МЕЗАДЕНИТ

МЕЗАДЕНИТ (греч, mesos средний + aden железа + -itis; син.: мезентериальный лимфаденит, мезентерит) — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Впервые гнойный М. был описан в 1913 г. Л. И. Малиновским, острый М.— в 1926 г. Виленским и Ханом (A. Wilensky, L. L. Hahn). В 1953 г. Масхов (W. I. Masshoff) описал М., вызванный ложнотуберкулезными пастереллами (Pasteurella pseudotuberculosis).

М. подразделяют на неспецифический (простой и гнойный), туберкулезный и псевдотуберкулезный. По клин. течению процесса различают острый и хронический (рецидивирующий) М.

Этиология и патогенез неспецифического М. окончательно не выяснены. Возбудители инфекции могут попадать в лимф, узлы брыжейки кишечника энтерогенный п лимфогематогенным путем из различных первичных очагов, расположенных, напр., в червеобразном отростке, кишечнике, верхних дыхательных путях, легких и др.

Патологическая анатомия

Макроскопически при М. обычно отмечается отек брыжейки тонкой кишки, в к-рой чаще в области илеоцекального угла обнаруживаются увеличенные, мягкой консистенции лимф. узлы. При гнойном М. на месте лимф, узлов образуется инфильтрат с некрозом и гнойным расплавлением. Гистол, исследование лимф, узлов брыжейки кишечника выявляет лимфоидную гиперплазию, лейкоцитарную инфильтрацию, а при туберкулезном М. — картину специфического воспаления. Прогрессирование процесса может сопровождаться воспалительной инфильтрацией жировой ткани брыжейки кишечника и развитием, напр, при туберкулезном М., специфического перитонита.

Клиническая картина

Начало острого неспецифического М., как правило, внезапное, с появлением схваткообразных или постоянных болей, локализующихся в области пупка или справа от него, продолжающихся от нескольких часов до 2—3 дней. Наряду с этим отмечаются повышение температуры, учащение пульса, икота, тошнота, рвота, понос или запор, иногда — гиперемия зева, лица, herpes labialis. В анамнезе часто имеются указания на недавно перенесенные грипп или ангину.

Общее состояние больных в большинстве случаев остается удовлетворительным. Оно существенно страдает лишь при гнойном М., часто протекающем с выраженной интоксикацией. При этом обычно определяют лейкоцитоз, достигающий 30 000 в 1 мкл крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обнаруживают также гипоальбуминемию и увеличение глобулярных фракций за счет гамма-глобулина.

При хрон. М. отмечаются кратковременные, неопределенной локализации боли в животе, периодически возникают понос или запор. На фоне хрон, процесса возможно обострение с клин, симптоматикой острого М.

В ряде случаев туберкулезного М. обнаруживаются проявления туберкулеза других органов.

Диагноз

При пальпации живота возникает болезненность, определяется напряжение мышц в правой подвздошной и паховой областях; симптомы раздражения брюшины могут быть ограниченными или разлитыми, в зависимости от формы М. Для М. характерны симптом МакФаддена — болезненность по краю прямой мышцы живота на 2—4 см ниже пупка; симптом Клейна — перемещение болевой точки справа налево при повороте больного со спины на левый бок; симптом Штернберга — болезненность при пальпации по линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем.

Через переднюю брюшную стенку при туберкулезном М. могут пальпироваться бугристые пакеты плотных лимф, узлов. С помощью аускультации иногда определяют так наз. симптом «рашпиля» — шум трения листков брюшины, покрытых туберкулезными бугорками.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть видны обызвествленные лимф. узлы. Диагноз подтверждают с помощью лапароскопии и положительных туберкулиновых проб. Однако чаще всего диагноз устанавливают только во время операции.

Дифференциальный диагноз проводят с рядом хирургических заболеваний органов брюшной полости, и прежде всего с острым Лимфоцитоз острый инфекционный).

Лечение

Лечение острого неспецифического М. консервативное: покой, антибиотики, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтические процедуры, паранефральные блокады. При клин, картине лапаротомия (см.). Если она проведена по поводу предполагаемого острого аппендицита, то операцию заканчивают, как правило, удалением червеобразного отростка и биопсией лимф. узла. В брыжейку тонкой кишки вводят р-р новокаина с антибиотиками. При гнойном М. вскрывают и дренируют полость абсцесса. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры. При туберкулезном М. показано специфическое лечение.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в своевременной санации очагов хрон, инфекции.

Особенности мезаденита у детей

М. у детей чаще наблюдается в возрасте 6—13 лет, что объясняют анатомо-физиол, особенностями лимф, системы ребенка. М. у детей может быть первичным и вторичным. Первичный М. протекает как самостоятельное заболевание; вторичный М. возникает как реакция лимф, узлов при кишечных инфекциях, острых респираторных заболеваниях и др.

Клин, картина заболевания у детей характеризуется резко выраженными болями в животе, которые часто носят приступообразный характер и вызывают выраженное беспокойство ребенка в связи со спазмами кишечника и раздражением рецепторов брыжейки. Температура повышается до 38° и выше, отмечаются бледность и повышенная влажность кожи. Характерны жалобы на тошноту, реже — рвоту.

При остром гнойном М., который сравнительно редко возникает у детей, резко ухудшается общее состояние, нарастают признаки интоксикации, температура приобретает гектический характер. С помощью пальпации живота иногда удается обнаружить увеличение брыжеечных лимф, узлов.

Нередко встречается хрон, неспецифическое воспаление лимф, узлов брыжейки, при к-ром дети длительное время жалуются на схваткообразные боли в животе не всегда определенной локализации — чаще отмечается болезненность справа от пупка и по ходу корня брыжейки. Принципы лечения и прогноз такие же, как у взрослых.

Библиография: Аничков Н. М., Вигдорчик И. В. иКоролюкА. М., Дифференциальная диагностика туберкулезного и псевдотуберкулезного мезаде-нитов, Воен.-мед. журн., № 7, с. 38, 1977; Боруховский А. Ш. Псевдотуберкулезный мезаденит, Хирургия, № 10, с. 57, 1976; ДолецкийС. Я. и К у з-м а й т e Р. И. О нозологической дифференциации так называемого острого не-специфического мезоаденита у детей, Вестн, хир., т. 102, № 5, с. 87, 1969; К у л ь с а р-т о в С. К. О механизме боли при неспеци-фическом мезентериальном лимфадените, Хирургия, №6, с. 91, 1973; Пекарский Д. Е. и С а н д о м и р с к и й Б. П« К этиологии и классификации мезоаде-нитов, Врач, дело, № 8, с. 129, 1967; Ткаченко Л. И. О мезентериальном лимфадените у детей, Педиатрия, № 11, с. 50, 1968; Штернберг А. Я. О диагностике туберкулеза мезентериальных желез, Врач, газета, т. 30, № 15-16, с. 739, 1926; H а j d u N. Mesenteric adenitis in childhood simulating intussusception, Acta radiol. (Stockh.), v. 10, p. 130, 1970; Klein 4V. Nonspecific mesenteric adenitis, Arch. Surg., v. 36, p. 571, 1938; McFadden C. D. F. Mesenteric lymphadenitis and its clinical manifestations, Brit. med. J., v. 2, p. 1174, 1927.

Ю. А. Нестеренко; А. Ф. Дронов (дет. хир.).