ЧАПИНА-ЛИПШЮТЦА ОСТРАЯ ЯЗВА ВУЛЬВЫ

ЧАПИНА — ЛИПШЮТЦА ОСТРАЯ ЯЗВА ВУЛЬВЫ (Д. С. Чапин;В. Lipschtitz, австрийский дерматолог, 1878—1931; синоним: язва вульвы острая, язва псевдовенерическая) — редко встречающееся бактериальное заболевание женских наружных половых органов, характеризующееся образованием гнойных язв. Чаще наблюдается у девушек и молодых женщин.

Заболевание впервые описал Липшютц в 1904 году, назвав его «псевдо-сифилитическая язва». Д. С. Чапин (1908) дал этому заболеванию название «невенерические язвы на половых органах у женщин». В 1912 году Липшютц назвал его острой язвой вульвы.

Возбудителями острой язвы вульвы являются грамположительная Bacillus crassus и вагинальная палочка Дедерлейна, сапрофитирующие на слизистой оболочке влагалища у здоровых женщин. При ослаблении защитных сил организма, его аллергизации, после перенесенных инфекционных болезней (брюшного тифа, кори, ветряной оспы, гриппа и др.) эти сапрофиты приобретают патогенные свойства. Развитие острой язвы вульвы является результатом гиперергической реакции организма на действие возбудителя, протекающей по типу феномена Артюса (см. Артюса феномен).

В зоне язв отмечается расширение сосудов дермы, значительный периваскулярный инфильтрат, состоящий преимущественно из полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов, особенно четко выраженный в глубоких слоях дермы, с некротическими изменениями в самых поверхностных его участках. Иногда возникают милиарные абсцессы.

Заболевание в типичных случаях развивается остро, наблюдается повышение температуры тела, озноб, слабость, недомогание, головная боль. На слизистой оболочке малых, реже больших, половых губ появляются множественные болезненные язвы различной величины с подрытыми краями, неправильных очертаний, мягкой консистенции. Дно язв ровное, зернистое, покрыто серозногнойным отделяемым. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены. Возможны рецидивы заболевания.

Встречается также гангренозная, псевдовенерическая и милиарная формы заболевания. Гангренозная (шанкриформная) форма протекает тяжело. Температура тела повышается до 40°, появляются жгучие боли в области наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании. Язвы на слизистой оболочке половых губ достигают 3 см в диаметре, покрыты некротическими массами, окружающие ткани резко гиперемированы и отечны. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

При псевдовенерической форме заболевания повышения температуры, как правило, не отмечается, общее состояние больных удовлетворительное. Язвы мало болезненны, размер их примерно 3 мм в диаметре. Они имеют округлую или удлиненную форму, четкие границы. Края язв незначительно подрыты, воспалительный ободок вокруг них слабо выражен. Лимфатические узлы не увеличены. Нередко возникают рецидивы Заболевания; возможно рубцевание язв на одних участках и появление новых — на других.

При милиарной форме заболевания появляются множественные мелкие (примерно 1 мм в диаметре) язвы с узким едва выраженным ободком гиперемии, незначительным гнойным отделяемым, при прикосновении они слабо болезненны. Лимфатические узлы не увеличены.

Иногда острая язва вульвы может сопровождаться появлением на коже высыпаний, напоминающих узловатую эритему (см. Эритема узловатая), а на слизистой оболочке полости рта — афт (см.); в этом случае заболевание имеет хроническое течение.

Диагноз устанавливают на основании клин, картины, а также результатов бактериоскопического исследования отделяемого язв, в котором обнаруживают возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят с Туберкулез внелегочный).

Лечение заключается в проведении аутогемотерапии, назначении гамма-глобулина, гипосенсибилизирующих средств, поливитаминов. Наружно рекомендуют присыпки (дерматол, ксероформ, стрептоцид), а также кортикостероидные мази, содержащие антибиотик (оксизон, локакортен-Н и др.), при значительной отечности — примочки, напр. 0,25% раствором перманганата калия, 0,1%, водным раствором этакридина лактата (риванола). При гангренозной форме заболевания показаны антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз, как правило, благоприятный; на месте язвы остаются рубцы.

Профилактика направлена на укрепление защитных сил организма (закаливание, физкультура и др.), а также на соблюдение правил личной гигиены.

Библиогр.: Венерические болезни, под ред. О. К. Шапошникова, с. 78,М.,1980; Машкиллейсон Л. Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи, М., 1960; Чапин Д. С. Невенерические язвы на половых частях у женщин, Рус. журн. кожн. и вен. бол., т. 15, № 4, с. 211, 1908; Lipsсhutz B. Ulcus vulve acutum, Handb. Haut- u. Geschl.-Kr., hrsg. v. J. Jadassohn, Bd 21, S. 392, B., 1927.

Б. Г. Стоянов.