МЕЗОТЕЛИОМА
Описание
МЕЗОТЕЛИОМА (mesothelioma; греч. mesos средний + лат. [epi]thelium эпителий + -oma; син.: целомический рак, эндотелиома саркоматозная) — опухоль, развивающаяся из клеток мезотелия. М. чаще возникает на покрытых мезотелием (см.) париетальной и висцеральной плевре и брюшине. В редких случаях М. обнаруживают в перикарде и оболочках яичка.
Макроскопически М. может иметь локализованную (на ножке или на широком основании) и диффузную формы. По микроскопическому строению различают эпителиоподебный, фиброзный и двухфазный типы М. Локализованная форма М. возникает на висцеральной или париетальной поверхности серозной оболочки и имеет доброкачественное течение. Некоторые авторы высказывают сомнение относительно ее опухолевой природы. Существуют переходные формы между локализованной (с доброкачественным течением) и диффузной (злокачественной) мезотелиомами.
Локализованная М. состоит из светлых опухолевых клеток, образующих солидные поля или тубулярные структуры (иногда те и другие в пределах одной и той же опухоли), располагающиеся в соединительной ткани, с мелкими лимфоидными инфильтратами.
Диффузная М. имеет вид пласта ткани серовато-белого или бело-розового цвета, утолщающего плевру, брюшину или перикард до 2—3 см и более. На поверхности опухолевого пласта иногда видны рыхлые сосочковые выросты. Обычно опухоль секретирует вязкое Мукоидное вещество, богатое гиалуроновой к-той, что используют с целью дифференциальной гистол, диагностики.
Диффузная М. состоит преимущественно из веретенообразных или эпителиоподобных клеток, формирующих тяжи (рис.), солидные скопления или тубулярные, железистоподобные разрастания, образованные кубическими или полигональными клетками. В некоторых участках М. удается обнаружить перемешивание веретенообразных и эпителиоподобных клеток; иногда видны и переходные между двумя этими типами клетки. Фигуры митоза в клетках М. наблюдаются редко. Нередко диффузная М. обнаруживает выраженную тенденцию к врастанию в прилежащие органы, инфильтрирует легкое, печень, кишечник и др. Метастазы часто обнаруживают в регионарных лимф, узлах; метастазы в отдаленные органы, как правило, не возникают. По нек-рым экспериментальным и другим данным, в возникновении М. отмечена важная этиол, роль некоторых видов асбеста.
Клиническая картина
При локализованной М. плевры примерно у 25% больных клин, симптоматика вначале отсутствует и опухоль является случайной рентгенол, находкой. В других случаях имеются жалобы на нерезкие боли в груди, сухой кашель, субфебрильную температуру, иногда боли в суставах и общую слабость.
Клин, картина диффузной М. плевры часто характеризуется острым началом — высокой температурой, ознобом, головными болями, сухим надсадным кашлем, распирающими болями в грудной клетке. В некоторых случаях М. плевры симптомы заболевания нарастают постепенно. Объективно выявляется одышка, цианоз, тахикардия, расширение сети подкожных вен. Позже присоединяются более выраженные признаки сердечно-сосудистой недостаточности, появляется притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в области поражения. Боли иррадиируют в различных направлениях, что иногда приводит к ошибочному диагнозу межреберной невралгии, стенокардии, инфаркта миокарда, радикулита, холецистита, почечной колики и др. В ряде случаев заболевания отмечаются боли в суставах (паранеопластическая артропатия). Характерно постоянное и быстрое накопление серозной, геморрагической или гнойно-геморрагической жидкости в плевральной полости.
Клин, картина начальных стадий М. брюшины очень нечетка. Симптомы появляются, когда происходит нарушение функции органов брюшной полости вследствие врастания в них опухоли. Первые жалобы сводятся к неприятным ощущениям и болям в животе без четкой локализации, тошноте, иногда ухудшению аппетита, перемежающимся поносам и запорам. Постепенно в брюшной полости накапливается жидкость с большим количеством белка, но не всегда содержащая опухолевые клетки. При локализованной форме М. брюшины в животе может пальпироваться подвижная опухоль.
Диагноз при М. любой локализации чрезвычайно труден. В диагностике широко используют различные рентгенологические и эндоскопические методы (торакоскопия, лапароскопия). Рентгенологически в грудной клетке определяется узкая пристеночная зона затемнения, может выявляться картина осумкованном плеврита со смещением органов средостения.
При локализованной форме М. рентгенологически обычно на париетальной плевре обнаруживают образование полуовальной или гюлициклической формы с четкими контурами на широком основании, прилежащем к внутренней поверхности грудной клетки или диафрагме. При рентгенол, исследовании жел.-киш. тракта рельеф слизистой оболочки его обычно сохранен. С диагностической целью применяют также медиастинотомии), торакотомию, лапаротомию. Из лаб. методов основное место отводится исследованию биопсийного материала, взятого из очага поражения, и цитол, анализу экссудата.
Лечение локализованной М. оперативное. При диффузной М. плевры иногда производят плевропневмонэктомию. Предпринимаются попытки комплексного лечения с использованием противоопухолевых средств и лучевой терапии.
Прогноз при локализованной М. сомнительный, при диффузной, как правило, неблагоприятный.
Библиография: Картавейко Н. Б. К цитохимической характеристике злокачественных мезотелиом, Вопр, онкол., т. 19, № 5, с. 93, 1973; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 2, с. 79, М., 1979; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 76, М., 1976; Evans R. W. Histological appearances of tumours, Edinburgh—L., 1966.
Ю. H. Соловьев.