозоартрита (рис. 2), контрактур или анкилоза.
Профилактика чинги включает соблюдение гигиенических правил ухода за руками: обязательное мытье рук после работы на промыслах морского зверя и обезжиривание их в 0,25% растворе нашатырного спирта после контакта с морскими животными и орудиями промысла, обработка всех микротравм (ссадин, царапин, наколов) спиртовым раствором йода. При разделке и погрузке туш необходимо пользоваться рукавицами (перчатками).
Библиогр.: Батыгина Н. И. Применение антибиотиков при лечении специфического моноартрита пальцев рук (чинги), Хирургия, N 2, с. 29, 1964; В е р х о в с к и й Н. А. Чинга, Хирургия, № 9, с. 67, 1937; Гаврилова К. М. Динамика рентгенологических изменений в суставах пальцев рук при чинге, Вестн. рентгенол. и радиол., Ns 5, с. 67, 1958; Орлов Г. А. Чинга — воспаление-суставов пальцев рук, Архангельск, 1951; он же, Специфический моноартрит пальцев рук (чинга) у моряков-зверобоев Приморского края, Хирургия, № 3, с. 49, 1961; Орлов Г. А., Г р и ш а н и-на М. Г. и Раевская 3. А. К этиологии «чинги» («зверовой цыньги»), Журн. микр., эпид. и иммун., Ns 3, с. 60, 1950; П о д в ы с о ц к и й А. Словарь областного архангельского наречия в его бытовом и этнографическом применении, с. 185, Спб., 1885; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 364, М., 1964; В и п-n e 1 1 S. Bunnell’s surgery of the hand, p. 638, Philadelphia — Toronto, 1970.
Г. А. Орлов; К. М. Гаврилова (рент.).