AMPUTATIO INTERSCAPULOTHORACICA

AMPUTATIO INTERSCAPULOTHORACICA — удаление верхней конечности с лопаткой и дистальными отделами ключицы. Впервые выполнено Каммингсом (Cummings) в 1808 г. Операция показана при саркоме лопатки или области плеча с вовлечением плечевого сустава и окружающих его мышц, а также при обширных ранениях указанных областей. Наиболее распространена операция по Берже (P. Berger, 1887).

Операцию производят под наркозом. Больной лежит на спине, под лопатки подкладывается валик. Разрез проводят кнаружи от грудинного конца ключицы до акромиального ее конца с последующим отделением распатором всех мягких тканей и надкостницы этой кости. После перепиливания ключицы на границе внутренней и средней трети наружный ее отдел крючком оттягивают в соответствующую сторону. По обнажении сосудисто-нервного пучка (а. et v. subclaviae et plexus brachialis) выделяют его элементы, перевязывают подключичную артерию и соответствующую вену двумя шелковыми лигатурами. Независимо от вида обезболивания производят дополнительную инъекцию 5 мл 1% раствора новокаина в каждый пучок плечевого сплетения, затем пересекают их ножом. Во избежание терминальных гематом или невром, служащих причиной фантома ампутированных (см.) и фантомных болей, перевязывают каждый пучок крепкой шелковой лигатурой.

От середины первого разреза вниз по направлению к наружному краю большой грудной мышцы проводят второй разрез с пересечением более глубоко расположенных малой грудной и подключичной мышц. Кожный разрез продолжается в поперечном направлении, через cavum axillare кзади до нижнего угла лопатки. При оттягивании плеча и лопатки кнаружи и кзади обнажаются подлопаточная, ромбовидная, трапециевидная и другие мышцы соответствующей половины плечевого пояса. Эти мышцы отсекают на достаточном удалении от измененных участков.

После освобождения нижнего угла лопатки больного поворачивают на здоровый бок и в зависимости от места расположения опухоли в области лопатки производят последний разрез по наружному или внутреннему краю лопатки, останавливают кровотечения из аа. transversae scapulae et transversae colli и удаляют всю лопатку с опухолью и верхней конечностью.

Наибольшее количество случаев подобных операций (с летальностью 8%) в литературе было собрано Фаулером (G. R. Fowler). В зависимости от локализации, величины и формы саркомы возможно более экономное вмешательство, при к-ром удаляют только лопатку с сохранением основного сосудисто-нервного пучка и опиленной сверху в пределах здоровых отделов плечевой кости, с сохранением остаточной функции руки. В качестве экономной операции следует назвать метод Тихова — межлопаточно-грудная резекция. А. Н. Бакулев, Н. Е. Махсон предложили опил плечевой кости фиксировать к акромиальному концу ключицы. Несмотря на большой объем операции, после нее нередки рецидивы опухоли.

Библиография: Вихреев С. К. К вопросу о вычленении плечевого пояса, Труды Свердловск, мед. ин-та и науч.-исслед. ин-тов Свердловск, обл., сб. 2, с. 147, 1939, библиогр.; Иваницкая В. И. К вопросу о мешлопаточно-грудной ампутации, Нов. хир. арх., № 4, с. 59, 1962; Линберг Б. Э. Amputatio interscapuio-thoracica, Нов. хир., т. 5, № 9, с. 375, 1927; ОльшанецкийА. С. Результаты межлопаточно-грудных ампутаций по поводу злокачественных опухолей, Вести, хир., т. 88, № 4, с. 84, 1962; Струнников А. Н. К вопросу об amputatio interscapulo-thoracica при новообразованиях плече-лопаточной области дисс., Спб., 1914.

Б. В. Огнев.