АРТРОЛОГИЯ

Артрология (греческий arthron сустав + logos учение) — раздел внутренних болезней, изучающий заболевания суставов. Артрология охватывает все клинико-анатомические формы болезней суставов — воспалительные, дистрофические, смешанные, опухолевые и другие, изучая вопросы их этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клиники, разрабатывая классификации, методы диагностики, лечения и профилактики.

По сложившейся традиции артрология рассматривается как составная часть ревматологии (см.). На первых этапах развития медицины содержание артрологии и ревматологии фактически совпадало. В последние десятилетия, в связи с углублением знаний о физиологии и патологии суставов, возрастает удельный вес собственно артрологических исследований, отмечается тенденция к выделению артрологии как самостоятельного раздела внутренних болезней.

Сведения об изменениях скелета у людей каменного века и египетских мумий, о широком применении различных средств для лечения болезней суставов у людей Древнего Китая (четыре тысячелетия до нашей эры), Индии, Тибета, Африки свидетельствуют о том, что болезни суставов принадлежат к числу давних недугов человека.

Долгое время все заболевания суставов именовались артритами, полиартритами без нозологической дифференцировки.

В «Гиппократовом сборнике» (в сочинении «О болезнях») впервые из большой группы артритов выделено как самостоятельная форма заболевание, названное позднее греческим врачом Диоскоридом (1 веке нашей эры), а затем выдающимся римским врачом Галеном (2 веке нашей эры) ревматическим полиартритом. Позже было дано четкое клиническое разграничение ревматического артрита от других артритов, обосновано отграничение ревматизма от подагры и описана клиническая картина инфекционного неспецифического полиартрита (16 веке), названного затем ревматоидным полиартритом. Во второй половине 19 века в связи с успехами бактериологии были выделены как самостоятельные нозологические формы туберкулезные, сифилитические, гонорейные и другие артриты, а также артриты, связанные с заболеваниями центральной нервной системы, желез внутренней секреции и пр.; были предприняты попытки классификации заболеваний суставов путем деления их на две большие группы: воспалительные — артриты и дегенеративные — артрозы.

Современная артрология не располагает надежной статистикой заболеваний суставов, потому что до сих пор не существует общепринятой номенклатуры и классификации заболеваний суставов, отсутствуют методы специфической диагностики для очень большой группы болезней суставов и не проведено в разных странах эпидемиологических артрологических исследований по единой согласованной системе, в которой были бы учтены климатические, социально-бытовые, профессиональные, генетические и другие важные факторы эпидемиологии этой большой и сложной группы болезней. По официальным данным ВОЗ (1961), в Западной Европе 1,1 — 1,6% всех госпитализированных больных страдают «ревматическими болезнями». В других известных статистиках даются еще более высокие показатели заболеваемости: в США —5% всего населения (1953), в Англии —4% (1956); по сводным данным 1959 года, свыше 4% населения земного шара страдает той или иной формой «ревматических заболеваний», среди которых первое место занимает ревматоидный полиартрит. Столь значительное распространение заболеваний суставов, которые в той или иной мере ограничивают профессиональную трудоспособность, определяет современное значение собственно артрологических проблем.

В 1926 году благодаря инициативе голландского ревматолога Ван-Бремена (J. van Breemen) была организована Международная лига по борьбе с ревматизмом, после чего почти во всех странах мира были созданы национальные комитеты по борьбе с ревматизмом.

Вскоре после окончания второй мировой войны были организованы Американская и Европейская противоревматические лиги. В последнюю вошли, по существу, все европейские страны, в том числе и СССР. Высоко оценив заслуги советской науки в области ревматологии, Европейская лига признала русский язык своим официальным языком. В последние годы организовалась Ревматологическая лига Юго-Восточной Азии с центром в Австралии.

По установившейся традиции каждые четыре года проводятся международный и европейский конгрессы ревматологов, в которых принимают участие представители большинства стран и на которых обсуждаются наиболее важные проблемы современной ревматологии и артрологии. Начиная с 60-х годов центр тяжести в тематике конгрессов переместился с ревматизма на артрологические проблемы, в частности на проблему ревматоидного артрита и различного рода артрозов. Эти вопросы занимали большое место в программе XII (Прага, 1969 год) и XIII (Киото, 1973 год) международных конгрессов ревматологов и VII Европейского конгресса в Брайтоне (Англия, 1971 год).

В СССР в 1926 году организовано рабочее бюро по ревматизму, а в 1928 году создан Всесоюзный комитет по изучению ревматизма и болезней суставов и борьбе с ними. В его создании и многолетнем руководстве особые заслуги принадлежат М. П. Кончаловскому, Г. М. Данишевскому, В. Т. Талалаеву и др. В 1934 году в Москве был проведен IV Международный конгресс ревматологов, на котором проблемы ревматизма и собственно артрологии (артриты у металлургов, шахтеров и работников транспорта) получили широкое освещение. Труды этого конгресса были изданы в 1936 году на русском, французском и немецком языках.

В 1964 году Всесоюзный антиревматический комитет в связи с расширением его деятельности был реорганизован во Всесоюзное научное ревматологическое общество, которое объединяет десятки тысяч терапевтов, педиатров, невропатологов, хирургов, травматологов, представителей мед. теоретических дисциплин и является организующим центром по изучению основных проблем ревматологии и артрологии и внедрению важных достижений науки в практику советского здравоохранения.

Свой первый съезд Всесоюзное общество ревматологов провело в январе 1971 года в Москве; до этого было проведено несколько всесоюзных конференций, пленумов правления и симпозиумов.

В истории развития отечественной артрологии должны быть отмечены выдающиеся заслуги В. М. Бехтерева, опубликовавшего свою знаменитую работу «Одеревенелость позвоночника», Н. А. Вельяминова, который обосновал оригинальную классификацию заболеваний суставов на основе единого этиологического принципа, чем она выгодно отличалась от многочисленных классификаций зарубежных авторов; заслуживают высокой оценки также работа М.М. Дитерихса, где дана биологическая оценка и пропедевтика исследования суставов, работа С. А. Рейнберга по рентгенодиагностике заболеваний суставов, П. Г. Корнева по костносуставному туберкулезу.

Советским специалистам принадлежит основная заслуга в изучении болезни Кашина—Бека, или уровской болезни (Л. И. Добровольский, Л. Ф. Кравченко и др.). Обстоятельно изучена группа так наз. профессиональных артритов (Н. А. Альбов, И. Г. Гельман, Г. М. Данишевский, А. И. Нестеров, С. С. Стериопуло и др.), широко изучается ревматоидный артрит (М. Г. Астапенко, Б. П. Кушелевский, В. А. Насонова, А. И. Нестеров, E. М. Тареев, М. М. Шихов и др.). Советские артрологи на протяжении многих лет разрабатывали свою оригинальную классификацию болезней суставов (см. Суставы, классификация болезней).

Если сравнить современный уровень научно-клинических представлений о сущности многих болезней суставов, их патогенезе, клинике и лечении с представлениями 20— 30-х годов этого столетия, то прогресс окажется совершенно очевидным. Особенно значительные успехи достигнуты в теоретических клинических аспектах проблемы ревматоидного артрита, подагры, туберкулезного, гонорейного, сифилитического и бруцеллезного артритов. Большую роль сыграло внедрение в практику методов прижизненной биопсии синовиальной оболочки, артроскопии, рентгенографии. Однако в развитии современной научной и клинической артрологии имеет место и существенное отставание по ряду проблем.

Важнейшими задачами современной артрологии являются:

1) выяснение основных этиологических и патогенетических факторов большинства хронических артритов, этиология которых (за исключением артритов инфекционного происхождения) до сих пор точно не установлена, что затрудняет разработку методов их ранней диагностики и активного лечения, а также совершенствование классификации заболеваний суставов; до сих пор не существует единого мнения о нозологической принадлежности целого ряда распространенных заболеваний суставов (Бехтерева болезнь, псориатический артрит, Рейтера болезнь и др.);

2) уточнение представлений о последовательности и патогенетическом значении первичных изменений синовии, суставного хряща и суставных отделов кости в развитии различных форм артритов и артрозов;

3) изучение биологии синовии и суставного хряща и влияния на их развитие и патологию эндокринных, метаболических и нейротрофических воздействий;

4) развитие современных представлений о роли нарушений в сфере иммуногенеза и белково-ферментного обмена в патогенезе коллагеновых болезней;

5) разработка активного и дифференцированного лечения различных форм артритов, так как сегодня терапия многих форм артритов имеет эмпирический характер и малоэффективна;

6) исследование болезней суставов не как местного патологического процесса, а как болезни целостного организма;

7) разработка профилактики хронических форм артритов;

8) создание полноценной артрологической службы здравоохранения, так как эти вопросы еще не получили надлежащего теоретического обобщения и практической реализации ни в одной стране мира.

Как показывает история создания антиревматических лиг, проблемы артрологии привлекают к себе внимание ученых и врачей большинства стран мира. Выражением этого внимания можно считать создание научных ревматологических обществ, институтов и центров, число которых неуклонно растет.

В СССР в 1958 году организован Институт ревматизма Академии медицинских наук как Всесоюзный научно-методический ревматологический центр. В 1971 году при институте создан на тех же началах Артрологический центр. Научная и организационная деятельность Института ревматизма подкрепляется созданием научных центров при кафедрах терапии и педиатрии многочисленных мединститутов, институтов усовершенствования врачей, институтов курортологии и физиотерапии и других специализированных институтов.

Важнейшей основой плановой борьбы с ревматизмом, коллагеновыми болезнями и заболеваниями суставов в СССР является создание государственной ревматологической службы в виде ревматологических диспансеров, центров и кабинетов, что принципиально отличает советское здравоохранение от системы здравоохранения в капиталистических странах, где подобной противоревматической службы не существует.

Кадры специалистов — ревматологов и артрологов — в СССР и в других странах готовят путем специализации в квалифицированных клинических учреждениях опытных терапевтов и педиатров. Этому способствует также проведение специализированных съездов, конференций, симпозиумов, издание монографий и специальных журналов.

В СССР вопросы артрологии освещаются в журнале «Вопросы ревматизма».

Библиография: Астапенко М. Г. и Пихлак Э. Г. Болезни суставов, М., 1966, библиогр.; Вельяминов Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения, Л., 1924; Дитерихс М. М. Введение в клинику заболеваний суставов, М.— Л., 1937, библиогр.; Корнев П. Г. Костно-суставной туберкулез, М., 1953, библиогр.; Нестеров А. И. Основные этапы развития советской ревматологии и ее перспективы, Вопр. ревм., № 4, с. 3, 1967; Нестеров А. И. и Сигидин Я. А. Клиника коллагеновых болезней, М., 1966, библиогр.; Ревматология, под ред. В. Т. Цончева, пер. с болг., София, 1965; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964, библиогр.; Arthritis and allied conditions, ed. by J. L. Hollander, L., 1966, bibliogr.; Textbook of the rheumatic disease, ed. by W. S. C. Copeman, Edinburgh —L., 1969, bibliogr.

А. И. Нестеров.