МЕЗЭНЦЕФАЛОТОМИЯ
Описание
Мезэнцефалотомия (греч. mesencephalon средний мозг + tome разрез, рассечение) — операция пересечения спиноталамического пути в среднем мозге.
Из открытого доступа Мезэнцефалотомия впервые была осуществлена А. Дольотти в 1938 г. Операция была детально разработана Уокером (А. E. Walker, 1942), который предложил для ее выполнения затылочный транстенториальный доступ. Она вошла в литературу под названием «интерколликулярная мезэнцефалотомия». Операция была значительно усовершенствована Цаплеталем (В. Zapletal, 1956), который предложил и разработал субтенториальный доступ, обеспечивающий возможность одномоментной билатеральной Мезэнцефалотомии. В 1949 г. Шпигель (Е. A. Spiegel) и Уайсиз (H. Т. Wycis) сообщили об опыте стереотаксической Мезэнцефалотомии на уровне верхнего двухолмия, где спиноталамический путь и путь тройничного нерва тесно прилежат друг к другу.
Показанием к операции являются упорные боли, не устраненные после оперативных вмешательств на периферической нервной системе, спинальном и ромбэнцефальном уровне ц. н. с.
Операция проводится под общим обезболиванием. Она может осуществляться из открытого доступа и стереотаксическим методом (см. Стереотаксическая нейрохирургия).
При выполнении М. следует учитывать, что на уровне среднего мозга спиноталамический путь, как и в спинном мозге, имеет сегментарное строение: волокна нижней части тела располагаются более дорсолатерально, волокна верхней части тела — более вентрально, причем пути, проводящие глубинную и висцеральную боль, лежат дорсолатеральнее, чем пути, проводящие поверхностную боль.
Интерколликулярную М. производят на уровне ручки нижнего холмика, верхнюю М. — на уровне верхнего холмика (рис. 1). Глубина погружения специального ножа (мезэнцефалотома) в мозговое вещество составляет 4—6 мм. При стереотаксической М. точку цели рассчитывают на 4—6 мм под задней спайкой и на 6—7 мм кнаружи от средней линии. Пересечение спиноталамического пути производят на стороне, противоположной локализации боли. При висцеральных болях операцию производят с двух сторон (рис. 2), т. к. боли могут рецидивировать за счет неперекрещенных путей.
После операции одновременно с уменьшением боли исчезает болевая и температурная чувствительность на противоположной половине тела.
По данным Шпигеля и Уайсиза, у оперированных стереотаксическим методом в 72% случаев после операции имело место уменьшение болевого синдрома, однако в сроки от нескольких месяцев до 4 лет у 25% наступил полный рецидив болей, а у 2(3,8% — частичный. Как при открытой, так и при стереотаксической Мезэнцефалотомии могут развиваться преходящие слуховые и зрительные нарушения, двигательные расстройства вследствие повреждения путей красного ядра (nucleus ruber) и верхней мозжечковой ножки (pedunculus cerebellaris superior), расстройства мочеиспускания и дефекации и др.
Послеоперационная летальность при открытой Мезэнцефалотомии достигает 24%, при стереотаксической 8,3%.
См. также Средний мозг.
Библиография: Абраков Л. В. Основы стереотаксической нейрохирургии, Л., 1975; Einfiihrung in die stereotaktischen Operationen, mit einem Atlas des menschlichen Gehirns, hrsg. v. G. Schaltenbrand a. P. Bailey, Bd 1-2, Stuttgart, 1959; Rand R. W. Microneurosurgery, St Louis, 1969; Spiegel E. A. a. Wуcis H. T. Mesencephalotomy in treatment of «intractable» facial pain, Arch. Neurol. Psychiat., v. 69, p. 1, 1953; Zapletal B. Die mesencephale Traktotomie von einem infra-tentorialen Operationszugang, Zbl. Neurochir., Bd 16, S. 154, 1956.
H. Я. Васин.