СИАЛОГРАФИЯ

Категория :

Описание

СИАЛОГРАФИЯ (греч. sialon слюна +- grapho писать, изображать; син. саливография) — метод рент-геноконтрастиого или радиоизотопного исследования больших слюнных желез — околоушной, подчелюстной (поднижнечелюстной, Т.) и подъязычной.

Рентгеноконтрастная сиалография является основным рентгенол. методом исследования рентгеноконтрастных веществ (см.).

Показания к С. возникают при воспалительных процессах и опухолях слюнных желез, сиалолитиа-зе, синдроме Шегрена и др.

Противопоказаниями служат острое воспаление слизистой оболочки полости рта и сосочка выводного протока слюнной железы, а также повышенная чувствительность больного к йоду. Относительным противопоказанием является острое воспаление слюнной железы и ее выводного протока.

Исследование начинают с выполнения обзорных снимков области исследуемой железы или желез в прямой и боковой (косой) проекциях. Затем вводят в отверстие выводного протока железы специальную канюлю, тонкий полиэтиленовый катетер или затупленную инъекционную иглу. Введение катетера предпочтительнее, т. к. облегчает дальнейшие манипуляции. Канюлю или катетер продвигают в проток на глубину не более 10 мм, затем через них медленно вводят в проток йодо-липол, пропилйодон или водорастворимые контрастные препараты (50—60% р-р гипака, урографина и др.), предварительно подогретые до температуры тела. Контрастное вещество вводят до появления у больного ощущения распирания железы. Обычно для исследования достаточно 0,5 — 1 мл контрастного вещества. После заполнения протоков сразу производят снимки в прямой и боковой проекциях (при С. подчелюстных желез — также в аксиальной проекции). При необходимости обычную рентгенографию дополняют пантомографией (см.) или рентгенографией с прямым увеличением изображения. Для оценки выделительной функции железы производят снимки через каждые 30 мин. в течение 2 час. Водорастворимые препараты в норме исчезают из протоков уже через 20—30 мин., масляные йодированные контрастные вещества, к-рые в наст, время применяются редко, задерживаются в протоках значительно дольше.

Рис. 1. Сиалограмма левой подчелюстной железы при сиалолитиазе: 1 — вартонов проток; 2 — дефект наполнения в расширенной проксимальной части вартонова протока, обусловленный наличием крупного конкремента; 3 — протоки второго-третьего порядка (расширены вследствие нарушения оттока слюны).

При всех формах воспаления слюнных желез (см. Шегрена синдром) являются сужение протоков слюнных желез и гнездная атрофия их паренхимы.

При С. возможны перфорация протока вводимыми инструментами и кратковременный отек слюнной железы вскоре после исследования. В случае развития нагноения в связи с перфорацией протока лечение проводят как при гнойном сиаладените (см.).

Радиоизотопная сиалография (син. радиосиалография) — метод исследования функции слюнных желез с помощью Радиоизотопная диагностика).

Поверхностное расположение околоушных желез дает возможность подвести непосредственно к ним сцинтилляционные датчики и осуществлять непрерывную графическую регистрацию изменений содержания радионуклида в железе.

Для радиоизотопной С. используют 99mTc-пертехнетат (см. слюноотделения (см.).

Рис. 2. Данные радиосиалографии в норме: жирная и тонкая сплошные линии — радиоеиалограммы соответственно правой и левой околоушных желез; пунктирная линия отражает процесс поступления в кровь и выведения из нее радиофар-мацевтического препарата; а — сосудистый, б — первый концентрационный, в — экскреторный, г — второй концентрационный отрезки радиосиалограмм; сплошной стрелкой указан момент введения ра-диофармацевтического препарата, пунктирной стрелкой — момент стимуляции слюноотделения; по оси абсцисс — время (в минутах), по оси ординат — уровень активности.

Данные радиосиалографии неизмененной слюнной железы (рис. 2) представляются в виде трех кривых: двух параллельных, отражающих уровень накопления радионуклида правой и левой околоушными железами и третьей, отражающей радиоактивность крови, регистрируемую над сердцем или бедром.

На радиосиалограмме каждой околоушной железы различают: а) сосудистый отрезок кривой, соответствующий моменту поступления радионуклида в железу и окружающие ткани; б) концентрационный отрезок — период накопления радионуклида в околоушной железе, длящийся в среднем 25—30 мин. и характеризующийся сравнительно равномерной радиоактивностью; в) экскреторный отрезок — период снижения радиоактивности в железе после приема стимулятора слюноотделения, выделения радиоактивного экскрета в полость рта и его проглатывания; г) второй концентрационный отрезок (после окончания действия пищевого раздражителя).

Начальная стадия хрон. ксеростомии (см.) обычно наблюдают изменение радиосиалограм-мы обеих околоушных желез. При ксеростомии I степени накопление радионуклида повышается, тогда как при II и особенно III степени поражения значительно понижается.

Информативным методом радиоизотопного исследования слюнных желез является также их динамическая сцинтиграфия на сцинтилляционной гамма-камере (см. Сцинтиграфия).



Библиография: Андреева Т. Б. Опыт изучения функции больших слюнных желез человека, Стоматология, № 2, с. 39, 1965; Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика заболеваний слюнных желез, Д., 1953; ЛинденбратенЛ. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; P f a n n В., Lowicke G. и Endert G. Функция околоушных слюнных желез в норме по данным сцинтиграфии с "тТс, Мед. радиол., т. 22, № 12, с. 38, 1977; Юдин Л. А. Новые радиоизотопные методы исследования слюнных желез и диагностические возможности, М., 1971; Diseases of the salivary glands, ed. by R. M. Rankow a. I. M. Polayes, Philadelphia, 1976; Garusi G. F. The salivary glands in radiological diagnosis, Basel — N. Y., 1964; Kitamura T. Atlas of the salivary glands, Tokyo, 1972; M a n с u-so A., Rice D. a. Hanafee W. Computed tomography of the parotid gland during contrast sialography, Radiology, v. 132, p. 211, 1979; Schulz H. G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969.


В. В. Китаев; Л. А. Юдин (рад.).