АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

Вопреки своему названию артерио-венозные анастомозы не соединяют артерии с венами, а всегда находятся между артериолами и венулами (рис. 1). Их калибр, по данным различных авторов, колеблется от 30 до 500 мкм и зависит от органа, в котором они представлены. Длина артерио-венозных анастомозов варьирует от нескольких микронов до 2—4 мм. Число артерио-венозных анастомозов на единицу площади может быть различным. В мякоти пальцев обнаружено до 500 артерио-венозных анастомозов на 1 см². Чрезвычайно многочисленны артерио-венозные анастомозы в почке, особенно в ее фиброзной капсуле (рис. 2). Артериальный сегмент артерио-венозных анастомозов, в стенке которого заложены мышечные элементы, способен к активному изменению своего просвета (антерио-венозный анастомоз с регулируемым кровотоком, рис. 3, I, б — г). Сужение и окклюзию сосудистой трубки артерио-венозных анастомозов вызывает также набухание многочисленных эпителиоидных (гломусных), или Е-клеток, которые могут концентрироваться вокруг артерио-венозных анастомозов. (рис. 3,III). Природа этих клеток пока не установлена. Их обозначали как симпатобласты, абортивные миобласты (или миоидные клетки), нейро-мускулярные клетки, ретикулярные клетки, а также как железистые клетки. При электронной микроскопии у этих клеток выявлены отростки, отделенные от эндотелия слабо выраженной базальной мембраной. В цитоплазме Е-клеток встречаются лизосомы и миофиламенты.

Принятое ранее деление артерио-венозных анастомозов лишь на артерио-венозные анастомозы замыкающего и артерио-венозные анастомозы гломусного типов (А. В. Рывкинд) в настоящего время считается недостаточным. Такое деление несовершенно еще и потому, что существует понятие «замыкающие артерии», в стенках которых имеются мышечные муфты с поперечным и продольным расположением гладкомышечных клеток или разрастания интимы в виде подушечек. Такие структуры независимо от артерио-венозных анастомозов действуют как сфинктеры и служат для регуляции кровотока по артериям дистальных порядков.

Современными исследованиями установлено большое количество видов артерио-венозных анастомозов. Так, существуют артерио-венозные анастомозы с промежуточным сегментом, который либо дополнительно снабжен мышечными клетками, либо ничем не отличается по строению стенки от капилляра. Встречается также прямой переход артериол в венулу. Предложения делить артерио-венозные анастомозы на истинные, способные к закрытию, и псевдоартерио-венозные анастомозы типа центральных каналов [Цвейфах (В. Zweifach)] не представляются обоснованными.

Предложено различать артерио-венозные анастомозы типа шунтов и полушунтов (рис. 3, I и II). И те, и другие типы шунтов могут быть как с постоянным, так и с регулируемым кровотоком. Регуляция происходит за счет мышечных элементов стенки или расположенных вокруг гломусных клеток. Отличие типичных артерио-венозных анастомозов в виде шунтов от атипичных в виде полушунтов заключается в том, что по первым в венозное русло сбрасывается чисто артериальная кровь, тогда как по полушунтам из артериального звена в венозное переходит кровь смешанная. Полушунты являются первичной формой артерио-венозных анастомозов; в определенных условиях они могут преобразовываться в истинный (шунтовый) артерио-венозный анастомоз или служить источником развития капиллярной сети.

Исследованием под световым микроскопом стенок артерио-венозных анастомозов установлено, что особых отличий в строении стенки по сравнению со стенкой прилежащих отделов артериолярных и венулярных сосудов нет. Внутренняя оболочка стенки артерио-венозных анастомозов представлена эндотелием. В артериальном сегменте кнаружи от интимы лежат гладкомышечные клетки и соединительнотканные волокна. Определяется зачаток адвентиции. Электронномикроскопически установлено, что на всем протяжении артериального сегмента имеется эндотелиальная выстилка и базальная мембрана. В венозном сегменте нет гладкомышечных клеток и на интиму наслаиваются клетки соединительной ткани, разделенные пучками коллагеновых волокон и эластическими волокнами. В непосредственной близости от артерио-венозных анастомозов всегда имеются истинные капилляры. Граница между сегментами в артерио-венозных анастомозах, как правило, выражена нерезко. Исследованиями Т. А. Григорьевой, А. С. Шубина установлено наличие нервных волокон и их окончаний в стенках артерио-венозных анастомозов.

Для изучения артерио-венозных анастомозов используются методы инъекции, различные гистологические окраски, импрегнация азотнокислым серебром, прижизненные наблюдения. Введение в артерии калиброванных несжимаемых частиц, превосходящих по величине диаметр капилляров, позволяет определить размеры артерио-венозных анастомозов. Такие частицы могут быть рентгеноконтрастными, и тогда удается проследить пути их следования. Применяются также методы микро-радиографии и микроосциллографии.

Впервые физиологическое значение артерио-венозных анастомозов пытался объяснить Клод Бернар. В отличие от транскапиллярной циркуляции крови, которую он рассматривал как «химическую», артерио-венозные анастомозы, по Бернару, выполняют «механическую» функцию. Согласно современным представлениям, артерио-венозные анастомозы участвуют в терморегуляции, в регуляции давления крови, ее распределении, в передаче кинетической энергии из артериального русла в венозное. Артерио-венозные анастомозы имеют большое значение в гемодинамике, поскольку их диаметр превосходит диаметр капилляров не менее чем в 10 раз, в пересчете на единицу длины объем кровотока в артерио-венозных анастомозах в 10 тысяч раз больше, чем в капиллярах. Разница в скорости кровотока по артерио-венозным анастомозам и по капиллярам очень велика. Так, через капилляр диаметром 10 мкм 1 мл крови проходит в течение 6 часов. Для продвижения такого же количества крови через артерио-венозные анастомозы диаметром 100 мкм нужно всего 2 секунды. Артерио-венозные анастомозы влияют на скорость и объем кровотока по капиллярам. В случае задержки крови в сети капилляров включение артерио-венозных анастомозов способствует ее разгрузке. Нарушения функции артерио-венозных анастомозов способствуют возникновению застойных явлений, отека. Артерио-венозные анастомозы, окруженные гломусными клетками, могут явиться источником возникновения так называемых гломусных опухолей (см.).

Рассматриваемые иногда в качестве артерио-венозных анастомозов соустья между крупными артериями и венами в действительности являются артерио-венозными фистулами врожденного или приобретенного характера и должны быть отнесены к патологии сердечно-сосудистой системы.

См. также Коллатерали сосудистые.

Библиография: Григорьева Т. А. Иннервация кровеносных сосудов, с. 167, М., 1954; Куприянов В. В. Пути микроциркуляции, с. 76, Кишинев, 1969; Шубин А. С. Иннервация артерио-венозных анастомозов, М., 1952; Сlra. М. Die arterio-venösen Anastomosen, Wien, 1956, Bibliogr.; Die arterio-venösen Anastomosen, hrsg. v. F. Hammersen u. D. Gross, Bern, 1968; Lap ierre C. Les anastomoses artärio-veineuses, Montpellier, 1959, bibliogr.; Sherman J. L. Normal arteriovenous anastomoses, Medicine (Baltimore), v. 42, p. 247, 1963.

В. В. Куприянов.