МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА — специалист со средним медицинским образованием, работает под руководством врача в различных лечебно-профилактических, дошкольных учреждениях и школах.

Комитет экспертов ВОЗ по сестринскому делу в 1967 г. принял следующее определение: «Медицинская сестра — это лицо, прошедшее подготовку по основной программе сестринского обучения, получившее достаточную квалификацию и имеющее право выполнять в своей стране весьма ответственную работу по сестринскому обслуживанию в целях укрепления здоровья, предупреждению болезней и предоставлению ухода за больными».

На должность М. с. в леч.-проф, учреждениях СССР назначаются лица, окончившие мед. училища, школы и курсы медсестер, фельдшеров со сроком обучения не менее двух лет, получившие свидетельство о присвоении им звания медицинской сестры или фельдшера.

Впервые женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был применен при Петре I. Однако в дальнейшем привлечение женщин для работы в леч. учреждениях было отменено.

В 1844 г. в Петербурге возникла первая в России община сестер милосердия, к-рая в 1873 г. получила название Свято-Троицкой. Великий русский хирург Н. И. Пирогов проявлял большой интерес к деятельности этой общины, считая, что «никто лучше женщин не может сочувствовать страданиям больного и окружить его попечением». В годы Крымской войны (1853—1856) Н. И. Пирогов явился инициатором создания и непосредственным руководителем Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных., Это было первое учреждение в России, ставившее своей целью обучение уходу за больными и ранеными не только в госпиталях, но и непосредственно на поле боя. В конце ноября 1854 г. в Севастополь прибыли 28 первых женщин-патриоток — сестер, подготовленных Крестовоздвиженской общиной, к-рым, по словам Н. И. Пирогова, «пришлось прямо идти в огонь страшной Крымской войны»; среди них были Е. Бакунина, Е. Хитрово и др. В Севастополе оказывала помощь раненым простая русская девушка Даша Севастопольская. В народе ее чтили как героиню, как первую сестру милосердия. Ее имя присвоено одной из школ медсестер на Кубе.

После Крымской войны в России стали возникать новые общины сестер милосердия. В 1868 г. в Петербурге возникла Георгиевская община, в руководстве к-рой видное участие принимал С. П. Боткин. Общины сестер милосердия были организованы также в Москве, Харькове, Тифлисе и других городах. Во время русско-турецкой войны (1877—1878) возникла потребность в дополнительном формировании госпиталей, в связи с чем в ряде городов при б-цах были открыты курсы подготовки сестер милосердия по сокращенной программе, которые окончило ок. 3 тыс. женщин. В болгарском городе Бела установлен памятник русской сестре милосердия Ю. П. Вревской, к-рая приехала туда из Петербурга и работала в военном госпитале, где умерла в январе 1878 г. от сыпного тифа.

Несмотря на рост числа общин по подготовке сестер милосердия, в 1913 г. в России было только ок. 10 тыс. медсестер.

Победа Великой Октябрьской социалистической революции положила начало широкой подготовке М. с. Первые школы по подготовке М. с. были открыты в 1920 г. Позже была организована подготовка М. с. для детских леч.-проф., дошкольных учреждений и школ.

В годы Великой Отечественной войны хорошая проф. подготовка, мужество и самоотверженность М. с. помогли вернуть В строй 72,3% раненых и 90,6% больных солдат и офицеров Советской Армии. Звания Героя Советского Союза были удостоены 17 медсестер и санинструкторов (см. Медики— Герои Социалистического Труда).

В соответствии с этапами развития нашего государства, требованиями здравоохранения и уровнем развития мед. науки система подготовки М. с. постоянно совершенствовалась.

В СССР подготовка М. с. осуществляется в медицинских училищах (см.), а при необходимости также на курсах об-в Красного Креста и Красного Полумесяца. Специализация и усовершенствование М. с. проводятся по многим специальностям (главная М. с. б-цы или поликлиники, операционная М. с., М. с. станции и отделения по переливанию крови и т. д.) и осуществляются на курсах (циклах) специализации и усовершенствования, а также в училищах для повышения квалификации работников со средним мед. образованием, которые организуются в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977). Повышение квалификации М. с. проводится также по месту их работы на специальных занятиях, научно-практических конференциях, семинарах и др.

В СССР издается специальный научно-популярный журнал «Медицинская сестра». Издательство «Медицина» выпускает научно-популярную серию «Библиотека среднего медицинского работника». При существующей в СССР двухстепенной системе обслуживания больных в леч. учреждениях М. с. не только выполняет назначения врача и проводит необходимые мед. манипуляции, но и обеспечивает уход за больными. Объем мед. манипуляций, которые М. с. имеет право выполнять, а также права и обязанности М. с. устанавливаются Положением о правах и обязанностях медицинской сестры, утверждаемым М3 СССР. Гл. врач б-цы (поликлиники) вправе дополнить круг служебных обязанностей М. с. функциями, не предусмотренными положением, для выполнения которых требуется среднее мед. образование.

В своей работе М. с. обязана выполнять предписания и указания врачей, под руководством которых она работает. Каждая М. с. должна уметь обеспечить перевозку и переноску тяжелобольных и раненых и в необходимых случаях организовать их транспортировку. М. с. должна также уметь выполнять элементарные лабораторные исследования. В обращении с больными М. с. должна обладать большим терпением и тактом, проявляя высокий гуманизм.

М. с., равно как и другие медработники, должны строго соблюдать профессиональную тайну (см. Законодательство о здравоохранении).

От четкого, квалифицированного, настойчивого выполнения указаний и назначений врача и правильного поведения М. с. в немалой степени зависит эффективность лечения.

Главная медицинская сестра б-цы назначается из числа наиболее подготовленных М. с.; она должна обладать организаторскими способностями. Гл. медсестра подчиняется гл. врачу б-цы и его заместителю и является председателем совета медсестер б-цы. Основной функцией гл. медсестры является проведение мероприятий по рациональной организации труда и повышению квалификации среднего и младшего медперсонала, проверка их работы путем регулярных обходов отделений б-цы в дневное и периодических обходов в ночное время. Гл. медсестра осуществляет контроль за своевременностью выписки, правильностью учета, хранения и расходования лекарственных средств и перевязочного материала в отделениях и кабинетах.

Старшая медицинская сестра отделения подчиняется заведующему отделением б-цы, руководит работой М. с. и санитарок отделения, контролирует работу палатных М. с., организует составление палатными М. с. требований на лекарственные средства, перевязочные материалы, инструменты и предметы ухода за больными, подписывает их, контролирует правильность учета и хранения медикаментов; старшая М. с. ведет документацию отделения (журнал поступления и выписки больных из отделения), наблюдает за сан. состоянием и хозяйством отделения, за питанием больных и др. Старшая М. с. осуществляет мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала отделения. В затруднительных случаях она первая приходит на помощь палатной М. с.

Сестра-хозяйка отделения подчиняется старшей М. с. Сестра-хозяйка отвечает за своевременное обеспечение отделения мягким и твердым инвентарем и хозяйственным оборудованием, следит за тем, чтобы в отделении всегда был запас белья, организует сдачу в стирку грязного белья, выявляет и представляет для списания пришедшие в негодность оборудование и инвентарь. Под ее руководством младший медперсонал проводит ежедневную уборку помещений отделения.

Сестра-хозяйка ведет учет всего находящегося в ее ведении имущества.

Палатная медицинская сестра подчиняется зав. отделением, старшей М.с. отделения и врачу-ординатору. Она обязана знать больных в палатах, которые за ней закреплены, состояние их здоровья, особенности течения заболевания у них, осуществлять уход за больными; присутствовать при обходе больных ординатором или дежурным врачом; измерять больным температуру тела, по назначению врача определять частоту пульса, дыхания и т. д. В случае резкого ухудшения в состоянии больного М. с. немедленно сообщает об этом врачу и оказывает больному до прихода врача срочную доврачебную помощь.

М. с. обязана точно выполнять все назначения лечащего врача; при выдаче больным лекарства М. с. следит за тем, чтобы лекарство было принято в ее присутствии. М. с. собирает для исследования мочу, кал, мокроту, берет мазки из зева и носа и др., передает их в лабораторию, следит за получением из лаборатории результатов исследования.

Палатная М. с. обеспечивает соблюдение установленного внутреннего распорядка и сан. режима в палатах, следит за своевременным получением всего необходимого для ухода за больными и их лечения. В ее обязанности входит также работа с учетными мед. документами.

Палатная медицинская сестра психиатрических учреждений осуществляет уход и надзор за больными, в частности, с целью предотвращения суицидальных попыток и других несчастных случаев, ликвидации конфликтов, возникающих между больными, контроль за их психическим состоянием. М. с. должна кормить ослабленных и отказывающихся от пищи, владеть методами искусственного кормления больных, следить за их состоянием при проведении инсулинотерапии, выводить больных из состояния гипогликемии.

Младшая медицинская сестра (сестра по уходу за больными) осуществляет общий уход за больными: проводит смену нательного и постельного белья, кормление, подает питье. М. с. должна уметь пользоваться предметами ухода за больными, выполнять несложные процедуры и манипуляции, знать способы санобработки и соблюдения дезинфекционного режима в леч. учреждениях. Подготовка младших М. с. осуществляется непосредственно в б-цах, а также на краткосрочных курсах об-в Красного Креста.

Операционная медицинская сестра подготавливает к каждой операции перевязочные материалы, хирургические инструменты, лекарственные средства, белье и другие предметы и обеспечивает безусловную стерильность всех употребляемых при операциях материалов, инструментов, р-ров, белья, а также принимает меры по систематическому бактериол, контролю за помещениями операционных и их воздушной средой; она не должна допускать нарушения антисептики. Операционная М. с. своевременно получает перевязочный материал, инструменты, лекарственные средства, ведет учет всего мед. имущества в операционной, своевременно сдает в ремонт инструменты и аппараты; участвует в хирургических операциях (подает инструменты и материалы, необходимые по ходу операции), при этом она должна предупредить возможность оставления инородного тела в ране; осуществляет проверку подготовки больного к наркозу и операции; сопровождает больного в послеоперационную палату и сдает его дежурной палатной М. с.; выполняет под наблюдением врача перевязки, подготавливает больных к наложению гипсовых повязок. Ответственность операционной М. с. особенно велика. Каждая вовремя незамеченная ею и не исправленная погрешность в работе грозит здоровью и даже жизни больного. Операционная М. с. должна быть образцом чистоты и аккуратности.

Медицинская сестра-анестезист готовит к работе наркозную и дыхательную аппаратуру, следит за ее исправностью; готовит системы и средства для инфузионной и трансфузионной терапии, а также средства для наркоза; оказывает помощь врачу-анестезиологу; осуществляет наблюдение и уход за послеоперационными больными, находящимися в палате интенсивной терапии; ведет соответствующую мед. документацию.

Медицинская сестра физиотерапевтического отделения (кабинета) должна хорошо знать основы физиотерапии, владеть методикой и техникой применения физических леч. средств. Она работает под руководством врача-физиотерапевта и выполняет леч. процедуры с использованием специальной аппаратуры.

Перед проведением процедуры М.с. знакомится с содержанием процедурной карты, во время процедуры внимательно следит за состоянием больного. Если во время процедуры в состоянии больного наступают какие-либо изменения, то М. с. должна немедленно прекратить процедуры, оказать больному первую доврачебную помощь и вызвать врача. О каждой выполненной процедуре М. с. делает запись в процедурной карте больного.

В обязанности М. с. входит наблюдение за состоянием аппаратуры, измерительных приборов и за их работой. По назначении врача-физиотерапевта М. с. выполняет леч. процедуры непосредственно у постели больного или на дому, используя для этого специальную портативную аппаратуру. М. с. должна тщательно следить за соблюдением правил техники безопасности. М. с., выполняющая физиотерапевтические процедуры детям, должна быть предельно внимательна и ласкова в обращении с ними.

Медицинская сестра стоматологического отделения (кабинета) подготавливает к приему больных рабочее место врача; осуществляет стерилизацию инструментов (при отсутствии централизованной стерилизационной) и раскладку их на стерильном столе; проверяет исправность инструментов и оборудования, подготавливает мед. документацию, ассистирует врачу-стоматологу (приготовляет пломбировочные материалы, леч. пасты, защитные повязки, подает лекарственные средства, помогает врачу при наркотизации больного).

Участковая медицинская сестра во время работы в поликлинике еще до начала приема больных подготавливает помещение, инструментарий, лекарственные средства, подбирает индивидуальные карты амбулаторного больного и другие учетные мед. документы больных, назначенных на прием к врачу; отбирает больных, подлежащих по состоянию здоровья внеочередному приему. Если до приема врача в состоянии больного произойдут какие-либо изменения (приступ боли, явления сердечной недостаточности и др.), М. с. оказывает такому больному доврачебную помощь. Во время приема больных М. с. выполняет работу, связанную с направлением больного для исследования и лечения в другие кабинеты и учреждения, с оформлением листка нетрудоспособности, подготовкой рецептов, выдачей различных справок, а также талонов на очередной прием и т. д.; при направлении больного в лабораторию М. с. объясняет ему, как нужно собирать материал для исследования и как сдать его в лабораторию. Если на приеме был больной, нуждающийся в госпитализации, М.с. принимает меры к направлению его в соответствующее леч. учреждение.

Участковая М. с. оказывает помощь врачу при проведении им диспансерного обслуживания больных: осуществляет контроль за своевременной явкой больных, находящихся на диспансерном наблюдении, в поликлинику, ведет учетно-статистическую работу по диспансеризации.

При посещении больного на дому в рабочей сумке участковой М. с. должны находиться термометр, шприц, аппарат для измерения АД, стерильный перевязочный материал, спирт, установленный набор медикаментов с учетом контингента посещаемых больных. В случае тяжелого состояния больного или выявления у него признаков инф. заболевания М. с. должна немедленно поставить об этом в известность врача. При повторных посещениях больного М. с. отмечает изменения, происшедшие в его состоянии, и сообщает об этом врачу. При организации «стационара на дому» на М. с. возлагается 2—3-кратное в течение суток посещение больного. Для этого в поликлинике устанавливается поочередное дежурство участковых М. с.

Участковая М. с. ведет работу по сан. просвещению населения, обучает родственников больного уходу за больным на дому.

В противотуберкулезных, кожно-венерологических, психоневрологических диспансерах, в женских и детских консультациях в обязанности М. с. входит также патронаж больных (см. Патронаж).

Медицинская сестра социальной помощи (сестра-обследовательница) проводит сбор сведений о больном по месту жительства, работы, учебы в случае необходимости защиты его интересов (под руководством врача-психиатра и юриста). При отсутствии у больного опекунов она оформляет соответствующие документы для перевода больного на инвалидность, назначения пенсии, опекунства, оказывает другие виды социальной помощи.

Медицинская сестра по диетпитанию составляет меню леч. питания на основе врачебных назначений, вычисляет калорийность блюд, следит на кухне за кулинарной обработкой пищи, за сан. состоянием кухни, столовой для больных, за раздачей пищи в палатах, за соблюдением правил гигиены персоналом кухни и буфетчицами в отделениях б-ц.

Медицинская сестра детских яслей, яслей-сада, дома ребенка

Медицинская сестра детских яслей, яслей-сада, дома ребенка — медработник детского дошкольного учреждения (сестра-воспитательница), осуществляющий воспитательную работу и уход за детьми раннего возраста.

В дореволюционной России в воспитательных учреждениях (приютах) уход за детьми осуществляли няни, кормилицы и реже акушерки. Первые курсы сестер-воспитательниц были открыты в 1919 г. в связи с массовой организацией учреждений охраны материнства и младенчества, а в 1920 г. были организованы школы медсестер. Позднее (в 1927—1928 гг.) открываются специальные отделения в мед. техникумах и школы ясельных сестер со сроком обучения 2х/2 года, а также краткосрочные курсы сестер-воспитательниц. С 1930 г. медсестры для детских дошкольных учреждений и домов ребенка подготавливаются на краткосрочных курсах ясельных сестер, с 1936 г.— в школах ясельных сестер с двухгодичным сроком обучения, а с 1939 г.— в мед. училищах на отделениях «Медицинская сестра детских лечебно-профилактических учреждений» и на одногодичных курсах ясельных сестер. В 70-е гг. подготовка ясельных сестер стала сокращаться в связи с созданием в 60-х гг. единых дошкольных учреждений ясли-сад и подготовкой специалистов для них с 1975 г. в педагогических училищах. Эти специалисты получают необходимые знания по педагогическим и мед. вопросам.

Согласно действующим типовым штатам число должностей М. с. детских яслей и яслей-садов (см. Ясли, Ясли-сад) устанавливается из расчета обслуживания одним сестринским постом 15 детей в грудных, ползун-ковых и санаторных ясельных группах и 20 детей в средних и старших ясельных группах с учетом длительности работы группы (дневная, удлиненная, круглосуточная). В доме ребенка (см.) один сестринский пост устанавливается на 13 детей в грудных и ползунковых группах и 15—17 детей в средних и старших группах. В специализированных яслях и домах ребенка для детей с поражением центральной нервной системы и нарушениями слуха и речи один сестринский пост обслуживает 10 детей.

М. с. организует правильный режим дня в группе, осуществляет гиг. уход за детьми, обеспечивает их кормление, проведение мероприятий по физ. воспитанию, закаливанию, организует игры детей, прогулки, занятия по развитию речи; проводит утренний прием детей в группу, осмотр их на предмет выявления заболевания, измерение температуры тела, взвешивание и антропометрические измерения детей; своевременно выявляет и изолирует заболевших детей, оказывает доврачебную помощь в случае острого заболевания или травмы; проводит сан.-просвет, работу среди родителей; следит за соблюдением сан.-гиг. и температурного режима в помещении группы; ведет мед. документацию, утвержденную М3 СССР. Медсестра работает под руководством старшей медсестры дошкольного учреждения и врача, осуществляющего леч.-проф, помощь детям в данном учреждении.

М. с. повышают свою квалификацию на специальных курсах усовершенствования (в течение 1 мес. с отрывом или в течение 2 мес. без отрыва от производства), организуемых мин-вами здравоохранения союзных республик при крупных учреждениях здравоохранения, научно-исследовательских учреждениях, средних мед. учебных заведениях, а также на семинарах при методкабинетах республиканских, краевых, областных б-ц и непосредственно в учреждениях по месту работы на занятиях, проводимых врачом или старшей медсестрой.

См. также Медицинские кадры.

Библиография: Бабаян Э. А. Система организации психиатрической помощи в СССР и роль в ней медицинской сестры, Мед. сестра, № 7, с. 3, 1960; Брукман М.С. Руководство для операционных сестер, Л., 1977, библиогр.; Д о б-ровольска Б. Модель современной медсестры, Здравоохранение (Междуна-родн. журн.), № 4, с. 485, 1973, библиогр.; Иконникова А. В. Главная (старшая) медицинская сестра больницы, Мед. сестра, № 10, с. 11, 1969; Комитет экспертов ВОЗ по сестринскому делу, Сер. техн. докл. № 347, Женева, ВОЗ, 1967; Максименков A. H., Н. И. Пирогов — организатор женской помощи на театре войны, Сов. мед., № 12, с. 28, 1950; Мальцева Н. С. Подготовка средних медицинских кадров, Мед. сестра, № 11, с. 29, 1977; Основы организации стационарной помощи в СССР, под ред. А. Г. Сафонова и Е.А. Логиновой, М., 1976, библиогр.; П и-рогов Н. И. Избранные педагогические сочинения, с. 562, М., 1952; Реморов В. Н. и Петухова Л. И., Н. И. Пирогов о медицинских сестрах, в кн.: Из истории мед., под ред. П. Я. Герке и др., т. 4,сЛ57, Рига, 1962, библиогр.; С e p e н к о А. Ф. и П e т р а к о в Б. Д., Проблемы поликлинической помощи городскому населению, М., 1976; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред., Б. В. Петровский, М., 1977.; Гребешева И. И. Организация лечебно-профилактической помощи детям, М., 1977; Кон юс Э. М. Пути развития советской охраны материнства и младенчества (1917 —1940), М., 1954; Мананникова Н. В. Охрана материнства и детства в СССР, М., 1959; Организация и работа городских яслей, под ред. Г. Н. Сперанского и О. П. Ногиной, М.—JI., 1941; 60 лет Советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, с. 101 и др., М., 1977.

E. Е. Матвеева, Г. Я. Рюмина; Л. В. Дружинина..