АСТИГМАТИЗМ ГЛАЗА

При наличии астигматизма глаза лучи, исходящие из любой точки пространства, не дают на сетчатой оболочке точечного фокусного изображения. Астигматизм глаза обусловливается неравномерной кривизной роговой оболочки, которая в норме имеет правильную сферическую форму; в некоторых случаях астигматизм глаза зависит от неправильной формы хрусталика. Возможно сочетание в одном глазу роговичного и хрусталикового астигматизма. Большее клиническое значение имеет астигматизм роговой оболочки. Различают правильный и неправильный астигматизм глаза.

При неправильном астигматизме глаза (обычно приобретенном), часто обусловленном помутнениями и рубцовыми изменениями роговой оболочки, не только разные меридианы ее имеют различную преломляющую силу, но и каждый меридиан в отдельности на разных своих отрезках обладает различной преломляющей силой. Коррекции не поддается.

При правильном астигматизме глаза роговица имеет форму не отрезка шара, а отрезка эллипсоида вращения. Лучи света, падающие на такую поверхность, преломляются в различных меридианах по-разному: сильнее преломляются лучи, идущие в меридиане, соответствующем короткой оси эллипса, слабее — в меридиане, соответствующем длинной оси эллипса; лучи света, идущие в промежуточных меридианах, также соответствующим образом преломляются в различной степени; поэтому изображение точки в астигматическом глазу не точечное, а в зависимости от положения сетчатки по отношению к световому пучку получаются различные фигуры (овал, кружок, линия). Ход лучей в астигматической системе представлен на рисунке 1.

Правильный астигматизм глаза в большинстве случаев представляет собой врожденное изменение и мало меняется в течение жизни; нередко передается по наследству. Небольшие степени правильного астигматизма глаза (до 0,5 дптр) встречаются часто и обычно на зрение существенно не влияют (так называемый физиологический астигматизм глаза), но астигматизм глаза больших степеней всегда и часто весьма значительно понижает зрение.

Во всяком глазу с правильным астигматизмом различают два так наз. главных меридиана (всегда перпендикулярных друг другу), из которых один является наиболее, а другой наименее преломляющим. В большинстве случаев сильно преломляет вертикальный меридиан, астигматизм глаза при этом называют прямым; когда же сильнее преломляет горизонтальный меридиан, астигматизм глаза называют обратным. Если главные меридианы имеют косое направление (будучи, однако, перпендикулярны друг другу), то получается астигматизм глаза с косыми осями. В зависимости от сочетания различных клинических рефракций в главных меридианах различают несколько видов астигматизма глаза: при эмметропии в одном из главных меридианов и миопии или гиперметропии в другом астигматизм глаза называют простым миопическим или простым гиперметропическим; если в обоих главных меридианах имеется миопия или гиперметропии (различных степеней), то астигматизм глаза называют сложным миопическим (миопо-миопическим) или сложным гиперметропическим (гиперметропо-гиперметропическим), и, наконец, если в одном из главных меридианов имеется миопия, а в другом гиперметропии, то наблюдается смешанный миопо-гиперметропический астигматизм глаза.

Способы определения

Способы определения астигматизма глаза разделяют на субъективные, основанные на показаниях самого исследуемого, и объективные, когда астигматизм глаза определяют независимо от ответов исследуемого лица. Часто заподозрить наличие астигматизма глаза можно в процессе определения остроты зрения с помощью пробных таблиц: ввиду особенностей преломления лучей в глазу человека, страдающего астигматизмом, он может неправильно называть крупные знаки на таблице и правильно различать более мелкие, что не свойственно ни близорукому, ни дальнозоркому глазу.

Субъективный метод определения астигматизма глаза заключается в следующем: перед исследуемым глазом ставят непрозрачный щиток с узкой щелью; вращая щиток и меняя тем самым положение щели (то есть исследуя зрение данного глаза по различным его меридианам), подбирают такое ее положение, при к-ром зрение оказывается наиболее высоким; это положение соответствует главному меридиану, наименее отклоняющемуся от нормы. Затем, приставляя к глазу корригирующие стекла, точно определяют клиническую рефракцию этого меридиана; повернув после этого щиток со щелью на 90°, определяют зрение и рефракцию другого главного меридиана (наиболее отклоняющегося от нормы). Полученная таким образом и выраженная в диоптриях разница в рефракциях главных меридианов показывает степень астигматизма глаза. Объективным методом диагностики астигматизма глаза является теневая проба — скиаскопия (см.), дающая возможность выявить положение главных меридианов и определить их рефракцию. Посредством специальных приборов — офтальмометров можно быстро и точно выявить роговичный астигматизм глаза, характер и степень его и положение главных меридианов. Положение главных меридианов, вид и степень астигматизма глаза при этом исследовании записывают в виде крестообразной фигуры, соответствующей главным меридианам, числовые обозначения степени астигматизма глаза (в диоптриях) указывают графически по более сильному меридиану, что позволяет судить и о характере астигматизма глаза (прямой, обратный). С помощью этих приборов нельзя, однако, решить вопрос о клинической рефракции каждого из главных меридианов, которая определяется дополнительно посредством корригирующих стекол или скиаскопически.

При правильном астигматизме глаза острота зрения может быть значительно повышена или даже доведена до нормы с помощью корригирующих цилиндрических стекол — отрезков цилиндра, оптически не деятельных по отношению к лучам, идущим в плоскости оси цилиндра, и максимально деятельных по отношению к лучам, идущим в направлении, перпендикулярном оси. Собирательные (convex) или рассеивающие (concav) цилиндрические стекла соответствующей силы ставят перед астигматическим глазом так, чтобы ось цилиндра располагалась по меридиану, который наименее уклоняется от нормы и рефракцию которого не хотят менять. Поэтому при прописи цилиндрических очков обязательно указывают положение «оси» стекла.

По международной (стандартной) системе положение оси цилиндрического стекла обозначают в верхней полуокружности в пределах от 0 до 180°, причем отсчет ведется в направлении против часовой стрелки (рис. 2). Очковые стекла для коррекции астигматизма глаза представляют собой не простые отрезки цилиндров, а комбинацию их со сферическими поверхностями (так называемые торические и сфероторические стекла); в этих более совершенных (по сравнению с простыми цилиндрическими) стеклах учтены условия зрения астигматического глаза при различных положениях взора. См. также Рефракция глаза.

Приборы для определения и исследования астигматизма глаза

При исследовании астигматизма глаза представляет интерес как общий астигматизм, являющийся результатом действия всех элементов оптической системы глаза, так и астигматизм отдельных оптических элементов, в особенности роговой оболочки и хрусталика.

Определение астигматизма глаза проводится с помощью приборов с лучистыми и вращающимися фигурами и основано на том, что страдающий астигматизмом видит менее четко те линии, которые соответствуют меридиану, наиболее отклоняющемуся от нормы, и наиболее четко — те, которые соответствуют меридиану, наименее отклоняющемуся от нормы.

Для исследования правильного общего астигматизма глаза существует несколько методик, каждая из которых включает ряд этапов с применением тех или иных приемов исследования и соответствующих приборов.

Для исследования общего астигматизма глаза субъективным методом могут быть использованы приборы только в сочетании со стеклами из набора пробных очковых стекол.

Для определения астигматизма глаза больному демонстрируют лучистую фигуру (рис. 3 ,а), вращающуюся фигуру креста (рис. 3,6), вращающуюся стреловидную фигуру (рис. 3,в); применяется также коноидоскоп — прибор, состоящий из осветителя и щита с вращающимся кругом, в котором на одной линии расположены два отверстия (рис. 4,а).

Кросс -цилиндр (скрещенные цилиндры) по оптическому действию представляет собой комбинацию двух цилиндрических линз (рис. 4,6), равных по силе и противоположных по знаку, оси которых расположены под прямым углом. Кросс-цилиндр монтируется в оправе, на которой знаком «+» обозначено направление действующего сечения положительного цилиндра (то есть ось отрицательного), а знаком «—» действующее сечение отрицательного цилиндра (то есть ось положительного цилиндра). Рукоятка расположена под углом 45° к действующим сечениям. В практике используются кросс-цилиндры с астигматической разностью 0,5 и 1,0 дптр. Применяется для проведения силовой и осевой пробы, а также для определения наличия астигматизма глаза и установления его типа.

Астигметр (астигмометр, астикоррект) состоит из двух цилиндров (рис. 4,в) с оптической силой + 1,5 и —1,5 дптр, вставленных в оправу и вращающихся относительно друг друга вокруг оптической оси при повороте рукоятки. При изменении угла между осями цилиндров от 0 до 90° эквивалентное действие этой комбинации изменяется таким образом, что астигматическая разность возрастает от 0 до 3,0 дптр, а направление главных сечений всегда остается постоянным и расположено под углом 45° к оси рукоятки. Величина астигматической разности, сила сферического компонента и направление оси отрицательного цилиндра обозначены на оправе. Оправа астигметра имеет такой диаметр, что его можно вставлять в пробную очковую оправу. Применяется для проведения силовой пробы, а также для получения любой сфероцилиндрической комбинации в сочетании со сферическими стеклами с астигматизмом от +3,0 до —3,0 дптр.

Динаморефрактометр Радзиховского (рис. 4,г) представляет собой укрепленный на рукоятке тонкий диск диаметром 40 мм, в котором имеется множество отверстий, образующих вертикальные и горизонтальные ряды. Диаметр каждого отверстия 0,8 мм, расстояние между центрами отверстий по вертикали и горизонтали 2,5 мм. Применяется для уточнения рефракций в главных меридианах.

Астигмоптометр Волкова включает все элементы, необходимые при исследовании астигматизма глаза: лучистую фигуру, фигуру креста, кросс-цилиндры, комплект сферических и цилиндрических стекол. Фигура креста и кросс-цилиндр поворачиваются синхронно с осями цилиндрических стекол.

Кроме того, для субъективного исследования общего астигматизма глаза используются приборы более общего назначения. К ним относятся наборы пробных очковых стекол и рефракторы.

Объективное исследование общего астигматизма глаза осуществляется рефрактометрами, оптометрами, а также при проведении цилиндроскиаскопии с использованием сферических и цилиндрических стекол из наборов. В случае афакии для объективного исследования общего астигматизма глаза можно применять офтальмометр.

При неправильном астигматизме глаза рефракция В пределах данного меридиана не остается симметричной относительно оптической оси, поэтому при его исследовании необходимо измерять рефракцию в определенной точке меридиана, повторяя это измерение для всех меридианов.

Исследование астигматизма роговицы — как правильного, так и неправильного — возможно с помощью кератоскопов и фотокератоскопов. Правильный астигматизм роговицы определяется на офтальмометре.

Исследование астигматизма хрусталика производится офтальмофакометром, а также некоторыми другими методами (см. Хрусталик).

См. также Рефрактометрия глаза, приборы.

Библиография: Аксенфельд Т. Руководство по глазным болезням, пер. с нем., с. 100, М.— Л., 1939; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 295, М., 1962; Одинцов В. П. Курс глазных болезней, с. 98, М., 1946; Радзиховский Б. Л. Астигматизм человеческого глаза, М., 1969, библиогр.; Duke-Elder W. S. Text-book of ophthalmology, v. 4, p. 4287, L., 1949.

М. Л. Краснов; Т. Н. Мягких (техн.).