МЕНИНГИОМА
Описание
МЕНИНГИОМА (meningioma, греч, meninx, meningos мозговая оболочка + -oma; син.: грибовидная опухоль твердой мозговой оболочки, фиброэндотелиома, менинготелиома, арахноидэндотелиома, арахноидальная менингиома, менингеальная фибробластома, менингобластома) — внемозговая, в большинстве случаев доброкачественная опухоль, исходящая из твердой, реже мягкой оболочки головного или спинного мозга, редко из сосудистого сплетения мозговых желудочков или возникающая эктопически в костях черепа, позвоночника и по ходу нервных корешков.
В буквальном смысле слова М. — опухоль мозговых оболочек. Однако термином «менингиома» принято обозначать только опухоли, происходящие из покровных клеток (арахноидэндотелия) паутинного листка, а также, предположительно, из полибластических мезенхимальных клеток сосудистого листка мягкой мозговой оболочки. Разнообразие мест исходного роста М. объясняется эмбриогенетической и пространственной близостью закладок мягкой и твердой мозговых оболочек, костей черепа и позвоночника, существованием пахионовых грануляций и интрадуральных клеточных пятен, содержащих арахноидэндотелий, участием мягкой мозговой оболочки в формировании стромы сосудистого сплетения, отщеплениями мягкой мозговой оболочки в оболочках нервных корешков.
Внутричерепные М. составляют 13—19% всех внутричерепных опухолей; М. оболочек спинного мозга встречаются реже, но среди спинальных опухолей занимают первое место. Обнаруживаются М. чаще в среднем и пожилом возрасте.
По локализации различают: 1. М. оболочек головного мозга: 1) конвекситальную; 2) парасагиттальную — встречается вдоль угла, образованного стенкой верхнего продольного синуса и твердой мозговой оболочкой выпуклой поверхности больших полушарий; может сдавливать синус или врастать в него; 3) большого серповидного отростка; 4) тенториальную; 5) твердой мозговой оболочки основания мозга: а) передней черепной ямки — ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла; б) средней черепной ямки — крыльев основной кости; в) задней черепной ямки — блюменбахова ската, края большого затылочного отверстия. 2. М. оболочек спинного мозга. 3. Внутрижелудочковую М., исходящую из сосудистого сплетения. 4. Экстрадуральную М. — исходит из наружных слоев твердой мозговой оболочки, часто инфильтрирует прилежащие кости черепа, стенки позвоночного канала. М., связанные с оболочками зрительного нерва, располагаются в зрительном канале, в полости орбиты. 5. Эктопическую М. — встречается в костях черепа и позвоночника, в придаточных полостях носа, в полостях внутреннего и среднего уха, по ходу нервных корешков.
Микроскопически М. обычно представляет собой хорошо отграниченный узел округлой или овоидной формы (рис. 1), нередко спаянный с внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки. Встречаются и плоские узлы. Спинальная М. чаще продолговатая, при экстрадуральном расположении может муфтой охватывать дуральный мешок. По величине М. варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до 15 см и более. Консистенция М. довольно плотная, особенно при обилии фиброзной ткани. В большинстве случаев опухоль окружена плотной капсулой. На разрезе ткань М. серо- или мясо-красная, при обильном содержании так наз. ксантомных клеток принимает охряную окраску. Наличие кист в М. не характерно.
М. обычно одиночны, но могут быть и множественные. В редких случаях множественная М. сочетается с множественной невриномой — болезнь Реклингхаузена (см. Нейрофиброматоз).
Гистол, классификации М. не отличаются существенно одна от другой. Согласно гистологической классификации опухолей ц. н. с.. принятой Комиссией ВОЗ по опухолям мозга (Женева, 1976), выделяются следующие подтипы М.:
1. Менинготелиоматозная М. (эндотелиоматозная, синцитиальная, арахноидэндотелиоматозная). Состоит из мозаикоподобно-расположенных мономорфных клеток с овальным или округлым ядром, содержащим умеренное количество нежных зерен хроматина. Строма представлена немногочисленными сосудами и редкими тонкими тяжами соединительной ткани, окаймляющими клеточные поля. Характерны, но не всегда встречаются концентрические структуры, подобные разрезанной луковице, из наслаивающихся одна на другую уплощенных опухолевых клеток. Гиалинизированный центр такой структуры нередко обызвествляется (так наз. псаммомное тельце).
2. Фиброзная М. (фибробластическая). Построена из фибробластоподобных клеток, к-рые располагаются параллельно друг другу и складываются в переплетающиеся между собой пучки, содержащие соединительнотканные волокна (рис. 2). Ядра клеток вытянутые. Могут встретиться концентрические структуры, псаммомные тельца.
3. Переходная М. (смешанная). Включает структуры менинготелиоматозной и фиброзной М.
4. Псаммоматозная М. — менгиготелиоматозная или фиброзная М. с большим количеством псаммомных телец.
5. Ангиоматозная М. — менинготелиоматозная или переходная (смешанная) М., отличающаяся исключительно обильной васкуляризацией.
6. Гемангиобластическая М. идентична гемангиобластоме — ангиоретикулеме (см.)
7. Гемангиоперицитарная М. идентична гемангиоперицитоме (см.) других органов.
Встречаются М., по гистол, структуре представляющие переходные формы между гемангиобластической и гемангиоперицитарной. На этом основании высказывается предположение об их общем происхождении из полибластических мезенхимальных клеток мозговых оболочек.
8. Папиллярная М. Исключительно редкий вариант. Папиллярное строение симулирует карциному.
9. Анапластическая М. (злокачественная). Характеризуется увеличенным числом клеток на единицу площади, клеточным полиморфизмом, частыми митозами, агрессивным, инфильтрирующим ростом. Из гистол, признаков злокачественности, вероятно, наиболее информативно в прогностическом отношении сочетание необычной плотноклеточности, повышенной митотической активности и, быть может, инфильтративного врастания в кору, в то время как ядерный полиморфизм, некрозы, усиленная васкуляризация, взятые сами по себе, так же, как одно наличие фигур митоза, прогностического значения, по-видимому, не имеют. Встречаются анапластические М. не часто, еще реже наблюдается их переход в менингеальную саркому — опухоль, происходящую из клеточных элементов твердой или мягкой мозговой оболочки и имеющую выраженные морфол, и биол, признаки злокачественности, гистологически представляющую собой фибросаркому, полиморфноклеточную, недифференцированную саркому.
Из дистрофических изменений в М. особенно часто встречаются гиалиноз стенок сосудов, центров концентрических структур, отложение солей извести в псаммомных тельцах, в сосудистых стенках. Реже наблюдаются мукоидная дистрофия опухолевых клеток, иногда с образованием небольших кист, накопление в клетках холестеринэстеров («ксантомные», «пенистые» клетки). В большинстве М. в разных пропорциях сочетаются структуры, характерные для отдельных гистол, подтипов (рис. 3). Диагноз ставится по преобладающей структуре. Чаще встречаются менинготелиоматозные, затем переходные (смешанные) М. Менинготелиоматозные М. развиваются преимущественно из оболочек выпуклой поверхности большого мозга, фиброзные — преобладают в супраселлярной области и задней черепной ямке, псаммоматозные — в полости позвоночного канала.
По-видимому, нет связи между гистол, подтипом М. и скоростью ее роста. Исключение составляют гемангиоперицитарная и анапластическая М., растущие, вероятно, быстрее других подтипов.
Растет М. обычно экспансивно, только вдавливаясь в прилежащее мозговое вещество. Однако в нек-рых случаях под микроскопом по краю опухоли можно видеть неглубокие выросты ее ткани в граничащую с опухолью ткань мозга. Характерно образование гиперостозов в прилежащей к опухоли кости, нередко инфильтрированной опухолевыми клетками. Метастазирование М. наблюдается крайне редко.
Клин. течение доброкачественных М. медленное, продолжительность болезни нередко исчисляется многими годами.
Симптоматика может быть различной; как правило, наблюдаются первично-очаговые симптомы (см. Головной мозг, опухоли).
Лечение М. оперативное.
Прогноз определяется полнотой удаления опухоли. Сравнительно нередки рецидивы, источником к-рых являются трудно доступные для хирурга мелкие опухолевые очажки, заложенные в подлежащей твердой мозговой оболочке или кости матрикса основного опухолевого узла, удаленного на операции.
См. также Спинной мозг.
Библиография: Красовский Е. Б. Арахноидэндотелиомы центральной нервной системы, М., 1958; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред., А. И. Струкова, т. 2, с. 376, М., 1962; Смирнов Л. И. Опухоли головного и спинного мозга, с. 119, М., 1962; Станиславский Б.Г. Менингиомы задней черепной ямы, Киев, 1976, библиогр.; Тушевский В. Ф. О злокачественном перерождении менингиом, Вопр, нейрохир., в. 6, с. 18, 1959, библиогр.; Bailey О. Т. Histologic sequences in meningioma, with consideration of nature of hyperostosis cranii, Arch. Path., v. 30, p. 42, 1940; Cushing H. a. E i sen ha r d t L. Meningiomas, Springfield, 1938; H e n-s с h e n F. Tumoren des Zentral nerven-systems und seiner Hiillen, Handb. d. spez. path. Anat. Histol., hrsg. y. O. Lubarsch u. a., Bd 13, T. 3, S. 413, B. u. a., 1955, Bibliogr.; R a n d R. W. Microneurosurge-ry, St Louis, 1969; Z ii 1 с h K. J. Die Hirngeschwiilste in biologischer und mor-phologischer Darstellung, S. 146, Lpz., 1956.
B. B. Архангельский, И. А. Бродская.