МЫШЕЧНОЙ ЗАЩИТЫ СИМПТОМ

МЫШЕЧНОЙ ЗАЩИТЫ СИМПТОМ (син. defense musculaire) — симптом напряжения мышц стенки живота. Чаще всего наблюдается и наиболее выражен при острых воспалительных процессах в брюшной полости (перитоните, остром аппендиците, остром холецистите, прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки), при проникающих ранениях живота, закрытом повреждении полых и паренхиматозных органов. Менее выражен этот симптом при кровотечении в брюшную полость, выражен слабо или отсутствует при острой кишечной непроходимости, перитоните в малом тазу (гинекол, болезнях), забрюшинных процессах (ретроцекальном аппендиците, забрюшинной гематоме или гнойнике), повреждении брюшной стенки. М. з. с. менее резко выражен у лиц пожилого возраста, у много рожавших женщин, больных в состоянии шока, коллапса, токсемии, истощения, а также у больных после введения им наркотических средств или находящихся в состоянии алкогольного опьянения. М. з. с. может наблюдаться также при нек-рых заболеваниях с локализацией патол, процесса вне брюшной полости (пневмония, поддиафрагмальный абсцесс, инфаркт миокарда, почечнокаменная болезнь, травма груди).

Возникновение М. з. с. объясняют тем, что раздражение, появившееся в пораженном органе и в прилегающей к нему париетальной брюшине, передается в соответствующий сегмент спинного мозга и с двигательных клеток его передних рогов на иннервируемые данным сегментом мышцы, к-рые приходят в состояние двигательного сокращения или напряжения. Т. о., напряжение мышц является результатом висцеромоторного рефлекса (см. Висцеральные рефлексы), обусловливающего своеобразную иммобилизацию брюшной стенки и защиту патологически измененного органа. Наиболее демонстративно это можно видеть у больных с прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, когда даже при осмотре видна ладьевидно втянутая передняя брюшная стенка, причем верхняя часть живота не участвует в акте дыхания. Доскообразное напряжение прямых мышц живота приводит к неподвижности брюшной стенки, парезу диафрагмы в состоянии форсированного выдоха, что создает условия иммобилизации для больного желудка. При разлитом перитоните наблюдается напряжение всех мышц живота. По прошествии примерно 12 час. при местном или общем перитоните напряжение мышц исчезает и начинают преобладать явления вздутия живота.

Ценность М. з. с. заключается в том, что его локализация в основном соответствует местоположению больного органа, а интенсивность мышечной реакции часто дает представление о степени остроты воспалительного процесса.

В процессе выявления М. з. с., к-рое осуществляется, как правило, в случаях острых процессов в брюшной полости, следует строго соблюдать все приемы поверхностной пальпации (см.). При нежной осторожной пальпации, к-рую начинают со здоровых участков живота, удается определить даже незначительно выраженное уплотнение брюшной стенки, что дает возможность диагностировать процесс в ранние сроки. При локальном процессе напряжение мышц может быть ограниченным, при диффузном — разлитым.

М. з. с. является лишь одним из симптомов острых процессов в брюшной полости, поэтому и при его наличии ставить диагноз заболевания можно только с учетом данных анамнеза, субъективных и объективных признаков, рентгенологических, лабораторных и других исследований.

См. также Острый живот.

И. В. Данилов.