АРТРОРИЗ
Описание
Артрориз (arthrorisis, arthroeresis; греческий arthron сустав + ereidö подпирать, укреплять) — операция образования искусственного костного тормоза с целью ограничения подвижности в разболтанном суставе; предложена в 1910 году Волленбергом (Wollenberg) и разработана затем Тупе (Toupet), Лексером (Е. Lexer), Путти (V. Putti), Кемпбеллом (W.F. Campbell) и др. В дальнейшем артрориз с успехом был применен Турнером, Остен-Сакеном, Козловским, Кусликом, Ситенко, Чаклиным и др. при различных деформациях суставов, главным образом стопы, на почве вялого и спастического параличей.
Артрориз может быть задний, передний и боковой. Наиболее часто производится задний артрориз голено-стопного сустава при паралитической конской стопе (см.). Продольным разрезом с рассечением пяточного (ахиллова) сухожилия обнажают заднюю поверхность таранной кости, в которой формируют костный канал сверху сзади, вниз и вперед. Костный аутотрансплантат вколачивают в канал таким образом, чтобы его свободный конец, упираясь в большеберцовую кость, препятствовал отвисанию стопы. После зашивания раны стопу фиксируют гипсовой повязкой на 2—3 месяца.
Кемпбелл в 1923 году предложил иной способ заднего артрориза. Продольным разрезом с рассечением пяточного (ахиллова) сухожилия обнажают заднюю поверхность таранной кости и удаляют часть ее. На верхней поверхности пяточной кости долотом выбивают углубление и в него пирамидой укладывают костные осколки. При разболтанности мелких суставов стопы артродезируют таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. При второй модификации обнажают таранную кость, отсекают заднюю часть ее, а верхнюю — приподнимают. Образующийся дефект между ними заполняют костными стружками. Иммобилизацию конечности сохраняют до полного спаяния костных осколков.
Техника операции переднего артрориза при паралитической пяточной стопе (рис.) впервые описана Путти (1922). Разрезом по средней линии передней поверхности голени и стопы обнажают блок таранной кости, в которой образуют костный канал длиной 15—20 мм. В заготовленное ложе вбивают костный аутотрансплантат с таким расчетом, чтобы верхний конец его упирался в большеберцовую кость, препятствуя пяточному положению стопы. Конечность иммобилизируют на 75— 90 дней. Позднее Путти усовершенствовал операцию. После обнажения таранной кости он рекомендовал приподнимать передне-верхнюю часть ее, а образовавшийся дефект заполнять костной стружкой.
И. М. Митбрейт разработал другой способ образования переднего артрориза стопы за счет шейки таранной кости (таранно-шеечный артрориз). Разрез производится по наружному краю тыльной поверхности стопы и вдоль пяточного сухожилия. Пересекают сухожилия малоберцовых мышц и коротких разгибателей пальцев стопы. Разрезают связки sinus tarsi и вокруг головки таранной кости. Удаляют хрящ с поверхности костей подтаранного пяточно-кубовидного суставов и ладьевидной кости. Хрящ на головке таранной кости сохраняют. Сбивают заднюю суставную поверхность пяточной кости. Головку таранной кости вывихивают на ладьевидную с таким расчетом, чтобы передний край большеберцовой кости упирался в шейку таранной. Пространство между таранной костью и передним отростком пяточной кости заполняют костной тканью. Иммобилизация конечности на срок до 10 недель, Дель Торто (Del Torto, 1927) описал методику латерального артрориза для коррекции вальгусного положения стопы и медиального артрориза для исправления варусного положения стопы. При латеральном артроризе ложе для трансплантата формируют в пяточной кости косо сверху с латеральной стороны вниз и медиально, при медиальном артроризе — в таранной кости в горизонтальном направлении. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой на срок до 3 месяцев.
Артрориз коленного сустава производят для устранения его рекурвации путем сдвигания вверх трансплантата, высеченного из передне-верхней части большеберцовой кости или путем вклинения со стороны сустава коленной чашечки в щель большеберцовой кости.
Нередко одна операция артрориза недостаточна для стабилизации разболтанного сустава и наряду с ней производят ряд дополнительных вмешательств — артродез мелких суставов стопы, пересадку сухожилий мышц, тенодез разгибателей пальцев (Чаклин). См. также Артротенодез.
Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 640, 649, М., 1964.
В. Д. Дедова.