МЕДИЦИНА ВОЕННАЯ

К концу 17 в. сложилась следующая система мед. обеспечения войск (рис. 1). Вынос раненых в сражении производился солдатами на себе (на спине) или на импровизированных носилках. Помощь раненым на поле сражения оказывалась ротными (в полках нового строя) или полковыми (в стрелецких полках) лекарями, а также мед. чинами, располагавшимися вблизи «разрядного шатра». По окончании сражения раненых, собранных на поле битвы, доставляли в лагерь (стан), где находились обозы. По окончании похода, обычно после генерального сражения, к-рым чаще всего поход заканчивался, раненые, следовавшие в обозах за войсками, доставлялись к местам постоянного расквартирования своих полков, где в ряде случаев учреждались временные военные госпитали с лечением на казенный счет. Увечные и неимущие воины по-прежнему находили приют в монастырях. В 17 в. получили дальнейшее развитие и мероприятия по борьбе с эпидемиями. При их возникновении армия ограждалась цепью подвижных застав; попытки прохода через эти заставы карались смертью. Донесения, поступавшие из пораженных эпидемией р-нов, неоднократно пропускались через огонь и каждый раз заново переписывались (до 7 раз). Воинские команды, прибывавшие из неблагополучных в эпидемическом отношении р-нов или проходившие через них, подвергались карантинизации на срок до 2 мес. Заболевших (напр., чумой) отвозили в лес, окружали засеками и оставляли под караулом стрельцов.

Таким образом, в 17 в. в процессе развития постоянной армии появились элементы системы мед. обеспечения, которые с формированием армии и флота развились в регулярную военно-медицинскую организацию, созданную в первой четверти 18 в.

Феодально-абсолютистское развитие России при Петре I завершилось созданием абсолютистской монархии. В то время весь ход экономического развития России требовал возвращения исконных русских земель, завоевания выходов к Черному и Балтийскому морям. Однако ВС русского государства 17 в. по своей организации, боевой выучке и оснащению не были способны решить эти важнейшие задачи. Убедившись на опыте Азовских походов 1695 и 1696 гг. в низкой боеспособности старой русской армии, Петр I коренным образом реорганизовал ее, в результате чего была создана национальная русская регулярная армия, комплектовавшаяся на основе рекрутских наборов. Она выковывалась и совершенствовалась в ходе Северной войны (1700—1721), во время к-рой были разбиты шведские вооруженные силы. Прогрессивный характер Северной войны и выявившееся в ходе этой войны превосходство русской регулярной армии уже тогда определили передовой характер отечественного военного искусства с его выраженным стремлением к решению «хода войны боем», разгромом живой силы противника. А это не могло не сказаться положительно на состоянии отечественной М. в., к-рая по сравнению с М. в. других феодальных государств имела передовой характер.

Создание штатной мед. службы войск сопровождалось законодательным ее оформлением. Мед. чины были включены в штаты 1711 и 1720 гг. (цирюльники, или ротные фельдшеры, в ротах, по одному лекарю в полку). Воинский устав 1716 г. (рис. 2) определял четкую структуру мед. службы: доктор, штаб-лекарь и аптекарь с полевой аптекой при главнокомандующем и в каждой дивизии, лекарь в полку, цирюльник в роте, полевой лазарет, или «шпиталь» (рис. 3). Появился и первый госпитальный устав, свидетельствовавший о сравнительно высоком развитии госпитального дела; он был представлен шестью главами Адмиралтейского регламента 1722 г. Была создана широкая сеть полковых (развертывавшихся только в местах расквартирования частей) и гарнизонных лазаретов (госпиталей). В то же время начали учреждать и первые постоянные военные госпитали: генеральные, предназначенные для лечения раненых и больных в зависимости от принадлежности к виду ВС; сухопутные для лечения солдат сухопутной армии и адмиралтейские для лечения «морских служителей». Первый постоянный госпиталь был основан в Москве в 1706 г. (см. архиатра (см.).

В ходе непрерывных войн первой четверти 18 в. совершенствовалась организация медпомощи раненым. Вынос раненых с поля боя производился не только после сражения, но разрешался нестроевым чинам и в ходе его (в противоположность западноевропейским армиям, напр, прусской). После оказания мед. помощи в тылу боевого порядка сражающихся войск раненых отправляли в обозы, располагающиеся в укрепленном лагере (вагенбурге) в нескольких километрах от места сражения, где были сосредоточены дивизионные доктора, штаб-лекари и аптекари с полевыми аптеками, а также около половины лекарей и цирюльников полков. При благоприятном исходе сражения здесь же создавался дивизионный лазарет. Далее раненых перевозили в полевой госпиталь, для чего формировался транспорт из порожних провиантских повозок и подвод, собранных у гражданского населения. Этот транспорт снабжался продовольствием и медикаментами на путь следования, хозяйственным персоналом, мед. составом (по регламенту один лекарь или подлекарь на каждые 200 больных, один цирюльник и один надзиратель из здоровых солдат на каждые 10 больных). Временные полевые госпитали организовывались в городах, ближайших к театру военных действий, но безопасных от возможных диверсий со стороны противника (напр., в Черкасске во время осады Азова в 1695 г., в Смоленске при сражении под Лесной в 1708 г., в Полтаве после сражения под Полтавой в 1709 г.). Так складывалась система лечения, сущность к-рой сводилась к госпитализации раненых до окончательного определения исходов в госпиталях, развернутых на театре военных действий на сравнительно небольшом удалении от поля сражения. При ограниченном радиусе действий армий, прикованных к своим базам снабжения из-за отсутствия системы подвоза, при плохом состоянии путей и средств сообщения такая система не стесняла маневренности войск и была единственно рациональной, поскольку отправка раненых на дальние расстояния за пределы театра военных действий была в то время практически невозможна.

В последних кампаниях Петра I — Персидских походах 1722—1723 гг. (рис. 4) — заблаговременно формировались полевые госпитали в операционной базе похода — в Астрахани (3000 мест) и на пути следования армии — в крепости Св. Креста (1000 мест), Дербенте (1000 мест) и Баку (2000 мест). С этого времени такая важная мера закрепилась в системе мед. обеспечения войск. Практиковалась организованная изоляция и госпитализация больных чумой в так наз. чумных, или «заповетренных», дворах, как это было в 1710 г. во время осады Риги, когда в район боевых действий была занесена чума с западных рубежей.

Во второй четверти 18 в., когда иностранцы преимущественно занимали руководящие должности в государстве, в т. ч. в армии и флоте, развитие прогрессивных традиций русского военного искусства затормозилось. Насаждалась тяжелая палочная муштра, а вопросам здравоохранения армии по сравнению с петровским периодом не уделялось должного внимания. Результатом этого были возросшая заболеваемость в армии, тяжелое эпидемическое ее состояние. Офицеры-иностранцы жестоко обращались с лекарями и подлекарями, нередко превращая их в своих личных камердинеров, брадобреев и т. п. Однако и в этот период отечественная М. в. продолжала развиваться, в частности благодаря плодотворной и неутомимой деятельности рижского штадт-физика И. Б. Фишера, произведенного в президенты Медицинской канцелярии в 1733 г., и еще более — энергии и таланту П. 3. Кондоиди.

В 1731 г. в штаты полков были впервые введены санитарно-транспортные средства — повозки «для больных при полках», но предназначавшиеся не для эвакуации раненых и больных в тыл, а для перевозки при армии заболевших во время походов (в Пруссии специальные повозки для этой цели появились лишь в 1788 г. и то всего только 12 на армию). В 1735 г. в штаты полков было добавлено по одному подлекарю, что, однако, не было реализовано, т. к. мед. чинов в стране не хватало, несмотря на расширение сети госпитальных школ. К тому же материальное и правовое положение русских лекарей было по сравнению с лекарями-иноземцами гораздо хуже. В 1735 г. был издан «Генеральный о госпиталях регламент» — госпитальный устав, развивавший и дополнявший положения Адмиралтейского регламента 1722 г. Оба регламента действовали в течение почти 100 лет. В 1736 г. вышел «Регламент о содержании полевых аптек», к-рым предусматривалось содержание главных (в Москве и Петербурге) и полевых аптек (в Лубнах, Астрахани и Смоленске). Полевые аптеки располагались в р-нах, прилегающих к возможным театрам военных действий, на наиболее вероятных операционных направлениях; с началом военных действий они выделяли из своего состава походные аптеки, сопровождавшие действующую армию.

Во время русско-турецкой войны 1735—1739 гг. практиковалось развертывание в местах сосредоточения армии перед началом кампании так наз. пограничных госпиталей, предназначавшихся для приема больных из полков, выступивших в поход, а также для приема раненых и больных из полков, возвращавшихся по окончании кампании на зимние квартиры (рис. 5). В походе армия возила больных и раненых с собой, подвергая их всем тяготам и лишениям, связанным с длительной перевозкой по плохим дорогам, при недостаточном уходе, в жару и непогоду. В результате такой практики летальность среди больных была высока, что приводило к колоссальной убыли личного состава. В то же время планомерная эвакуация больных и раненых в пограничные госпитали из армии, удалявшейся на сотни километров от своих границ, была невозможна вследствие необеспеченности коммуникаций. Поэтому П. 3. Кондоиди, получив назначение на должность генерал-штаб-доктора действующей армии, разработал проект первого в России полевого подвижного (походного) госпиталя. Это было весьма громоздкое учреждение, рассчитанное на 6000 мест и перевозившееся более чем на 2000 повозках (в т. ч. 1000 повозок для перевозки больных и раненых). Походный госпиталь возглавлялся генерал-штаб-доктором и обслуживался прикомандированными дивизионными докторами и штаб-лекарями, половиной всего числа полковых лекарей и обслуживающим составом, установленным «Генеральным регламентом». На ночлегах и дневках госпиталь располагался лагерем в палатках. Больные распределялись по отделениям в зависимости от характера заболеваний. Распределение коек по отделениям и предназначение отделений госпиталя отражало характер заболеваемости того времени. В результате высокой заболеваемости число больных, как правило, намного превышало число раненых: заболевания были явлением повседневным, ранения — эпизодическим. Число больных составляло в среднем до 10% от численности войск. Потери ранеными, по высказываниям самого Кондоиди, заранее определить было невозможно, поэтому для них число мест в походном госпитале и не устанавливалось, хотя указывалось, что размещаться они должны в пределах госпитального лагеря в отдалении от больных. Организация такого походного госпиталя, несмотря на свою громоздкость, не стесняла малоподвижные боевые порядки армии и обеспечивала элементарный уход за больными и ранеными и даже их лечение в условиях похода. В результате летальность среди больных в армии в кампании 1739 г., когда впервые действовал такой госпиталь, снизилась, по данным II. 3. Кондоиди, в 15 раз (в кампании 1738 г. умерло до 30 000 чел., в кампании 1739 г. лишь немногим более 2000).

К числу немаловажных достижений следует отнести первый план мед. обеспечения кампании 1739 г., составленный П. 3. Кондоиди в ходе этой войны. Из этого документа видно, что расположение пограничных госпиталей, их число и емкость планировались генерал-штаб-доктором; им же был составлен план проведения противоэпидемических мероприятий (армия действовала на территории, пораженной чумой).

Дворцовый переворот 1741 г. положил конец иноземному засилью на государственных постах и в ВС. Появилась плеяда выдающихся отечественных деятелей, в их числе М. В. Ломоносов — в науке, П. А. Румянцев и А. В. Суворов — в армии. Русское национальное военное искусство получило значительное развитие в ходе Семилетней войны 1756-1763 гг.

Передовому характеру русского военного искусства соответствовал и передовой характер отечественной военно-мед. организации. Для русской армии была характерна забота полководцев о здоровье солдат. Напр., в противоположность практике западноевропейских армий в русской армии производился вынос раненых с поля боя в ходе сражения, что возлагалось на «командированные из задней или второй линии команды с лекарями и транспортом» (диспозиция к сражению под Цорндорфом 1758 г.) или просто на солдат (по одному солдату для выноса каждого тяжелораненого — диспозиция на штурм Берлина 1760 г.). Перед началом сражения в заранее установленном месте создавался перевязочный пункт («место главной перевязки»), обозначавшийся костром и флагом. Он развертывался у дороги, связывавшей войска с тылом, и возглавлялся генерал-штаб-доктором или одним из дивизионных докторов. В нем работали штаб-лекари, половина мед. чинов полков и специальные команды солдат для переноски раненых, выполнения хозяйственных обязанностей и охраны. Т. о., определилась четкая организация перевязочных пунктов, хотя они еще не являлись штатным формированием русской армии.

Значительный шаг вперед был сделан в военно-госпитальном деле. Во время движения армии из исходного положения, где были развернуты генеральные полевые госпитали (Рига, потом Кенигсберг), по пути на театр военных действий развертывались полевые госпитали, гл. обр. за счет местных ресурсов. Часть полевых госпиталей по излечении больных свертывалась, часть оставалась, превращаясь в этапные госпитали, цепочка которых связывала действующую армию с операционной базой похода. В ближайшем к театру военных действий р-не развертывалась сеть госпиталей, куда и транспортировались раненые после генерального сражения (во время Семилетней войны — за р. Висла). Впервые в истории М. в. в эти госпитали специально назначались мед. чины — доктора и лекари. Для перевозки раненых от места сражения до госпиталей собирались порожние провиантские повозки и транспорт местного населения. Сформированный транспорт снабжался необходимым числом мед. чинов по нормам госпитального регламента для оказания помощи и ухода в пути следования. Во время Семилетней войны при осаде крепости Кольберг корпусом П. А. Румянцева в 1761 — 1762 гг. наметилась организация подвоза материальных средств в войска. Появление системы подвоза представляло важную предпосылку для развития эвакуационной системы.

Для укомплектования лекарями численно растущей армии и учреждаемых для армии многочисленных госпиталей государство должно было решить проблему подготовки мед. кадров. Необходимость подготовки отечественных лекарей побудила П. 3. Кондоиди в 1754 г. обратиться в Синод за разрешением вербовки семинаристов для укомплектования госпитальных школ, что и было узаконено соответствующим указом. Это позволило не только увеличить контингент учащихся, но и комплектовать школы способной русской, украинской и белорусской молодежью, грамотной, знающей русский и латинский языки. Несмотря на то что общее число мед. чинов в армии было в общем недостаточным, П. 3. Кондоиди имел полное основание утверждать, что никогда еще в русской армии не было такого количества мед. чинов и что ни одна из армий европейских государств не была обеспечена мед. чинами так хорошо, как русская. Об удовлетворительном состоянии мед. обеспечения во время войны говорят и благоприятные исходы ранений: из числа раненых в сражении под Цорндорфом умерло 8,4%, получило инвалидность 6,1%, вернулось в строй 85,5% (в прусской армии в той же войне, по Флессингеру, умерло 19,4% , получило инвалидность 3,9% , вернулось в строй 76,6%).

В 1764 г. был учрежден мед. ф-т Московского ун-та, созданы новые госпитальные школы. Московская и Петербургская школы в 1786 г. были преобразованы в медико-хирургические училища, а впоследствии, в 1798 г. в медико-хирургиче-ские академии (см. госпитальных школ (см.). Внедрению достижений мед. науки и практики в мед. обеспечение войск способствовала забота о солдатах со стороны выдающихся русских полководцев П. А. Румянцева, А. В. Суворова, М. И. Кутузова, а также деятельность лучших представителей отечественной мед. науки в войсках.

Развитие М. в. во второй половине 18 в. было связано с дальнейшим закреплением в организации мед. обеспечения войск элементов эвакуационной системы, в области военно-медицинского снабжения — с организацией системы подвоза мед. имущества, в области противоэпидемической защиты войск — с ее совершенствованием и применением в условиях походно-боевой обстановки (см. Система противоэпидемического обеспечения).

Во время русско-турецкой войны 1768—1774 гг. для двух русских действующих армий впервые были сформированы по специальному штату полевые госпитали на 1500 мест. Эти госпитали должны были выполнять функции «пограничных госпиталей». Развитие эвакуационных тенденций в системе леч.-эвакуационного обеспечения проявилось в нек-рой дифференциации функций полевых госпиталей, в делении их на «ближние», или дивизионные, и «дальние» — армейские. В ближних госпиталях должны были лечиться раненые и больные, подающие надежду на скорое выздоровление, остальных эвакуировали в дальние. Кроме того, во время этой войны впервые был организован госпиталь (впоследствии именовавшийся лазаретом) специально для лечения легкораненых и легкобольных, послуживший прообразом современных госпиталей для легкораненых (см. Госпиталь для легкораненых). Штатные госпитали при действующей армии не могли удовлетворить потребности в госпитализации, вследствие чего по-прежнему прибегали к формированию полевых госпиталей по мере надобности. Но для того чтобы не отвлекать для этой цели мед. чинов из полков, по инициативе главнокомандующего П. А. Румянцева в армии был создан резерв мед. чинов, предназначавшихся для укомплектования вновь формируемых госпиталей, а также для сопровождения транспортов с ранеными и больными.

Существенной особенностью организации госпитального дела в войнах 18 и даже 19 в. является уже отмеченный выше расчет на больных, а не на раненых. Расчет потребности в госпиталях определялся средним числом больных в армии исходя из заболеваемости, представлявшейся в то время величиной более или менее постоянной. Считалось, что это число составляет 10% от численности войск, и именно по отношению к нему исчислялась потребность в госпитальных запасах, а следовательно, и в количестве госпиталей. В силу этого ощущался острый недостаток в госпитальных койках после каждого большого сражения, а также в условиях развития в войсках эпидемий.

Госпитальная сеть во второй половине 18 в. значительно расширилась, однако госпитали быстро приходили в упадок в связи с казнокрадством и лихоимством госпитальной администрации, принимавшими самые разнузданные формы. Госпитали стали «золотым дном» для корыстных лиц, не брезговавших этим способом наживы. Именно этим в первую очередь следует объяснить резко отрицательное отношение к госпиталям великого русского полководца А. В. Суворова, который, поддерживая взгляды своего сподвижника штаб-лекаря E. Т. Бело-польского, являлся горячим сторонником профилактического направления в медицине. Суворов требовал заботиться о солдате — о его питании, содержании в чистоте, о его отдыхе, физическом закаливании; он считал, что более целесообразно лечить больных при полках, где им обеспечивается необходимый уход; постепенно, по мере выздоровления, больных втягивали в воинский труд путем последовательного перевода из больных в «слабые», затем в «хворые» и, наконец, в «прохладные». В госпитали подлежали отправке лишь хрон, больные. Применявшаяся А. В. Суворовым система приводила к лучшим результатам, чем лечение больных в плохо содержащихся госпиталях.

Особый интерес в отношении противоэпидемической защиты войск представляет кампания 1770 г. во время русско-турецкой войны 1768— 1774 гг., когда русская армия под командованием П. А. Румянцева была вынуждена действовать в условиях грозной эпидемии чумы, распространившейся на театре военных действий. Талантливый доктор Г. М. Орреус был направлен для производства сан.-эпид, разведки по намеченному маршруту армии. Результаты этой разведки заставили П. А. Румянцева изменить маршрут движения армии, как это показано на рис. 6. Во время движения армия была окружена цепью конных разъездов, не допускавших ее контакта с местным населением и командами, прибывавшими из неблагополучных по чуме р-нов. В хвосте колонны следовал подвижный карантин для изоляции всех заболевших в пути. В войсках проводилось активное выявление больных путем ежедневных двукратных осмотров личного состава. Выявленных больных изолировали в места, оцепленные охранением. Трупы закапывали с соблюдением особых предосторожностей. В Яссах, где стоял авангард русской армии и где свирепствовала эпидемия чумы, части были выведены из города и размещены лагерем. Контакт их с населением был решительно прекращен. Были организованы специальные чумные б-цы и отдельные б-цы для подозрительных на заболевание чумой, а также для изоляции контактировавших с больными. В борьбе с чумой в действующей армии принимал активное участие Д. С. Самойлович. Благодаря своевременно принятым разумным мерам в русской армии была ликвидирована угроза развития эпидемии и она могла одержать исторические победы при Ларге и Кагуле. Во время кампании 1770 г. П. А. Румянцев впервые ввел также систему организованного подвоза мед. имущества: из Лубенской полевой аптеки до Киева, из Киева до дивизионных аптек, а затем в полки.

На развитие М. в. в первой четверти 19 в. большое влияние оказала французская буржуазная революция, а также дальнейший прогресс отечественного военного искусства. Почти беспрерывные войны, увеличение численности и подвижности армий и связанное с этим развитие системы подвоза, а также оборудование коммуникаций создавали предпосылки для дальнейшего развития эвакуационной системы. Необходимость эвакуации раненых и больных стала возрастать также и вследствие увеличения их числа, поскольку лечение на театре военных действий снижало подвижность армии. Вот почему начиная с Отечественной войны 1812 г. эвакуационные тенденции начинают преобладать в системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск.

Согласно законодательным документам, действовавшим в ходе этой войны («Учреждение для управления Большой Действующей Армией» 1812 года и др.), госпитали должны были выстраиваться «цепочкой» вдоль основных коммуникаций. Из передовых перевязочных пунктов («полковой перевязки») раненых нужно было доставлять в развозные госпитали, комплектовавшиеся в основном за счет полковых врачей (лекарей) и возглавлявшиеся дивизионными докторами. Эти госпитали выполняли роль главных перевязочных пунктов. Отсюда раненые должны были эвакуироваться в подвижные и главные временные военные госпитали, располагавшиеся, как это показано на рис. 7, линейно по мере удаления от фронта к тылу.

Соответственно развитию мед. науки функции различных типов леч. учреждений уже были несколько дифференцированы. В задачи «полковой перевязки», располагавшейся в непосредственном тылу боевых порядков под открытым небом, входило наложение первичной повязки, остановка кровотечений турникетом и возможное устранение непосредственно угрожающих жизни явлений. Развозные госпитали предназначались прежде всего для производства хирургических операций, извлечения инородных тел, перевязок, иммобилизации переломов лубками, ампутаций и т. д.; подвижные госпитали 1-й линии, располагавшиеся не далее 15 верст от места боя, — для временной госпитализации нетранспортабельных и окончательного лечения наиболее легкораненых и больных. В подвижных госпиталях 2-й линии, кроме того, подлежали госпитализации легкораненые, нуждавшиеся в лечении сроком до 40 дней. Подвижные госпитали 3-й линии и главные временные военные госпитали предназначались для лечения всех остальных раненых и больных. Однако в ходе кампании 1812 г. эта схема постоянно нарушалась. Такое нарушение зависело от условий ведения боевых действий, а также низкого экономического потенциала страны, в силу чего оказалось невозможным своевременно развернуть сеть оборудованных госпиталей и снабдить армию и госпитали необходимым числом квалифицированного медперсонала. Вынос раненых с поля боя до мест «полковой перевязки» производился полковыми носильщиками-ополченцами, приданными каждому полку; в развозные госпитали раненых доставляли специально выделенные команды ополчения, а также полковые повозки. Из развозных госпиталей раненых перевозили, как правило, в единственный, наспех сформированный подвижной госпиталь, расположенный в ближайшем городе (в Смоленске — при подготовке к сражению в районе Рудня, в Можайске — во время Бородинского сражения). Отсюда весь поток раненых направлялся в долгий многоверстный путь в Калугу, Тулу, Орел и другие города, где по их прибытии также наспех формировались госпитали, которые лишь по истечении довольно длительного времени приводились в удовлетворительное состояние.

Непрерывные войны начала 19 в. вызвали усиленную потребность в военно-медицинских кадрах и выдвигали важные задачи перед мед. наукой. Мысли выдающихся ученых-медиков были направлены на решение актуальных задач М. в. Не случайно именно в это время начинается обособление М. в. как науки, изучаются боевые повреждения и появляются первые попытки создания теоретических основ организации и тактики медицинской службы (см.). В 1805 г. П. Франк, перечисляя науки, которые должны преподаваться в Петербургской медико-хирургической академии, упоминает и военную медицину. В 1809 г. замечательный русский врач М. Я. Мудров в торжественном «Слове о пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранения здравия военнослужащих» определил задачи М. в. как науки, предмет к-рой «...заключается в сохранении здоровья солдат и лечении их болезней и ран удобными средствами». При этом он подразделял М. в. на военную гигиену (куда включал и вопросы организации мед. обеспечения войск), военную терапию, военно-полевую («полковую») хирургию и полевую фармакологию. В 1813 г. была издана содержательная «Карманная книга военной гигиены, или Замечания о сохранении здоровья русских солдат», написанная русским военным врачом И. И. Энегольмом.

В 18 в. началась борьба между сторонниками «активных» методов лечения ран, полагавших, что ранние ампутации — единственно правильный метод лечения огнестрельных переломов, и сторонниками «консервативного» метода лечения (мазевые повязки, припарки, компрессы и др.). Несомненно, методы лечения раненых на войне находились в непосредственной зависимости от условий и способов ведения войны, от обусловленной этими способами системы организации тыла, В тех случаях, когда не было необходимости в длительной транспортировке раненых, которые доставлялись в госпитали (лазареты), расположенные сравнительно близко к местам сражений, господствовал консервативный метод лечения ран. Иное положение наблюдалось в армиях, вынужденных транспортировать своих раненых в госпитали, развернутые на весьма далеких расстояниях от р-на боевых действий. Транспорты с ранеными находились при этом в пути до месяца. Если же учесть чрезвычайно плохое состояние путей и средств сообщения в то время, а также крайне примитивную иммобилизацию лубками, то очевидно, что ранняя ампутация в этих условиях действительно была единственным средством сохранить жизнь. Поэтому после французской буржуазной революции, когда в результате коренного изменения способов ведения войны транспортировка раненых на большие расстояния происходила почти постоянно, ранние ампутации становились преобладающим методом лечения огнестрельных переломов, апологетами к-рого выступают Д. Ларрей и И. Ф. Буш. Этот принцип при одновременном отказе от частых перевязок господствовал вплоть до середины 19 в.

Полицейский режим в России во второй четверти и в середине 19 в., обусловленный стремлением царизма во что бы то ни стало сохранить феодально-крепостническую систему, душил всякую свободную мысль, приводил ко все углубляющемуся отставанию страны в экономическом развитии и быстрому ослаблению ее военного могущества. Вместе с нарастанием революционного кризиса в стране, особенно обострившегося после декабрьского восстания 1825 г., усиливались жандармский гнет, полицейская муштра, палочная дисциплина в армии.

Вопросами здравоохранения армии пренебрегали. Существовал глубокий разрыв между идеями передовых русских врачей и практикой, обусловленный царским режимом. В этой обстановке идеи крупнейших отечественных деятелей военной медицины Р. С. Четыркина, А. А. Чаруковского и даже Н. И. Пирогова в большинстве случаев не находили практического применения. Не претворялись в жизнь законодательные акты, закреплявшие и развивавшие эвакуационные тенденции в системе мед. обеспечения войск.

Вышедший в 1828 г. «Устав о непременных военных госпиталях», заменивший устаревший Адмиралтейский (1722) и Генеральный (1735) регламенты, законодательно закрепил многоначалие и межведомственную неразбериху в системе управления военными госпиталями. Госпитали, делившиеся теперь на 6 классов (в зависимости от количества коек — от 110 до 2050), продолжали оставаться объектом казнокрадства и наживы, что и определяло их плохое состояние. Военные врачи были практически отстранены от управления делом мед. обеспечения войск; функции их ограничивали лечением раненых и больных и мероприятиями по борьбе с эпидемиями.

Изданные в 1829 г. «Правила об учреждении подвижных и временных военных госпиталей», предусматривающие внедрение новой системы мед. обеспечения, основанной на дальнейшем развитии эвакуации раненых и больных из войск, не были реализованы. Во время русско-турецкой войны 1828—1829 гг. общее количество госпиталей на основном Балканском театре военных действий оказалось недостаточным вследствие огромной заболеваемости в армии, охваченной эпидемиями чумы, дизентерии, малярии. Согласно «Правилам» 1829 г. развозные госпитали 1812 г. были заменены корпусными подвижными госпиталями на 200 мест, которые предназначались в основном для раненых и должны были выполнять функции главных перевязочных пунктов во время сражений. Подвижные госпитали были заменены полевыми временными, которые должны были формироваться на месте по мере надобности на основе перевозимых при армии «запасов госпитальных вещей»; располагаться они должны были линиями от фронта к тылу. Для обеспечения больных во время движения армии на путях эвакуации полагалось развертывать «временные этапные госпитали». Однако запасы госпитального имущества оказались совершенно недостаточными из-за непомерной заболеваемости (боевые потери войск были весьма невелики).

Инфекционные болезни опустошали переполненные, наспех сформированные и плохо оборудованные госпитали, где в невероятной тесноте немногочисленные раненые лежали среди острозаразных больных. Армия быстро таяла и ко времени капитуляции Турции насчитывала под Адрианополем немногим более десяти тысяч человек. То, что бедствия, постигшие армию на Балканском театре военных действий, обусловливались прежде всего пренебрежением к делу сохранения здоровья солдат, подтверждается состоянием корпуса, действовавшего в той же войне на Кавказском фронте. Благодаря неуклонному и систематическому проведению рациональных противоэпидемических мероприятий чума в Кавказском корпусе распространения не получила, несмотря на то, что отдельные случаи ее были выявлены почти во всех частях. Следует особо отметить, что корпус этот сопровождался (ввиду особых условий) подвижным (походным) госпиталем на 1000 мест, который имел в своем составе «подвижный карантин» — прообраз первого в России подвижного инфекционного госпиталя.

В этот период научные основы М. в. продолжали развиваться лучшими представителями отечественной мед. науки. В 1834 г. вышла книга Р. С. Четыркина «Опыт военно-медицинской полиции, или Правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе». Эта книга может считаться одним из первых руководств по военной гигиене и эпидемиологии в России. Примечательно утверждение Р. С. Четыркина, что врач является ближайшим советником командира в деле охраны здоровья войск, ответственность за к-рое несут командиры. В 1836 г. вышел в свет капитальный труд А. А. Чаруковского «Военнопоходная медицина», содержавший пять частей: «Военная гигиена»; «Военно-временные госпитали»; «Болезни армии»; «Раны вообще» и «Раны в особенности по разным частям тела». В этом труде, являвшемся, по сути дела, настольным руководством для военных врачей, излагались на уровне науки того времени основы военной гигиены и эпидемиологии, организации и тактики мед. службы (в главе «Военно-временные госпитали») и военно-полевой хирургии.

Слабость экономики, политическая отсталость и снижение военного потенциала России особенно сказались в годы Крымской войны 1853— 1856 гг. Гнилость экономического и политического строя крепостнической России и полицейская централизация государственной власти, приведшие в конечном итоге к поражению России в этой войне, обусловили значительные недостатки и в мед. обеспечении войск. К тому же они усугублялись крайне неблагоприятными условиями в Крыму для деятельности мед. службы, а также острым недостатком госпиталей и транспортных средств. Эти недостатки при отсутствии твердого централизованного врачебно-административного управления мед. обеспечением не искупались ни самоотверженной, героической деятельностью русских врачей, отдававших все силы на выполнение своего долга, ни высокоплодотворной деятельностью великого русского ученого, хирурга и организатора Н. И. Пирогова, который в этих тяжелых условиях энергично боролся с равнодушием, косностью и рутиной, последовательно, шаг за шагом добивался улучшения организации мед. обеспечения. Именно на опыте этой войны он разработал свои бессмертные «Начала общей военно-полевой хирургии». В этой войне он получил заслуженное признание как основоположник отечественной военно-полевой хирургии и создатель научных основ новой науки — организации и тактики медицинской службы.

Неутомимая деятельность Н. И. Пирогова и многих других врачей — его последователей не могла, однако, коренным образом улучшить дело помощи раненым и больным в рамках господствующего режима. Сам Н. И. Пирогов неоднократно отмечал огромные, подчас непреодолимые трудности в деятельности по упорядочению дела мед. обеспечения армии и бесплодность своих усилий. Крымская война стоила России огромных и неоправданных жертв.

Военное поражение царской России в Крымской войне окончательно расшатало прогнившие устои феодально-крепостнического строя. В. И. Ленин писал, что с 1861 г. «...развитие капитализма в России пошло с такой быстротой, что в несколько десятилетий совершались превращения, занявшие в некоторых старых странах Европы целые века» (В. И. Ленин. Полн. собр. соч., 5-е изд., т. 20, с. 174). Неравномерное развитие капитализма приводило к резкому обострению противоречии между отдельными государствами, к возникновению между ними почти непрерывных войн за рынки сбыта и источники сырья, к гонке вооружений и росту численности армий.

Среди ряда буржуазных реформ, проведенных в России в 60—70-е гг. 19 в., были и важные военные реформы, в частности введение всеобщей воинской повинности, обеспечившей значительный численный рост армии и качественное изменение ее личного состава. 25-летний срок службы был заменен сначала 10-летним (1868), а затем 6-летним (1874), что привело к омоложению личного состава армии. Вместе с тем было произведено перевооружение войск (в частности, было введено нарезное оружие), улучшена боевая подготовка личного состава. Боевые действия стали характеризоваться растущей подвижностью войск, возможностью быстрой их переброски по железным дорогам; усложнились стратегические замыслы; стала намечаться тенденция к образованию фронтов; сражения перестали быть эпизодическим явлением, они следовали одно за другим, приобретая характер последовательных боевых операций. Естественным результатом всего этого был рост числа раненых, которые в условиях войны не могли оставаться для излечения на театре военных действий. Это обусловливало дальнейшее развитие эвакуационной системы, к-рому способствовало появление ж.-д. транспорта. Вместе с тем появилась необходимость в создании целого ряда учреждений, организующих и обеспечивающих ж.-д. эвакуацию: эвакуационных комиссий, этапных и эвакуационных госпиталей, прирельсовых приемников.

Наряду с этим успехи мед. науки во второй половине 19 в. оказывали существенное влияние на дальнейшее развитие системы мед. обеспечения боевых действий войск. В условиях революционного подъема 70-х гг. под влиянием прогрессивных идей русских революционеров-демократов отечественная наука быстро развивалась на основе материализма, выразителями к-рого были передовые деятели отечественного естествознания К. А. Тимирязев, И. М. Сеченов, И. П. Павлов. С середины 80-х гг. благодаря открытиям Л. Пастера начался период быстрого развития бактериологии, связанный также с именем И. И. Мечникова. Эти открытия ознаменовали новую эру асептики и антисептики в военно-полевой хирургии, начало к-рой было положено Дж. Листером, обеспечили разработку научно обоснованных методов борьбы с эпидемиями, положили начало развитию военной эпидемиологии на научных основах. С. П. Боткин, участвовавший в Крымской и русско-турецкой войнах, указал на прямую зависимость заболеваемости в войсках от условий военной обстановки.

Достижения отечественной медицины и особенно опыт, накопленный в войнах, явились основанием для ряда коренных реформ в организации мед. обеспечения войск. Однако эти реформы коснулись лишь организационной структуры мед. службы, сохранив административное бесправие врачей. Леч. дело было по-прежнему оторвано от эвакуации, осталось вредное многоначалие в управлении мед. обеспечением с участием в нем ряда различных ведомств. Борьба, к-рую вело военно-медицинское ведомство за объединение под своим руководством всех сторон мед. обеспечения, длившаяся несколько лет в различных правительственных комиссиях и подкомиссиях, оказалась безуспешной.

Согласно «Своду военных постановлений» 1869 г. (рис. 8 и 9), войсковая мед. служба была впервые хорошо обеспечена штатными санитарами-носильщиками для выноса раненых с поля боя на перевязочные пункты (6 чел. в каждой роте и, кроме того, 200 чел. в дивизионной роте носильщиков). Были учреждены штатные дивизионные лазареты на 166 мест, задачей которых было развертывание в сражении главных перевязочных пунктов, военно-временные госпитали на 630 мест (по австрийской системе), которые должны были делиться на 3 самостоятельных отделения по 210 мест. Система перевязочных пунктов и госпиталей, развертываемых от фронта к тылу, включала: передовые и задние перевязочные пункты, не являвшиеся принадлежностью войсковых частей, но развертывавшиеся за счет полковых средств; главные перевязочные пункты и далее временные военные госпитали, располагавшиеся цепочкой от фронта к тылу на грунтовых дорогах и образующие группы госпиталей на узловых ж.-д. станциях в составе эвакопунктов.

В этой стройной для того времени организации сохранились, однако, многоведомственность, административное бесправие военных врачей, отстраненных от руководства мед. обеспечением. Руководство выносом раненых с поля боя, действиями перевязочных пунктов, госпиталями и эвакуацией возлагалось на строевых чинов — полевых инспекторов госпиталей. Отсутствие единого, полновластного и квалифицированного руководства всей системой мед. обеспечения боевых действий войск весьма неблагоприятно отражалось на судьбе раненых, что отчетливо проявилось во время русско-турецкой войны 1877 — 1878 гг. Вынос раненых с поля боя был организован неудовлетворительно; несмотря на то, что носильщиков было много, они не были подготовлены к работе под огнем противника, а главное, отсутствовало руководство их деятельностью. Передовые перевязочные пункты, как правило, располагались неудачно, нередко в зоне воздействия интенсивного огня противника; в результате они вынуждены были часто перемещаться в ходе боя, далеко не всегда обеспечивая раненых даже неотложной помощью. Задние перевязочные пункты, задачей которых было производство неотложных хирургических вмешательств, себя не оправдали и обычно не развертывались. Главные перевязочные пункты, возглавлявшиеся дивизионными врачами, часто располагались неудачно, в стороне от эвакуационного потока; ими командовали все, кто только был облечен известной властью, из-за чего они вынуждены были нередко беспорядочно перемещаться. Временные военные госпитали были растянуты длинными цепочками от действующих отрядов и корпусов к погрузочной станции. Вследствие беспорядков в эвакуации на перевязочных пунктах и в госпиталях часто накапливалось большое количество раненых и возникали так называемые «эвакуационные пробки».

Попытка применить предложенную Н. И. Пироговым систему «рассеяния раненых» оказалась действенной только в тылу страны, поскольку на театре военных действий было сосредоточено крайне недостаточное число госпиталей, которые систематически перегружались сверх меры. С театра военных действий раненых перевозили ж.-д. транспортом в глубь России, где их «рассеивали» по многочисленным госпиталям, лазаретам и даже по гражданским б-цам. Применение ж.-д. эвакуации раненых и больных привело к созданию при погрузочной (Фратешти) и перегрузочной (Яссы) станциях эвакуационных пунктов, составленных из групп временных военных госпиталей и лазаретов «частной помощи», которые возглавлялись межведомственными эвакуационными комиссиями. Участвовавшие в этой войне довольно многочисленные мед. учреждения и отпущенные на их содержание денежные средства основанного в 1867 г. Общества попечения о раненых и больных воинах (см. Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР) использовались малоэффективно.

Итоги мед. обеспечения русско-турецкой войны 1877 — 1878 гг., несмотря на множество недостатков, оказались, однако, весьма поучительными. Этому способствовал прежде всего справедливый характер войны за освобождение от векового турецкого ига балканских народов. Освободительная война вызвала волну энтузиазма в широких слоях русского народа и привлекла в ряды действующей армии лучших представителей отечественной мед. науки: Н. И. Пирогова, Н. В. Склифосовского, И. О. Корженевского, Е. И. Богдановского, Л. Л. JIевшииа, М. С. Субботина А. С. Таубера, Н. А. Вельяминова, С. П. Боткина, Ф. Ф. Эрисмана, А. П. Доброславина и др. На театре военных действий работали видные представители и сторонники широкого применения антисептики по листеровскому способу — Э. Бергманн (на Дунайском театре) и К. К. Рейер (на Кавказском). Применение этого способа сам Н. И. Пирогов считал «много обещающим в будущем» и имеющим «твердое основание в настоящем». Заключая свой замечательный труд «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии» (1879), Н. И. Пирогов со свойственной ему объективностью констатировал, что военно-полевая хирургия «в настоящее время стоит на распутьи». Или она пойдет дальше по пути широкого применения асептики, что открывает перспективы самой активной хирургической деятельности на перевязочных пунктах и в госпиталях, или останется по-прежнему на позициях предложенного им «сберегательного метода». Во время русско-турецкой войны 1877 —1878 гг. использование «сберегательного метода» было неизбежным, если учитывать несовершенство «антисептического метода» Листера, недостаточное количество госпиталей на театре военных действий и их перегрузку, плохое состояние грунтовых дорог и транспортных средств и т. п.

На обоих театрах военных действий появились нештатные сан.-гиг. отряды, снабженные дезинфекционными средствами — серой и хлорной известью. Первоначально отряды имели весьма ограниченные задачи, связанные с «оздоровлением» территории театра военных действий, впоследствии их усилия были направлены преимущественно на борьбу с сыпным тифом. Слабость, малочисленность и позднее прибытие этих отрядов на театр войны обусловили их незначительную роль в борьбе с эпидемией. И все же их деятельность повлекла за собой признание необходимости таких формирований в составе действующей армии.

Усложнившийся характер войны, а следовательно, и системы мед. обеспечения боевых действий войск, обусловил необходимость становления и дальнейшего развития специальной отрасли М. в.— организации и тактики мед. службы, к-рая получила особое отражение в классическом труде Н. И. Пирогова «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии». Во второй половине 19 в. в литературе, как зарубежной, так и русской, уже появляется термин «санитарная тактика».

Машинный период войн в эпоху империализма, рост численности армий, непрерывное совершенствование техники и вооружения, повышение интенсивности огня, развитие артиллерии и появление пулеметов, повышение экономического потенциала государств, гонка вооружений привели к решительным изменениям стратегии и тактики, изменению самих способов ведения войны. Соответственно изменилась система подготовки войск: война предъявляла иные требования к солдату и офицеру; особое значение приобретала инициатива солдата — рабочего и крестьянина, одетого в военную форму. Но этого-то больше всего и боялось самодержавие, подгнившие устои к-рого трещали под напором обострившейся классовой борьбы. Отсталость экономики России определила крайнюю ограниченность осуществлявшихся в то время реформ. Это задержало развитие и военно-медицинской организации, снижало степень приспособления ее к изменяющемуся характеру войн.

Согласно «Положению о военно-врачебных заведениях», 1887 г. (рис. 10) в войсковой мед. службе было узаконено развертывание передовых перевязочных пунктов штатными лазаретами полков, были введены так наз. приданные дивизиям подвижные госпитали и дезинфекционные отряды. Появились первые штатные конно-санитарные транспорты, предназначенные для эвакуации раненых по грунтовым путям. Личный состав войск снабжался индивидуальными перевязочными пакетами, число носильщиков для выноса раненых с поля боя было несколько увеличено. В состав армии были включены полевые подвижные и полевые запасные госпитали (последние для развертывания в составе эвакопунктов), а также временный аптечный магазин и полевые аптеки (склады). Однако никаких коренных изменений в систему управления мед. обеспечением войск, а также в практику лечебно-эвакуационного обеспечения на театре военных действий внесено не было. Управление лечебно-эвакуационным обеспечением на театре военных действий возлагалось на инспектора госпиталей — строевого чина, подчиненного дежурному генералу. В непосредственном подчинении полевого мед. инспектора (врача), как и прежде, находились лишь органы мед. снабжения, руководство к-рыми возлагалось на него вместе с общим руководством леч. работой и противоэпидемическим обеспечением.

В таком состоянии находилось мед. обеспечение войск к началу русско-японской войны 1904— 1905 гг. Введение должности начальника санитарной части армии (не врача) ни в какой мере не улучшило положения. Вынос раненых, который должен был осуществляться в период боевых пауз при благоприятных условиях, производился неудовлетворительно, несмотря на самоотверженную работу носильщиков. Это в значительной мере объяснялось тем, что носильщиков не обучали работе под огнем противника, а также неудачными исходами боев и непрерывным отходом русской армии. Поэтому передовые перевязочные пункты, вынужденные часто перемещаться, работали мало; большая часть раненых шла мимо них. На главных перевязочных пунктах, развертывавшихся средствами дивизионных лазаретов, показатель оперируемости в лучшем случае достигал 4,2%. Приданные дивизиям полевые подвижные госпитали использовались плохо, поскольку дивизионные врачи, являвшиеся одновременно начальниками дивизионных лазаретов, не были осведомлены об обстановке и фактически не могли руководить мед. обеспечением дивизий. Вследствие неудачной дислокации госпиталей, подчиненных полевому управлению армии, передовые леч. учреждения были переполнены, а расположенные глубже в тылу, находясь в стороне от эвакуационных путей, использовались недостаточно, а иногда и пустовали. Эвакуация раненых проводилась беспорядочно. Под влиянием беспрерывного отхода армии эвакуационная система была доведена до абсурда — эвакуация в тыл производилась по принципу «во что бы то ни стало», в ущерб раненым и больным и вне связи с их лечением. Схема эвакуации раненых и больных в войсковом тылу русской армии в русско-японскую войну приведена на рис. 11.

Вместе с тем во время этой войны продолжала развиваться ж.-д. эвакуация и определялись зачатки нек-рой специализации госпиталей (напр., в Харбине и Чите). Предпосылок для организации более широкой и приближенной к фронту специализированной помощи в то время еще не было в связи с недостаточно выраженной дифференциацией мед. науки и крайне малым числом узких специалистов в стране. Эвакуационные комиссии и эвакопункты стали четко подразделяться на полевые и тыловые. Появились первые контрольно-сортировочные органы в виде «сборных пунктов» (в Мукдене и Харбине), представлявшие собой прототип современных сортировочных госпиталей (см.). На узловых станциях железных дорог были организованы «наблюдательные пункты» для осмотра следовавших эшелонами военнослужащих, изоляции больных, карантинизации при необходимости, сан. обработки и т. п. (прототип санитарно-контрольных пунктов). Гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение войск, возложенное на врачей, было в общем поставлено удовлетворительно; оно обеспечивалось походными лабораториями, санитарными и дезинфекционными отрядами. Гораздо хуже обстояли дела в области лечебно-эвакуационного обеспечения, где недочеты были обусловлены порочной системой управления мед. службой. По данным официального отчета, результаты лечения раненых были весьма благоприятными, что не соответствовало действительности, поскольку выводы статистического учета основывались только на данных госпиталей. В результате почти непрерывного отхода русской армии наиболее тяжело раненые на перевязочные пункты и в госпитали не попадали. Об этом косвенно свидетельствует значительное число пропавших без вести (23,8%) и необычно высокий процент легкораненых.

Развитие антисептики (см.) оказало значительное влияние на развитие военно-полевой хирургии; по теоретическим воззрениям и клин, наблюдениям мирного времени, предпочтение отдавалось ранним активным хирургическим вмешательствам. Поэтому полковые и дивизионные лазареты были снабжены необходимым имуществом и оборудованием для выполнения этих задач. Однако эти идеи вошли в противоречие прежде всего с обстановкой: непрерывные военные неудачи и отход русской армии вынуждали к усиленной эвакуации раненых в тыл, не позволяя задерживать их на войсковых этапах мед. эвакуации, в связи с чем многие хирурги на основе данного частного опыта стали склоняться к необходимости снижения хирургической активности на этих этапах. Выразителем этого взгляда явился М. Г. Штейнберг. По его мнению задача перевязочных пунктов должна была сводиться только к ревизии ранее наложенных защитных повязок, подготовке раненых к транспортировке, к применению обезболивающих и сердечных средств; всякое же хирургическое вмешательство, кроме подготовки к транспортировке, он считал противопоказанным. Мнение М. Г. Штейнберга было поддержано такими выдающимися русскими хирургами, как Р. Р. Вреден, Н. А. Вельяминов, А. С. Таубер, В. Б. Гюббенет и др., что оказало свое неблагоприятное влияние на организацию помощи раненым в первую мировую войну 1914—1918 гг. Такая односторонняя ошибочная трактовка боевой обстановки повлекла за собой кардинальные ошибки, пагубно отразившиеся на судьбе раненых.

Революция 1905—1907 гг. на время открыла возможность выражения общественной мысли; в среде передовой военной и военно-медицинской общественности стали все громче звучать голоса, осуждавшие порочную систему существовавшего во время войны порядка управления мед. обеспечением войск. Стало очевидным, что в усложняющихся условиях войны необходимо единое и квалифицированное руководство всей системой мед. обеспечения и что врачи, призванные осуществлять это руководство, должны обладать не только общемедицинским и знаниями, но и быть сведущими в военном деле, особенно в организации и тактике мед. службы. Это послужило началом подготовки военных врачей в области организации мед. обеспечения войск. При этом значительно активизировалась работа военно-медицинских об-в, что содействовало повышению военно-медицинской квалификации врачей. С той же целью были изданы учебники и отдельные монографии по сан. тактике (Н. И. Августовского, В. В. Заглухинского, П. П. Потираловского, В. А. Прусса). Однако наступившие годы реакции быстро задушили общественную мысль, заглохла работа военно-медицинских об-в, которые находились у властей под подозрением.

В результате никаких радикальных изменений в организацию мед. обеспечения войск в период между русско-японской и первой мировой войнами так и не было достигнуто.

Нек-рым структурным изменениям подверглось только войсковое звено мед. службы. Дивизионные лазареты были заменены дивизионными (бригадными) перевязочными отрядами, имевшими ту же задачу— развертывание главных перевязочных пунктов в бою. Полевые подвижные госпитали, приданные дивизиям, были заменены дивизионными лазаретами (по 2 на дивизию, каждый на 210 мест) с теми же функциями. Было признано необходимым формирование дезинфекционных отрядов (один на дивизию или бригаду) для дезинфекционных работ в войсках и для «оздоровления полей -сражения», а также сан.-гиг. отрядов (один на корпус) с задачей установления источников заболеваний в войсках, организации мед. помощи ж изоляции заболевших. Леч. учреждения, находившиеся в распоряжении органов полевого управления (общеармейские), были представлены полевыми госпиталями: подвижными (обладавшими собственным транспортом для перемещения) и запасными (лишенными транспорта для перемещения). Первые предназначались для развертывания в составе головных, вторые — в составе тыловых эвакуационных пунктов. Для развертывания в тылу страны намечалось формирование незначительного количества эвакуационных госпиталей, хотя коечная сеть в постоянных госпиталях мирного времени не способна была удовлетворить даже потребности госпитализации больных из состава гарнизонов. Т. о., развертывание госпиталей в тылу страны подготовлено не было. Для эвакуации раненых по грунтовым путям предназначались военно-санитарные конные транспорты (см. Гужевой санитарный транспорт), а по ж.-д. путям — военно-санитарные поезда.

Из-за отсутствия точного представления о масштабах предстоящей войны транспортные средства были спланированы в недостаточном количестве. Все это приходилось исправлять с запозданием, уже в ходе самой войны.

Мировая война 1914—1918 гг. по своему размаху, кровопролитности и длительности превзошла все войны 19 в. вместе взятые. Перед государствами — основными участниками войны — встала проблема людских ресурсов, которые быстро истощались. Уже к концу 1916 г. в России вопрос об источниках пополнения армии людьми стал проблемой государственной важности.

Решить задачу возвращения в строй раненых и больных мед. службе русской армии оказалось не под силу, т. к. для ее выполнения необходимо было радикально изменить практику мед. обеспечения войск, обеспечить мед. службу необходимыми кадрами специалистов и материальными ресурсами, что было невозможно в силу низкого экономического потенциала страны, подорванного к тому же длительной войной и нарастающей разрухой. Некомплект врачей, составлявший к началу войны 15%, в ходе войны значительно возрос, несмотря на призыв в армию студентов-медиков («зауряд-врачей»). Организовать специализированную мед. помощь раненым, необходимость к-рой обусловливалась всем ходом развития мед. науки, было невозможно вследствие крайне недостаточного числа кадров специалистов в стране. Острый недостаток в госпитальных койках с самого начала войны поставил дело госпитализации раненых на грань катастрофы; потребовалось широкое привлечение средств общественных организаций в лице Земского и Городского союзов и об-ва Красного Креста для того, чтобы постепенно довести коечную сеть до необходимой емкости. Транспортных средств не хватало, несмотря на закупку сан. автомобилей за границей и формирование корпусных автомобильных отрядов. Наряду с постоянными военно-санитарными поездами, число которых оказалось крайне недостаточным, пришлось прибегнуть к формированию полевых и временных военно-санитарных поездов уже в ходе войны.

В самой мед. службе, находившейся под влиянием опыта русско-японской войны, господствовала установка на предельное сокращение объема хирургической деятельности на войсковых этапах мед. эвакуации, в результате к-рой леч. работа на перевязочных пунктах осуществлялась в самых минимальных размерах. В то же время эвакуация раненых, проводившаяся «во что бы то ни стало», приняла характер беспорядочной перевозки раненых в тыл, без должной сортировки и мед. помощи, строилась она по «дренажному типу», т. е. путем последовательной перевозки раненых с одного этапа мед. эвакуации на другой, располагавшихся цепочкой, растянутой от фронта к тылу на расстоянии суточного перехода конного транспорта (25— 30 км). Схема лечебно-эвакуационного обеспечения войск в русской армии во время первой мировой войны 1914—1918 гг. представлена на рис. 12.

Только беспорядком в эвакуации раненых и больных можно объяснить то, что легкораненые эвакуировались в глубокий тыл, в результате чего из армии на долгий срок убывали контингенты, способные в кратчайшие сроки возвратиться в строй. Директивы о задержке легкораненых в госпиталях армий и фронтов не выполнялись из-за ограниченности коечной сети на театре военных действий. Сохранялись все недочеты прошлого и в управлении мед. службой: руководство ее важнейшими отраслями оставалось в ведении строевых чинов, отсутствовал орган управления в армейском звене мед. службы, тогда как созданное впервые его фронтовое звено — управление сан. части армий фронта — оказалось неспособным оперативно руководить мед. обеспечением. Под влиянием порочных установок предыдущей войны основная масса врачей принимала систему эвакуации «во что бы то ни стало» как должное. При этом не учитывались изменения условий войны — качество вооружения и характер боевых действий. После сравнительно кратковременного периода маневренных действий война приобрела позиционный характер. Широкое распространение получили осколочные ранения. Раны часто осложнялись раневой, в т. ч. анаэробной инфекцией, уносившей огромное число жертв. Необходимо было изменить принципы хирургической работы, приблизить квалифицированную хирургическую помощь к войскам и, следовательно, перенести центр тяжести оперативно-хирургической деятельности на главные перевязочные пункты. Для этого нужно было укомплектовать квалифицированными хирургами главные перевязочные пункты. Первыми поняли это и осуществили французы. В русской же армии коренного изменения принципов и перегруппировки сил и средств мед. службы не произошло, хотя передовые деятели отечественной М. в. очень скоро осознали необходимость такой перестройки.

Низкие показатели работы мед. службы русской армии были прежде всего связаны с неудовлетворительной организацией, к-рая была очевидна для многих врачей, самоотверженно выполнявших свой долг на театре военных действий. Совершенно нетерпимым был отрыв лечения от эвакуации. Эвакуация рассматривалась только как средство удаления с фронта всего «ненужного и излишнего для боя»; в т. ч. раненых, которых верховное военное командование цинично именовало «отработанным материалом». Необходимо было создать единый руководящий орган, объединяющий и возглавляющий все стороны мед. обеспечения войск, во главе со специалистами — военными врачами. Созданное в 1914 г. для этой дели Управление верховного начальника санитарной и эвакуационной части, к-рое было облечено всей полнотой власти, не способствовало улучшению дела, ибо во главе этого управления был поставлен не опытный военный врач-администратор, а родственник царя принц Ольденбургский. Косный и бюрократический аппарат Управления, не связанный с фронтом, расположился в Петрограде, не принося пользы делу.

Прогрессивные идеи выдающихся деятелей отечественной М. в. (Н.Н. Бурденко, Н. А. Вельяминов, В. А. Оппель, П. И. Дьяконов и др.) наталкивались на бюрократическую рутину царской России. В 1916 г. В. А. Оппель выдвинул идею этапного лечения (см.). «Под этапным лечением,— писал Оппель,— я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная слагаемая часть. С точки зрения этапного лечения, раненый получает хирургическое пособие там, где в этом пособии оказалась надобность. Раненый эвакуируется тотчас же, как только это позволяет его здоровье» («Рус. врач», 1916, № 17). Несмотря на прогрессивность самой идеи сочетания лечения и эвакуации в едином процессе, В. А. Оппель не раскрыл должным образом организационной стороны этапного лечения и ее зависимости от конкретной боевой обстановки. Эта задача была решена уже в советское время в процессе научной разработки организационных основ современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. В. А. Оппель подверг справедливой критике содержание работы этапов мед. эвакуации, их расстановку, а также твердо высказался за резкое расширение хирургической деятельности на этапах мед. эвакуации, начиная с главных перевязочных пунктов, как основного условия улучшения показателей леч. деятельности и повышения процента возвращения выздоровевших в строй. Следует при этом отметить, что В. А. Оппель оказался лишь наиболее авторитетным выразителем идеи активизации хирургической деятельности на перевязочных пунктах; такой же позиции придерживалось немало других хирургов (В. Н. Павлов-Сильванский, H. Н. Теребинский, Б. Г. Шарецкий и др.). Однако провести в жизнь этот принцип оказания хирургической помощи в условиях самодержавия не удалось.

Февральская буржуазно-демократическая революция 1917 г. не способствовала ликвидации основного порока в организации мед. службы— многоведомственности в управлении ее различными функциями. Вместо бесполезного Управления верховного начальника санитарной и эвакуационной части было создано Управление главного полевого военно-санитарного инспектора при ставке верховного главнокомандующего. Это управление делило власть с Главным военно-санитарным управлением (ГВСУ), вернее, подменяло его. Эвакуация по-прежнему была оторвана от лечения, оставаясь в ведении Генерального штаба. Не привела ни к каким результатам и попытка буржуазного Временного правительства объединить в специальном Эвакуационном совещании при ставке военно-санитарное ведомство с буржуазными общественными организациями помощи раненым. Как и все начинания Временного правительства, мероприятия в области мед. обеспечения войск носили половинчатый характер и не устранили пороков, которые издавна были присущи этой системе в русской армии.

И все же в ходе войны при общем неудовлетворительном состоянии мед. обеспечения действующей армии в организацию мед. службы вносились, хотя и с большим трудом, некоторые новые элементы. Среди них следует отметить опыт создания подвижных хирургических резервов в виде хирургических групп и подвижных хирургических отрядов. Появился автомобильный санитарный транспорт (см.). Подверглось существенному развитию армейское звено мед. службы: головные эвакопункты были переданы в ведение армий, стали создаваться армейские приемники на ж.-д. станциях и узлах грунтовых дорог. Главным образом усилиями общественных организаций был создан достаточный по тем временам ж.-д. сан. транспорт. Значительное применение в полевых условиях получили рентгеновские установки. Определенные сдвиги произошли в области противоэпидемической защиты войск (обязательные прививки против брюшного тифа и холеры, походные дезкамеры, лаборатории во фронтах); была организована на путях сообщения разветвленная система изоляционно-пропускных и обсервационных пунктов, появилась сеть инф. госпиталей. Однако эти, к тому же плохо организованные, мероприятия уже не могли остановить разрастающейся эпидемии сыпного тифа, получавшей благоприятную почву в условиях нарастающей разрухи.

В связи с появлением нового вида оружия — боевых отравляющих веществ — зародились и развивались средства противохимической защиты; России принадлежит приоритет (Н. Д. Зелинский) в создании угольного противогаза (см.). Были разработаны методы мед. помощи пораженным ОВ, их лечения и порядок эвакуации.

Все эти рациональные мероприятия не могли, однако, изжить основные пороки организации и управления мед. службы и поэтому не изменили общее состояние мед. обеспечения войск. После Февральской революции была сделана попытка построить рациональную систему лечебно-эвакуационного обеспечения действующей армии на основе опыта, накопленного М. в. за годы войны. В результате работы специального совещания военных врачей под руководством Н. А. Вельяминова была разработана «Инструкция по организации хирургической помощи раненым на фронте», устранявшая ряд недочетов мед. обеспечения. Согласно инструкции расширялся объем хирургической деятельности на главных перевязочных пунктах, предусматривалось совершенствование организации сортировки раненых и больных, введение «осведомительно-распределительных постов» (типа современных медицинских распределительных постов — МРП) — для управления потоком эвакуируемых. Но эта рациональная для того времени схема лечебно-эвакуационного обеспечения осталась нереализованной. Мед. обеспечение русской дореволюционной армии нуждалось в коренной перестройке, что оказалось совершенно невозможным в рамках буржуазнопомещичьего строя.

Только в результате победы Великой Октябрьской социалистической революции стали возможны коренная перестройка всей системы мед. обеспечения войск, построение военно-медицинской практики на принципиально новых началах, подчинение ее требованиям науки и интересам Советской Армии — могучей опоры нового, Советского социалистического государства.

Развитие военной медицины в СССР.

Становление М. в. после Великой Октябрьской социалистической революции и дальнейшее ее развитие происходило одновременно со строительством армии нового типа —Вооруженных Сил СССР и системы советского здравоохранения. Руководящей и направляющей силой советской М. в. на всех этапах ее развития являлась Здравоохранение). Эта основная черта развития системы советского здравоохранения полностью относится и к Вооруженным Силам СССР.

Идеологические, научные и организационные основы советской М. в. глубоко прогрессивны, поскольку они базируются на принципах социалистического гуманизма. Социалистический гуманизм предопределяет необходимость надежного обеспечения возможности мирного социалистического строительства, защиты Советского государства от любого посягательства агрессивных сил империализма и новых претендентов на мировое господство.

Важнейшую принципиальную особенность советской М. в. составляет ее органическая связь со всей социалистической системой здравоохранения, созданной впервые в СССР. М. в. является составной частью этой системы. Следовательно, М. в. присущи те же общие принципы советского здравоохранения, как ее государственный характер, общедоступность и бесплатность всех видов леч.-проф, помощи, профилактическая направленность, единство теории и практики и наконец общественный характер, предопределяющий активное сознательное участие всего личного состава ВС в развитии военного здравоохранения (см. Здравоохранение). Вместе с тем принцип единства системы социалистического здравоохранения не предопределяет организационной унификации гражданского и военного здравоохранения. Советская М. в. в процессе своего развития выработала свои своеобразные формы и методы мед. обеспечения ВС СССР и специфическое содержание профилактических и леч. мероприятий, проводимых применительно к условиям и задачам этого обеспечения в мирное и особенно в военное время.

Как составная часть системы социалистического здравоохранения и ВС СССР советская М. в. имеет государственный характер. В своем развитии она прочно опирается на социалистическую экономику. Государство планирует и финансирует все мероприятия в области М. в., причем система мед. обеспечения ВС СССР и перспективы развития советской М. в. находятся в прямой зависимости от непрерывно крепнущей материально-технической базы Советского государства. Лишь планомерно осуществляемый КПСС и Советским правительством комплекс мероприятий в области развития системы советского здравоохранения, подготовки медицинских и военно-медицинских кадров, развития отечественной мед. промышленности позволил создать накануне Великой Отечественной войны и реализовать в ходе ее стройную и действенную, отвечающую требованиям мед. науки систему мед. обеспечения ВС СССР.

Для советской М. в. характерна органическая связь с медицинской наукой в целях наиболее полного внедрения ее достижений в практику мед. обеспечения ВС СССР. Эта связь позволяет строить систему и методы мед. обеспечения на строго научных основах, выбирать наиболее эффективные, научно обоснованные пути решения конкретных задач, стоящих перед военно-медицинской службой, обеспечивая возможность широкого использования в военно-медицинской практике всего самого передового из достижений мед. науки.

Одним из кардинальных основополагающих принципов советской М. в. является профилактика. На принципах профилактики строится система лечебно-профилактического обеспечения Вооруженных Сил СССР (см.) в мирное время, основу к-рой составляют диспансерные методы охраны здоровья личного состава. Выявление и устранение причин, способствующих возникновению заболеваний, составляют одну из важнейших задач военного здравоохранения. Профилактика является также основой системы и методов мед. обеспечения ВС СССР и в военное время (комплекс оздоровительных мероприятий в сложнейших условиях боевой обстановки, сохранение эпид, благополучия в войсках и др.).

Охрана и укрепление здоровья советских воинов составляют одну из важнейших задач и обязанностей командиров всех степеней, которые несут ответственность за своевременность и полноту мед. обеспечения подчиненных им войск. Наиболее существенные мероприятия, обеспечивающие выполнение этой задачи, регламентируются уставами и наставлениями Советской Армии и Военно-Морского Флота.

Развитие советской М. в. происходило на всех этапах истории Советского государства и его ВС под определяющим воздействием военных факторов — развития советской военной науки и военного искусства, принципов организационного строительства ВС СССР, их технического оснащения, способов обучения и воспитания личного состава. Отсюда вытекает важная закономерность, характеризующая формирование теоретических положений советской М. в. на основе всестороннего учета этого влияния при определении задач и способов мед. обеспечения ВС СССР.

За время строительства в СССР социалистического общества и его вооруженных сил М. в. прошла в своем развитии большой и сложный путь, насыщенный многими примечательными событиями. На разных этапах этого пути различны были задачи, стоящие перед советской М. в., условия и способы их решения. Важнейшие периоды развития советской М. в. совпадают с основными этапами истории Союза ССР и его ВС. Такими основными периодами развития М. в. в СССР являются: период иностранной военной интервенции и гражданской войны (1918—1921 гг.); период мирного социалистического строительства и нарастания угрозы возникновения новой мировой войны (1922—1941 гг.); период Великой Отечественной войны (1941—1945 гг.); период послевоенного восстановления народного хозяйства и ликвидации последствий войны (1945—1952 гг.); период строительства развитого социалистического общества и научно-технической революции в военном деле (с начала 50-х гг.).

Период иностранной военной интервенции и гражданской войны был начальным периодом становления М. в. Эти годы строительства военного здравоохранения совпали с самым тяжелым периодом в жизни Советского государства. Империалисты 14 стран начали военную интервенцию; молодую Советскую республику, окруженную кольцом фронтов гражданской войны, терзали жесточайший голод, холера, испанка и тиф. Партия подняла народ на борьбу с иностранными интервентами, белогвардейскими бандами, мятежами внутренней контрреволюции. Декретом ВЦИК от 2 сентября 1918 г. страна объявлялась «единым военным лагерем». Первой задачей этого периода явилась организация лечебно-эвакуационного и санитарного обеспечения Красной Армии. В кратчайшие сроки была создана новая система медико-санитарного обеспечения армии, предусматривающая приближение хирургической помощи к линии фронта, ограничение эвакуации инфекционных больных за пределы фронта, систему мероприятий для борьбы с эпидемическими заболеваниями.

Большую помощь военно-медицинской службе оказывала общественность. Российское общество Красного Креста, председателем которого с 1919 г. стал 3. П. Соловьев, организовало краткосрочные курсы «красных сестер и санитарок» и направило на фронты гражданской войны свыше 400 учреждений (госпиталей, лабораторий, пунктов питания) и отрядов (перевязочных, противоэпидемических, банно-прачечных и т. п.).

29 октября 1919 г. по постановлению ВЦИК и СНК РСФСР при активном участии В. И. Ленина был учрежден Комитет помощи раненым и больным красноармейцам. Призывая все сознательное население страны оказывать всевозможную помощь в деле восстановления здоровья раненых бойцов Красной Армии, В. И. Ленин писал в 1920 г.: «Но все наши трудности и мучения— ничто по сравнению с тем, что выпало на долю раненому красноармейцу...

Пусть же каждый в тылу помнит о своем долге — помогать всем, чем можно, раненому красноармейцу» (В. И. Ленин. Полн. собр. соч., 5-е изд., т. 41, с. 156).

Становление М. в. протекало, следовательно, в обстановке, к-рая была крайне сложной для планомерной деятельности зарождающейся мед. службы ВС нового типа — Красной Армии. Молодая Советская республика повседневно испытывала катастрофические последствия экономической отсталости страны, усугубленной резким упадком промышленности и сельского хозяйства в результате первой мировой войны. В этих тяжелых условиях партия большевиков под руководством В. И. Ленина приступила к строительству новой государственной системы, настойчиво преодолевая развал на транспорте, контрреволюционный саботаж значительной части специалистов, широко распространившиеся на многочисленных фронтах гражданской войны и в тылу страны эпидемии, испытывая острый недостаток всего самого необходимого для снабжения армии и населения: топлива, продуктов питания, обмундирования, белья, мыла и др. Именно в этот период стала очевидной невозможность использования в интересах мед. обеспечения Красной Армии дореволюционной военно-медицинской организации в первую очередь в связи с явным несоответствием ее организационных форм новым задачам мед. обеспечения войск в условиях своеобразного высокоманевренного характера боевых действий. Однако несмотря на эти трудности, именно на данном этапе развития советской М. в. был реализован ряд важнейших принципов, вытекающих из новых задач строительства Красной Армии и советского здравоохранения.

Истоки советской М. в. берут начало в период подготовки к Октябрьскому вооруженному восстанию, когда на петроградских фабриках и заводах стали создаваться сан. отряды Красной Гвардии, которые вскоре были объединены в самодеятельную рабочую организацию — Пролетарский Красный Крест. Эта организация оперативно подчинялась сан. отделу штаба Красной Гвардии Выборгского р-на Петрограда; заведовал этим отделом рабочий Д. Ф. Корнев, его заместителем была студентка Психоневрологического ин-та Т. А. Фортунатова. В Уставе Пролетарского Красного Креста задачи этой организации были определены следующим образом: «Пролетарский Красный Крест есть организация первой медицинской помощи, долженствующая оказывать помощь Красной Гвардии и воинским частям как в Петрограде, так и вне его, посылаемым из Петрограда»; в соответствии с этими задачами создавались два типа отрядов — экспедиционный и городской. 24 октября (6 ноября) 1917 г. Пролетарский Красный Крест по заданию Военно-революциоиного комитета Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов приступил к оказанию помощи раненым красногвардейцам. С утра 25 октября (7 ноября) согласно намеченному плану первые сан. отряды Пролетарского Красного Креста были направлены в район Зимнего дворца, на Невский проспект и на вокзалы. Мед. помощь революционным войскам и матросам, принимавшим участие в штурме Зимнего дворца, оказывалась также мед. составом воинских частей, перешедших на сторону революции. В ночь с 25 на 26 октября (с 7 на 8 ноября) 1917 г. в составе Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов был создан первый орган руководства советским здравоохранением — медико-санитарный отдел во главе с М. И. Барсуковым. В Москве в дни вооруженного восстания руководство мед. помощью, оказываемой отрядам Красной Гвардии, принадлежало районным военно-революционным комитетам и городским управам; они помогали Красной Гвардии создавать сан. отряды. Активное участие в организации мед. помощи красногвардейцам принимали работавшие в Москве врачи-большевики Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев, М. Ф. Владимирский, И. В. Русаков, В А. Обух, Л. С. Боголепова М. И. Баранов и др.

В начале 1918 г. назревала развязываемая контрреволюцией гражданская война и иностранная военная интервенция. 15 (28) января 1918 г. СНК принял декрет о создании регулярной Рабоче-Крестьянской Армии (РККА), а 29 января (И февраля)— об организации Рабоче-Крестьянского Красного Флота (РККФ). Возникла настоятельная необходимость создать новую военно-медицинскую организацию и систему мед. обеспечения, которые бы отвечали Ленинским принципам строительства армии нового типа и системы советского здравоохранения. В тяжелые годы военной интервенции и гражданской войны В. И. Ленин непосредственно руководил обороной молодого Советского государства. Самые различные стороны строительства ВС — их организация, комплектование, обучение, управление, снабжение, также как и основные вопросы организации мед. обеспечения войск, разрабатывались и осуществлялись большевистской партией и Советским правительством под руководством В. И. Ленина. По многим из этих вопросов решения принимались в ЦК РКП(б), в Совете Рабоче-Крестьянской Обороны (в дальнейшем труда и обороны) и в СНК РСФСР (см. Ленин и здравоохранение).

Прежде всего необходимо было сломать старую порочную государственную машину, ведавшую мед. обеспечением дореволюционной русской армии, устранить пагубную многоведомственность, преодолеть порой прямое противодействие со стороны руководителей ряда организаций (Главного военно-санитарного управления, Главного управления Российского об-ва Красного Креста, Всероссийского земского союза, Всероссийского союза городов, исполкома Всероссийского союза врачей армии и флота и др.).

Н. А. Семашко, характеризуя обстановку этого начального периода становления советской М. в., писал: «Многоликий по своим организационным формам, подчинению и происхождению санитарный аппарат, обслуживающий армию, не обнаруживает склонности руководствоваться общегосударственными планами и соображениями». Поэтому вначале были приняты меры по реорганизации Главного военно-санитарного управления (ГВСУ). 4 (17) декабря 1917 г. В. И. Ленин подписал декрет СНК РСФСР «О назначении коллегии по заведыванию Главным военно-санитарным управлением» в составе врачей М. И. Барсукова, И. С. Вегера, А. Н. Винокурова и М. В. Головинского. С учреждением, согласно декрету СНК РСФСР от 24 января (6 февраля) 1918 г., высшего медицинского органа рабочего и крестьянского правительства — Совета врачебных коллегий в его состав вошли медицинские коллегии всех народных комиссариатов, в т. ч. и коллегия ГВСУ. Коллегиальные формы управления советским здравоохранением и М. в. способствовали воспитанию масс в духе социалистического демократизма, пропаганде принципов советской системы руководства делом здравоохранения страны и ВС и служили одной из мер привлечения врачей на сторону Советской власти. В соответствии с принятой 10 июля 1918 г. на V Всероссийском съезде Советов Конституцией РСФСР был учрежден единый государственный орган руководства советским здравоохранением — Народный комиссариат здравоохранения РСФСР.

В его состав было включено «на правах самостоятельного отдела» Главное военно-санитарное управление (постановление СНК РСФСР от 29 августа 1918 г.). Начальниками ГВСУ в этот сложный и ответственный период становления советской М. в. были: с 1918 по 1920 г.— врач-большевик М. И. Баранов, с января 1920 г.— ближайший соратник Н. А. Семашко, виднейший организатор и теоретик советского здравоохранения и М. в. заместитель наркома здравоохранения 3. П. Соловьев.

В условиях хозяйственной разрухи, нараставшей эпидемии паразитарных тифов, при остром недостатке кадров врачей, среднего мед. персонала и материально-технических средств успешно решить неотложную задачу мед. обеспечения Красной Армии можно было только объединенными усилиями гражданского и военного здравоохранения. «Мы ни в коем случае не справились бы с обслуживанием быстро созданной нами Красной Армии,— указывал Н. А. Семашко,— если бы не произвели объединения. Только быстрое распоряжение нашим громадным гражданским фондом (в смысле лечебных заведений, медицинского снабжения и медицинского персонала), быстрое приспособление его к нуждам обороны страны позволило нам создать военно-санитарную организацию, которой не было у наших врагов и которой не было в прежней милитаристической России; только благодаря обоим «карманам» (военному и гражданскому) мы могли планомерно, экономно, с учетом всех возможностей строить то и другое дело, перекладывая из одного кармана в другой».

Но, находясь в единой системе здравоохранения Советской республики, мед. служба РККА (РККФ) и органы управления ею продолжали сохранять подчиненность и по военной линии. Этот своеобразный статут двойного подчинения получил четкую регламентацию в постановлении Совета Рабочей и Крестьянской Обороны от 2 января 1920 г., подписанном В.П. Лениным, где было сказано, что «Главное военно-санитарное управление, находясь в составе Наркомздрава, является военным учреждением..., а все служащие и рабочие этого управления являются военнослужащими наравне с таковыми всех главных управлений Наркомвоена... все приказы, приказания, инструкции и распоряжения Реввоенсовета республики или Наркомвоена, как ранее изданные, так и впредь имеющие быть изданными, являются для Главсанупра, безусловно, обязательными». Подводя итог строительству советской М. в. за первое пятилетие, 3. П. Соловьев положительно оценил своеобразное «организационное выражение», к-рое получила сан. служба в Красной Армии и Флоте; по его мнению, положенное в основу этого строительства двойственное подчинение в области военно-санитарного дела в полной мере оправдало себя.

В период иностранной военной интервенции и гражданской войны зародились новые принципы и организационные формы мед. обеспечения боевых действий ВС СССР. Они во многом еще опирались на опыт первой мировой войны 1914—1918 гг., но вместе с тем отражали и новые требования, порожденные отличающимися коренным образом от прошлого задачами советской М. в. и своеобразной обстановкой, складывающейся на многочисленных фронтах гражданской войны. Впервые в истории М. в. в России врачи стали выполнять наряду с лечебными также и организационно-административные функции. Важнейшим мероприятием явилась передача, согласно совместному постановлению Наркомвоена и Наркомздрава от 10 сентября 1918 г., военно-мед. службе всего эвакуационного дела, что впервые создавало необходимые предпосылки для сочетания процесса лечения раненых и больных с их эвакуацией и внедрения в практику мед. обеспечения войск принципов этапного лечения. С этой целью в составе ГВСУ был учрежден эвакуационный отдел и при нем Главное эвакуационное совещание из представителей ведомств, участвующих в эвакуации,— органов военных сообщений (ВОСО), Красного Креста и др. При Управлении ВОСО Всероссийского главного штаба, при начальниках ВОСО военных округов и на станциях, где дислоцировались эвакопункты, были созданы эвакуационные бюро. Был введен в действие ряд инструкций, регламентирующих организацию эвакуации раненых и больных,— Временная инструкция учреждениям и заведениям, ведающим эвакуацией (10 сентября 1918 г.), Временная инструкция по эвакуации больных и раненых от боевой линии дивизии до головного эвакуационного пункта (введена приказом НКЗ РСФСР от 14 декабря 1918 г.), Инструкция начальникам эвакуационных пунктов.

Эти руководящие документы определяли последовательность развертывания и предназначение этапов мед. эвакуации, организуемых для мед. обеспечения боевых действий Красной Армии и эвакуации раненых и больных воинов. Предусматривалась организация эвакуационных пунктов: в составе действующей армии — головных и вспомогательных, в тылу страны —распределительных и местных. Задачи эвакуации определялись следующим образом: «Эвакуируя в тыл потерявших боеспособность воинов, дивизия по возможности оставляет в своем районе, во-первых, тех из них, транспортировка коих недопустима по состоянию их здоровья, и, во-вторых, всех тех, для возвращения коих в свои части и команды требуется лишь короткое время... Характер и интенсивность эвакуации зависят от того, находится ли дивизия в состоянии боя или позиционного затишья, готовится ли к бою или последний уже закончился, предстоит ли передвижение или дивизия остается на месте» (Временная инструкция по эвакуации от боевой линии дивизии от 14 декабря 1918 г.).

Первое время после создания регулярной Красной Армии мед. служба не имела типовой организации и штатов. Для мед. обеспечения отдельных отрядов войск создавались «летучие» сан. отряды, «перевязочные летучки» и другие нетиповые мед. формирования. Работая вблизи линии фронта, эти формирования обеспечивали оказание раненым и больным первой врачебной помощи и их транспортировку из зоны боевых действий на так наз. головную ж.-д. станцию или пристань, где обычно находился сан. поезд или пароход. Здесь раненым оказывалась неотложная хирургическая помощь, и по мере заполнения поезда (парохода) их эвакуировали в ближайший эвакуационный пункт. После того как Красная Армия перешла согласно приказу Революционного Военного совета республики (РВСР) № 220 1918 г. к типовым штатам войсковых частей и соединений, войсковая мед. служба также приобрела стройную типовую организационно-штатную структуру. Каждому полку был положен полковой перевязочный отряд, стрелковой бригаде — перевязочный отряд с состоявшим при нем дезинфекционным отрядом и военно-санитарный транспорт (50 сан. двуколок), стрелковой дивизии — 2 полевых подвижных госпиталя, эпидемический отряд («лечебное учреждение» на 60 коек), сан.-гиг. отряд и военно-санитарный транспорт (50 сан. двуколок). Однако в связи с большими трудностями укомплектования таких формирований мед. службы личным составом, транспортом и мед. Имуществом директивой РВСР № 1652/352 от 10 октября 1919 г. число полевых подвижных госпиталей было сокращено до одного на стрелковую дивизию, а количество сан. двуколок в военносанитарных транспортах до 28. Одновременно в штат стрелковой бригады вводился бригадный лазарет на 60 коек.

Весьма характерной чертой организации мед. обеспечения Красной Армии в период гражданской войны явилось организационное оформление армейского звена мед. службы. Впервые оно было создано на Восточном фронте и представлено армейским эвакуационным пунктом (Приказ РВС Восточного фронта № 106 от 20 ноября 1918 г.), который развертывался при ж.-д. станции (или пристани) в составе приемника на 100 коек и приданных (или приписанных) полевых подвижных госпиталей или других леч. учреждений. Назначение армейского эвакуационного пункта состояло в том, чтобы «принимать больных и раненых от ближайших лазаретов дивизий или групп войск», производить их сортировку, распределять не подлежащих эвакуации для лечения в приданных эвакопункту леч. учреждениях. Дальнейшая эвакуация производилась на головной эвакуационный пункт.

В октябре 1919 г. вначале на Южном фронте, а затем (согласно приказу РВСР и НКЗ № 2314 от 16 декабря 1919 г.) повсеместно военному и мед. руководству было предписано резко ограничить эвакуацию раненых и больных в тыл страны. Для выполнения этого приказа были созданы специальные заградители-распределители — дивизионные, армейские и фронтовые (рис. 13), где после мед. сортировки подавляющая часть раненых и больных задерживалась для лечения, а инфекционные больные изолировались. Основными причинами такого решения послужили: кольцеобразный фронт, обусловливающий поступление во внутренний район страны чрезмерно большого числа раненых и больных; особенно тяжелое продовольственное и топливное положение во внутреннем районе страны; расстройство ж.-д. транспорта, предельно сокращавшее различные перевозки; крайне неблагополучное в стране и армии сан.-эпид, состояние.

Несмотря на огромные трудности, за годы гражданской войны фактически заново была создана широкая сеть военно-лечебных учреждений: в марте 1918 г. мед. служба Красной Армии располагала всего 20 ООО госпитальных коек, к июлю 1919 г. число коек возросло до 118 600, к январю 1920 г. до 227 320 и к июлю 1920 г. до 397 496. Были предприняты первые шаги к организации специализированной медицинской помощи (см.) раненым и больным путем создания специализированных хирургических, терапевтических, инфекционных и венерологических госпиталей в составе армейских и головных эвакопунктов, а также глазных и оториноларингологических отделений госпиталей головных эвакопунктов. Большое принципиальное значение в деле улучшения качества оказания мед. помощи и лечения раненых и больных воинов имело введение в штат сан. управления фронта должностей фронтовых консультантов: хирурга, психоневропатолога, венеролога и эпидемиолога (Приказ РВСР № 1528 от 22 сентября 1919 г.). Несоответствие количества медицинских учреждений конкретным условиям обстановки на фронтах, исключительно высокой заболеваемости личного состава войск, влекло за собой многократную перегрузку коечной сети военно-лечебных учреждений и создавало большие трудности для организации планомерного маневра силами и средствами мед. службы. В этих условиях получили широкое распространение небольшие подвижные формирования (летучие перевязочные отряды, подвижные отделения госпиталей, перевязочные летучки и др.), которые непосредственно следовали за войсками. Весьма часто практиковалось развертывание леч. и сан.-эпид, учреждений, не обеспеченных гужевым транспортом, в ж.-д. вагонах. При большой протяженности грунтовых путей эвакуации организовывали промежуточные этапы в виде перевязочно-питательных отрядов (пунктов) и санитарно-этапных пунктов. Довольно часто прибегали к созданию за счет местных средств мед. учреждений, не предусмотренных штатами.

В период иностранной военной интервенции и гражданской войны в стране и армии сложилась чрезвычайно тяжелая сан.-эпид, обстановка. Усугубились полученные в наследие от царизма хозяйственная разруха и эпид, неблагополучие страны. Огромные массы беженцев, голод, отсутствие белья и мыла способствовали небывало широкому распространению эпид, болезней, особенно паразитарных тифов. По данным Л. А. Тарасевича, за период 1918—1922 гг. в стране переболело сыпным тифом ок. 25 млн. чел., возвратным тифом — 10 млн. чел. Велика была эпид, заболеваемость и в войсках Красной Армии (табл. 2).

Таблица 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В КРАСНОЙ АРМИИ НЕКОТОРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ 1919 и 1921 гг. (на 1000 чел. личного состава)

Эпидемии, особенно сыпного и возвратного тифа, охватившие армию и гражданское население, представляли серьезную угрозу самому существованию Советского государства. С трибуны 8-й Всероссийской партийной конференции (2—4 декабря 1919 г.) и VII Всероссийского съезда Советов (5—9 декабря 1919 г.) В. И. Ленин говорил о величайшей опасности распространения сыпного тифа, призывал весь народ на борьбу с эпидемиями: «И третий бич на нас еще надвигается — вошь, сыпной тиф, который косит наши войска. И здесь, товарищи, нельзя представить себе того ужаса, который происходит в местах, пораженных сыпным тифом, когда население обессилено, ослаблено, нет материальных средств,— всякая жизнь, всякая общественность исчезает. Тут мы говорим: „Товарищи, все внимание этому вопросу. Или вши победят социализм, или социализм победит вшей!”» (В. И. Ленин. Полн. собр. соч. 5-е изд., т. 39, с. 410).

Мобилизуя трудящихся на борьбу с тифом, В. И. Ленин укреплял их уверенность в успехе этой борьбы: «Спасти миллионы и десятки миллионов от голода и от тифа можно, спасение близко, надвинувшийся голодный и тифозный кризис можно преодолеть и победить вполне. Отчаиваться нелепо, глупо, позорно» (В.И. Ленин. Полн. собр. соч. 5-е изд., т. 37, с. 467). Уверенность вождя в том, что борьба трудящихся, возглавляемых партией, против голода, холода и сыпняка за просвещенную, сытую и здоровую Россию окончится такой же решительной победой, как и борьба против белогвардейцев и интервентов, имела огромное значение. На борьбу с эпидемиями паразитарных тифов были мобилизованы все силы страны — медицинские работники, партийные и советские организации, хозяйственные руководители, широкая общественность. Борьба с эпидемиями велась в общегосударственном масштабе; в ходе ее была выработана система действенных мероприятий, ставшая основой современной противоэпидемической организации. Органы гражданского здравоохранения и мед. служба Красной Армии проводили борьбу с эпидемиями в тесном контакте. Были созданы чрезвычайные комиссии по борьбе с эпидемиями, наделенные большими полномочиями, организована система изоляционно-пропускных пунктов (см.) и карантинов на ж.-д. станциях и пристанях.

Особое внимание было обращено на организацию в войсках банно-прачечного и дезинфекционного обслуживания. Если в 1919 г. пропускная способность табельной обмывочно-дезинфекционной техники равнялась 3845 чел. в 1 час, то в 1920 г. она достигла 9560, а в 1921 г.— 22 919 чел. в 1 час. В 1918 г. была начата массовая иммунизация личного состава войск против брюшного тифа и холеры. В отчете IX Всероссийскому съезду Советов о деятельности Наркомздрава Н. А. Семашко указал, что в 1920 г. прививками по военным округам и фронтам было охвачено от 50 до 80%, а в 1921 г. св. 95% личного состава войск. Своевременная изоляция и госпитализация инф. больных обеспечивалась созданием сети изоляторов и значительным увеличением числа инф. госпиталей. Была применена и такая своеобразная мера, как организация «заразных санитарных городков». Преодолению эпидемий способствовала активная деятельность в органах советского здравоохранения и мед. службы Красной Армии прогрессивно настроенных профессоров Д. К. Заболотного, П. Н. Диатроптова, Е. И. Марциновского, Я. Л. Окуневского, А. Н. Сысина, Л. А. Тарасевича, Г. В. Хлопина и др. Важную роль играла целенаправленная работа в войсках партийно-политического аппарата, способствовавшего организации широких красноармейских масс на борьбу за здоровый быт, чистоту и строгое соблюдение мер профилактики заразных болезней. В исключительно трудных условиях самоотверженно боролся с эпидемией

личный состав мед. службы Красной Армии. «Из 10 000 с небольшим врачей, бывших на военно-санитарной службе в 1919—1920 гг., за эти годы переболело сыпным тифом около 4000 и умерло более 800 человек; ...противоэпидемическая борьба в период гражданской войны была штурмом, упорным и кровопролитным штурмом, на который военный врач шел сознательно, помня о своем врачебном революционном долге» (3. П. Соловьев. Избранные произведения, Медгиз, М., 1956, с. 421).

Широкий размах в годы иностранной интервенции и гражданской войны приняли общественные формы работы в области охраны здоровья личного состава Красной Армии. В помощь мед. службе в войсковых частях и учреждениях создавались нештатные коллегиальные административные и общественные органы, напр, чрезвычайные «тройки», «пятерки», возглавлявшие борьбу с эпидемиями, общественные сан. комиссии. Постановлением ВЦИК и СНК РСФСР от 29 октября 1919 г. был создан Комитет помощи раненым и больным красноармейцам, а затем и аналогичные комиссии при губернских исполкомах. Эти общественные органы развернули огромную работу на фронтах и в тылу, помогая мед. службе Красной Армии в решении стоящих перед ней задач. Одной из эффективных форм их деятельности, способствующей привлечению широких трудящихся масс, явились организация «недель» и «дней» раненого и больного красноармейца. Активно включилось в оказание помощи мед. службе Красной Армии Об-во Красного Креста, к-рое в результате проведенной в 1918 г. коренной реорганизации стало подлинной общественной организацией трудящихся. Не нарушая единства системы руководства мед. обеспечением Красной Армии, это общество содействовало и помогало ей своими средствами, кадрами, мобилизуя советскую общественность на борьбу с эпидемиями, на помощь раненым и больным воинам. Исключительно важную роль для успешного осуществления оздоровительных мероприятий среди личного состава РККА (РККФ) играли различные формы санитарного просвещения (см.). Учитывая необходимость должного методического руководства этим важным направлением деятельности мед. службы, в апреле 1919 г. были организационно оформлены штатные сан.-просвет, отделения в управлениях (отделах) сан. частей фронтов, армий и военных округов. В результате проведенных мероприятий сан.-просвет. работа получила в РККА небывало широкий размах и развитие.

Многочисленные фронты, со всех сторон опоясавшие молодую Советскую республику, и распространившиеся в войсках эпидемии обусловили большую потребность мед. службы Красной Армии в различных категориях мед. состава. Эта потребность особенно возросла во второй половине 1918 и в 1919 г. в связи с переходом от добровольного к мобилизационному принципу комплектования Красной Армии, что привело к увеличению ее численности с 1,7 млн. чел. в 1918 г. до 4 млн. чел. к концу 1919 г. В 1918 г. было проведено 4 призыва мед. состава. Однако нехватка врачей в армии оставалась еще весьма значительной. В связи с этим 7 апреля 1919 г. вышло постановление Совета Обороны о немедленном досрочном выпуске в качестве «зауряд-врачей» всех студентов-медиков 5-го курса, их призыве на военную службу с обязательным отъездом на фронт не позже 10 апреля. За 1919 г. в армию прибыло по мобилизации 986 врачей, 3768 фельдшеров и фармацевтов, а всего в результате ряда мобилизаций 1918—1920 гг.— 7716 врачей, 30 632 фельдшера и 2825 фармацевтов. Кроме того, многие категории мед. состава проходили краткосрочную подготовку и переподготовку непосредственно на фронтах («красные сестры», санитары, санитары-носильщики, дезинфектора, лекарские помощники). В результате этих мер удалось значительно уменьшить некомплект мед. состава в Красной Армии с 40—50% в 1919 г. до 20—25% к концу 1920 г.

В годы иностранной военной интервенции и гражданской войны начался нелегкий процесс перестройки Военно-медицинской академии (см.) применительно к нуждам и потребностям Красной Армии. Академия не сразу стала основным центром подготовки военных врачей для ВС СССР, научным центром советской М. в. Но историческая заслуга академии в этот период состоит в том, что она под руководством малочисленной вначале партийной организации — в конце 1919 г. ячейка РКП(б) академии насчитывала всего 15 чел.— при активном участии прогрессивно настроенных профессоров и преподавателей выполнила свой патриотический долг перед революцией. Вызванный революцией процесс расслоения русской интеллигенции широко охватил профессорско-преподавательский состав и студентов академии. Но лишь немногие из них оказались в лагере контрреволюции или эмигрировали за границу. Подавляющая же часть профессоров и преподавателей, в т. ч. и такие выдающиеся ученые, как Н. П. Кравков, С. В. Лебедев, В. А. Оппель, В. П. Осипов, И. П. Павлов, В. Н. Тонкое, Г. И. Турнер, С. П. Федоров, Г. В. Хлопин, B.Н. Шевкуненко, остались на своем посту и честно выполняли свой врачебный долг. За время гражданской войны было произведено три выпуска врачей, которые были направлены для укомплектования формирований мед. службы Красной Армии. Кроме того, в академии были организованы и систематически работали краткосрочные курсы по подготовке среднего и младшего медперсонала и сан.-просвет, курсы для комиссаров мед. учреждений. Высококвалифицированные специалисты академии — профессора С. С. Гирголав, В. А. Оппель, В. Н. Шевкуненко, преподаватели Ф. И. Валькер, П. А. Куприянов, В. А. Павленко и др. выезжали на фронт для оказания практической помощи мед. службе. В дни героической обороны Петрограда от белогвардейских банд Юденича в академии было сформировано и направлено на фронт три хирургических отряда.

В решающие годы этого ответственного периода становления советской М. в. во главе мед. службы фронтов и армий стояли крупные организаторы мед. обеспечения войск М. И. Барсуков, С. Е. Бурштын, О. А. Вист, Н. П. Воскресенский, Н. С. Деревенсков, В. И. Дешевой, А. И. Мискинов, В. Ф. Христофоров и др. Внесли свой вклад в строительство советской М. в. также такие опытные специалисты — организаторы мед. службы дореволюционной армии и флота, как В. А. Андреев, Л. Р. Ивановский, А. И. Замятин, Н. А. Зеленев, П. П. Потираловский, П. И. Тимофеевский и др. В армии и вне ее также активно помогали своей деятельностью победе на фронтах гражданской войны такие передовые отечественные ученые, как H. Н. Бурденко, Н. А. Вельяминов, Р. Р. Вреден, М. М. Дитерихс, А. П. Крымов, C. Р. Миротворцев, А. А. Опокин, Н. Я. Чистович и многие др.

Таким образом, в годы иностранной военной интервенции и гражданской войны была создана подлинно народная, передовая система здравоохранения ВС СССР. В результате мобилизации всех сил и средств гражданского и военного здравоохранения, при неустанном внимании и руководстве Коммунистической партии, Советского правительства и лично В. И. Ленина советская М. в. выполнила поставленные перед нею задачи, несмотря на тяжелейшие условия, в которых находилась тогда наша страна. Огромный и разносторонний опыт мед. обеспечения войск Красной Армии и Флота на многочисленных фронтах свидетельствует о том, как личный состав мед. службы, проявляя творческую инициативу и большую энергию, изыскивал новые формы организации мед. обеспечения войск в соответствии с изменившимся характером боевых действий и принципами советской М. в. Многие из этих организационных форм не потеряли своего значения и на современном этапе развития советской М. в.

Период мирного социалистического строительства и нарастания угрозы возникновения новой мировой войны (1921 — 1941 гг.). После разгрома интервентов и сил контрреволюции внутри страны советский народ под руководством Коммунистической партии приступил к гигантской работе по восстановлению разрушенного народного хозяйства, а затем и к строительству социалистического общества. Завершив к 1925 г. восстановительный этап развития экономики, партия взяла твердый курс на индустриализацию страны, а в 1927 г. — на коллективизацию сельского хозяйства, без чего нельзя было построить материально-техническую базу социалистического общества.

Досрочное выполнение первого и успешное завершение второго пятилетнего планов окончательно утвердили победу социализма в нашей стране, что получило законодательное закрепление в Конституции СССР, принятой в 1936 г. Третий пятилетний план (1938—1942 гг.) определил программу завершения строительства социалистического общества в СССР и постепенного перехода от социализма к коммунизму. В канун Великой Отечественной войны Советский Союз представлял собой могучую индустриально-колхозную социалистическую державу, в состав к-рой входило 16 союзных республик с населением 194,1 млн. чел. По объему промышленного производства СССР вышел на первое место в Европе и второе в мире.

Неуклонный прогресс экономики и культуры советского общества в период социалистического строительства создали необходимую основу для быстрого развития советской мед. науки и здравоохранения. Коммунистическая партия и Советское правительство уделяли большое внимание укреплению и развитию системы советского здравоохранения, и прежде всего созданию мощной сети НИИ, призванных разрабатывать научные проблемы различных отраслей медицины, и мед. высших и средних учебных заведений. К 1941 г. в Советском Союзе были созданы 251 НИИ и 72 высших мед. учебных заведения. Численность врачей всех специальностей возросла с 28.1 тыс. чел. в 1913 г. до 155,3 тыс. чел. в 1940 г., численность среднего медперсонала за тот же период — с 46 до 472 тыс. чел. Число больничных коек (без учета воен. госпиталей) в стране увеличилось в 3,8 раза (с 208 тыс. в 1913 г. до 791 тыс. в 1940 г.). За годы мирного социалистического строительства в Советском Союзе была создана фактически отсутствовавшая в дореволюционной России мед. промышленность, представленная 15 химико-фармацевтическими и 11 мед. инструментальными предприятиями (см. Здравоохранение). Все это создавало необходимые условия для успешного развития советской М. в. и совершенствования системы и методов мед. обеспечения ВС СССР. Однако до начала 30-х гг. реальные материально-технические возможности для такого развития М. в. продолжали оставаться еще ограниченными.

С наступлением периода мирного социалистического строительства перед советской М. в. возникли следующие основные задачи: ликвидация тяжелых сан. последствий 1-й мировой и гражданской войн; мед. обеспечение ВС СССР в условиях мирного строительства и создание необходимой для этого организационной структуры и материально-технической базы; подготовка мед. службы к работе в условиях войны, возможность возникновения к-рой была вполне реальной в условиях капиталистического окружения первого в мире социалистического государства.

Большая заслуга по внедрению в воен.-мед. практику профилактических начал советского здравоохранения и в разработке связанного с этим комплекса теоретических и практических вопросов леч.-проф, обеспечения Красной Армии и Флота принадлежала 3. П. Соловьеву, возглавлявшему до октября 1928 г. Военно-санитарное управление (до 1924 г. Главное Военно-санитарное управление). Достойными преемниками 3. П. Соловьева на этом ответственном посту явились М. И. Баранов, руководивший воен.-мед. службой до августа 1937 г., и Е. И. Смирнов, возглавивший ее в 1939 г.

Одним из наиболее тяжелых сан. последствий минувших войн, ликвидация к-рого потребовала больших усилий воен.-мед. службы, было крайне неустойчивое эпид, состояние Красной Армии; так, все еще продолжала оставаться высокой заболеваемость сыпным, возвратным и брюшным тифом. Серьезную опасность представляли и эпизодически возникавшие вспышки холеры. В этих условиях в начале 1921 г. в специально изданном по этому поводу циркуляре ЦК РКП(б) и ВЦИК указывалось: «Наученные горьким опытом, мы должны встретить грозного врага во всеоружии, обратить все наше внимание туда, где тиф находит особенно обильную жатву,— на красноармейские казармы». 24 августа 1921 г. Совет Труда и Обороны принимает постановление, подписанное В. И. Лениным, «Об улучшении санитарных условий при квартирном размещении войсковых частей», в к-ром все строительноремонтные работы для нужд Красной Армии квалифицировались как «внеочередные и сверхударные». Наряду с другими мероприятиями большое значение в борьбе с заболеваемостью паразитарными тифами имело баннопрачечное и дезинфекционное обслуживание Красной Армии. Как свидетельствует 3. П. Соловьев, в течение короткого срока был создан «мощный банно-прачечный аппарат, могущий пропустить 100% личного состава Красной Армии». Эти меры привели к прогрессирующему снижению заболеваемости паразитарными тифами. Так, в 1925 г. она составила всего 0,37, в 1926 г.— 0,25 (на 1000 чел. личного состава). Угроза эпидемии была ликвидирована. В числе эффективных мер, предупреждающих заболеваемость личного состава Красной Армии брюшным тифом и холерой, действенным средством наряду с другими мероприятиями явилась профилактическая иммунизация. Несмотря на большие материально-технические трудности, в стране была создана широкая сеть ин-тов и лабораторий, которые разрабатывали и с каждым годом увеличивали производство вакцин и леч. сывороток. Практически к 1923 г. прививками были охвачены все военнослужащие. В результате проведения всего комплекса противоэпидемических мероприятий заболеваемость брюшным тифом в армии была снижена в 1926 г. до 0,5 (на 1000 чел. личного состава), а заболеваемость холерой к 1927 г. полностью ликвидирована. Значительные успехи были достигнуты мед. службой Красной Армии и в области борьбы с малярией.

«Тяжелым и ответственным экзаменом, — писал 3. П. Соловьев, — явился для военного врача и процесс демобилизации Красной Армии, достигшей к концу гражданской войны нескольких миллионов человек. Вполне достаточное санитарное обслуживание — это мы можем смело утверждать — этого процесса сыграло громаднейшую, еще мало оцененную пока роль в общем процессе оздоровления страны».

Работа всех звеньев мед. службы Красной Армии была организована на основе профилактических начал, что обусловило внедрение в практику мед. обеспечения войск диспансерного метода (см. Диспансеризация). Были разработаны методики систематического наблюдения за состоянием здоровья личного состава войск, регламентированы врачебные обследования и мед. осмотры военнослужащих. Лица с ослабленным здоровьем, перенесшие инф. болезни и другие тяжелые заболевания, брались на особый учет и проходили дополнительные специальные обследования; в случаях необходимости для них устанавливался соответствующий режим питания, труда и отдыха. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих сочеталось с изучением условий и особенностей их воинского труда и быта, а также с проведением мед. контроля и сан. надзора. Важную роль сыграло участие военных врачей в определении рациональных режимов рабочего дня военнослужащих, их физической подготовки и тренировки.

Успешное решение стоявших перед мед. службой задач леч.-проф, обеспечения войск во многом зависело от состояния леч. дела в Красной Армии. С началом мирного периода строительства ВС СССР часть военно-лечебных учреждений была передана в ведение гражданских органов здравоохранения или расформирована. Леч. учреждения, оставшиеся в системе ВС СССР, были реорганизованы с учетом особенностей деятельности Красной Армии и Военно-Морского Флота в мирное время. Центром леч.-проф, работы в войсках стали войсковые амбулатории (санитарные части) и созданные согласно приказу Революционного Военного Совета (РВС) СССР и НКЗ РСФСР № 1012 в 1924 г. войсковые лазареты. Планомерное стационарное лечение обеспечивали военные госпитали (см. Госпиталь военный), причем в 1925 г. были созданы типовые военные госпитали мирного времени (центрального подчинения, окружные или флотские, гарнизонные), разделенные, исходя из числа штатных коек, на пять классов — от 50 до 1500 коек. Большое внимание было обращено на оснащение леч. учреждений рентгеновским, лабораторным, физиотерапевтическим и другим оборудованием, в результате чего показатели охвата больных инструментально-лабораторными методами исследования систематически возрастали (если на 1000 чел. личного состава Красной Армии в 1923 г. было проведено рентгеновских исследований 35,7, лабораторных — 471, 2 , то в 1927 г. соответственно 141,3 и 731,2).

Важное место в системе леч.-проф, обеспечения Красной Армии заняло сан.-кур. дело. Начало ему было положено в конце 1920 г., когда было принято постановление Совета Труда и Обороны «Об использовании крымских курортов в качестве санаториев и здравниц для красноармейцев и рабочих». В 1922 г. был издан приказ Революционного Военного Совета Республики (РВСР) и НКЗ № 2452 об организации в Крыму и на Кавказе военно-курортных станций, которые находились в подчинении Главного военно-санитарного управления (ГВСУ) и состояли из нескольких отделений, имевших в своем составе по 2—4 санатория (см. Санаторий). В 1928 г. военно-курортные станции были упразднены, а входившие в их состав санатории стали подчиняться непосредственно Военно-санитарному управлению Рабоче-крестьянской Красной Армии (ВСУ РККА).

Благотворно сказалась на медицинском обеспечении Советских Вооруженных Сил осуществленная М. В. Фрунзе военная реформа (1924—1925 гг.), к-рая упорядочила все стороны воинской службы и быта личного состава войск. Значительную роль в этом упорядочении сыграл Устав внутренней службы (1924), который регламентировал порядок воинской службы применительно к условиям мирного времени и устанавливал научно обоснованные сан.-гиг. требования к быту личного состава войск. Широко примененный согласно военной реформе территориально-милиционный принцип строительства Красной Армии вносил в работу мед. службы ряд, особенностей, хотя мед. обеспечение территориальных частей и соединений строилось на тех же принципиальных основах, что и кадровых воинских формирований. Наряду с этим особое значение для полноты и качества мед. обеспечения территориальных частей и соединений имели постоянная связь и тесное сотрудничество мед. службы с органами гражданского здравоохранения.

Необходимость всесторонней научной разработки новых проблем мед. обеспечения войск, возникших перед мед. службой Красной Армии: после гражданской войны, потребовала активизации научно-исследовательской деятельности в области М. в. Определяя научные основы военно-санитарной службы, 3. П. Соловьев в работе «Вопросы военной медицины» указывал на необходимость исследовательского направления в работе войскового врача, который должен включиться в цепь работников по научной разработке и освещению многочисленных вопросов санитарного дела в Красной Армии, ожидающих своего разрешения. С этой целью перед ВМА была поставлена задача перестройки научной работы ее кафедр в направлении изучения и решения насущных проблем мед. обеспечения ВС СССР. В связи с этим в 1922 г. было создано санитарное отделение Военно-научного об-ва, состоящее из 7 секций с филиалами в гарнизонах (см. Медицинская периодическая печать, Военно-медицинская периодическая печать): в период с 1924 по 1928 г. издаются Военно-санитарные сборники (в Москве и на Украине) и Бюллетень Приволжского военного округа, а с 1929 г. начинает регулярно выходить центральный печатный орган военно-медицинской службы-журнал «Военно-санитарное дело».

Насущные задачи строительства мед. службы ВС, дальнейшее развитие теории и практики: мед. обеспечения ВС СССР обусловили необходимость коренной перестройки системы военно-медицинского образования (см. Медицинское образование, военно-медицинское образование). Особенно большое внимание было обращено на подготовку кадров военных врачей, по словам 3. П. Соловьева, — «врачей-специалистов военно-санитарного дела, обладающих серьезной специальной подготовкой, способных идти вровень с ходом военной мысли и дела, могущих созидать и развивать военно-санитарное дело». С этой целью началась перестройка Военно-медицинской академии (см.) как научно-учебного центра советской М. в., для чего в ее составе приказом РВСР № 1407 от 10.VI.1922 г. были впервые созданы самостоятельные курсы военных и военно-медицинских предметов и введено прикомандирование военных врачей к Академии для усовершенствования на срок 2 года. Для подготовки среднего мед. состава при Академии была учреждена в 1925 г. школа старших (в последующем военных) лекарских помощников. Однако до конца 20-х гг. перестройка Академии в качестве научно-учебного центра мед. службы ВС СССР происходила медленно. В служебном письме 3. П. Соловьева, направленном начальнику Академии, констатируется «крайняя скудность научных работ», которые бы характеризовали деятельность Академии «как военно-медицинского учебного заведения».

В конце 20-х и особенно в 30-е гг. происходит реорганизация и перевооружение ВС СССР. Так, за период с 1930 по 1939 г. техническая оснащенность танками, самолетами, артиллерийскими орудиями всех калибров возросла в десятки раз. В составе ВС СССР были созданы соединения бронетанковых, механизированных, воздушно-десантных войск и ВВС. Существенные организационные и технические изменения произошли на ВМФ, причем особое развитие получил подводный флот. Необходимость повышения обороноспособности страны и усиления боевой мощи ВС СССР была во многом обусловлена обострением международной обстановки и нарастанием угрозы нового военного нападения на СССР со стороны агрессивных империалистических государств. Особенно возросла опасность такого нападения во второй половине 30-х гг. после установления фашистского строя в Италии и Германии, а также после захвата японскими империалистами сев.-зап. провинций Китая. В условиях непрерывно усиливающейся угрозы войны, а также в связи с техническим перевооружением армии территориально-милиционная система комплектования уже не обеспечивала должного уровня боевой готовности ВС СССР и потому в конце 30-х гг. была отменена.

Происшедшие изменения в составе, организации и техническом оснащении ВС СССР обусловили необходимость решения ряда новых научных проблем в области военной медицины и скорейшего внедрения полученных результатов в практику мед. обеспечения войск. Актуальными и неотложными были научные исследования в области физиологии и гигиены военного труда, рационального отбора личного состава для службы в различных видах ВС и родах войск, лечения огнестрельных ран и раневых осложнений (шок, анаэробная инфекция и др.)? патологии, профилактики и терапии поражений современными видами оружия, в т. ч. и разрабатываемыми в ряде империалистических стран химическими и биологическими средствами поражения. Исключительно важную задачу также представляла теоретическая разработка вопросов организации мед. обеспечения боевых действий войск и совершенствование организационно-штатной структуры мед. службы на военное время. Необходимость такого совершенствования, равно как и повышения уровня военной и военно-медицинской подготовки врачей кадров и запаса, отчетливо выявилась во время больших маневров войск Красной Армии в районе Бобруйска в 1929 г., когда обнаружились явные недостатки в состоянии и боеготовности военно-медицинской службы.

Все это явилось основанием для ряда крупных преобразований в организационно-штатной структуре мед. службы ВС СССР. Согласно постановлению ЦИК и СНК СССР от 7 августа 1929 г. Военно-санитарное управление Красной Армии было выведено из состава Наркомздрава РСФСР и передано вместе со всеми силами и средствами военно-медицинской службы в полное и непосредственное подчинение Народного комиссариата по военным и морским силам СССР (Наркомвоенмор СССР). В целях создания более солидной базы для научной разработки наиболее актуальных проблем М. в. ранее существовавшие Центральная санитарно-гигиеническая лаборатория и Центральная вакцинно-сывороточная лаборатория РККА были преобразованы в 1930 г. в Военно-санитарный институт (в последующем Научно-исследовательский испытательный санитарный ин-т), а вместо организованной еще в 1924 г. Центральной психофизиологической лаборатории ВВС учрежден в 1935 г. Ин-т авиационной медицины ВВС Красной Армии. С этой же целью, а также для усиления военно-медицинской направленности учебного процесса маломощные самостоятельные курсы военных и военно-медицинских предметов ВМА были преобразованы в кафедры военно-медицинского профиля: военных и военно-санитарных дисциплин (1929 г.), военно-полевой хирургии (1931 г.), военно-химического дела (1931 г.), военной гигиены (1936 г.). В 1935 г. вместо существовавшей при ВМА школы военных лекарских помощников были учреждены для подготовки военных фельдшеров (см. Фельдшер, военный) военно-медицинские училища с трехлетним (с 1939 г.— двухлетним) сроком обучения в Ленинграде, Харькове, в 1938 г.— в Кронштадте и с 1939 г. в Киеве. В 1935 г. в военных округах были созданы школы санинструкторов, а с 1938 г. и курсы усовершенствования мед. состава.

В связи с возросшей потребностью в кадрах военных врачей были организованы еще две воен.-мед. академии — Куйбышевская (1939 г.) и Военно-морская медицинская (1940 г.). В 1939 г. была также реализована ранее не применявшаяся в стране система военно-медицинского образования (см. Медицинское образование), предусматривающая завершающую военную и военно-медицинскую подготовку студентов на старших курсах некоторых мед. ин-тов, для чего были созданы военные ф-ты при 2-м Московском, Харьковском и Саратовском медицинских ин-тах. Требования к военному врачу были определены в 1935 г. наркомом Обороны СССР К. Е. Ворошиловым во время приема делегации ВМА им. С. М. Кирова следующим образом: «Нам нужен квалифицированный врач. Вместе с тем он должен обязательно обладать и качествами организатора, который в сложных условиях военной обстановки умел бы не только лечить, но и правильно организовать все сложное дело санитарного обслуживания войск, не только лечил бы людей, но и умел бы о них заботиться, знал бы, как это нужно делать». Принятые меры позволили значительно улучшить обеспеченность ВС СССР мед. составом, хотя потребность в нем полностью удовлетворена не была; перед началом Великой Отечественной войны некомплект мед. состава составлял: врачей — 23%, фельдшеров 36,3%, зубных врачей 35%, фармацевтов 41,1%.

В 30-е гг. систематически возрастали объем и масштабы научных исследований в области М. в., причем оборонная тематика привлекала с каждым годом все большее внимание ученых, работающих не только в военно-медицинских, но и в гражданских медицинских учебных и научных учреждениях. Особенно большую активность в этом отношении проявляли хирурги (см. Хирургия военно-полевая). В 1932 г. решением XXII съезда хирургов была выделена специальная бригада, на к-рую возлагалось изучение вопросов оказания хирургической помощи раненым и их этапного лечения в условиях военного времени. Результаты работы этой бригады были доложены в апреле 1934 г. на Всесоюзной конференции по военно-полевой хирургии. Эти же вопросы были включены и в программу XXIII Всесоюзного съезда хирургов (1935 г.), который критически оценил итоги хирургической работы по опыту первой мировой и гражданской войн. Одним из программных вопросов XXIV Всесоюзного съезда хирургов (1938 г.) явилось учение о ранах, их биологии и методах хирургического лечения, в т. ч. применения поздней хирургической обработки огнестрельных ран после предварительного антисептического воздействия, и о методах борьбы с раневой инфекцией. На этом же съезде обсуждалась проблема патогенеза, клиники и лечения ожогов и их осложнений.

Плодотворно велись исследования в области патогенеза, клиники и лечения травматического шока и коллапса, особенно по изысканию средств и способов борьбы с ними в условиях боевой обстановки (H. Н. Бурденко, С. И. Банайтис, И. Р. Петров, В. И. Попов и др.). Полученные в итоге этих исследований данные послужили основой для разработки комплекса эффективных противошоковых мероприятий в системе этапного лечения раненых. Многое было сделано для дальнейшего развития научных знаний и практических мер в области переливания крови (см.). Весьма ценные результаты были достигнуты в решении важных для полевой военно-медицинской практики задач по консервированию крови и ее хранению (В. Р. Брайцев, И. С. Колесников, С. И. Спасокукоцкий и др.). Советские ученые успешно разрабатывали показания к переливанию крови в условиях боевой обстановки, а также техническую и организационную сторону этого дела (А. А. Багдасаров, Н. Г. Карташевский, В. Н. Шамов и др.). Первый в нашей стране ин-т переливания крови был учрежден в Москве в 1926 г. (в то время единственное в мире учреждение такого рода). В 30-е гг. в нашей стране было организовано уже 15 ин-тов и станций переливания крови. Все это создало необходимые предпосылки и материально-техническую базу для организации в годы Великой Отечественной войны действенной системы заготовки, снабжения и применения консервированной крови и ее заменителей (так наз. службы крови). Проблема обезболивания в полевых условиях изучалась в двух направлениях: разрабатывались методики местной анестезии и совершенствовались способы наркоза, имеющего большое значение в военно-полевых условиях.

Реальность угрозы применения фашистскими агрессорами хим. оружия, к-рую подтвердила развязанная в 1935 г. фашистской Италией война против Абиссинии (Эфиопии), обусловила необходимость энергичной научной разработки вопросов патологии и терапии поражений отравляющими веществами, а также мед. аспектов противохимической защиты (см.). Столь же интенсивно разрабатывалась и проблема противоэпидемической защиты войск (см. Эпидемиология военная). Изыскивались новые, более надежные методы специфической профилактики и терапии инф. болезней. Были созданы новые бактериальные препараты (вакцины, сыворотки, фаги) и более совершенные для условий военного времени методы их применения.

Исключительно важное значение для развития и совершенствования системы мед. обеспечения ВС СССР во время войны имели исследования в области организации и тактики медицинской службы. Впервые после окончания гражданской войны вопросы, связанные с организацией мед. обеспечения войск в военное время, были широко обсуждены на совещании руководящего состава мед. службы, организованном ВСУ в 1925 г., по докладу Б. К. Леонардова «Положение о полевом управлении войск и о военных дорогах». Совещание определило принципы, на основе которых должна строиться система мед. обеспечения войск на театре военных действий, предусматривавшая оказание раненым и больным непрерывной, последовательной и преемственной помощи в полевых леч. учреждениях, расположенных в определенном порядке на путях эвакуации раненых и больных. В качестве теоретической основы организация лечебно-эвакуационного обеспечения Красной Армии были выдвинуты принципы этапного лечения (см.).

В 1929 г. было введено в действие Руководство по санитарной эвакуации РККА, в к-ром эти принципы были официально регламентированы. Расположение имевшихся в то время средств мед. службы и порядок мед. эвакуации (см. Эвакуация медицинская) согласно Руководству показаны на рис. 14. Этот порядок сохранял существовавший еще в дореволюционной русской армии так наз. дренажный тип эвакуации, при к-ром раненые и больные должны были последовательно проходить через все развернутые на пути их эвакуации мед. пункты и леч. учреждения (этапы медицинской эвакуации), причем расстояние между этапами определялось прежде всего возможностями основного в тот период конно-санитарного транспорта. Крайне ограниченными были и возможности госпитализации раненых и больных, т. к. емкость положенной по штатам коечной сети полевого эвакуационного пункта (ПЭП) составляла лишь 1200 коек, а фронтового эвакуационного пункта (ФЭП) — 4—5 тыс. коек.

В конце 1929 г. и начале 1930 г. начальник ВСУ в своих докладных записках РВС СССР признавал, что полевая воен.-мед. организация Красной Армии не способна обеспечить бесперебойную эвакуацию и лечение раненых и больных даже при минимально допустимых при теоретических расчетах потерях и что она лишена гибкости, т. к, не предусматривала «образование маневренного кулака на ударном направлении и... оперативного резерва в руках старшего санитарного начальника». «Практический опыт Бобруйских и других маневров,— отмечалось в подготовленных ВСУ материалах для доклада РВС СССР,— показал огромные успехи технического и тактического развития Красной Армии и одновременно ярко подчеркнул техническую отсталость военно-санитарной службы по сравнению с уровнем, достигнутым войсками».

Стала очевидной необходимость коренной реорганизации мед. службы на военное время на основе ее моторизации и резкого повышения уровня технической оснащенности. Нужно было упорядочить организацию войсковой мед. службы, к-рая со времен гражданской войны оставалась весьма громоздкой и трудно управляемой; только в составе дивизионного звена мед. службы имелось четыре мед. учреждения: перевязочный отряд, эвакуационный отряд, сан.-эпид, лаборатория и госпиталь. Настоятельно требовалась теоретическая разработка вопросов организации мед. обеспечения подвижных родов войск (бронетанковых и механизированных, кавалерии), ВВС и ВМС. Все это обусловило активизацию исследований по организационно-тактическим проблемам мед. обеспечения ВС СССР, научно-методическим центром которых становится кафедра военных и военно-санитарных дисциплин ВМА; с 1931 по 1939 г. кафедру возглавил Б. К. Леонардов — один из видных организаторов советской М. в.

Выдвинутый ВСУ РККА план перестройки полевой мед. службы был одобрен РВС СССР в сентябре 1931 г. В интересах поиска наиболее рациональной организационной структуры войсковой мед. службы для практической проверки на учениях были созданы опытные мед. формирования: вначале сан. полк, в дальнейшем мед.-сан. батальон стрелковой дивизии. С 1934 г. началось систематическое проведение на сборах руководящего состава мед. службы Красной Армии исследовательских военно-медицинских игр на картах и опытных учений с реальными средствами мед. службы (напр., Ропшинское учение в 1934 г.). Темой военно-медицинских игр обычно являлось санитарное обеспечение ударной армии в наступательной операции, а в состав сил и средств мед. службы включались некоторые, считавшиеся перспективными, формирования для проверки тактики их применения и использования (напр., моторизованные ППГ, группы усиления, автохирургические отряды и др.). Публикуются первые советские учебники и учебные пособия по организации мед. обеспечения войск (М. И. Баранов, Б. К. Леонардов, П. И. Тимофеевский и др.), а также сыгравший важную роль для повышения уровня полевой подготовки войсковых врачей «Военно-санитарный справочник РККА» (1932).

Успешное выполнение первого и второго пятилетних планов создало благоприятные возможности для укрепления материально-технической базы мед. службы: для ее оснащения были приняты усовершенствованные образцы сан. техники и сан. транспорта, созданы новые комплектные, удобные для применения в полевых условиях укладки и наборы мед. имущества, типовые палатки, стандартные сан. носилки, индивидуальное мед. оснащение и пр. Большая роль в разработке стандартного полевого мед. оснащения, образцов сан. техники и средств противоэпидемической и сан.-хим. защиты принадлежала Научно-исследовательскому испытательному ин-ту. Однако до 1935 г. массовый выпуск сан. автомобилей в стране еще не был налажен; по состоянию на 1 мая 1935 г. обеспеченность Красной Армии автосанитарным транспортом составляла лишь 6,6%.

Регламентированные в «Наставлении по санитарной эвакуации» (1929) принципы этапного лечения получили дальнейшее закрепление и развитие в Уставе военно-санитарной службы РККА, введенном приказом РВС СССР № 178 от 12 ноября 1933 г. В Уставе (рис. 15, 1) устанавливалась необходимость максимально возможного приближения к боевым порядкам войск квалифицированной мед. помощи, подчеркивалась важность «сортировки по месту лечения» и делалась первая попытка перестройки системы этапного лечения на основе эвакуации в соответствии с мед. показаниями, т. е. «по назначению». Однако декларированный в Уставе принцип эвакуации по назначению, при всей его прогрессивности, еще не получил надлежащего организационного и материально-технического подкрепления. Из общего потока пораженных и больных предусматривалось выделение лишь инф. больных, направляемых из изоляторов этапов мед. эвакуации в инф. госпитали, и легкораненых, подлежащих эвакуации на обратном порожняке транспорта подвоза в пункты сбора легкораненых (ПСЛ) и полевые эвакоприемники (ПЭ), развертываемые на путях подвоза материальных средств в районах обменных пунктов. Однако на этих этапах эвакуации не предусматривалось оказание квалифицированной хирургической помощи, к-рую легкораненые могли получать только по прибытии в Головное отделение полевого эвакуационного пункта (ГОПЭП), т. е. с большим опозданием. Оказание специализированной мед. помощи не получило организационного оформления, хотя необходимость в ней уже отчетливо диктовалась успешным развитием ряда отраслей клин, медицины, особенно хирургии. Запланирована была лишь эвакуация части пораженных (больных) на автомобильном сан. транспорте из полкового пункта мед. помощи (ППМ) непосредственно в дивизионный госпиталь (ДГ) или из дивизионного пункта мед. помощи (ДПМ) непосредственно в ГОПЭП.

Во второй половине 30-х гг. происходит дальнейшее совершенствование и развитие системы мед. обеспечения войск и средств мед. службы, что явилось результатом возросших экономических и материально-технических возможностей страны. Была осуществлена реорганизация мед. службы, цель к-рой состояла в повышении мобильности ее подразделений, частей и учреждений и в создании условий для наиболее полного оказания мед. помощи пораженным и их эвакуации. Существенно реорганизуется войсковая мед. служба: в батальон вводится сан. взвод, предназначенный для развертывания БМП, во главе к-рого с 1938 г. был поставлен врач с целью оказания первой врачебной помощи в непосредственной близости от линии фронта; в полку учреждена санитарная рота; в дивизии создается МСБ и полностью моторизованный дивизионный госпиталь; конный сан. транспорт оставался только в полку. ППГ армии оснащаются автомобильным транспортом, что значительно повышает их маневренность. Для эвакуации пораженных и больных учреждаются автосанитарные взводы (в корпусе) и роты (в армии), а также подразделения санитарной авиации. В состав средств мед. службы армии были включены группы усиления (сортировочные, хирургические, токсикологические) и автохирургический отряд. Мед. служба получает подвижную сан. технику: автодушевые и авторентгеновские установки, авто дезкамеры, авто лаборатории и др.

Серьезной проверкой системы мед. обеспечения Красной Армии и степени боевой готовности мед. службы явились развязанные японскими империалистами боевые действия в р-не оз. Хасан (1938), у реки Халхин-Гол — 1939 г. (рис. 15, 2), а также советско-финляндский конфликт 1939—1940 гг. В ходе этих военных событий мед. состав кадров и запаса Красной Армии проявил высокие патриотические чувства и самоотверженность; 922 врача, 305 фельдшеров и большое число младшего и рядового мед. состава были награждены орденами и медалями. Боевой опыт, полученный мед. службой в боевых условиях, подтвердил по ряду показателей правильность выработанных принципов мед. обеспечения боевых действий Красной Армии, однако выявил и ряд существенных недостатков. На совещании участников военных действий в Финляндии, созванном Санитарным управлением РККА в апреле 1940 г., и на сборе руководящего состава мед. службы в апреле 1941 г., которые были посвящены обсуждению итогов и уроков мед. обеспечения минувших боевых действий, указывалось на необходимость внесения ряда существенных корректив в организацию мед. службы действующей армии и систему мед. обеспечения боевых действий войск. Выявилась нецелесообразность иметь штатного врача в батальоне, поскольку условия работы на БМП не позволяли врачу в должном объеме применять свои знания. Поэтому врачи батальонов были заменены фельдшерами, что позволило увеличить число врачей в сан. роте полка и МСБ. Существенные изменения произошли в МСБ в связи с тем, что ДМП стали рассматривать как основную операционную полевой санитарной службы: в МСБ было увеличено число врачей-хирургов, включена госпитальная рота, предназначенная для временной госпитализации 100 носилочных раненых, и создан вместо отделения сбора легкораненых взвод сбора и хирургической обработки легкораненых, на который возлагалась задача оказания хирургической помощи легкораненым. Было признано также необходимым включение в состав полевых леч. учреждений армии госпиталей для лечения легкораненых. Опыт мед. обеспечения боевых действий показал нецелесообразность иметь в составе войсковых соединений дивизионные госпитали, т. к. затруднялся рациональный маневр ими. Поэтому в войсковых соединениях они были упразднены, а вместо них созданы войсковые подвижные госпитали (ВПГ), которые в принципе являлись армейским средством, но в зависимости от обстановки могли придаваться корпусам.

В ходе боевых действий 30-х гг. стало очевидным, что декларированный в Уставе военно-санитарной службы (1933) принцип эвакуации по назначению не мог быть осуществлен в связи с тем, что в армейских леч. учреждениях не обеспечивалось оказание специализированной мед. помощи. Реальной мерой по устранению этого серьезного дефекта явилось создание отдельной роты медицинского усиления (ОРМУ), в состав к-рой были включены специализированные хирургические и токсикотерапевтическая группы, которые предназначались для усиления госпиталей ГОПЭПов и ПЭПов и по сути дела обеспечивали большинство видов специализированной помощи. Наряду с ОРМУ в армии сохранялся в качестве мощного средства маневра автохирургический отряд, опыт применения к-рого в период советско-финляндского конфликта был оценен положительно.

В результате указанных мер окончательно сложились условия для дальнейшего развития системы этапного лечения на основе эвакуации по назначению. В ее основу была положена сформулированная начальником ГВСУ Е. И. Смирновым военно-полевая мед. доктрина. Суть этой доктрины составляют следующие основные положения: 1) единое понимание происхождения и развития болезни, а также принципов хирургической и терапевтической работы в военно-полевых условиях; 2) наличие единой школы и единого взгляда на методы профилактики и лечения пораженных и больных; 3) преемственность в выполнении мед. мероприятий на различных этапах мед. эвакуации; 4) краткая, четкая мед. документация, способствующая полноценной сортировке пораженных и больных и обеспечивающая единую последовательную систему лечения на различных этапах эвакуации. Эта доктрина родилась в результате глубокого изучения опыта предшествующих войн и особенностей течения ранений и заболеваний и предусматривала сочетание лечения и эвакуации раненых и больных. Общеизвестно отрицательное влияние эвакуации на состояние здоровья раненых и больных. В преодолении такого влияния доктриной устанавливалось единство взглядов на происхождение, течение и лечение патологических процессов, что позволяло осуществлять преемственное лечение на всех этапах эвакуации по единым научно обоснованным и приемлемым в полевых условиях методикам. Тем самым предупреждался неизбежный вред от применения разных методик лечения по отношению к одному и тому же раненому или больному на различных этапах медицинской эвакуации. Не меньшее значение имел отказ от огульной эвакуации и разумное ее ограничение, вытекающее из существа доктрины.

Впервые в истории отечественной медицины на базе этапного лечения с эвакуацией по назначению была разработана система оказания специализированной мед. помощи в соответствующих профилированных госпиталях. Раненным в голову, грудь, живот, бедро, суставы в первые же сутки от момента ранения предусматривалось оказание помощи наиболее компетентными в этих видах ранений специалистами.

Исключительно важное значение придавалось повышению научного уровня руководства мед. службой. С этой целью в состав органов управления мед. службой были включены должности специалистов-консультантов и главных специалистов, а при нач. Санитарного управления Красной Армии был создан Ученый медицинский совет (УМС) в составе семи секций. В президиум совета вошли видные ученые и деятели советской М. в.: Е. И. Смирнов (председатель), Н. И. Бурденко, H. Н. Аничков, М. Н. Ахутин, Т. Е. Болдырев, В. И. Воячек, С. С. Гирголав, Ф. Г. Кротков, П. А. Куприянов, Л. А. Орбели, E. Н. Павловский, В. Н. Шамов, В. Н. Шевкуненко и др. По инициативе и при участии УМС коллективы наиболее опытных военно-медицинских специалистов в короткий срок разработали документы, регламентировавшие мед. обеспечение ВС СССР в условиях войны; среди них важная роль принадлежала Наставлению по санитарной службе Красной Армии и Указаниям по военно-полевой хирургии. П. А. Куприяновым совместно с С. И. Банайтисом, а также М. Н. Ахутиным были написаны учебники и руководства по военно-полевой хирургии, по к-рым в годы Великой Отечественной войны шла подготовка кадров военно-полевых хирургов.

Внезапно начавшаяся Великая Отечественная война не позволила завершить мероприятия по перестройке мед. службы ВС СССР и подготовке руководящих кадров мед. службы. Многое пришлось решать после начала войны, в ходе к-рой продолжалось дальнейшее развитие системы мед. обеспечения ВС СССР и методов работы мед. службы в боевых условиях.

Период Великой Отечественной войны (1941—1945 гг.). Вероломное нападение гитлеровской Германии на Советский Союз прервало мирное социалистическое строительство. Фашистская Германия была грозным и опасным противником. Она располагала одной из сильнейших армий, к-рая была оснащена самым современным оружием, имела в своем распоряжении промышленный потенциал почти всей Европы. В первый период войны агрессору удалось проникнуть в глубь нашей страны и приблизиться к стенам Москвы и Ленинграда. Все ресурсы страны были обращены на достижение победы над фашизмом. «Все для фронта, все для победы!»— этот призыв партии стал боевой программой борьбы всего советского народа за честь, свободу и независимость нашей Родины. В кратчайшие сроки была отмобилизована армия, снабженная современным оружием. Промышленность, транспорт, сельское хозяйство перестраивались для удовлетворения потребностей фронта. Из прифронтовых и угрожаемых районов в относительно малонаселенные восточные районы страны были эвакуированы свыше 1300 крупных промышленных предприятий, огромное количество государственного и колхозного имущества, медицинские учебные заведения, научно-исследовательские институты, многие лечебно-профилактические учреждения, миллионы советских граждан. С невиданной быстротой развертывались на новых местах заводы и фабрики, расширялись посевные площади, делалось все, чтобы обеспечить всем необходимым действующую армию, остановить врага, спасти Родину от смертельной опасности.

Для мед. службы война явилась суровой, всесторонней проверкой жизненности и рациональности сложившихся к ее началу принципов и системы мед. обеспечения ВС СССР. Справиться с огромным масштабом задач мед. обеспечения ВС СССР в сложных условиях деятельности мед. службы, вызванных неблагоприятным для Красной Армии в начале войны развитием боевых действий, удалось лишь благодаря преимуществам, к-рыми обладает советский государственный строй и социалистическая система здравоохранения. Постоянную поддержку и внимание делу мед. помощи раненым и больным советским воинам оказывали партийные и государственные органы и высшее военное командование.

С первых же дней войны в мед. обеспечении ВС СССР вновь, как и в годы иностранной военной интервенции и гражданской войны, отчетливо проявилась отличите л ь-ная черта системы советского здравоохранения — общественный характер мероприятий по восстановлению здоровья защитников Советской Родины, в которых добровольно участвовали трудящиеся всей страны. Вдохновителем и организатором всенародного патриотического движения, направленного на оказание всемерной помощи мед. службе ВС СССР и органам гражданского здравоохранения в обслуживании и лечении раненых и больных советских воинов, была Коммунистическая партия. Непосредственное руководство этим движением и координацию действий участвующих в нем общественных организаций осуществлял Всесоюзный комитет по обслуживанию больных и раненых бойцов и командиров Красной Армии, учрежденный согласно постановлению Политбюро ЦК ВКП(б) от 8 октября 1941 г. Комитет состоял при Центральном Комитете ВКП(б), возглавлялся секретарем ЦК А. А. Андреевым. Он объединял в своем составе ответственных представителей ряда ведомств и организаций, обладал широкими правами и большими возможностями по оказанию общественной помощи мед. службе ВС СССР и органам здравоохранения в решении стоящих перед ними задач. Комитет имел свои органы на местах — аналогичные комитеты в союзных и автономных республиках, краях и областях.

В ходе Великой Отечественной войны оказание мед. помощи раненым и больным воинам и их лечение возлагалось не только на мед. службу ВС СССР, но и на органы гражданского здравоохранения. Последними на территории страны была развернута мощная сеть эвакуационных госпиталей (см.). При этом согласно постановлению Государственного Комитета Обороны (ГОКО) от 22 сентября 1941 г. все ЭГ, включенные в состав ГБ, развернутых в тылу страны, были переданы в полное подчинение Наркомздраву СССР, тогда как органы управления этими госпиталями — Управления эвакуационных пунктов с приданными им вспомогательными учреждениями — оставались в подчинении Главного военно-санитарного управления (ГВСУ) Красной Армии. На Наркомздрав СССР возлагались организация лечения раненых и больных, включая научно-методическое руководство леч. процессом в ЭГ тыла страны, содержание личного состава госпиталей, находившегося на положении мобилизованных вольнонаемных, снабжение ЭГ медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом. Для непосредственного руководства работой ЭГ тыла страны в составе Наркомздрава СССР были учреждены Главное управление эвакогоспиталей, к-рое возглавил зам. наркома здравоохранения бригврач С. И. Миловидов, и научно-консультативный орган — Госпитальный совет, членами к-рого состояли многие выдающиеся ученые-медики страны и видные организаторы здравоохранения; аналогичные управления (отделы) были созданы в союзных республиках, краях и областях. Наркомат Обороны СССР устанавливал (совместно с Наркомздравом СССР) дислокацию тыловых ЭГ, их мощность и специализацию, организовывал эвакуацию раненых и больных из действующей армии в тыловые р-ны и их распределение (при посредстве управлений эвакопунктов) по ЭГ, обеспечивал снабжение раненых и больных, находящихся на лечении, всеми положенными им видами довольствия.

Внезапное начало Великой Отечественной войны застало мед. службу Красной Армии в процессе организационной перестройки, предпринятой после советско-финляндского конфликта 1939—1940 гг. Непродолжительность мирного периода не позволила завершить ряд намеченных организационно-штатных преобразований для реализации принятой к началу войны системы мед. обеспечения действующей армии. Не была завершена работа по изданию наставлений, регламентирующих мед. обеспечение войск в военное время,— Наставления по санитарной службе. Указаний по военно-полевой хирургии и др.; они вышли в свет в первые месяцы войны. Внезапное вторжение немецко-фашистских войск в приграничные р-ны СССР существенно затруднило и во многом нарушило планомерное отмобилизование мед. службы действующей армии. В результате этого в начале войны мед. служба испытывала резкий дефицит в силах и средствах, необходимых для мед. обеспечения напряженных оборонительных сражений. Так, на 1 августа 1941 г. недоставало (по отношению к плану развертывания): ППГ — 40,1%; автохирургических отрядов — 52,2%; автосанитарных рот — 48,8%; управлений полевых эвакопунктов — 44,8%. В период Смоленского оборонительного сражения (июль—август 1941 г.) в армиях Западного фронта имелось менее 1/3 необходимых частей и учреждений мед. службы. Даже ко времени перехода советских войск в контрнаступление на Московском стратегическом направлении, т. е. через 5,5 мес. после начала войны, армии Западного и Калининского фронтов имели в своем составе ок. 50% необходимых полевых леч. учреждений. Ограниченная мощность госпитальной сети действующих фронтов объяснялась необходимостью перебазирования значительной части сформированных леч. учреждений в глубь страны — в Сибирь и Среднюю Азию. Всего в тыл страны (на 20 декабря 1941 г.) была перемещена почти 1/3 госпитального коечного фонда, к-рым располагали военно-мед. служба и органы гражданского здравоохранения.

В первые месяцы войны в ВС СССР были проведены организационные мероприятия, обусловленные неблагоприятным для Красной Армии исходом приграничного сражения, оккупацией войсками противника ряда важнейших экономических р-нов и необходимостью предельно экономного с максимальным эффектом расходования наличных людских и материальных ресурсов. В частности, ГОКО принял решение о значительном сокращении численности тыловых частей и учреждений, что существенно отразилось и на мед. службе. Так, были упразднены автохирургические отряды и управления госпитальных баз армий, а из штата мед.-сан. батальона дивизии исключены госпитальная рота и отделение сбора и хирургической обработки легкораненых. Число врачей в дивизии уменьшилось с 45 до 27; вместо 45 грузовых и сан. автомобилей в МСБ осталось всего 15 машин, а общий вес положенного ему табельного имущества уменьшился более чем в 2 раза. Взамен двух типов ППГ (войсковых и армейских) был введен единый тип унифицированного полевого леч. учреждения с меньшим штатом; при этом часть таких госпиталей укомплектовывалась не автомобильным, а конным транспортом. Автосанитарные роты из трехвзводных переформировывались в двухвзводные, а численность ОРМУ была сокращена наполовину.

Вместе с тем насущные задачи мед. обеспечения действующей армии обусловили необходимость создания новых мед. формирований. В конце 1941 г. были учреждены штатные армейские и фронтовые госпитали легкораненых (см. Госпиталь для легкораненых) на 1000 мест каждый. Противоэпидемические средства действующей армии пополнились полевыми банными отрядами и санитарно-контрольными пунктами, предназначенными для проведения противоэпидемических мероприятий на коммуникациях. В целях частичного пополнения транспортных средств было создано новое, ранее отсутствовавшее в составе мед. службы, формирование — конно-санитарная рота.

Важнейшей задачей при развертывании мед. службы действующей армии и в последующие периоды войны было возможно более полное укомплектование частей и учреждений мед. составом. С этой целью, помимо призыва на военную службу приписного состава, находившегося в запасе, были проведены досрочные выпуски двух последних курсов военно-медицинских академий и факультетов, а также ускоренные выпуски студентов 5-го курса мед. ин-тов. С началом войны все высшие военные и гражданские мед. учебные заведения перешли на ускоренные выпуски студентов (слушателей) без государственного экзамена и выдачи им врачебного диплома (выпуски так наз. заурядврачей), однако в 1943 г. ранее существовавший порядок получения высшего мед. образования был восстановлен. Для подготовки среднего мед. состава в октябре 1941 г. в дополнение к военно-медицинским (фельдшерским) училищам организуется 5 школ младших военфельдшеров с 7-месячным сроком обучения. В военных округах и на фронтах планомерно работали школы сан. инструкторов и курсы переподготовки мед. состава.

Меры, принятые для наиболее полного укомплектования мед. службы личным составом, принесли свои плоды. Ко второму году войны армия была укомплектована врачами на 91%, фельдшерами на 97,9%, санинструкторами на 91,8%, фармацевтами на 89,5%. Значительно хуже обстояло дело с укомплектованием штатных должностей врачей-специалистов: на 1 мая 1943 г. некомплект хирургов составлял 36,2%, токсикологов — 22,8%, эпидемиологов — 14,5%.

Опыт мед. обеспечения ВС СССР в первые же месяцы войны выявил существенный недостаток системы подготовки в предвоенное время военно-врачебных кадров, т. к. она не была ориентирована на систематическое формирование руководящего состава мед. службы — военных врачей — организаторов и специалистов в различных клинических и профилактических отраслях М. в. Поэтому исключительно важное значение для последующего развития советской М. в. имело постановление ГО КО от 28 ноября 1942 г. о реорганизации ВМА им. С. М. Кирова, согласно к-рому в ее штат дополнительно вводилось два факультета: командно-медицинский и лечебно-профилактический, предназначенные для подготовки руководящего состава мед. службы— врачей-организаторов и специалистов (см. Военно-медицинского музея (см.), который был открыт уже в 1943 г.

Высокий научный уровень проводимых в период войны лечебноэвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий явился прямым результатом активного участия в их организации и проведении большого отряда виднейших советских ученых-медиков, которые находились на ответственных постах главных специалистов в центре, на фронтах и флотах. Гл. хирургом Красной Армии был H. Н. Бурденко; его заместителями и помощниками — С. С. Гирголав, В. Н. Шамов, B. С. Левит, В. В. Гориневская, C. С. Юдин; гл. хирургом ВМФ — Ю. Ю. Джанелидзе; гл. терапевтом Красной Армии — М. С. В овей, гл. терапевтом ВМФ — А. Л. Мясников, гл. эпидемиологом — И. Д. Ионии, в последующем — Т. Е. Болдырев; гл. эпидемиологом ВМФ — A. Я. Алымов; гл. гигиенистом Ф. Г. Кротков; главными хирургами фронтов и флотов — Д. А. Арапов, М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис, А. А. Вишневский, H. Н. Еланский, П. А. Куприянов, М. С. Лисицин, Б. А. Петров; гл. терапевтами фронтов и флотов — B. X. Василенко, Э. М. Гельштейн, П. И. Егоров, Н. А. Куршаков, Н. С. Молчанов, С. А. Поспелов, Г. А. Смагин и др.

К руководству мед. службой ВС СССР в центре, на фронтах и на флотах были привлечены военно-медицинские начальники, имевшие высокую теоретическую подготовку в области М. в. и обладавшие большим опытом организации мед. обеспечения войск, в т. ч. и в военно-полевых условиях. В их числе были Ф. Ф. Андреев, А. Я. Барабанов, A. И. Бурназян, М. М. Гурвич, Н. И. Завалишин, А. М. Зотов, B. И. Кудинов, А. Е. Песис, А. П. Попов, С. А. Семена, П. Г. Столыпин, Н. П. Устинов и многие другие. Руководство мед. обеспечением Красной Армии в течение всей войны осуществлял нач. ГВСУ Е. И. Смирнов, который внес большой вклад в совершенствование системы и методов этого обеспечения. По сути дела сформулированные Е. И. Смирновым в канун войны теоретические основы организации мед. обеспечения боевой деятельности войск (разработка военно-полевой медицинской доктрины, осуществление ряда организационных, теоретически обоснованных, преобразований и др.), а также ориентация мед. службы на зависимость мед. обеспечения от тактики и стратегии современной войны в значительной степени способствовали успехам мед. службы Красной Армии.

Большое значение для совершенствования содержания и методов профилактической и леч. работы в ВС СССР во время войны и обобщения боевого опыта мед. службы имела деятельность Ученого медицинского совета при начальнике ГВСУ, Ученого медицинского совета при начальнике мед. службы ВМФ и их секций. В сложных условиях обстановки военного времени систематически проводились пленумы ученых мед. советов; в их работе принимали участие многие руководящие работники и ведущие специалисты действующей армии. На этих пленумах обсуждались такие актуальные в период войны проблемы М. в., как основные принципы мед. обеспечения Красной Армии и Военно-Морского Флота, в т. ч. организация эвакуации по назначению и специализированной мед. помощи, лечение огнестрельных ран и профилактика раневой инфекции, шок и его лечение, задачи восстановительной хирургии, диагностика и лечение пневмоний у раненых, авитаминозы и др.

Важную роль в обобщении и обмене опытом мед. обеспечения ВС СССР в годы войны играла военно-медицинская печать и систематически проводимые на фронтах, флотах и в системе эвакуационных пунктов научно-практические конференции. Регулярно выходили в свет печатные органы мед. службы Красной Армии — ежемесячный журнал «Военно-санитарное дело» (с 1944 г. «Военно-медицинский журнал») и Военно-Морского Флота — бюллетень «Военно-морской врач». Кроме того, эпизодически выпускались в центре и на периферии (на фронтах, флотах, в армиях, военных округах и эвакопунктах) многочисленные сборники трудов по обобщению боевого опыта мед. службы.

Первый период Великой Отечественной войны (22 июня 1941 г.— 19 ноября 1942 г.) был для мед. службы ВС СССР особенно сложным. Нужно было обеспечивать войска в обстановке напряженных оборонительных боев и отхода под ударами превосходящих сил противника при крайне ограниченном составе сил и средств мед. службы. Первоочередной задачей в этой неблагоприятной, а нередко и критической обстановке являлся быстрый вынос и вывоз раненых с поля боя с последующей незамедлительной транспортировкой их в тыл, равно как и своевременный отвод мед. подразделений, частей и учреждений в целях предупреждения захвата их противником.

Огромное значение для деятельности войскового звена мед. службы имел введенный в действие по телеграфу 23 августа 1941 г. приказ наркома Обороны СССР № 281 о представлении к правительственным наградам военных санитаров и носильщиков за вынос с поля боя раненых с их оружием. Этим приказом спасение раненого воина было определено как проявление высокой воинской доблести и героизма.

Оказание мед. помощи на войсковых этапах мед. эвакуации ограничивалось преимущественно неотложными мероприятиями — оказанием первой врачебной помощи на полковых медпунктах (ПМП) и квалифицированной медицинской, в первую очередь хирургической, на дивизионных медпунктах (ДМП). Специализированная хирургическая помощь осуществлялась в армейских и фронтовых госпиталях. Однако в первые месяцы войны вследствие быстрых темпов продвижения войск противника и малочисленности армейских и фронтовых леч. учреждений не представлялось возможным развертывать полноценные ГБ армий и фронтов. Это привело не только к тому, что эвакуацию по назначению раненых и больных на театре военных действий практически осуществлять было крайне сложно, но и к тому, что пришлось значительно расширить непосредственную эвакуацию раненых в тыловые районы страны для оказания им не только специализированной, но и квалифицированной помощи. В этих условиях особенно важную роль в лечебно-эвакуационном обеспечении действующей армии сыграли приемно-сортировочные базы центра, организованные ГВСУ на важнейших оперативно-стратегических направлениях (Северо-Западном, Западном и Юго-Западном) на стыке фронтового тылового р-на с территорией внутреннего района страны. Приемно-сортировочные базы обеспечивали массовый прием раненых и больных, их медицинскую сортировку, оказание всем нуждающимся неотложной помощи с последующей эвакуацией большей части из них в тыл страны.

После перехода Западного и Калининского фронтов в контрнаступление на Московском стратегическом направлении и разгрома немецко-фашистских войск под Москвой создались благоприятные условия для упорядочения работы мед. службы действующей армии на основе принципа этапного лечения с эвакуацией по назначению. На 5-м пленуме Ученого медицинского совета при начальнике ГВСУ Е. И. Смирнов в своем докладе указывал: «Нам нужно серьезно учесть лечебно-эвакуационную обстановку. Если мы 6 месяцев работали без армейских и фронтовых баз, то сейчас без них не обойдемся. Вы движитесь все вперед и вперед (имеется в виду продвижение за наступающими войсками сил и средств мед. службы армий и фронта), и вы не должны забывать о том, что организацию лечения в армейских и фронтовых базах надо поставить на надлежащий уровень... Я не могу здесь не заявить о том, что есть товарищи, которые допускают неразборчивую эвакуацию... правда, их мало, но хочется, чтобы их не было вовсе».

В декабре 1941 г. началась реэвакуация эвакуационных госпиталей с востока на запад. Учитывая изменившуюся обстановку, ГВСУ дало распоряжение возвратить в состав действующей армии находившиеся в пути на восток ЭГ на 66 000 коек. В феврале 1942 г. приступили также к реэвакуации эвакогоспиталей из Уральского, Сибирского и Среднеазиатского военных округов еще на 142 500 коек. Одновременно происходило переформирование значительного числа эвакогоспиталей в госпитали для легкораненых и дополнительное формирование полевых подвижных госпиталей. В итоге существенно изменилось соотношение коек в леч. учреждениях между различными звеньями мед. службы действующей армии и тылом страны, что улучшало обеспеченность оперативных объединений госпитальными средствами (табл. 3).

Таблица 3. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КОЕЧНОЙ СЕТИ МЕЖДУ АРМИЯМИ, ФРОНТАМИ И ТЫЛОМ СТРАНЫ В 1941 — 1942 гг.

Такая рациональная перегруппировка госпитальных средств позволила организовать леч.-эвакуационное обеспечение войск действующей армии на основе принципов, регламентированных в Наставлении по санитарной службе и Указаниях по военно-полевой хирургии. В служебном письме начальника ГВСУ (от 21 августа 1942 г.) выдвигалось требование иметь в армии для обеспечения предстоящей операции коечную сеть «в размере 6—8 тысяч... без учета емкости эвакоприемников».

В первом периоде Великой Отечественной войны с особой остротой выявилась важность своевременной информации начальников мед. службы о всех наиболее существенных изменениях боевой обстановки. Многие недостатки мед. обеспечения войск нередко являлись прямым результатом несвоевременного ознакомления начальников мед. службы с новыми боевыми задачами обеспечиваемых войск. В целях устранения этого порока был издан приказ наркома Обороны СССР № 701 от 10 ноября 1942 г., который сыграл важную роль в улучшении условий деятельности мед. службы. В нем предписывалось: «Военным Советам фронтов и армий, командирам и комиссарам войсковых частей и соединений больше уделять внимания руководству медико-санитарным обеспечением войск, систематически и своевременно ориентировать санитарных начальников в изменениях боевой обстановки». В этом же приказе выдвигалось требование «иметь не менее 8—10 тысяч госпитальных мест на армию, выполняющую ударную задачу». Т. о., в ходе первого периода войны завершилось развертывание мед. службы ВС СССР и окончательно утвердились научно обоснованные формы и методы организации мед. обеспечения войск, установленные в советской М. в. к началу Великой Отечественной войны. Исключительно большие трудности, порожденные своеобразными условиями первого периода войны, были преодолены мед. службой благодаря неослабному вниманию к ее нуждам Коммунистической партии, органов Советской власти и военного командования. Успешное выполнение задач мед. службы обеспечил самоотверженный труд медработников и активное участие в мед. обслуживании личного состава армии и флота всей советской общественности.

Второй период Великой Отечественной войны (конец ноября 1942 — декабрь 1943 г.). Во втором периоде Великой Отечественной войны в результате разгрома немецко-фашистских войск в р-не Сталинграда и на Курской дуге наступил коренной перелом в ходе войны. Красная Армия перешла к широким наступательным действиям по всему фронту. Началось массовое изгнание немецко-фашистских войск с временно оккупированной территории СССР.

Коренное изменение оперативностратегической обстановки на фронте и возросшие возможности народного хозяйства страны, завершившего в основном свою перестройку на удовлетворение нужд ВС СССР, позволили значительно шире, чем в первом периоде, а затем и полностью реализовать в системе мед. обеспечения действующей армии принципы единой военно-медицинской доктрины и этапного лечения с эвакуацией по назначению. Продолжалось увеличение мощности госпитальной сети страны, особенно ГБ действующей армии. Так, с 1 января 1943 по 1 января 1944 г. общее количество госпитальных коек на театре военных действий и в тылу страны возросло на 23%; при этом, если на 1 января 1943 г. в армейском тыловом р-не было развернуто 27,6%, во фронтовом было 27,5% ив тылу страны — 44,9% от общего числа госпитальных коек, то на 1 января 1944 г. эти показатели соответственно составили 25,1, 35,1 и 39,8%. В декабре 1942 г. вместо унифицированных ППГ были созданы хирургические (ХППГ) и терапевтические (ТППГ) полевые подвижные госпитали. Значительно увеличилось число госпиталей для легкораненых: в 1943 г. количество коек в этих госпиталях составило более х/3 общего числа коек, имевшихся в ГБ действующей армии.

В ходе второго периода войны окончательно определилось назначение ХППГ первой линии как этапа эвакуации, тесно взаимодействующего с ДМП и выполняющего аналогичные с ними задачи. В директивных указаниях ГВСУ и служебных письмах Е. И. Смирнова неоднократно указывалось, что отсутствие систематического взаимодействия ХППГ первой линии с ДМП приводили к многоэтапности в эвакуации раненых, что неблагоприятно сказывалось на своевременном оказании им квалифицированной медицинской помощи (см.).

Важным этапом в улучшении организации специализированной медицинской помощи (см.), оказываемой в ГБ действующей армии, явилось служебное письмо начальника ГВСУ от 21 октября 1943 г.; в нем было выдвинуто категорическое требование оказывать, начиная с армейских госпиталей, специализированную мед. помощь «всем категориям раненых и больных, которые в этой помощи нуждаются». В результате была окончательно претворена в жизнь специализация ХППГ: для раненных в голову, шею и позвоночник; в грудь и живот; в бедро и крупные суставы. Эти специализированные леч. учреждения создавались путем придания ХППГ соответствующих специализированных групп отдельной роты медицинского усиления (ОРМУ). В целях лучшей организации эвакуации по назначению, более четкого распределения раненых и больных по леч. учреждениям ГБ и регулирования потоков эвакуируемых стали организовывать на путях эвакуации из войск медицинские распределительные посты (см. Медицинский распределительный пост).

Существенную роль в улучшении лечения раненых и больных сыграл VII пленум Ученого медицинского совета при начальнике ГВСУ (26—30 апреля 1943 г.), на котором были обсуждены актуальные проблемы, способствующие дальнейшему внедрению в практику достижений военно-полевой хирургии, терапии и др. (применение вторичного шва, методики лечения огнестрельных ранений суставов, показания к ампутациям, лечение нефритов военного времени и пневмоний у раненых и др.). По всем этим проблемам на пленуме были выработаны практические рекомендации.

Таким образом, в 1943 г. были введены в повседневную практику разработанные в предвоенный период, прошедшие апробацию в первые годы войны принципы этапного лечения с эвакуацией по назначению, в том числе внедрена стройная система лечения легкораненых, предусматривающая их госпитализацию на месте, т. е. в армейском и фронтовом районах, а также комплексное лечение с применением новейших хирургических методов в сочетании с лечебной физкультурой, трудотерапией, физиотерапией и использованием климатических факторов. Создание терапевтических госпиталей, а также терапевтических отделений в других госпиталях полностью упорядочило систему лечения больных, которым в прошлых войнах не уделялось достаточного внимания. Огромный вклад внесла мед. служба ВС СССР в дело сохранения эпидемиологического благополучия войск в период Великой Отечественной войны. Напомним, что массовые эпидемии в прошлом всегда были постоянными спутниками войн. Потери от заразных болезней, как правило, превышали потери ранеными. Небывалая по своим масштабам вторая мировая война, сопровождавшаяся опустошением огромных территорий и массовой миграцией населения, казалось бы, создала предпосылки для распространения массовых эпидемий. Положение осложнялось эпидемическим неблагополучием территорий, освобождаемых от немецко-фашистских захватчиков: среди местного населения были широко распространены инф. болезни, особенно сыпной тиф. Но эпидемии в советских войсках не возникли, поскольку была организована и в ходе второго периода войны четко реализована стройная система противоэпидемических мероприятий, к-рая надежно предохраняла войска от эпидемий. Эта система предусматривала планомерное проведение всеми звеньями мед. службы санитарно-эпидемиологической разведки, своевременное выявление, локализацию и ликвидацию эпидемических очагов среди населения, проведение профилактических прививок, создание надежных противоэпидемических барьеров между фронтом и тылом, систематический мед. контроль за состоянием здоровья личного состава войск в целях своевременного выявления инф. больных с их немедленной изоляцией, своевременную санитарную обработку войск, а при необходимости и местного населения. Так, в 1943 г. силами и средствами мед. службы действующей армии только в эпидемических очагах была проведена сан. обработка более 1,5 млн. чел. гражданского населения и продезинфицировано 1,7 млн. комплектов одежды.

Во втором периоде войны произошло событие, способствовавшее повышению авторитета мед. службы ВС СССР. Впервые в истории отечественной М. в. были введены персональные воинские звания для военно-медицинского состава, единые с воинскими званиями, установленными для всего офицерского корпуса ВС СССР (постановление ГОКО от 2 января 1943 г.).

Третий период Великой Отечественной войны (январь 1944 — май 1945 г.) ознаменовался изгнанием фашистских войск из пределов СССР и победоносным завершением второй мировой войны в Европе. Непосредственным логическим продолжением этого периода явился заключительный этап второй мировой войны — победа на Дальнем Востоке над империалистической Японией (9 августа— 2 сентября 1945 г.). Характерным для этого завершающего периода войны было последовательное нанесение Советской Армией мощных ударов на различных стратегических направлениях, которые нередко проводились при тесном взаимодействии с ВМФ, причем наступательные операции ВС СССР отличались небывалым размахом и высокими темпами. Эта характерная черта третьего периода войны предъявляла к руководству мед. службой высокие требования при подготовке и планировании мед. обеспечения предстоящих боевых действий. В этих условиях от мед. службы требовалось не только своевременно сосредоточить и развернуть на нужных направлениях необходимые силы и средства мед. службы, но и организовать систематическое их выдвижение вслед за войсками на всю глубину операции, что обусловливало необходимость иметь для этой цели достаточно мощные резервы.

Развитие советской М. в. в третьем периоде войны происходило гл. обр. в направлении совершенствования организационных форм мед. обеспечения войск и улучшения качественных показателей всех сторон деятельности мед. службы, к-рая стремилась возможно полнее использовать опыт предшествующих лет войны и последние достижения мед. науки. Особенно большую роль для повышения качества лечебно-эвакуационного обеспечения войск сыграло вышедшее в свет в 1944 г. 3-е издание «Указаний по военно-полевой хирургии» и вводившая в действие эти Указания директива нач. ГВСУ и гл. хирурга Красной Армии, в к-рой регламентировался порядок оказания мед. помощи раненым и их эвакуации по назначению. Условия для реализации Указаний в системе лечебно-эвакуационного обеспечения действующей армии стали гораздо более благоприятными. В результате перемещения госпиталей из тыла страны на театр военных действий произошло дальнейшее перераспределение коечной сети. В третьем периоде войны из всего коечного фонда, который предназначался для госпитализации личного состава ВС СССР, 2/3 коек находились в действующей армии и лишь 2/з в составе ГБ, развернутых в тылу страны, что позволило создать полноценные ГБ армий и фронтов.

Для работы этапов мед. эвакуации стало характерным максимальное приближение их к войскам, особенно перед началом наступления; в исходном положении войск полковые мед. пункты обычно развертывались на удалении 2—3 км, ДМП — б—8 км, первые эшелоны ГБ армий — в 30—40 км от линии фронта. ГБ армий нередко располагались в войсковом тыловом р-не, а ГБ фронтов — в армейском. Приближение этапов мед. эвакуации к линии фронта наряду с успешной работой по выносу и вывозу пораженных (см.) с поля боя положительно влияло на сроки доставки раненых на ПМП и ДМП (ХППГ 1-й линии) и время оказания им мед. помощи. Так, основная масса пораженных поступала на ДМП в первые часы после ранения. В исходном положении войск, а нередко на отдельных рубежах и в ходе наступательных операций силы и средства вышестоящего звена мед. службы заменяли этапы мед. эвакуации нижестоящего звена, напр. ХППГ 1-й линии развертывали вместо ДМП, оставшегося в резерве, первые эшелоны ГБ фронта (так наз. межармейские базы) вместо ГБ армий, особенно их вторых эшелонов. Такой порядок развертывания этапов мед. эвакуации позволял мед. службе создавать больший резерв к началу операции, что улучшало организацию маневра им в ходе боевых действий.

Принципиальная схема организации лечебно-эвакуационного обеспечения Красной Армии на театре военных действий, сложившейся к концу Великой Отечественной войны, показана на рис. 16.

По сравнению с предыдущими периодами войны показатели леч. работы на этапах мед. эвакуации резко улучшились. Центрами оказания специализированной мед. помощи в действующей армии стали ГБ армий и фронтов. Здесь завершало лечение и возвращалось в строй свыше половины пораженных и больных.

Эвакуация раненых и больных от медсанбата (ХППГ-1 линии) осуществлялась по назначению в специализированные госпитали ГБА. В армейском тыловом районе показан один эшелон госпитальной базы армии (ГБА), которая нередко развертывалась в 2 эшелона. Во фронтовом тыловом районе показан один из эшелонов госпитальной базы фронта (ГБФ), которая могла развертываться в 2 и даже 3 эшелона.

Основные итоги деятельности медицинской службы в годы Великой Отечественной войны.

В целом за годы Великой Отечественной войны было возвращено в строй 72,3% раненых и 90,6% больных; в ходе войны они являлись одним из основных источников комплектования ВС СССР личным составом. К. К. Рокоссовский писал: «Армии и отдельные соединения пополнялись в основном солдатами и офицерами, вернувшимися после излечения из фронтовых, армейских госпиталей и из медсанбатов. По истине наши медики были тружениками-героями. Они делали все, чтобы скорее поставить раненых на ноги, дать им возможность снова вернуться в строй». Непосредственным результатом усилий, направленных на совершенствование организации и методов оказания мед. помощи и лечения, явилось снижение летальности при наиболее тяжелых видах боевой травмы; напр., при проникающих ранениях живота общая летальность к четвертому году войны была снижена на 20,1%.

Большое значение для восстановления здоровья тяжелораненых имели созданные в тылу страны госпитали восстановительной хирургии (см. Восстановительная хирургия). При подведении предварительных итогов деятельности этих госпиталей Военно-госпитальным комитетом УМС Наркомздрава СССР (20 ноября 1944 г.) было установлено, что из общего числа лечившихся 8% возвращены в состав действующей армии, около 36% смогли работать вновь по своей специальности и у 19% восстановлена трудоспособность по другой специальности. Всего же после лечения в госпиталях восстановительной хирургии более чем 80% инвалидов Великой Отечественной войны смогли вернуться к активной трудовой деятельности.

В период войны ВС СССР были надежно защищены от возникновения эпидемий среди их личного состава, поскольку проводилась быстрая локализация и ликвидация появлявшихся в войсках отдельных инф. болезней и иногда возникавших эпид, вспышек, которые обычно носили локальный характер. Это стало возможным в результате устойчивого сан. состояния войск, постоянной заботы о создании надлежащих бытовых условий для личного состава и систематической, неуклонной реализации научно обоснованной и неоднократно проверенной на практике системы санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения ВС СССР.

За время Великой Отечественной войны определились организационные формы мед. обеспечения отдельных видов ВС и родов войск. В наибольшей степени это относится к мед. обеспечению ВВС и ВМФ.

Специфическими задачами мед. службы ВВС являлись: мед. обеспечение полетов и боевых действий различных родов авиации; мед. контроль за состоянием здоровья летного состава; определение наиболее рациональных режимов летного труда в целях предупреждения аварийных ситуаций; поиск летных экипажей, совершивших вынужденную посадку вне аэродромов, врачебно-летная экспертиза (см. Авиационная медицина). Мед. служба ВВС развертывала на аэродромах и в р-нах базирования авиации медпункты и лазареты, обеспечивающие оказание первой врачебной и неотложной квалифицированной мед. помощи. Для лечения и врачебно-летной экспертизы раненых и больных летчиков были созданы армейские авиационные госпитали (ААГ) и центральный авиационный госпиталь. Остальной личный состав ВВС, нуждавшийся в специализированной мед. помощи и госпитальном лечении, подлежал эвакуации по назначению в ближайшие ГБ сухопутных войск,

Мед. служба ВМФ в организационном отношении не зависела от мед. службы Красной Армии, но тесно взаимодействовала с нею. Особенно тесно это взаимодействие проявлялось при организации мед. обеспечения совместных боевых действий на приморских направлениях и десантных операций. Мед. служба ВМФ имела на кораблях, в зависимости от их ранга, фельдшера (корабли 2—3-го ранга) или стационарный, соответствующим образом оборудованный пункт мед. помощи (корабли 1-го ранга), где могла оказываться первая врачебная, а иногда даже и квалифицированная мед. помощь; части береговой обороны — мед. пункт, который в зависимости от назначения возглавлялся врачом или фельдшером; на военно-морских базах — стационарные военно-морские госпитали, базовые лазареты, базовую поликлинику, сан.-эпид, лабораторию, зуботехническую лабораторию, сан. склад. Для мед. обеспечения кораблей и частей ВМФ непосредственно в р-не их боевых действий в период десантных операций или в пунктах временного базирования мед. служба ВМФ располагала подвижными, маневренными формированиями — мед.-сан. отрядами, имевшими в своем составе маневренные группы разного назначения, и отрядами сан. транспорта. Взаимодействие мед. служб Красной Армии и ВМФ при совместных боевых действиях характеризовалось тем, что лечебно-эвакуационное обеспечение войск и сил флота на морских путях и в р-не высадки десанта возлагалось на мед. службу ВМФ, а на материке на мед. службу Красной Армии.

В период Великой Отечественной войны зародилось и приобрело определенные организационные формы боевое содружество мед. службы ВС СССР и народно-освободительных армий восточно-европейских стран, временно оккупированных фашистскими войсками. Это боевое содружество с особой силой проявилось при мед. обеспечении военных формирований Войска Польского и Чехословацкой армии, созданных на территории СССР из граждан этих стран и действовавших в составе Красной Армии, а также при совместных боевых действиях с Народно-освободительной армией Югославии, а после освобождения Красной Армией в третьем периоде войны Болгарии и Румынии с армиями этих государств. Во всех случаях независимо от форм боевого содружества ВС мед. служба Красной Армии оказывала всемерную помощь становлению мед. службы национально-освободительных армий, к-рая выражалась прежде всего в направлении в ее состав, по просьбе командования этих армий, высококвалифицированных советских военных врачей — специалистов и организаторов, передававших свой богатый боевой опыт мед. обеспечения войск. В августе 1944 г. для оказания практической помощи мед. службе Народно-освободительной армии Югославии была направлена группа советских военных медиков в составе 20 врачей и 16 медсестер, к-рую возглавил хирург А. А. Казанский, назначенный вскоре после прибытия в Югославию гл. хирургом Народно-освободительной армии. Мед. служба Красной Армии оказывала также большую материальную помощь, снабжая мед. формирования народно-освободительных армий полевым оснащением, мед. имуществом, консервированной кровью и др. В ряде случаев в распоряжение соответствующих начальников мед. службы союзных войск выделялись санитарно-транспортные средства, отдельные леч. учреждения и даже целые ГБ. Это боевое содружество, возникшее в процессе совместной борьбы с фашизмом в период Великой Отечественной войны, явилось нерушимой основой братской дружбы и тесного сотрудничества мед. служб ВС СССР и армий социалистических государств Восточной Европы в послевоенные годы.

Особым видом деятельности советской М. в. следует считать мед. обеспечение партизанских формирований, действовавших в тылу врага, на оккупированной им территории. В период Великой Отечественной войны партизанское движение в тылу немецко-фашистских захватчиков достигло огромного размаха, а мед. обеспечение партизанских формирований (отрядов, соединений) оформилось в виде четкой системы, в основу к-рой при всем различии конкретных организационных форм были положены принципы советской М. в.

Развитие советской М. в. в годы Великой Отечественной войны во многом определялось активной научной разработкой актуальных проблем, способствовавших совершенствованию методов профилактической и леч. работы мед. службы ВС СССР и улучшению исходов лечения раненых и больных в госпиталях тыла страны.

В результате широких исследований, предпринятых как в довоенные годы, так и особенно в процессе самой войны, а также систематических наблюдений и научных обобщений были определены новые принципы и методы лечения раненых и больных, сохранившие свою актуальность до сегодняшних дней. В процессе войны лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия непрерывно совершенствовались. Созданный институт главных специалистов фронтов, армий, эвакопунктов, работавший под руководством военно-медицинских организаторов, сыграл решающую роль в распространении передового опыта и последних научных достижений. Пленумы Ученого медицинского совета при начальнике Главного военно-санитарного управления, пленумы Госпитального совета Народного комиссариата здравоохранения СССР, многочисленные фронтовые и армейские конференции способствовали популяризации передового опыта. Впервые в истории нашего отечества врачи получили возможность руководствоваться в своей практической работе едиными установками, базирующимися на последних достижениях медицинской науки. Научный поиск в больших масштабах осуществлялся как в научных учреждениях, так и непосредственно в медико-санитарных батальонах, полевых и эвакуационных госпиталях. Опыт военной медицины в процессе войны широко освещался в периодической печати. По неполным данным, за годы войны было опубликовано св. 15 тыс. работ по военной медицине. Все это положительно сказалось на деятельности медицинской службы и позволило медицинским работникам добиться столь выдающихся успехов, тем самым выдержав трудный экзамен на зрелость, способность в невероятно сложных условиях выполнить свой священный долг.

Массовый героизм медицинских работников, их самоотверженный труд, оснащение мед. частей и учреждений необходимыми средствами, совершенная организация их деятельности, базирующаяся на научных основах, а также тесное взаимодействие с органами гражданского здравоохранения позволили военно-медицинской службе с честью выполнить свой ратный долг и внести существенный вклад в победу советского народа.

Опыт войны со всей убедительностью доказал правильность принципиальных основ, на которых создавалась, строилась и развивалась советская медицина в целом и советская военная медицина в частности. Медицинские работники спасли жизнь и восстановили здоровье многим миллионам защитников Родины. Не случайно, вручая золотую звезду Героя Социалистического Труда главному хирургу Красной Армии акад. Н.Н. Бурденко, М. И. Калинин сказал: «Это награждение означает, что медицинское обслуживание нашей Красной Армии стоит в одном ряду с авиационным, артиллерийским обслуживанием, что медицинские работники в рядах армии столь же нужны, как бойцы и командиры».

Среди трудов ученых, внесших крупный вклад в развитие военной медицины, следует особо упомянуть научные исследования, посвященные патологии раны (А. Н. Бакулев, H. Н. Бурденко, А. А. Богомолец, С. С. Гирголав, И. В. Давыдовский, И. Г. Ру фанов и др.), патогенезу шока и методам его лечения в полевых условиях (Э. А. Асратян, С. И. Банайтис, И. Р. Петров, П. Л. Сельцовский, Л. С. Штерн и др.), разработке способов производства антибиотиков (3. В. Ермольева), совершенствованию системы и методов заготовки и снабжения фронта консервированной кровью и кровезаменителями (А. А. Багдасаров, Л. Г. Богомолова, А. Н. Филатов, В. Н. Шамов и др.), патологии и терапии заболеваний военного времени и особенностям их течения (Г. Ф. Ланг, Н. С. Молчанов, А. Л. Мясников) и др.

Родина высоко оценила доблестный труд личного состава мед. службы ВС СССР в годы Великой Отечественной войны и его вклад в дело победы над фашистской Германией и империалистической Японией. Более 116 тыс. военных медиков были награждены орденами и медалями Советского Союза, 47 военных медиков были удостоены высшей степени отличия — звания Героя Советского Союза, а академикам H. Н. Бурденко, Ю. Ю. Джанелидзе и Л. А. Орбели присвоено звание Героя Социалистического Труда. Большая группа руководящего состава мед. службы ВС СССР, в частности М. Н. Ахутин, А. Я. Барабанов, М. М. Гурвич, H. Н. Еланский, И. А. Клюс (см.), Е. И. Смирнов, П. Г. Столыпин, Н. Устинов и др., была награждена полководческими орденами Суворова, Кутузова, Александра Невского, Богдана Хмельницкого, Нахимова. За высокие показатели в работе 47 госпиталей, МСБ и других мед. учреждений были награждены боевыми орденами.

9 мая 1945 г. победный салют возвестил миру, что враг повержен. Советские люди в условиях тягчайших испытаний, проявив мужество и самоотверженность, доказали еще раз, что несокрушимое единство советского народа, преданность великим идеалам коммунизма, мощь и мобильность нашей экономики непреодолимы. Сплоченные Коммунистической партией советские люди проявляли повседневный массовый героизм на фронте и в тылу и одержали победу. Благодарное человечество навеки сохранит память о миллионах известных и неизвестных солдат, ценою собственной жизни отстоявших честь, свободу и независимость нашей Родины и спасших народы Европы от ужасов фашистского порабощения. Разгром фашизма как государственной системы явился яркой демонстрацией преимущества социалистического строя. Создание мировой социалистической системы, подъем классового самосознания трудящихся всего мира и национально-освободительной борьбы — таково всемирно-историческое значение победы советского народа в Великой Отечественной войне.

Период научно-технической революции и строительства развитого социалистического общества в СССР. В первые годы после окончания Великой Отечественной войны проводилось творческое обобщение огромного опыта мед. обеспечения Советской Армии и ВМФ, накопленного за годы войны в целях дальнейшего совершенствования системы и методов этого обеспечения. В эти же годы мед. служба принимала активное участие в ликвидации неблагоприятных последствий минувшей войны, а также перестраивала свою деятельность применительно к условиям мирного времени. О большом значении обобщения опыта мед. обеспечения ВС СССР свидетельствует принятое 26 марта 1946 г. постановление СНК СССР «О научной разработке и обобщении опыта советской медицины в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг.». Это правительственное решение, предусматривавшее издание 35-томного капитального труда (см. «Энциклопедического словаря военной медицины» (см.), осуществленная в период с 1946 по 1949 г. Подавляющее большинство статей, помещенных в этой, впервые изданной, по сути дела энциклопедии военной медицины, содержит ценные данные, характеризующие в историческом аспекте условия деятельности мед. службы, организацию мед. обеспечения войск (сил флота), особенности военной патологии и различные стороны профилактической деятельности мед. службы в военное время.

В послевоенный период существенно возросло число трудов монографического характера, авторы которых стремились возможно глубже обосновать представленную в них проблему М. в. и потому наряду с анализом фактических данных из опыта войны опирались также и на экспериментальные данные. К этим трудам можно отнести обобщающие научные труды Э. А. Асратяна — «Очерки по этиологии, патологии и терапии травматического шока» (1945); С. И. Банайтиса и И. Р. Петрова —«Травматический шок, его патогенез, предупреждение и лечение» (1953); В. А. Баронова— «Закрытая травма головного мозга» (1960); А. Н. Беркутова —«Предупреждение и лечение анаэробной инфекции огнестрельных ран» (1955); Н. А. Богораза —«Восстановительная хирургия» (1948); С. С. Гирголава — «Огнестрельная рана» (1956); И. В. Давыдовского — капитальный двухтомный труд «Огнестрельная рана человека. Морфологический и общепатологический анализ» (1950—1954); В. М. Мыша — «Материалы к истории хирургии военного времени» (1947); Б. В. Петровского — «Хирургическое лечение ранений сосудов» (1949); В. Н. Шамова —«Переливание крови в период Отечественной войны 1941 — 1945 гг.» (1947). Уникальным по широте охвата и качеству представленного фактического материала, который систематически собирался во время войны в госпиталях блокированного Ленинграда, является Атлас огнестрельных ранений в 10 томах под редакцией П. А. Куприянова и И. С. Колесникова (1948— 1955). Ценное историческое исследование проведено Е. И. Смирновым и представлено в его труде «Война и военная медицина» (1976).

Огромный разносторонний опыт советской М. в. в Великой Отечественной войне имеет непреходящее значение. Об этом свидетельствует содержание подавляющего большинства выполнявшихся научных исследований, посвященных совр, проблемам М. в., которые обычно включали в качестве обязательного компонента обобщенный опыт мед. обеспечения ВС СССР в минувшей войне.

В первые послевоенные годы мед. служба ВС СССР в процессе перестройки своей деятельности применительно к задачам и обстановке мирного времени приходилось преодолевать большие трудности, особенно в р-нах, освобожденных от фашистской оккупации (неблагоприятные санитарно-гигиенические и бытовые условия размещения войск, неустойчивое сан.-эпид, состояние в ряде р-нов, ослабление сопротивляемости организма личного состава и призывников, вызванное лишениями военного времени, и др.)« Поэтому огромное значение в системе мед. обеспечения ВС СССР после окончания войны приобрели меры по укреплению здоровья личного состава войск (сил флота), предупреждению инфекционных заболеваний, улучшению сан.-гиг. состояния районов расквартирования войск и восстановлению, а затем и совершенствованию материально-техн. базы мед. службы. Повседневная практика работы мед. службы опиралась на систему леч.-проф, обеспечения войск (сил флота), получившую в послевоенные годы дальнейшее развитие. Большее значение придавалось систематическому контролю за состоянием здоровья военнослужащих и проведению комплекса оздоровительных мероприятий в войсках, опирающегося на принципы диспансеризации (см.). В результате принятых мер показатели, характеризующие состояние здоровья личного состава ВС СССР, систематически улучшались.

Успешное выполнение первого послевоенного, а затем и последующих пятилетних планов развития народного хозяйства создало благоприятные условия и для развития М. в. соответственно новым задачам мед. обеспечения ВС СССР, возникшим в период научно-технической революции и строительства развитого социалистического общества. Большую роль в повышении уровня и улучшения качества мед. обеспечения Советской Армии и ВМФ сыграло постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР 1960 г. «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР». Принимались меры по развитию материальной базы медицинской службы ВС СССР. Медицинские пункты и военные госпитали были надлежащим образом укреплены, оборудованы и оснащены необходимым медицинским имуществом и новой лечебно-диагностической аппаратурой. В ряде военных округов и флотов взамен старых были построены или капитально реконструированы здания военно-лечебных учреждений. Существенно расширилась сеть военных санаториев и домов отдыха. Все это позволило создать в предельно короткий срок необходимые условия для полноценной постановки на современном научном уровне профилактической и лечебно-диагностической работы в ВС СССР. В результате общая заболеваемость личного состава армии и флота систематически снижалась, улучшались исходы лечения, в частности снизилась летальность при тяжелых заболеваниях и повреждениях, напр, при таких, как инфаркт миокарда, ожоги, травмы.

Новые, исключительно сложные и ответственные проблемы М. в. возникли в результате глубоких качественных изменений, происходивших в ВС под воздействием научно-технического прогресса, который принял в 50-х гг. форму научно-технической революции. Бурное развитие науки и техники оказало определяющее влияние на техническое оснащение, вооружение и организацию армии и флота, а следовательно, на способы ведения вооруженной борьбы. Особенно большое значение в изменениях, происшедших в военном деле, имело создание ракетно-ядерного оружия и оснащение им ВС СССР в интересах укрепления обороноспособности Советского государства и стран социалистического содружества. Эта мера явилась ответом на стремление агрессивных империалистических сил, особенно в США, добиться путем безудержной гонки вооружений одностороннего военно-технического преимущества над Советским Союзом. ВС СССР совместно с союзными армиями социалистических государств, объединенные в рамках оборонительного Варшавского договора, являются надежным гарантом защиты интересов мирного социалистического строительства. Однако, оснащая армию и ВМФ новейшими видами оружия и боевой техники, Советский Союз строит свою внешнюю политику на ленинских принципах мирного сосуществования государств с различным общественным строем и взаимовыгодного сотрудничества. Генеральной линией КПСС и Советского государства в течение всего послевоенного периода была и остается последовательная борьба за предотвращение новой мировой войны путем разрядки международной напряженности, за мир и безопасность. Одной из насущных проблем М. в., порожденной научно-технической революцией в военном деле и все возрастающим насыщением ВС СССР различного рода боевыми машинами и техническими устройствами, является осуществление эффективного мед. контроля за процессами эксплуатации военной техники, за организацией и условиями военного труда и учебно-боевой деятельности личного состава Советской Армии и ВМФ. Важной задачей является изыскание и внедрение в практику мед. обеспечения ВС СССР таких мер профилактики и режимов труда, которые бы исключали или существенно ограничивали неблагоприятное воздействие на организм военнослужащих, участвующих в эксплуатации современной военной техники, ряда экстремальных факторов (ускорения, шум, перепады атмосферного давления, вибрация, изменения воздушной среды и др.), возникающих в процессе ее применения, или повышали устойчивость организма к воздействию этих факторов (см. профессионального отбора (см.) будущих военных специалистов — установление должных анатомо-физиологических и психол, критериев такого отбора и тщательная оценка состояния их здоровья.

Следствием научно-технической революции в военном деле явилось значительное усиление поражающих возможностей традиционных видов оружия и появление у противника качественно новых средств массового поражения — высокотоксичных отравляющих веществ (см. Очаг массовых поражений).

Все эти изменения условий деятельности мед. службы, вызванные развитием средств поражения, потребовали изыскания и внедрения в практику мед. обеспечения войск и сил флота новых, эффективных методов и средств профилактики и лечения боевых поражений, а также и новых организационных форм этого обеспечения. Закономерным следствием этих новых, весьма сложных и ответственных задач военного здравоохранения явилось не только интенсивное развитие многих ранее оформившихся разделов М. в., но и возникновение новых ее отраслей, напр, связанных с изучением последствий воздействия на организм военнослужащих ионизирующего излучения (см. Защита от боевых средств поражения).

Дальнейшее совершенствование форм и методов организации мед. обеспечения ВС СССР применительно к современным условиям должно строиться на основе как исторического обобщения опыта минувших войн, так и специально проведенных экспериментальных исследований опытных военно-медицинских учений, логико-математического моделирования, основанного на углубленных, многовариантных расчетах на ЭВМ, опытных проверок теоретических предположений в практике боевой и специальной подготовки мед. службы. Особенно большое значение приобретают комплексные исследования организационно-тактических проблем М. в., в которых принимают участие военно-медицинские специалисты различного профиля, что обусловлено сложным характером задач мед. обеспечения войск (сил флота) и исследуемых процессов этого обеспечения. По этой же причине перспективным для изучения таких явлений и процессов мед. обеспечения, которые обусловлены многими разнообразными, изменчивыми, в значительной степени стохастическими (случайными) исходными величинами, является применение ЭВМ и методов кибернетики (см. Массового обслуживания теория).

В результате исследований, проведенных в связи с изучением организационно-тактических проблем М. в., оказалось возможным определить основные направления дальнейшего развития системы и методов мед. обеспечения ВС СССР соответственно современному состоянию военного дела, изменившемуся характеру военной патологии и значительно усложнившимся условиям деятельности мед. службы на театре военных действий. В наибольшей степени эти определяющие факторы сказались на организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск (сил флота), что обусловило необходимость внесения ряда уточнений и дополнений в полностью оправдавшую себя в период Великой Отечественной войны систему этапного лечения с эвакуацией по назначению, а также в состав сил и средств мед. службы, к-рыми она должна располагать на театре военных действий (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения, в Вооруженных Силах).

Научно-техническая революция не только порождает ряд отсутствовавших в прошлом условий и трудностей в организации мед. обеспечения ВС СССР, выдвигая перед М. в. новые проблемы научного и практического значения, но и расширяет возможности военно-медицинской службы для их успешного решения. Это является следствием использования в интересах мед. обеспечения ВС СССР и внедрения в военно-медицинскую практику научных и технических достижений, которые получены в различных смежных с М. в. областях науки и техники. К таким новым возможностям М. в. относятся: созданные более эффективные методы и средства диагностики и лечения, в т. ч. мед. средств защиты от воздействия оружия массового поражения, и лекарственные препараты; более совершенные и производительные конструкции мед. аппаратуры и санитарно-транспортные средства; существенно улучшенные процессы управления силами и средствами мед. службы на базе автоматизации и внедрения в военно-мед. практику электронно-вычислительной техники.

Успешное решение целого ряда проблем М. в. составляет задачу совместной деятельности военных и гражданских органов советского здравоохранения, тесное взаимодействие которых, как показал опыт Великой Отечественной войны, служит залогом дальнейшего совершенствования системы и методов мед. обеспечения ВС СССР, а следовательно, и прогресса в развитии М. в.

См. также: Управление медицинской службой.

Библиография:

Военная медицина в России и за рубежом — Августовский Н. И. Материалы к вопросу о помощи раненым в современном морском бою, дисс., Спб., 1912; Акодус Я. И. Военно-медицинское обеспечение Ахал-Текинских экспедиций 1879—1881 гг., М., 1947; Алелеков А.Н. История Московского военного госпиталя в связи с историей медицины в России к 200-летнему его юбилею, 1707—1907, М., 1907; Байрашевский О. А. Организация санитарной службы (мирного времени) в главнейших европейских армиях, дисс., Спб., 1910; Бекштрем А. Военно-санитарное дело и общественная помощь в древней Греции, Журн. М-ва народн. просвещ., ч. 62, март, с. 91, 1916; БелорецкийВ. А. Русские законоположения по военно-санитарной части в военное время, Спб., 1904; Боткин Е. С. Свет и тени русско-японской войны 1904—1905, Спб., 1908; Булгаков Б. В. Древне-египетская медицина, Врач, дело, № 22, ст. 1761, 1926; Бурденко H. Н. К вопросу об устройстве управления в военно-санитарном ведомстве, Пг., 1917; Буш Б. Морская фармакопея, Спб., 1869; Вельяминов Н. А. Задачи врачебно-санитарного дела на фронте в настоящее время, Рус. врач, № 46, с. 1081, 1916; Вицинский В.П. Санитарные нужды нашей армии на Маньчжурском театре военных действий, Харьков, 1904; Военно-медицинский отчет за войну с Турцией 1877—78 гг., сост. Н. Козлов, ч. 1—2, Спб., 1884—1886; Война с Японией 1904—1905 гг., Санитарно-статистический очерк, Пг., 1914; Восточная война 1853—1856 гг., в кн.: Столетие Воен. м-ва, 1802—1902, т. 8, ч. 4, с. 3, Спб., 1911; Вреден Р. Р. Помощь раненым в современной войне на передовых перевязочных пунктах, Воен.-мед. журн., т. 3, октябрь, с. 252, ноябрь, с. 477, 1905; Генрици А. А. Воспоминания о восточной войне, 1853 —1855 гг., Рус. старина, октябрь, с. 301, ноябрь, с. 427, 1877; Георгиевский А. С. Исторический очерк развития медицинской службы армейских объединений, Л,~ 1955; он же, Основы военной медицины, Л., 1971; он же, Николай Иванович Пирогов и военно-врачебное дело, Л., 1979; Георгиевский А. С. и Мицов 3. Б. Медицинская общественность и военная медицина в освободительной войне на Балканах 1877—1878 гг., М., 1978, библиогр.; Годзеевский, Годовой отчет об управлении медицинской частью действующего корпуса на кавказско-турецкой границе за 1853—1854 год, Воен.-мед. журн., ч. 67, № 1, с. 1, 1856; Голицин С. Сборник материалов по вопросу об устройстве санитарно-врачебной части армии в военное время, Спб., 1879; Грейнер А. В. Недостатки военно-медицинской организации русской армии по данным русско-японской войны 1904 —1905 гг., Воен.-мед. журн., т. 215, февраль, с. 315, 1906; ГюббенетВ. Б. В осажденном Порт-Артуре, Спб., 1910; Гюббенет X. Я. Очерк медицинской и госпитальной части русских войск в Крыму в 1854—1856 гг., Спб., 1870; Ждан-Пушкин Н. С. Военно-санитарная организация на полях сражений, Псков, 1904; Заблудовский П. Военно-сани-тарное дело в период французской буржуазной революции, Воен.-сан. дело, № 12, с. 61, 1939; Заглухинский В. В. Основы санитарной тактики (курс лекций), М., 1914; Заглухинский В. В., Колосов В. П. и Фомин И. В. Организация и работа военно-медицинской службы русской армии в Отечественную кампанию 1812 г., М., 1912; Загоскин Н. П. Врачи и врачебное дело в старинной России, Казань, 1891; 3атлер Ф. О госпиталях в военное время, Спб., 1861; он же, Участь раненых и больных во время войны, Спб., 1868; Змеев Л. Ф. Первый в России военно-временный госпиталь, Исторический вестн., т. 25, июль-сентябрь, с. 102, 1886; Идельсон E. М. Болезни и врачебная помощь в эпоху войны 1812 года, Казань, 1812; Кадацкий H. М. О состоянии санитарной части в прусско-французскую войну, Воен.-мед. журн., кн. 11, ч. 112, с. 9, 1871; он же, Жизнь перевязочных пунктов в кампании 1877 —1878 гг. в европейской Турции, там же, т. 2, июль-август, с. 569 и др., т. 3, сентябрь-декабрь, с. 312 и др., 1904; Кефели Я. И. Путевые ярлыки для раненых и санитарные маневры в Черном море для их испытания, Морск. сб., т. 357, № 4, с. 73, № 5, с. 39, 1910; он же, Потери в личном составе русского флота в войну с Японией, Спб., 1914; Кехер Ю.К. Эвакуации военно-врачебных заведений под Парижем и Плевной в войнах 1870 —1871 гг. и 1877 —1878 гг., Воен.-сан. дело, № 16 —19, 1885; он же, Эвакуация и больничные этапы в военное время, Воен. еборн., кн. 7, с. 165, 1903; Кияницын И. И. Организация и меры борьбы с инфекционными болезнями в Русско-Японскую войну, Воен.-мед. журн., т. 215, январь, с. 75, 1906; Книга, Устав морской, о всем, что касается доброму управлению, в бытности флота на море, Спб., 1804; Коломнин С. Общий медицинский очерк Сербо-Турецкой войны 1876 г. и тыла армии в Бессарабии и Румынии во время Турецкой войны 1877 г., в. 1, Спб., 1878, в. 2, Киев, 1878; Корнеев В. М. и Михайлова Л. В. Медицинская служба в Отечественную войну 1812 года, Л., 1962; Кричевски й Я. Н. Санитарная служба французской армии во время мировой войны 1914 —1918 гг., М., 1939, библиогр.; Крупчицкий А. М. Первенец русской медицины, М., 1958; Ларин И. А. Первая русская военная аптека, Спб., 1911; Лахтин М. Военно-медицинская организация в 18 веке, Мед. беседа, т. 14, № 6-7, с. 160, 191, 1900; он же, Этюды по истории медицины, с. 125, М., 1902; Me Dowell Y. R. Болезни подводного плавания, пер. с ин., Морск. врач, январь-февраль, с. 59, 1917; М а с л и н к о в с к и й Т. И. Медицинское обеспечение русской армии в войну с Францией 1805 г., М., 1954; Мерцал ов, Опыт гигиенической лоции для судов, отправляющихся в кругосветное плавание, Морск. сб., т. 68, № 9, с. 3, 1863; Михайлов С. С. Медицинская служба русского флота в XVIII веке, Л., 1957; M о р к о т у н К. С. Морская гигиена, Спб., 1907; Мудров М. О пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здравие военнослужащих, М., 1826; О безьяниновМ. Н. Из отчета бывшего главного доктора временного Порт-Артурского морского госпиталя, Мед. прибавлен, к Морск. сб., август, с. 89, 1906; О п п e л ь В. А. Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии, Пг., 1917; он же, Очерки хирургии войны, Л., 1940; Отчет Главного военно-медицинского управления о санитарном состоянии русской армии за 1890 —1913 гг., Спб., 1892, Пг., 1916; Отчет о деятельности Управления начальника санитарной части 3-й Маньчжурской армии во время войны 1904 —1905 годов, Спб., 1906; Павлов Е. На Дальнем Востоке в 1905 году, Спб., 1907; Петров Е. Собрание российских законов о Медицинском управлении, ч. 1—3, Спб., 1826 — 1828; Пирогов Н. Начала общей военно-полевой хирургии, ч. 1—2, Дрезден, 1865 — 1866, М.— Л., 1941 — 1944; он же, Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г., Спб., 1871; он же, Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877 — 1878 гг., ч. 1—2, Спб., 1879; Письма С. П. Боткина из Болгарии, Спб., 1893; Пособие по военно-медицинской терминологии, под ред. А. С. Георгиевского и О. С. Лобастова, Л., 1979; Постановление об охранении российских берегов и портов на Балтийском и Белом морях от внесения в оные заразительных болезней, Спб., 1816; Потираловский П. П. Полевой санитарный персонал и полевые санитарные учреждения главнейших европейских стран (Россия, Германия, Австрия, Франция, Италия), Спб., 1904; он же, Тюренчен-Вафангоу-Ляолян в санитарно-тактическом отношении, дисс., Спб., 1907; он же, Краткий курс санитарной тактики, М., 1911; Прусс В. А. Санитарная служба в бою, Спб., 1914; Регламент благочестивейшего государя Петра Великого отца отечества, императора и самодержца всероссийского об управлении адмиралтейства и верфи, Спб., 1850; Санитарная служба армии Соединенных Штатов Америки в мировую войну, М., 1939, библиогр.; Санитарная служба русской армии в войне 1914 —1917 гг., Куйбышев, 1942; С а р ы ч e в И. Об организации первой помощи раненым, дисс., М., 1884; Севастопольские письма Н. И. Пирогова 1854 —1855 гг., Спб., 1907; Семена С. Генералиссимус Суворов и здравоохранение армии, Воен.-мед. журн., № 5, с. 3, 1950; он же, Медицинское обеспечение русской армии во время Семилетней войны 1756 —1763 гг., М., 1951; о н же, Военная медицина в вооруженных силах Московского государства в 17 веке, М., 1952; он же, Военно-медицинская организация русской армии при Петре I, М., 1952; о н же, Военно-медицинская организация вооруженных сил Российской дворянской империи 18 века во время русско-турецкой войны 1735 — 1739 гг., М., 1955; С к л и ф о с о в-с к и й Н. В. Наше госпитальное дело на войне, Мед. вестн., Jvft 45, с. 5 01, № 46, с. 513, 1877; он же, Перевозка раненых на войне, там же, № 41, с. 457, № 42, с. 469; он же, В госпиталях и на перевязочных пунктах во время турецкой войны, Воен.-мед. журн., ч. 132, кн. 7, с. 141, 1878; С м и р н о в Е.И. Вопросы организации и тактики санитарной службы, М., 1942; он же, Военная медицина и Николай Иванович Пирогов, Л., 1945; Смирнов М. В. Об организации санитарной службы во время морских сражений, Труды 5-го съезда Об-ва рус. врачей в память Н. И. Пирогова, т. 2, с. 572, Спб., 1894; Смол яров И. Санитарная служба английской армии в мировую войну 1914 —1918 гг., М., 1940; Соловьев Н. О перевязочных пунктах Севастополя, Рус. вестн., т. 99, июнь, с. 838, 1872; Становление и развитие отечественной военно-морской медицины, под ред. E. М. Иванова, Л., 1976; Стефанов-ский Н. и Соловьев Н. Очерк санитарного состояния Крымской армии в кампанию 1854 —1856 гг., в. 1—3, М., 1872; Столетие Военного министерства, 1802 —1902 гг., т. 8, ч. 1—4, Спб., 1902 — 1911; Страшун И. Д. Русский врач на войне, М., 1947; Стрельцов А. Военно-санитарное дело древних римлян, Журн. М-ва нар. просвещ., ч. 251, с. 49, июнь, 1887; Труды Комиссии по обследованию санитарных последствий войны 1914 — 1920 гг., в. 1, М.— Пг., 1923; Фей-г и н Ф. И. Недостатки врачебной помощи в нашей действующей армии в кампании 1877—1878 гг., Спб., 1885; Ф р е-л и х Г. Военная медицина, пер. с нем., Спб., 1888; X м ы р о в М. Д. Русская военно-медицинская старина (1616—1752), Воен.-мед. журн., ч. 104, кн. 2-4, с. 71 и др., 1869; Чаруковский А. Во-енно-походная медицина, ч. 1—5, Спб., 1836 —1837; Четыркин Р. Опыт военно-медицинской полиции, или правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе, Спб., 1834; о н ж е, Рассуждения о военной медицине вообще и в каком состоянии находится она в России, Варшава, 1834; Шейнис В. Н. Хирургическая помощь во французской армии в мировую войну 1914 —1918 гг., М., 1938, библиогр.; Ш м у-л e в и ч Я. М. Краткий обзор исторического развития и современной организации военно-санитарной части в европейских государствах, Воен.-мед. журн., ч. 135, кн. 6-8, с. 163 и др., 1879; Штейн-б e р г М. Г. О влиянии современного вооружения на организацию первоначальной помощи на войне, там же, сентябрь, с. 2759, 1900; он же, Пределы хирургической помощи на перевязочном пункте, там же, т. 221, кн. 4, с. 683, 1908; Эне-гольм И. Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат, Спб., 1813; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 1, ст. 81, М., 1946, т. 3, ст. 226, 713, 915, 1080, т. 4, ст. 151, 1178, 1187, 1268, М., 1948; Яблонский Е. Человек и корабль, Морск. врач, октябрь, с. 563, 1912; Blumentrost J. Exerci tatio practica sistens medicum castrensem exercitui Moscovitarum praefectum, Regio-montis, 1700; D e b e n e d e t t i R. L. La medecine militaire, P., 1961: Doctors at war, ed. by M. Fishbein, N. Y., 1945; Follenfant A. H. Etudes sur le service de sante en campagne, P., 1910; F r o-e h 1 i c h H. Zur Biicherkunde der mili-tar-medizinischen Wissenschaft, B., 1874; Geiger K. Grundlagen der Militarmedi-zin, B., 1964; G i 1 1 y b o e f G. Le service de sante des armecs, son emploi орбга-tionnel, P., 1965; H a b e r 1 i n g W. Die Verwundetenfiirsorge in den Helden-liedern des Mittelalters, Jena, 1917: Handbuch fur Militarmedizin, hrsg. v. G. Reh-wald, Bd 2, B., 1972; Jacquemart et C 1 a v e 1 i n, Le service de sante militaire du temps de paix et du temps de guerre, P. e. a., 1927; J o n e s H. W. Medicine goes to war again, Milit. Surg., v. 92, p. 583, 1943; Luckhardt, Medicine and war, Chicago, 1945; Medicine and the war, ed. by W. H. Taliaferro, Chicago. 1945; O r r a e i u s G. Descriptio pestis quae anno 1770 in Jassia et 1771 in Moscoa grassata est, Petropoli, 1784; S p i e r e C h. e t Lombardy P. Precis d’organisation et de la fonctionne-ment du service de sante en temps du guerre, P., 1933.

Развитие военной медицины в СССР — Багдасарьян С. М. Краткий исторический очерк развития советской военной медицины, Труды Ин-та организации здравоохр. и ист. мед., в. 5, с. 7, М., 1959; Барабанов А. Советская военная медицина, Тыл и снабжение Вооруженных Сил, № 2, с. 34, 1948; Б а р с у к о в М. И. Великая Октябрьская социалистическая революция и организация советского здравоохранения, М., 1951, библиогр.; Б у р-ш т ы н С. Е. Достижения службы здравоохранения Красной Армии за 10 лет, Про-филакт. мед., № 2, с. 106, 1928; он же, Отрывки воспоминаний о гражданской войне, Воен.-сан. дело, «N& 2-3, с. 37, 1933; Вишневецкий А. Организация санитарной службы в войсковом районе в связи с современными взглядами на лечение ран, Профилакт. мед., № 5, с. 115, 1928; он же, Организация и тактика санитарной службы Красной Армии, М.— Л., 1941; Вишневский А. А. Дневник хирурга, Великая Отечественная война 1941 —1945 гг., М., 1967; Военносанитарный справочник РККА, ч. 1—2, М., 1932; Георгиевский А. С. Основы организации и тактики медицинской службы действующей армии, М., 1947; он же, Роль Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова в развитии военной медицины, Воен.-мед. журн., № 4, с. 3, 1949; он же, Библиографический указатель (по вопросам организации и тактики медицинской службы за 150 лет), Л., 1952; он же, Основные этапы и перспективы развития системы организации хирургической помощи раненым в Советской Армии, Вестн, хир., т. 81, № 9, с. 3, 1958; он же, Советское здравоохранение и военная медицина на страже здоровья защитников социалистического отечества, Сов. здравоохр., № 2, с. 6, 1976; 3 а в а-л и ш и н Н. И. Организационные принципы советской военной медицины, Тыл и снабжение Вооруженных Сил, № 8-9, с. 20, 1946; о н ж е, 30 лет советской военной медицины, Воен.-мед. журн., № 2, с. 12, 1948; он же, Зиновий Петрович Соловьев и советская военная медицина, там же, № 1, с. 9, 1952; Здравоохранение в годы Великой Отечественной войны 1941—1945, под ред. М. И. Барсукова и Д. Д. Кувшинского, М., 1977; Ильичев В. С. и В а с и л ь e в Г. М. Воспитанники академии в боях за Советскую родину, Л., 1968; К у вши некий Д. Д. 50 лет советской военной медицины и задачи медицинской службы Вооруженных Сил СССР, Л., 1968; К у- д и н о в В. И. Организация противоэпидемических мероприятий на корабле, в кн.: За санитарную оборону СССР, с. 64, М., 1939; Кузнецов Д. Н. и Поту-лов Б. М., В. И. Ленин и организация военно-медицинской службы в Красной Армии, Л., 1971; Кузьмин М. К. Советская медицина в годы Великой Отечественной войны, М., 1979, библиогр.; Куприянов П. А. и Б а н а fi-ти с С. И. Краткий курс военно-полевой хирургии, М., 1942; Л e о н а р д о в Б. К. Санитарно-тактические основы хирургической помощи и лечения раненых в военное время, в кн.: Материалы по военно-полевой хир., под ред. H. Н. Бурденко и др., с. 5, М.— Л., 1940; Нестеренко А. И. и С e л и в а н о в В. И. Документы Коммунистической партии, Советского правительства и В. И. Ленина по вопросам военной медицины (1917— 1921 гг.), Труды Военно-мед. музея, т. 7, с. 6, Л., 1958; О п п e л ь В. А. Несколько замечаний о военно-санитарной тактике, военно-санитарной стратегии и хирургии войны, Вестн, хир., т. 27, кн. 82-84, с. 3, 1932; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 1 — 35, М., 1951 —1955; Очерки истории здравоохранения СССР (1917 — 1956 гг.) под ред. М. И. Барсукова, М., 1957, библиогр.; Очерки истории советской военной медицины, под ред. Д. Д. Кувшинского и А. С. Георгиевского, Л., 1968, библиогр.; Пасюков Ф. В. Организация медицинской помощи участникам штурма Зимнего дворца, Сов. здравоохр., № 4, с. 63, 1960;Пунин Б. В. Хирургическая помощь на корабле в боевых условиях, Труды Ленингр, воен.-морск. госпиталя, сб.*2, с. 7, 1935; Семашко Н. А. Десять лет на страже Красной Армии, Вестн, совр, мед., № 4, с. 227, 1928; Смирнов Е.И. Задачи санитарной службы на новом этапе Великой Отечественной войны, Воен.-сан. дело, № 12, с. 1, 1941; он ж е, Наши неотложные задачи, там же, № 11-12, с. 6, 1942; он же, Идеи Н. И. Пирогова в Великой Отечественной войне, Хирургия, № 2-3, с. 3, 1943; он же, Проблемы военной медицины, ч. 1, М., 1944; о н ж е, Военная медицина, в кн.: Сорок лет советского здравоохранения, под ред. М. Д. Ковригиной и др., с. 311, М., 1957; о н ж е, Война и военная медицина 1939 —1945 годы, М., 1979; Смольников А. В. Врач на войне, Л., 1972; Соловьев 3. П. Вопросы военной медицины, Избранные статьи и речи, Л., 1955, библиогр.; Становление и развитие отечественной военно-морской медицины, под ред. E. М. Ивановой, Л., 1976; Старокадомский Л. М. Очерк деятельности врача современного военного корабля в боевой обстановке, Журн, для у совершенств, врачей, № 1, с. 82, 1927; Шестов В. И. Лечебно-эвакуационное обеспечение военно-морского флота в военное время, М.— Л., 1939; Ш л я г о И. М. Типовое оборудование помещений медицинского назначения на кораблях ВМФ, Л., 1956; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 3, ст. 713, 956, М., 1948.

Периодические издания — Вестник Российского Общества Красного Креста, Спб., 1881 —1906; Вестник Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, М.— Л., 1930—1931; Военная медицина за рубежом, М., 1942 —1946; Военно-медицинский журнал (изд. мед. департамента Воен. мин-ва), Спб.— Пг., 1823 —1917; Военно-медицинский журнал (орган Воен.-мед. акад.), Л., 1930 — 1933; Военно-медицинский журнал (изд. Глав, воен.-мед. упр. Вооружен. Сил СССР), М., с 1944; Военно-медицинский сборник, под ред. Л. Л. Орбели, в. 1—3, М.— Л., 1944—1946; Военно-морской врач, М.— Л., 1942 —1947, 1951—4952; Военно-морской медицинский сборник, М.— Л., 1944—1945; Военно-санитарное дело, Спб., 1881 — 1890, М., 1929 — 1943; Военно-санитарный сборник, М., 1924 —1928; Военно-санитарный сборник Украинского военного округа, Харьков, 1924 —1928; Записки по части врачебных наук (изд. С.-Петербургск. Медико-хир. акад.), Спб., 4843—1849; Известия Всероссийского союза городов помощи больным и раненым воинам, М., 1914—1917; Известия Главного комитета Всероссийского земского союза помощи рольным и раненым воинам. М., 1914—1917; Известия императорской Военно-Медицинской академии, т. 1—4, Спб., 1900—1917; Информационный бюллетень по вопросам военномедицинской службы иностранных армий и флотов, Л., 1955—1960; Морской врач (Медицинские прибавления к Морскому сборнику — 1861 —1911), Пг., 1911 —1917; На красно-крёстном посту, М., 1927—1929; Санитарная оборона, М., 1938—1942; Санитарное дело, Спб., 1890 —1893; Военномедицинское дело, София, с 1951; Allge-meine Militararztliche Zeitung, Wien, 1862—1911; Allgemeine schweizerische Mili-tarzeitung, Basel, с 1855; Archives beiges de medecine militaire, Bruxelles, с 1862; Archives beiges du Service de sante de l’armee, Bruxelles, с 1848; Boletin de sani-dad militar Buenos Aires, с 1891; Bulletin d’information du Service, de sante militaire (Revue du Service de sante militaire — 1936—1940, Archives de medecine et de pharmacie militaires — 1833—1935), P., 1942—1944; Bulletin of War Medicine, L., 1940 —1946; Caducee Journal de Chirurgie et de medecine d’armee, P., 1901 —1920; Deutsche Militararzt, B., 1936—1944; Deutsche militararztliche Zeitschrift fiir die Sanitatsoffiziere der Armee, Marine und Schutztruppen, B., 1872—1920; Giornale di medicina militare (Giornale medico del regio esercito — 1851 —1907), Roma, с 1908; Honvedorvos, Budapest, с 1952; Jahrbuch fiir Militararzte, Wien, с 1865; Journal of the Royal Army Medical Corps, L., с 1903; Journal Royal Military College of Science, Shrivenham, с 1947; Journal of the Royal Naval Medical Service, L., с 1915; Lekarz Wojskowy, Warszawa, с 1920; Medicina у cirugia de guerra, Madrid, с 1952; Mili-tarlaegen, Copenhagen, с 1893; Militair geneeskunding tijdschrift, Haarlem, 1897— 1919; Military Medicine (Military Surgeon — 1907—1955, Journal of the Association of Military Surgeons of the United States — 1901 —1906, Proceedings of the Association of Military Surgeons of the U. S.— 1891 — 1900), Washington, с 1955; Nederlandsch militair geneeskunding archief van de Landmacht Zeemacht, het Oost-en West-Indisch Leger, Leyden, 1877—1900; Norsk tidsskrift for militaermedicin, Oslo, с 1896; Polski Przeglad Medycyny Lothiczej, Warszawa, 1932—1939; Revista espanola de medicina у cirugia de guerra, Valladolid, с 1938; Revista sanitara militara, Bucure§ti, с 1897; Revue des Corps de Sante des armees, terre, mer, air, et du Corps veterinaire (Revue du Corps de sante militaire — 1945 — 1959), P., с 1960; Revue internatio-nale des services de sante dee armees de terre, de mer et de l’air (Bulletin international des Services de sante des armees de terre, de mer et de l’air — 1937—1957, Archives medicales beiges — 1928—1936), Liege, с 1958; Rivista di medicina aeronautica e spaziale, Roma, с 1938; Tijdschrift voor diergeneeskunde (Tijdschrift voor veeart-senijkunde en keeteelt — 1863—1915), Utrecht, с 1916; Vojenske zdravotnicke listy, Praha, с 1925; Vojnosanitetski pregled, Beograd, с 1944; War Medicine, Chicago, 1941 —1945; Wiener medizinische Wochen-schrift, Wien, с 1851.

А. С. Георгиевский, И. П. Лидов, С. А. Семека.