МЕДИЦИНА АНТИЧНОГО МИРА

Сведения о естественнонаучных представлениях и М. древних греков в этот период крайне отрывочны. На о-ве Крит среди развалин Кносского дворца обнаружена наиболее ранняя из известных эмблем М.— изображения змей в руках жриц, молитвенно склонившихся перед богиней плодородия и материнства; такие же змеи — в руках самой богини. Согласно мифологии, на Крите в пещере горы Дикте Рея родила Зевса; при родах ей оказывали помощь нимфы Адрастея и Ида, которые в дальнейшем вскармливали ребенка молоком. На о-ве Делосе Лето родила Артемиду и Аполлона, причем при рождении Аполлона Артемида оказывала матери помощь. Основываясь на этих и других мифах, некоторые историки, напр. И. В. Эйнгорн (1884), Мид (К. Mead, 1938), приходят к выводу, что народам, населявшим в этот период о-ва Эгейского моря, были известны приемы акушерской помощи. В «Илиаде» в числе участников Троянской войны упоминаются врачи-воины Махаон и Подалирий, пользовавшиеся большим авторитетом. В поэме описываются сцены само- и взаимопомощи, вывоза раненых с поля боя. Гомер называет Махаона и Подалирия сыновьями Асклепия — «великого и беспорочного» фессалийского врача, впоследствии включенного в олимпийский пантеон богов. В «Илиаде» содержится много точных анатомических описаний. «Познания Гомера в анатомии,— указывает С. Г. Ковнер (1878),— немногим ниже анатомических понятий Гиппократа. Он впервые поименовывает почти все важнейшие части тела, как внутренние, так и наружные. Номенклатура «Илиады» и «Одиссеи» осталась научной номенклатурой греческих врачей и от них дошла до нас...»

В круг обязанностей женщин Древней Греции наряду с приготовлением пищи входило также лечение членов семьи или группы семей, сбор лекарственных трав. В «Илиаде» упоминается Агамеда, «знавшая свойства всех трав, что растут на земле необъятной». Прекрасная Елена — легендарная виновница Троянской войны также знала действие трав, в частности «оглушающих» — лишающих сознания. Хорошо знала целебные свойства трав, а также яды и противоядия легендарная Медея.

Вторжение дорийцев (ок. 1200 г. до н. э.) повлекло за собой распад раннеклассовых греч, государств и оживление общинных отношений. Дорийский период истории Греции (ок. И — 9 вв. до н. э.) ознаменован постепенным распространением железных орудий труда, что обусловило дальнейшее развитие производительных сил. В 10—8 вв. до н. э. на базе финикийского консонантного письма сложилось греч, буквенно-слоговое письмо, используемое до наст, времени. Началась колонизация греками о-вов и побережья Малой Азии.

В 8—6 вв. до н. э. произошло отделение ремесла от земледелия, что привело к интенсификации товарообмена и развитию городов, для которых жизненно важным стало установление регулярных торговых связей для сбыта изделий ремесла и снабжения сырьем и продуктами питания. В 7 в. до н. э. в Греции получили повсеместное распространение денежные монеты. Сформировалась особая форма социально-экономической и политической организации древнегреческого об-ва — полис (город-государство) как коллектив свободных граждан, противостоящих рабам и другим категориям зависимого населения. В зависимости от результатов борьбы демоса и родовой аристократии в полисах устанавливались демократическая (Афины) или олигархическая (Спарта, Коринф) форма государственного управления. В экономически развитых полисах, особенно в Афинах и Коринфе, было широко распространено рабство.

5—4 вв. до н. э.— период расцвета полисного строя. Он связан с возвышением Афин, влияние которых особенно усилилось после победы греков в греко-персидских войнах (500—449 гг. до н. э.) и создания Делосского союза (союз греч, приморских городов и о-вов Эгейского моря во главе с Афинами; 478/477— 404 гг. до н. э.). Время наивысшего могущества Афин совпадает с наибольшей демократизацией политических отношений и расцветом культуры и ремесел в целом и М. в частности.

Ко 2 тысячелетию до н. э. сформировались олимпийская мифология и олимпийский пантеон богов. Среди олимпийских божеству кроме Асклепия — бога врачевания, его дочерей Гигеи — богини здоровья и Паникеи — всеисцеляющей покровительницы лекарственного лечения, М. и врачеванию покровительствовали Аполлон (бог-целитель и прорицатель), Артемида (богиня охоты и покровительница рожениц), а также Гестия — покровительница домашнего очага и всего, что связано с семейным бытом, включая вступление в брак, рождение ребенка и т.п. С этими же сторонами жизни был связан культ Афродиты — богини женской красоты, любви и брачной жизни. Учителем Асклепия, согласно мифологии, был кентавр Хирон.

В отличие от мифологии Древнего Востока, в частности от египетской мифологии, к-рая не смогла освободиться от тотемистических пережитков, олимпийская мифология характеризуется выраженным антропоморфизмом, свидетельствующим не только о растущей власти человека над природой, но и о живом интересе к природе и человеку, к-рыми проникнуты древнегреческое искусство, философия и естествознание.

Параллельно с развитием мифологии формировалась и греч, религия — вера в сверхъестественную силу богов, закрепленная системой культов и обрядов. Культовая практика древних греков сводилась гл. обр. к молитвам и жертвоприношениям, которые обычно проводились в храмах, посвященных тем или иным богам. Вместе с тем их религия не ограничивала свободы познания; боги были составной частью природы и при всем своем могуществе в отношении людей не могли изменить присущего природе порядка и даже сами в известной степени зависели от него.

В зависимости от условий развития древнегреческих полисов сложились различные системы образования и воспитания, из которых наиболее известны афинская и спартанская. Система воспитания, сложившаяся в Афинах, была более разносторонней и демократичной; она предусматривала сочетание умственного, нравственного, эстетического и физического (гимнастического) воспитания. В Спарте воспитание и обучение находились под строгим контролем государства. Причем для государственного воспитания отбирали только здоровых детей. Сложившаяся в Спарте в середине 6 в. до н. э. система государственного школьного обучения была обязательной для каждого спартиата в возрасте от 8 до 20 лет и сводилась гл. обр. к военно-спортивному и общественно-религиозному обучению.

Зачатками высшего образования в Древней Греции считают кружки, сгруппировавшиеся вокруг крупных ученых (риторов, философов, врачей и др.). «Школы» в этих случаях именовались по имени ученого или месту обучения (Академия Платона, Ликей Аристотеля в Афинах, Кротонская, Книдская, Косская мед. школы).

Обучение врачебному искусству первоначально проводилось при храмах Асклепия (см. Асклепейон), Аполлона и Артемиды. В храмах Артемиды, вероятнее всего, обучали гл. обр. акушерскому искусству. Элементы М. преподавались, по-видимому, в палестрах — школах, где афинские подростки 12—13 лет получали физическое воспитание, упражняясь в пятиборье. Известно, что учителя в палестрах занимались хирургией (лечили раны, вывихи, переломы) и даже внутренней М., причем их лечение пользовалось большой популярностью. Определенные мед. знания преподавались в философских кружках (школах); на базе некоторых из них на рубеже 6—5 вв. до н. э. возникли первые светские мед. школы (Кротонская, Родосская, Киренская, Сицилийская). Как и в других видах ремесла, в М. получило развитие семейное и ремесленное ученичество; складывались школы, хранившие и развивавшие традиции своих основателей. Наиболее известными из них были Книдская и Косская. Из Косской семейной школы вышел Гиппократ.

Источниками наших знаний о состоянии М. и мед.-сан. дела в государствах Древней Греции служат археологические находки, сохранившиеся памятники древнегреческого искусства, богатое литературное наследие, оставленное философами, историками и врачами. Судя по имеющимся источникам, отдельные формы мед. деятельности сложились в древнегреческих полисах не позднее 7—6 вв. до н. э. Постоянной армии и постоянных врачей в этот период в полисах не было. В случае войны формировалось ополчение, в числе воинов были лица, владевшие навыками оказания помощи раненым; приглашались и врачи, которые, однако, совмещали врачебные обязанности с непосредственным участием в военных действиях. Фукидид (ок. 460—400 гг. до н. э.) описывал случаи приглашения врачей при вспышках эпид, заболеваний, в частности во время «Афинского мора» в годы Пелопоннесской войны. Странствующие врачи-ремесленники (периодевты) посещали населенные места, оказывая жителям необходимую, в т. ч. хирургическую, помощь и оставаясь обычно до тех пор, пока была потребность в их присутствии.

При храмах Асклепия имелись помещения для лечения больных, в т. ч. и стационарного. Лечение обычно сопровождалось использованием приемов специально разработанной системы внушения. Из собственно леч. процедур особое внимание уделялось водолечению и массажу; реже оказывалась хирургическая помощь. Вместе с тем при раскопках асклепейонов обнаружены остатки хирургического и другого мед. инструментария: ножи, щипцы, долота, зонды, иглы. Обнаружены также слепки больных органов, которые больные приносили как благодарственную жертву за излечение либо как предварительное жертвоприношение. Слепки изготовлялись из глины (терракоты), мрамора, а иногда из драгоценных металлов, играя в последнем случае роль гонорара. По ним можно составить представление о болезнях, по поводу которых обращались за излечением, а также об уровне анатомических сведений у древних греков. Кроме асклепейонов, имелись ятрейи (см.) — лечебницы на дому у практиковавших врачей. Хотя древнегреческая М., подобно древнегреческой математике, явилась непосредственным продолжением традиций Древнего Востока, она лишь в незначительной степени восприняла мистическую сторону М. древневосточных цивилизаций. М. в Греции относительно меньше находилась под влиянием религии. Жрецы не приобрели здесь господствующего влияния.

Большое внимание уделялось в Древней Греции личной гигиене, физическим упражнениям, закаливанию. Молодежь в школах — палестрах и гимнасиях — получала физическое воспитание. На эллинских вазах, предметах обихода и т. д. сохранились многочисленные изображения приемов ухода за телом: обливание, массаж, растирания. Скульптуры Фидия, Праксителя и др. отобразили культ здоровья и красоты человеческого тела. В городах Древней Греции высокого уровня достигло сан. благоустройство.

Историческая роль Древней Греции в развитии М. отразилась, в частности, в широком использовании греч, терминов в современной мед. терминологии. Такие термины, как хирургия, педиатрия, психиатрия, дерматология, офтальмология, неврология, терапия, пневмония, геморрагия, эпилепсия и др., древнегреческого происхождения. Лат. термины в большинстве случаев представляют собой перевод соответствующих греч, понятий. Древний Рим полностью воспринял греч. М.; кроме того, наиболее крупные римские врачи были либо греками по происхождению, либо обучались врачеванию в греч, или эллинистических мед. школах. Э. Литтре считал, что греч, «терминология болезней существовала еще до школы Гиппократа, и что последняя не внесла в нее ничего нового, пользуясь языком, созданным предшественниками».

Значение древнегреческой М. не исчерпывается только различными открытиями, новыми диагностическими и леч. приемами и т. п. Именно от нее берут начало две линии, два основных направления — эмпирическое и философское, которые проходят через всю М. последующих эпох, развиваясь самостоятельно и начиная смыкаться лишь в 17—18 вв. для того, чтобы воплотиться в основной принцип современной М.— принцип единства науки и практики, единства методологии и опытного знания. Вплоть до периода эллинизма (4 в. до н. э.) философские, политические и естественнонаучные воззрения составляли единую нерасчлененную систему знания; почти все философы были одновременно естествоиспытателями, многие из них живо интересовались вопросами М., особенно анатомо-физиол, проблемами. Поэтому труды философов оказали весьма существенное влияние на развитие древнегреческой М.

Греч, философия возникла на основе натурфилософских представлений народов Древнего Востока и зачатков физических, математических, астрономических и других знаний, а также переработки древней мифологии. Стремясь решить вопрос о происхождении Вселенной или вообще о природе вещей, древнегреческие философы создавали различные космогонические концепции, к-рым соответствовали их естественнонаучные представления, психология и логика. Характерная черта древнегреческого естествознания — обилие общих натурфилософских догадок, в которых естественнонаучная мысль предвосхитила многие позднейшие научные открытия при недостаточном объеме фактических знаний о природе и человеке. Идеи древнегреческой философии и естественнонаучной мысли были тесно связаны и с проблемами М.

Родиной древнегреческой философии и естествознания была Малоазийская Иония, более тесно, чем другие части Древней Греции, связанная с культурой Древнего Востока. Здесь возникла первая греч, философская (милетская) школа, основателем к-рой был Фалес (ок. 625—547 гг. до н. э.). Философские и естественнонаучные воззрения представителей милетской школы характеризуются стихийным материализмом и атеизмом. Ионийские философы первыми сумели создать картину возникновения и существования Вселенной без вмешательства богов и предопределенности. Они развивали учение о единстве материи как основе всего сущего, * утверждая, что все произошло из единого начала (первостихии). Фалес считал такой первостихией воду (многие усматривают в этом связь с шумерским мифом о сотворении мира из воды), Анаксимандр (ок. 610—546 гг. до н. э.) — апейрон (беспредельный хаос, находящийся в постоянном движении), Анаксимен (ок. 585— 525 гг. до н. э.) — воздух, Гераклит (5 в. до н. э.) — огонь. С именем Гераклита связывают возникновение идей непрерывного изменения всего сущего («все течет», «в одну реку нельзя войти дважды») и вечной борьбы противоположностей.

Другой ранней философской школой была школа Пифагора (ок. 571—500 гг. до н.э.). Пифагорейцы считали началом всего сущего число. Вначале вещи отождествлялись с числами, позже числа осмыслились как принципы и причины вещей. Согласно учению пифагорейцев, в числе осуществляется синтез единства и множества, и оно является основанием всякой меры, гармонии и пропорциональности. Пифагорейцы часто выходили за пределы фактов, а опытное познание подменяли мистикой чисел. Одним из основных положений пифагорейцев была вера в переселение душ (по существу, такая же, как у индусов, хотя она могла развиться независимо от индийского влияния); культ сводился к тому, чтобы избежать цикла перевоплощения при помощи мистических опытов (оргий), а также экстазного мистического созерцания (теорий — видений), что по содержанию близко к идее о достижении нирваны через йогу (см. выше — Медицина Древней Индии). Пифагор интересовался М., считая важнейшим условием сохранения здоровья и лечения большинства болезней соблюдение особого режима жизни и питания. В терапии Пифагор и его ученики применяли «успокоительно действующие музыку и пение» и «магические» стихи. Среди учеников Пифагора медицинской практикой, главным образом акушерской, занимались его жена Феона, дочери Эзара и Аригноте. В числе первых пифагорейцев был врач Демидок. Пифагореец Филолай сформулировал учение о трех духах, или душах — растительной, расположенной в пупке и имеющейся у всех вещей, обладающих способностью к росту, животной (чувствующей), дающей ощущение и движение и расположенной в сердце, и рациональной, имеющейся только у человека и помещающейся в мозгу. Соответственно своему учению Филолай выделил четыре важнейших части человеческого организма мозг (местопребывание ума), сердце (вместилище чувствующей души), пупок и половые части — органы размножения и роста.. В учении Филолая не трудно увидеть попытку обобщения и систематизации анатомо-физиологических представлений различных народов Древнего Востока: древнеегипетских (сердце — центр жизни и основной орган чувств), древнеиндийских (пупок — основной орган, обеспечивающий ощущения, размножение, питание и развитие), месопотамских, а, возможно, воспринятых от Алкмеона Кротонского (мозг — вместилище разума и центр нервной системы).

В 5 в. до н. э. возникли космогонические и натурфилософские учения, стремившиеся рассмотреть действительную множественность вещей и начало движения. Анаксагор (ок. 500—428 гг. до н. э.) выдвинул учение о неразрушимых элементах — «семенах» вещей. Движущей силой мирового порядка он считал ум (нус), организующий первоэлементы. Анаксагор, по-видимому, первый в Древней Греции производил наблюдения с рассечением головного мозга животных. Причины всех болезней он связывал с желчью. Алкмеон создал на рубеже 6—5 вв. до н. э. одну из первых светских мед. школ в Кротоне. С именем Алкмеона связывают развитие пневматической теории, известной еще древним египтянам (см. выше — Медицина Древнего Египта), к-рую он обосновал с позиций учения Анаксимена, формулирование принципа лечения противоположным. Алкмеон вскрывал трупы; он утверждал, что функция мышления осуществляется головным мозгом, полагая, что органы чувств связаны с мозгом непосредственно, считал головной и спинной мозг, а также кровь местом возникновения всех болезней. Алкмеон занимался практической врачебной деятельностью.

Близкий к милетской школе Эмпедокл (ок. 490—430 гг. до н. э.) — философ, врач и поэт — считал, что в основе сущего лежат четыре вечных и неизменных первоэлемента (земля, вода, воздух, огонь), а движущими силами всего являются любовь (сила притяжения) и ненависть (сила отталкивания). Он полагал, что эти противоположные тенденции являются механически действующими факторами, смешивающими первоэлементы и вновь разделяющими их. Это положение Эмпедокла напоминает представление о двух началах ян и инь в китайской натурфилософии (см. выше — Медицина Древнего Китая), хотя является совершенно самостоятельным. На основе учения Эмпедокла были развиты представления о четырех соках организма и четырех темпераментах, господствовавшие в физиологии и М. почти два тысячелетия. Эмпедокл основал в Сицилии мед. школу. Он пытался объяснить дыхание, развитие зародыша человека, интересовался происхождением полов.

Представители школы материалистического атомизма Левкипп (5 в. до н. э.) и Демокрит из Абдеры (ок. 460—370 гг. до н. э.) считали подобием всего сущего атомы, движущиеся в пустоте. Атомы, будучи неизменными, вечными, непроницаемыми и неделимыми, различаются по объему и фигуре и этим обусловливают различия явлений. Демокрит проводил мысль о причинном порядке всех явлений, о возможности достигнуть достоверного знания, отличного от субъективных мнений. Он синтезировал в своем учении большой запас естественноисторических знаний того времени, разработал этическое учение, оказавшее впоследствии влияние на Эпикура.

Демокрит занимался вскрытием животных, проводил мед. наблюдения и написал ряд не дошедших до нашего времени трудов анатомо-физиол. содержания, а также работы о пульсе, воспалении, лихорадке, бешенстве. Демокрит полагал, что основной фактор сохранения здоровья — рациональный образ жизни (диететика): режим, предусматривающий раннее пробуждение, физические упражнения, двигательную активность, рациональное сочетание труда и отдыха, физического и умственного труда; невозмутимость, умеренность и т. д. «Здоровья просят у богов в своих молитвах люди,— писал он,— а не знают, что сами имеют в своем распоряжении средства к этому».

Идеалистическое направление древнегреческой философии получило развитие в учении Платона (428/427—348/347 гг. до н. э.), стремившегося на основе синтеза учений своих предшественников (пифагорейцев, Гераклита и др.) и учения Сократа (470/469—399 гг. до н. э.) о совершенном разуме осмыслить изменчивый и множественный мир явлений как всеобъемлющее единство бытия. Согласно учению Платона, идеи (и высшая среди них — идея блага) — вечные и неизменные умопостигаемые проблемы вещей, всего преходящего и изменчивого бытия; вещи — подобие и отражение идей; познание — воспоминание души об идеях, которые она созерцала до соединения с телом. Платон считал душу независимой от тела, бессмертной и нематериальной сущностью. В то же время он допускал (подобно Филолаю) существование других смертных душ, управляющих различными функциями организма. В частности, он различал мыслящую (интеллектуальную) душу, управляющую высшими мыслительными способностями и органами чувств, располагающуюся в мозге, чувствующую душу, находящуюся между диафрагмой и шеей, центр смелости и гнева, пребывающий в сердце, и, наконец, животную душу, управляющую питанием организма и располагающуюся в брюшной полости вместе с печенью и кишечником. Здоровье и болезнь, по Платону, определяются нематериальным, потусторонним началом — пневмой, проникающей в организм вместе с вдыхаемым воздухом. Это положение, по-видимому, восходит к пневматическим представлениям древних египтян и перекликается с естественнонаучными воззрениями Алкмеона. Содержание патологии Платона составляли превращения пневмы в организме, ее влияние на отдельные органы («Тимей» и другие произведения). Являясь носителем общественных взглядов афинской аристократии, Платон в своем произведении «Законы» предлагал установить различные системы лечения для рабовладельцев и для рабов: научную философскую систему медицины — для первых и ненаучную, знахарскую — для вторых; равным образом врачей он делил на резко различающиеся две категории — для рабовладельцев и для рабов.

Вершиной древнегреческой философской мысли явились работы Аристотеля. Исходя из развитого им положения о четырех основных принципах бытия (форма, материя, действующая причина и цель), детально изучив и систематизировав чувственные фактические знания о человеке, животных и растениях, он создал учение об органической целесообразности. «Природа,— писал Аристотель,— производит все ради чего-нибудь...» В фактах органического развития он усматривал закономерный процесс, обусловленный внутренне присущими живым телам особенностями их строения. Утверждая, что так же, как деятельность человека содержит в себе актуальную цель, так и предметы природы включают бесконечную по содержанию цель своего «стремления» (потенциальную цель), реализующуюся в процессе развития предмета, Аристотель приходит к выводу, что эта реализующаяся — «внутренняя» — цель и является причиной движения от низших ступеней природы к высшим; при этом она трансформируется в некий абсолют (энтелехию) как завершение развития, достигнутый результат общего «стремления». Телеологическая направленность интерпретации Аристотелем целесообразности процессов, происходящих в природе, закрывала путь для ее объяснения при помощи материальных причин. Эта сторона учения Аристотеля была использована в средневековой схоластике, к-рая утверждала, что целесообразность природы можно постичь, лишь признав существование сверхприродного существа, т. е. бога, сотворившего мир и определившего цели всего сущего в нем.

Произведения Аристотеля касаются различных областей знания: философии, физики, зоологии, эмбриологии, М. и др. В различных работах Аристотеля встречаются высказывания, относящиеся непосредственно к М. В частности, он ввел термин «аорта», описал легочную артерию, обосновал понятие «гниение», к-рое долгое время господствовало в М. (пока не было вытеснено учением об инфекции). Учение Аристотеля о биол, целесообразности, в т. ч. о взаимодействии органов в организме (а также о жизни и развитии организма как о процессе целеустремленного движения к форме), оказало влияние на медико-биол. взгляды Галена, а через него на всю М. средних веков. Но в средние века, когда отсутствовало экспериментальное знание и утверждался примат «чистой» логики над чувственным познанием, из учения Аристотеля была выброшена его материалистическая сущность. «Схоластика и поповщина,— писал В. И. Ленин,— взяли мертвое у Аристотеля, а не живое...» (В. И. Ленин, Полн. собр. соч., 5-е изд., т. 29, с. 326). Такой же была судьба наследия великого врача древности Галена.

Эмпирическое направление древнегреческой М. известно гл. обр. по трудам, приписываемым Гиппократу и объединенным в сборник (см. Гиппократа сборник), много раз переиздававшийся и переведенный на ряд языков. Установлено, что в сборник вошли произведения не одного Гиппократа, но и его учеников (Полибия и др.)» а также других врачей, частично представляющих и иные направления, напр, школы Алкмеона Кротонского, Книдской школы и др. Это повышает ценность сборника, давая возможность рассматривать его как собирательный труд крупнейших врачей Древней Греции во главе с Гиппократом.

Гиппократ придерживался в основном материалистических взглядов. Он учил, что «... природа тела есть точка отправления медицинского суждения». Он знал систему органов движения — кости, суставы, мышцы, что видно из применявшихся им методов лечения переломов, вывихов, растяжений. Об этом свидетельствует и применявшийся им ортопедический станок — «скамья Гиппократа». Объясняя процессы, происходящие в организме, авторы «Сборника Гиппократа» исходили из гуморальных представлений, согласно к-рым жизнь здорового и больного организма регулируется четырьмя соками (влагами): кровью, слизью, желтой и черной желчью. Каждому из четырех соков соответствует определенный темперамент: крови — сангвинический, слизи (флегме) — флегматический, желтой желчи — холерический, черной желчи — меланхолический. Классификация психологических типов (хотя и примитивно понимаемых) связана у древнегреческих врачей с физиологической классификацией организмов по особенностям их строения и функций. И. П. Павлов в труде об общих типах высшей нервной деятельности указал, что Гиппократ «...уловил в массе бесчисленных вариантов человеческого поведения капитальные черты». Гиппократ понимал организм как единое целое. Он писал, что болезни начинаются во всем теле. «Части служат причиной болезни одна другой... в самой маленькой части находится все то же, что в самой большой. Эта самая маленькая часть, какое бы она ни испытывала ощущение,... передает его...; эти части, находясь во взаимном отношении со своими одинаковыми частями, сообщают всем обо всем».

Произведение «О священной болезни» (эпилепсии) ясно выражает материалистические взгляды Гиппократа: «...нисколько не божественное, а нечто человеческое видится мне во всем этом деле... причина этой болезни... есть мозг».

Болезни Гиппократ делил на два основных типа: свойственные всем людям в равной мере, вызываемые вдыханием вредных «миазмов» из атмосферы,— «эпидемии» и вызываемые особыми условиями жизни — питания, сна, труда и др. В его произведении «О воздухах, водах и местностях» речь идет о влиянии на здоровье внешних факторов среды, т. е. фактически о гигиене. Обращаясь к молодому врачу, Гиппократ учит его по прибытии в новый город прежде всего знакомиться с его климатом, почвой, водой, питанием и всем его образом жизни населения: «...кто... хорошо узнает все эти пункты... от того не смогут укрыться ни болезни, свойственные местности, ни то, какова природа общих болезней, так что он не будет затрудняться или заблуждаться в лечении их; а это последнее обыкновенно случается, если кто,... предварительно узнавши, не поразмыслит о всех этих условиях». Ряд произведений, вошедших в «Сборник Гиппократа» («О ранах», «О вправлении суставов», «О фистулах» и др.), и предлагаемые рациональные приемы перевязок, вытяжения, способов наложения шин и др. обнаруживают опыт участия в войнах.

Врачи Древней Греции, не располагавшие методами инструментального исследования, в совершенстве владели искусством непосредственного наблюдения больного. После внимательного наблюдения Гиппократ переходил к прогнозу и затем к симптоматическому лечению. Его «Прогностика» свидетельствует о детально разработанной системе прогноза на основе установленных признаков. Диагноза он, в сущности, не ставил. Таков был метод Косской школы. О врачебной наблюдательности Гиппократа свидетельствуют его образные сравнения. Шум трения плевры он сравнивал с хрустением ремня, хрипы в легких — с кипением уксуса. Применявшееся им выслушивание ухом грудной клетки не получило после него достаточного развития. Принцип терапии Гиппократа, как и большинства врачей древности,— «противоположное есть лекарство для противоположного»: лечение переполнения — опорожнением, опорожнения — наполнением, переутомления — отдыхом и т. п. Наряду с применением небольшого проверенного арсенала лекарств Гиппократ большое внимание уделял гигиене («диете»): образу жизни, окружению, питанию, сну и др. Ему же принадлежит правило для врачей — быть полезным больному и избегать всего, что может ему повредить. Большое значение придавал Гиппократ вопросам врачебной этики и поведения врачей («Клятва», «О враче» и другие). Однако считают, что «Клятва Гиппократа» (см. Гиппократа клятва) не является оригинальным произведением: профессиональные обязательства сходного содержания встречаются в более ранних источниках Древнего Востока, в частности в древнеиндийских. Законченное литературное оформление «Клятва» получила в Александрии. «Сборник Гиппократа» отразил не только достижения, но и слабые стороны древнегреческой М.: невысокий уровень анатомо-физиол. и мед. сведений, ряд ошибочных представлений.

Наследие Гиппократа и его школы сыграло большую роль в развитии М. Гиппократ уделял внимание как организму больного, его «природе» (физис), так и окружающей среде, условиям жизни. Он сочетал лекарственное лечение с гиг. режимом. Учитывая особенности «природы» больного и придавая большое значение самоизлечению организма, Гиппократ учил врачей умело направлять эту «природу» к излечению, не насилуя организм, но и не устраняясь от вмешательства: «природа исцеляет, но лечит врач». Гиппократ учил «... перенести мудрость (философию) в медицину, а медицину в мудрость (философию)», иными словами, необходимо связывать теоретическую и практическую деятельность. В целом учение Гиппократа и врачей его школы характеризовалось «драгоценным чувством меры», к-рое было присуще греч, искусству и греч, диалектической философии. Основные принципы учения Гиппократа служили предупреждением против односторонних, метафизических увлечений и ошибок, которых было немало в последующем развитии М. К учению Гиппократа применима историческая оценка классиками марксизма древнегреческой философии: «Если метафизика права по отношению к грекам в подробностях,— писал Ф. Энгельс,— то в целом греки правы по отношению к метафизике» (К. Маркс и Ф. Э н г e л ь с, Сочинения, 2-е изд., т. 20, с. 369).

В конце 19 — начале 20 в. на почве неудовлетворенности врачей и больных узкотехническим и локалистическим направлением в медицине, а также под влиянием пессимистических, упадочнических философских систем возник лозунг «Назад к Гиппократу». Отвергая этот антинаучный, реакционный лозунг, прогрессивная М. в то же время хранит, использует и развивает ценные стороны наследия Гиппократа, так же как и все ценное наследие прошлого.

Представители Книдской школы в соответствии с традициями месопотамской М. пытались выделить отдельные группы болезней, построить подобие нозологии и систематики болезней. Однако эти попытки не увенчались успехом. Из клин, наследия книдских врачей значительный интерес представляют их работы в области гинекологии. Они проводили исследования per vaginam, чтобы установить состояние влагалища, шейки матки, используя для этой цели зонд, при опущении матки применяли теплые ароматические промывания, умели вправлять матку при ее выпадении и смещении, вводили в полость матки лекарственные средства, расширяя в случае необходимости канал шейки матки. Оценивая работы книдских врачей, франц. историк медицины Менье пишет: «Можно смело сказать, что гинекология создана книдскими врачами». Из Книдской школы вышел Эразистрат, к-рому вместе с Герофилом — учеником Проксагора Косского было суждено сделать выдающийся вклад в развитие М. в период эллинизма, когда в связи с походами Александра Македонского греч, культура и М. широко распространились на Востоке.

Культурные, философские и естественнонаучные традиции древних греков во многом определили направление интеллектуального и эстетического развития человечества, став основой и в определенном смысле непревзойденным образцом культурных достижений. М. Древней Греции получила дальнейшее развитие в эллинистическом мире и Древнем Риме. Ее традиции были сохранены и продолжены врачами Византии и Арабских Халифатов и переданы народам Европы: «...без того фундамента, который был заложен Грецией и Римом,— писал Ф. Энгельс,— не было бы и современной Европы» (К. Маркс и Ф. Энгельс, Сочинения, 2-е изд., т. 20, с. 185).

Медицина эпохи эллинизма

Этап в истории стран Восточного Средиземноморья со времени походов Александра Македонского до завоевания их Римом (завершилось к 30 г. до н. э.) получил название эпохи эллинизма. В середине 4 в. до н. э. началось усиление Македонии. К 346 г. до н. э. македонским царем Филиппом II была подчинена значительная часть материковой Греции (Фессалия, Фокида, Халкидика, Фракийское побережье). Войска антимакедонской коалиции греч, городов в 338 г. до н. э. потерпели сокрушительное поражение в битве при Херсонее, где, по словам Ликурга, «вместе с телами павших была зарыта и свобода греков». В 338—337 гг. до н. э. был создан союз греч, городов во главе с Македонией, оформивший ее господствующее положение. Во всех греч, городах был установлен олигархический режим и поставлены македонские гарнизоны. Сын Филиппа II Александр Македонский (правил с 336 до 323 г. до н. э.) разгромил персидское государство и основал огромную мировую державу, к-рая после его смерти распалась на несколько крупных монархических так наз. эллинистических государств во главе с диадохами — видными военачальниками македонской армии: Иранское государство Селевкидов (см. выше — Медицина Древнего Ирана), эллинистический Египет Птолемеев, Греко-бактрийское государство и др.

Эпоха эллинизма характеризуется взаимодействием и взаимопроникновением местных и греч, социально-политических отношений и культурных традиций. Сложившаяся под влиянием этого взаимопроникновения эллинистическая культура не была единой для всей территории эллинистического мира. В каждой области она формировалась как синтез наиболее устойчивых традиционных элементов местной культуры с культурой, принесенной завоевателями, гл. обр. греческой.

Наиболее характерная черта религиозных представлений — синкретизм, в к-ром вост. наследие играло преобладающую роль. Боги греч, пантеона отождествлялись с восточными и наделялись новыми чертами, постепенно получали распространение некоторые универсальные божества, объединившие в себе сходные функции наиболее почитаемых божеств, менялись формы религиозных обрядов, приобретая в ряде случаев выраженный оргиастический характер. Эллинистические цари, используя древневосточные традиции, усиленно насаждали культ царя.

Философская мысль обогатилась новыми направлениями: возникли три новые философские школы — скептицизм, стоицизм и эпикуреизм. Скептики призывали от поисков невозможного, по их мнению, объективного знания перейти к исследованию разумной вероятности, традициям и обычаям. Стоики возродили учение Гераклита об огне-логосе, рассматривали мир как живой организм, пронизанный творческим первоогнем — пневмой, создающей космическую «симпатию» всех вещей. Все существующее телесно, вещи и события повторяются после каждого периодического воспламенения и очищения космоса. Учение Эпикура [342(341)—271 (270) гг. до н. э.] было основано на анатомических представлениях Демокрита. Эпикур считал истинной природой человека способность к ощущениям, а смысл и конечную цель жизни видел в достижении удовольствия, которое он понимал как отсутствие страдания. Достижение удовольствий невозможно без аскетических самоограничений. Источником знания по Эпикуру являются ощущения и понятия из повторений ощущений или их предвосхищений. Школа Эпикура оказала значительное влияние на мировоззрение эллинистической эпохи.

Эпоха эллинизма — период значительного развития естественнонаучных знаний, выделения естествознания из философии. Ф. Энгельс писал: «Начатки точного исследования природы получили дальнейшее развитие впервые лишь у греков александрийского периода...» (К. Маркс и Ф. Энгельс, Сочинения, 2-е изд., т. 20, с. 20). Возникли научные центры — Александрия, Антиохия, Пергам, о-в Родос; крупнейшим из них был Александрийский музейон, основанный в начале 3 в. до н. э. по инициативе ученика Аристотеля Деметрия Фалерского. В эллинистической Александрии греч, наука начала непосредственно соприкасаться с проблемами, техникой и естественнонаучными представлениями древних вост. культур — египетской, месопотамской и даже индийской. В крупнейшей в древнем мире Александрийской библиотеке (основана в начале 3 в. до н. э.), насчитывающей в разные периода времени от 100 тыс. до 700 тыс. свитков, кроме произведений древнегреческих авторов, имелись работы ученых Египта, Месопотамии, Палестины, Ирана, Индии. По мнению англ. историка науки Дж. Бернала (1954), в Александрии «впервые в истории человечества были предприняты преднамеренные и сознательные попытки организации и субсидирования науки. Александрийский музей,— пишет далее Дж. Бернал,— был первым государственным исследовательским институтом...».

В Александрийском музейоне работали выдающиеся ученые своего времени, с именами которых связаны многие открытия в области математики, астрономии, механики, географии, ботаники и медицины. Александрийские математики (Эвклид, Евдокс, Николид и др.) детально разработали вопросы планиметрии, подошли к дифференциальному и интегральному исчислению. Геоцентрическая система Птолемея господствовала в астрономии в течение почти двух тысячелетий. Аристарх Самосский впервые изложил гелиоцентрические представления о строении Вселенной, через 1,5 тыс. лет доказанные Н. Коперником. Архимед заложил основы теоретической механики. Накопленные знания в области ботаники были обобщены Теофрастом.

М. народов эллинистического мира также представляла собой синтез местных и греческих мед. представлений. Эллинистические города отличались высоким уровнем сан. благоустройства. Имеются сведения о наличии в эллинистических государствах (в т. ч. в Александрии) крупных (по сравнению с прошлым) б-ц и аптек при них. Выделение аптек в самостоятельные учреждения связано с достижениями араб. М. (см. ниже — Медицина в Арабских халифатах). Успешно развивались мед. знания, в первую очередь хирургия, анатомия, физиология. Александрийские хирурги были знакомы с перевязкой сосудов, наркозом (гл. обр. применялась вытяжка корня мандрагоры). Это давало возможность производить большие хирургические вмешательства (напр., ампутацию конечностей). Значительных успехов достигли в Александрии анатомо-физиол. знания. Наиболее видными врачами были Эразистрат и Герофил, жившие на рубеже 4 и 3 вв. до н. э. Они занимались вскрытием трупов, прежде запрещенным, и даже иногда вивисекцией. Эразистрат изучал головной мозг, продолжая исследования Алкмеона Кротонского, и нервы. По нек-рым данным, он различал нервы чувствительные и двигательные. Исследуя сердце, он описал его камеры, заслонки, сокращение сердечной мышцы, проследил ход сосудов. Им описаны желудок, млечные сосуды, перистальтика кишок. Если Эразистрат сосредоточил свое внимание больше на физиол, функциях, то его современник Герофил, исследуя те же органы, описывал гл. обр. их строение. Сохранившиеся термины «calamus Herophili», «torcular Herophili» и др. свидетельствуют об обогащении им анатомических знаний. На дне четвертого желудочка мозга, по мнению Герофила, локализовалась «мыслящая душа». Им дано также название двенадцатиперстной кишке. И Эразистрат, и Герофил имели обширную хирургическую практику, большое число учеников. Под влиянием Герофила и Эразистрата на рубеже 3 и 2 вв. до н. э. возникла школа врачей-эмпириков (Филипп Косский, Серапион Александрийский и др.), признававшая опыт единственным источником мед. знаний.

Значение Александрии как мед. центра сохранилось в течение нескольких веков после утраты самостоятельности эллинистического Египта. Крупнейшие врачи получали образование либо совершенствовались в Александрии. Значительное влияние оказала Александрийская мед. школа на формирование виднейшего врача Рима К. Галена. Эллинистическая М., сложившись в результате взаимопроникновения медицинских знаний и представлений народов Древней Греции и Востока, не только сохранила важнейшие культурные традиции стран Восточного Средиземноморья, но оказала определяющее влияние на формирование древнеримской М. Именно в форме эллинистической М. мед. наследие Египта, Месопотамии, Ирана, Греции было воспринято византийцами и арабами и составило основу для развития европейской М.

Медицина в Древнем Риме

Экономическое и политическое объединение стран и народов Средиземноморья, не удавшееся в форме быстро распавшейся империи Александра Македонского, завершилось в древнеримском государстве. Образованию этой крупнейшей рабовладельческой державы предшествовал длительный процесс объединения под властью Рима народов, населявших Апеннинский п-ов.

Сведениями о коренном населении Апеннинского п-ова наука не располагает. Не позднее начала 1 тысячелетия до н. э. его сев.-зап. часть населяли этруски — народность, возникшая в результате смешения неизвестных племен, пришедших с востока, с местным населением. В 8 в. до н. э. появилась этрусская письменность (буквенно-слоговое письмо), имеющая сходство с греческой. Этруски создали развитую цивилизацию, предшествующую римской и оказавшую на нее большое влияние. В юж. части Апеннинского п-ова располагались греч, колонии, основанные ахейскими, дорическими и ионийскими племенами,— так наз. Великая Греция. Среднюю часть п-ова с конца 2 тысячелетия до н. э. населяли индоевропейские италийские племена — умбры, латины, сабины и др. Римская народность возникла в результате смешения гл. обр. латинских и сабинских племен. Согласно археологическим данным, Рим образовался в результате слияния лат. поселений, древнейшее из которых возникло ок. 10 в. до н. э. По античному преданию, образование Рима как города и государства относится к 754/753 гг. до н. э. В этом предании названо 7 царей, правивших Римом в 8—6 вв. до н.э.; последние 3 царя принадлежали к этрусской династии. На этом основании принято считать, что определенное время в Риме господствовали этруски.

В социальном отношении свободное население Рима делилось на патрициев и плебеев. К полноправному населению («римскому народу» — populus romanus) до середины б в. до н. э. относились только патриции, они участвовали в народных собраниях; старейшины патрицианских родов составляли сенат, созданный, по преданию, Ромулом (8 в. до н. э.). Экономической основой ранней римской общины было сельское хозяйство. Патриции постепенно составили экономически господствующее сословие, владевшее крупными земельными наделами и рабами. Плебеи этого времени могут быть отождествлены с мелкими и средними землевладельцами, а также с ремесленниками. Предание приписывает царю Сервию Туллию реформу общественного устройства, в результате к-рой плебеи были введены в состав populus romanus. По словам Ф. Энгельса, это была революция, направленная против пережитков родового строя (К. Маркс и Ф. Энгельс, Сочинения, 2-е изд., т. 21, с. 128).

После изгнания последнего царя Тарквиния Гордого (510—509 гг. до н. э.) в Риме почти на 500 лет установилась республиканская форма правления. Высшая исполнительная власть перешла к двум ежегодно избираемым консулам. Политическое устройство Рима приобрело черты аристократической республики. Ведущая роль в управлении фактически принадлежала сенату, хотя формально высшим органом власти считалось народное собрание. Внешняя политика характеризовалась почти непрерывными захватническими войнами. К середине 3 в. до н. э., подчинив всю территорию Апеннинского п-ова, Рим превратился в крупное государство. В итоге войн с Карфагеном (Пунические войны, продолжавшиеся с перерывами св. 100 лет), Македонских войн и Сирийской войны Рим стал крупнейшей мировой державой, что способствовало широкому развитию товарно-денежных отношений и внешней торговли. Завоевательные войны сопровождались притоком огромного количества рабов; широко процветала торговля рабами, захваченными путем пиратских набегов; немалую роль играло естественное воспроизводство рабов. Все это в сочетании с неизжитым в провинциях долговым рабством привело к тому, что рабский труд с конца 3 в. до н. э. начал играть преобладающую роль в производстве. К середине 2 в. до н. э. окончательно оформились два антагонистических класса римского об-ва: рабовладельцы и рабы, противоречия между к-рыми привели к ряду крупных восстаний рабов (Сицилийские восстания, 2 в. до н. э.; восстание Спартака, 74/73—71 гг. до н. э., и др.). Усилившееся в связи с ростом крупного землевладения разорение крестьян привело к широкому революционному движению среди сельского плебса.

В 1 в. до н. э. решающую роль в социальной и политической жизни Рима стала играть армия, опираясь на к-рую крупные военные и политические деятели вели борьбу за неограниченную единоличную власть. Эта борьба временами принимала форму гражданской войны (напр., борьба между Марием и Суллой, между Помпеем и Цезарем и др.). В итоге гражданской войны (43— 31 гг. до н. э.), начавшейся после убийства Цезаря (44 г. до н. э.), его внучатый племянник Октавиан получил фактически неограниченную единоличную верховную власть. Начался первый период империи — период принципата (27 г. до н. э.— 193 г. н. э.), в течение к-рого завершился процесс превращения государства из органа римской аристократии в орган всего класса рабовлацельцев. Этот процесс сопровождался острыми конфликтами между императорами и сенатской знатью, значительным усилением эксплуатации рабов, продолжением римской экспансии. С установлением империи плебс утратил свое политическое значение: коллегии плебеев, их собрания, религиозная жизнь были поставлены под строгий контроль. С целью предупреждения волнений городского плебса, а также борьбы с набиравшим силу христианством правительство прибегало к благотворительности: только в г. Риме 100—150 тыс. бедняков получали даровые хлеб, мясо и масло, а также бесплатное лечение. По случаю праздников раздавались дополнительные дары, устраивались дорогие зрелища. Траян (правил с 98 по 117 г.) учредил для бедноты алиментарный фонд.

При Траяне, завоевавшем Дакию, Аравию, Великую Армению, Месопотамию, Римская империя достигла наибольших размеров. Однако уже при преемнике Траяна Адриане (правил с 117 по 138 г.) Рим вынужден был перейти к обороне. Время наивысшего военного, политического и экономического могущества Рима уходило в прошлое.

Религия римлян древнего периода основывалась гл. обр. на представлении о внутренних силах, присущих отдельным предметам и людям, и на вере в духов — хранителей и покровителей мест, действий и состояний. К ним относились гении, пенаты, хранительница домашнего очага и неугасимого огня города Веста, духи умерших — благодетельные маны и злые лемуры, а также божества гор, лесов и деревьев, божества, ведавшие основными этапами роста и созревания растений и людей (напр., первым криком и первым шагом ребенка и т. п.). Различные божества и духи (в т. ч. семейные) насылали на людей болезни и исцеляли от них, сохраняли здоровье, благополучную семейную жизнь, влияли на женскую плодовитость, удачное родоразрешение и т.п. На эти примитивные представления рано оказали влияние верования этрусков, у которых были заимствованы культы Сатурна, лесного бога Сильвана, так наз. небесной патрицианской троицы (Юпитер, Юнона, Миневра), гадания (по полету птиц, удару молнии, печени жертвенных животных), широко использовавшиеся жрецами — авгурами и гарусниками — для определения методов лечения, предсказания исхода болезни, беременности, сроков родоразрешения и др. У этрусков был заимствован и обычай строить храмы. Через Этрурию пришла легенда о странствованиях троянского героя Энея — предка основателей Рима Ромула и Рема, с к-рой в дальнейшем была связана римская мифология. По мере сближения с эллинистическим миром в римский пантеон начали включаться греч, боги, римские боги отождествлялись с греческими, изображались по греч, образцам, к ним приспосабливались сказания греч, мифологии; в Рим проникали греч, формы культа. Боги римского пантеона «восприняли» и «функции» олимпийских богов, такие как охрана здоровья, покровительство врачеванию, родоразрешении), счастливой брачной жизни и т. п. (Феб выполнял функции Аполлона, Диана — Артемиды, Венера — Афродиты, Эскулап — Асклепия и др.; см. выше — Медицина Древней Греции). В 4—3 вв. до н. э. в результате эллинистического влияния распространился культ обожествления добродетелей: Согласия, Мужества, Свободы, Чести, Стойкости, Верности, в честь которых сооружались храмы. По мере усложнения форм общественной жизни, ослабления многих старых связей росла потребность в менее формализованной религии, укреплялась вера в бессмертие души. В 1 в. до н. э. широко распространились различные пророчества, вера в возвращение «золотого века», астрология, магия. Одновременно под воздействием греч, философии слабела вера в исконно римских богов, появились рационалистические объяснения религии, старые обряды забывались. Большое влияние приобрел обязательный для всех граждан культ гения правящего императора и умерших обожествленных императоров в сочетании с культом особенно чтимых императорами богов, именовавшихся Августами, императорских побед и добродетелей (Мужества, Справедливости, Снисходительности, Щедрости) и якобы воцарившегося в их правление «золотого века». Страдавшие от тяжелого гнета рабы и беднота противопоставляли официальным божествам своих, не входивших в государственный пантеон, более близких трудящемуся человеку и вместе с тем всемогущих творцов космоса.

Древнеримская культура — первоначально культура римской общины, города-государства — прошла сложный путь развития, изменяя свой характер под влиянием этрусской, греческой, эллинистической культур по мере превращения Рима в огромную средиземноморскую державу, включавшую и такие традиционные греч, научные и культурные центры, как Афины, Александрия, Пергам и др. Римская философия, естествознание, М. представляют собой в большей степени завершающий этап развития эллинистической культуры, нежели оригинальное явление.

В 7 в. до н. э. возникла латинская письменность, восходящая (через этрусскую) к греч, письму. Тит Ливий (59 г. до н. э.— 17 г. н. э.) — относит возникновение в Риме элементарных школ, в которых детей обучали греч, и лат, языкам, чтению, письму и счету, к 5 в. до н. э. В 60-х гг. 2 в. до н. э. возникли грамматические школы, где подростки в возрасте от 11—12 лет до 14—15 лет получали широкое гуманитарное образование. К середине 1 в. до н. э. в Риме насчитывалось ок. 20 грамматических школ, в 1 в. н. э. появились грамматические школы для девочек. В риторских школах — своего рода высших учебных заведениях — юношей от 13—14 до 16—19 лет обучали ораторскому искусству. Подрастающее поколение воспитывалось в духе уважения к верованиям и обычаям предков, беспрекословного подчинения отцовской власти. Хороший гражданин у римлян отождествлялся с послушным сыном и дисциплинированным воином. Древнее законодательство предусматривало суровые наказания за нарушения родительской воли, в этом же направлении действовала государственная религия с ее обожествлением гражданских и воинских добродетелей (Дисциплины, Согласия, Благочестия и т. д.). Большое внимание в римской системе воспитания уделялось физической подготовке, спорту, приобретению гиг. навыков.

Сведения о мед. образовании в Риме времен республики чрезвычайно скудные. Практиковавшие в этот период гл. обр. греч, врачи получали образование в эллинистических центрах. Известно, что частную врачебную школу содержал Асклепиад. О наличии каких-либо других мед. школ в этот период, в т. ч. мед. школ при храмах, достоверных сведений не имеется. Учитывая, что в период республики образование в Риме носило частный характер, можно предположить, что существовали частные ремесленные мед. школы (хотя бы акушерские). С 1 в. н. э. подготовка врачей как в Риме, так и в других частях империи входила в обязанности архиатров (см.). Мед. школы при архиатрах были государственными. Программы обучения, режим и образ жизни учащихся строго регламентировались. Анатомия изучалась на животных, учащиеся под руководством наставника освидетельствовали больных.

Во 2 в. н. э. значительное распространение получили так наз. кафедры (вокруг опытных специалистов, первоначально — юристов, возникали более или менее устойчивые группы учащихся). По такому же типу создавались «кафедры» риторики, философии и М. В Атенеуме (высшая школа в Риме, созданная по образцу Афинской академии) преподавались элементы М.

Римская философия и естествознание развивались под непосредственным влиянием достижений греч, философской и естественнонаучной мысли эпохи эллинизма. Почти офиц. доктриной Римского государства был стоицизм с присущим ему материализмом и фатализмом. Основные положения материалистической философии Эпикура (см. выше — Медицина эпохи эллинизма) были изложены Лукрецием. В поэме «О природе вещей» Лукреций с позиций атомистического учения Эпикура изложил и некоторые мед. проблемы. В поэме содержатся довольно точные описания болезней, указано на тесную связь душевных явлений с телесными: «...ум одновременно с телом родится и одновременно с ним и растет и стареет с ним вместе...». Касаясь причин возникновения и распространения массовых эпид, заболеваний, Лукреций писал о «семенах болезней», невидимых носителях заразы, оседающих на пище, воде, различных предметах.

По мнению многих историков медицины, представления Лукреция о мельчайших «семенах болезни», могущих вызывать заболевание и приводить к смерти, являются в известной степени предвосхищением контагиозной теории распространения инф. начала, обоснованной и развитой в 16 в. Дж. Фракасторо. Римские писатели-энциклопедисты разделяли контагионистские взгляды Лукреция. Так, напр., Варрон (М. Т. Varro, 116—27 гг. до н. э.) — автор знаменитого энциклопедического труда «Disciplinae» указывал, что при возникновении мора среди скота необходимо изолировать больных животных, «...ибо они заражают при питье источники, при пастьбе — траву, стойбище, загоны», т. е. признавал контактный путь распространения инф. начала. Плиний Старший (G. Plinius Maior, 23 или 24—79 гг. н. э.) писал о распространении мора путем соприкосновения.

Если исключить многочисленные труды по астрологии, математике и механике, принадлежавшие ученым стран эллинистического Востока, входивших в состав Римского государства (Менелай Александрийский, Птолемей, Прокл, Теон, Евтоний, Герон Александрийский и др.), в области естествознания у римлян разрабатывались гл. обр. прикладные науки. Наиболее своеобразными памятниками римской научно-технической литературы являются сочинения по сельскому хозяйству Катона Старшего (М. Р. Cato Maior, 234—149 гг. до н. э.), Варрона, Колумеллы (L. J. М. Columella, 1 в. н. э.) и др.

Описательное естествознание в эпоху поздней античности развивалось неравномерно. Ни один из трудов по зоологии не вносил существенно нового по сравнению с «Историей животных» Аристотеля, зато в ботанике, являвшейся основой учения о лекарствах, наблюдался значительный прогресс. Наибольшей славой в древности и в средние века пользовалось ботанико-фармакол. сочинение Диоскорида (Dioscorides), в к-ром описаны 600 лекарственных растений, сгруппированных по морфол. признаку, а также лекарственные средства животного и минерального происхождения. Номенклатура лекарственных растений у Диоскорида приблизительно та же, что у Теофраста (Theophrastos). У Диоскорида впервые встречается описание опия как лекарственного средства, рекомендуемого при кашле и заболеваниях кишечника. Он рекомендовал применять его в форме так наз. диакодина (отвар головок мака с прибавлением меда), впервые предложенного Скрибонием Ларгой (Scribonius Largus, первая половина 1 в. н. э.). Однако вскоре эта форма применения опия была признана опасной, и в употребление вошел чистый маковый сок, применявшийся гл. обр. как болеутоляющее и снотворное средство. Вместе с тем долгое время опий назначался врачами лишь в исключительных случаях. Разработку обоснованных показаний к его применению приписывают англ. врачу Т. Сиденгаму.

Представителями естествознания в широком смысле слова были Сенека (L. A. Seneca, ок. 4—65 гг. н. э.) и Плиний Старший. До нас дошли 7 книг «Естественнонаучных вопросов» Сенеки, в которых обсуждались метеорол, и другие явления природы (напр., землетрясения); эти книги мало оригинальны, но по каждому вопросу сообщают мнения более древних авторов. Грандиозной коллекцией раритетов и занимательных сведений является «Естественная история» Плиния Старшего — капитальный труд в 37 книгах, значительная часть которых посвящена естественнонаучным вопросам, в т. ч. медицине. В Риме появилось значительное число трудов обобщающего, энциклопедического характера, в которых излагались и сведения по М. Наиболее известные из них «Disciplinae» Варрона, «Естественная история» Плиния Старшего, «Искусства» А. Цельса. Последним крупным римским ученым считают Боэция (А. М. S. Boetius, ок. 480— 524). Его труды, содержащие философские и естественнонаучные сведения, принадлежали к тем передаточным звеньям, благодаря к-рым элементы античной учености стали известны в Европе в период раннего Средневековья. Традиция составления энциклопедических трудов, в т. ч. медицинских, была воспринята учеными Византии, стран Арабского халифата, средневековой Европы (см. Энциклопедии медицинские).

Археологические исследования, проведенные на территории Апеннинского п-ова, дают возможность составить представление о мед. деятельности древнейших поселенцев. Обнаружены примитивные инструменты, лекарственная посуда, банки. Широко применялись различные лекарственные растения — вначале дикорастущие, а позднее — специально культивируемые. В более поздние периоды существования Римского государства, при росте обмена с другими странами и растущем влиянии, в первую очередь греч. М., традиции древнего народного врачевания продолжали сохраняться. Катон Старший в многочисленных произведениях осуждал греческую изнеженность и отстаивал традиционную римскую простоту нравов, в частности употребление для питания и лечения местных с.-х. растений, в первую очередь сырой капусты.

К 6—5 вв. до н. э. относится система сан. сооружений в Древнем Риме — подземных водосточных труб — клоак. Главная из них cloaca maxima входит в систему канализации современного Рима. Сохранились в Риме также остатки водопровода, построенного ручным трудом рабов из огромных глыб камня. Римский водопровод, снабжавший город доброкачественной питьевой водой с Сабинских гор, относится, наряду с египетскими пирамидами, к крупнейшим из сохранившихся памятников материальной культуры Древнего мира. К сооружениям городского благоустройства Древнего Рима относят также здание большого рынка и общественные бани — термы, ныне частично реконструированные. Некоторые из них были рассчитаны на тысячу и более купающихся. При термах, построенных императорами Нероном, Веспасианом, Титом и др. в память о своем правлении, нередко имелись площадки для физических упражнений и состязаний, для отдыха и принятия пищи, для народных собраний и др.

К 5 в. до н. э. относятся наиболее ранние из дошедших до нашего времени законодательные документы Древнего Рима — так наз. «Законы двенадцати таблиц». В них содержатся и установления сан. характера: о благоустройстве кладбищ, запрещение захоронений внутри города, предписание пользоваться для питья не водой из Тибра, на берегах к-рого расположен Рим, а горной ключевой водой и др. Наблюдение за выполнением этих постановлений входило в обязанности специальных чиновников — эдилов или попечителей — кураторов (не врачей). Имелись также специальные попечители для наблюдения за рынками, за постройкой зданий и пр. (см. Здравоохранение).

Более высокий, по сравнению с Грецией, уровень централизованной государственности находил в Риме выражение прежде всего в наличии постоянной армии. Это вызвало к жизни военно-мед. организацию с военными врачами-профессионалами, которых совершенно не знала Греция,— лагерными врачами, врачами легионов, трирем; систему военных леч. заведений — валетудинариев (см.), остатки которых сохранились в разных странах Европы. В императорском Риме были введены должности архиатров — главных врачей, носивших административные функции: придворные архиатры (archiatri Palatini), архиатры в отдельных провинциях для попечения о здоровье римских воинов и чиновников (archiatri provinciales). Реже встречается упоминание об архиатрах для населения (archiatri populares — народные врачи). Упоминается также о врачах при цирках, театрах и др. Есть указания об исполнении врачами функций судебных медиков. Так, в 44 г. до н. э. видный врач Антилл (Antyllus) был привлечен к расследованию в связи с убийством Юлия Цезаря. В последние века существования империи в центральных провинциях было установлено определенное число врачей, имевших право практиковать; эти врачи утверждались властями и назывались «утвержденными государством врачами». В некоторых случаях для получения этого звания врачи подвергались специальному испытанию у провинциальных архиатров. Наличие подобных ограничений может расцениваться как свидетельство того, что в последние века империи Рим располагал достаточным количеством врачей. Возможно, эта мера была введена после установления государственного контроля за мед. образованием как выражение общей тенденции к регламентации всех областей деятельности. Вместе с тем известно, что во времена республики Рим испытывал недостаток во врачах; прибывавшим врачам, гл. обр. из Греции, Александрии, городов Малой Азии, давались различные привилегии, вплоть до предоставления римского гражданства, достоинства всаднического сословия и даже нобилитета.

Несколько позже, чем валетудинарии, в провинциях Рима возникают б-цы, предназначенные для лечения многочисленных чиновников и членов их семей. Вероятно, в конце 1 в. н. э. появились б-цы для бедных, финансировавшиеся органами городского управления. В ряде городов империи частные б-цы начинают получать субсидии от правительства и т. о. приобретают черты общественных мед. учреждений.

Римская М.— дальнейшее развитие М. эллинизма. Учениками эллинистических школ были виднейшие римские врачи — Асклепиад, Гален, Соран Эфесский и др.

Асклепиад воспринял материалистические атомистические воззрения и этику Эпикура и на их основе создал оригинальные представления о сущности здоровья и болезни, принципах терапии. Он считал, что человеческое тело состоит из неподвижных мельчайших частиц и пустых пространств между ними — пор и каналов. Болезнь Асклепиад понимал как закупорку пор и каналов и нарушение движения частиц или, с другой стороны, как результат их «расслабления». Особое значение он придавал «невидимому дыханию» поверхности тела (испарению); для того чтобы оно не нарушалось, необходимы частые омовения, растирания. Асклепиад рекомендовал движение всевозможных видов (ходьбу, бег, езду верхом, на лодке и др.), считая, что оно способствует внутреннему движению частиц. Принцип Асклепиада — лечить безопасно, быстро и приятно. Лекарственной терапии он уделял мало внимания; применял висячие койки для успокоения возбужденных больных, трахеотомию — при ангинах (возможно, при дифтерии) «с опасностью удушения» (видимо, крупа), предпочитая ее более популярной в то время интубации, предложенной врачами Книдской школы, парацентез — при асците. Он резко выступал против периодических очищений рвотными и слабительными средствами (к-рыми широко пользовались древнеегипетские и древнегреческие врачи) и вообще осуждал применение лекарственных средств, нарушающих деятельность кишечника. Последователи Асклепиада образовали так наз. методическую школу, виднейшими представителями к-рой были Темисон Тралльский, Соран Эфесский (2 в. н. э.) и др. Эти врачи внесли некоторые изменения в представления Асклепиада о причинах болезни. В частности, они считали, что жизнедеятельность обеспечивается не только соотношением жидкостей — соков (гуморальное учение), но и твердых частиц (солидарное учение); соединения жидких и твердых частиц создают состояния напряжения и расслабления, правильное соотношение которых обусловливает здоровье. Врачи методической школы ввели в М. идею тонуса (равновесного состояния напряжения и расслабления), при повышении или снижении к-рого возникает болезнь. Отдельные историки М. высказывают мнение, что врачи методической школы связывали поддержание тонуса с деятельностью нервной системы.

Врачи методической школы внесли заметный вклад в клин, медицину. Темисону приписывают внедрение в практику опия как средства борьбы с двигательным и психическим возбуждением. Сочинения Сорана Эфесского посвящены гл. обр. вопросам детских и женских болезней. Многие историки М. называют его основоположником акушерства, педиатрии. Соран Эфесский один из первых писал об особенностях течения болезней в детском возрасте, выделяя болезни грудных детей, детей младшего возраста и подростков; он считал, что леч. тактика при детских болезнях во многом зависит от возраста ребенка. Целий Аврелиан (Caelius Aurelianus, 3—4 в. н. э.) оставил труд, фактически обобщивший достижения Асклепиада (собственных трудов к-рого мы не знаем) и методической школы. Описания болезней у Целия включают сведения об этиологии, механизмах развития заболевания, морфол, изменениях; сравнительно подробно излагаются история вопроса, симптоматология, диагностика, включая элементы дифференциального диагноза, и терапия. Целий впервые описал водобоязнь, выделил чувствительные и двигательные параличи, рекомендуя при последних «вновь обучать больного движениям». При параличах нижних конечностей он предлагал пользоваться аппаратом, состоящим из блока с присоединенными к нему повязками, посредством которых можно поднимать пораженную конечность. У Целия подробно описана водянка, к-рая может происходить от разных причин: кахексии, длительной лихорадки, уплотнения и каменистой твердости печени (вероятно, цирроз) и др. Целий впервые ввел понятия об асците и тимпаните (метеоризме), описал их дифференциальную диагностику: для асцита характерен звук переливающейся жидкости, который возникает при движениях тела, сходный со звуком, слышимым при перемещении наполовину наполненного бурдюка; при тимпаните удар по животу ладонью вызывает звук барабана. Много внимания Целий уделяет психическим расстройствам.

Представители другого направления римской М. (так наз. пневматическая школа) считали основными началами природы не элементы, а их состояния (теплота, холод, влажность и сухость) и полагали, что в основе жизни лежит дыхание. При каждом заболевании сначала поражается дыхание, а затем другие органы и их функции. Возникновение этой школы связывают с развитием воззрений Хрисиппа Книдского (Chrysippus Cnidius, 4 в. до н. э.) и Герофила (Herophilos, 3 в. до н. э.). Вместе с тем основные общепатол, положения пневматической школы восходят к учению Алкмеона Кротонского, а через него — к пневматическим представлениям древних египтян (см. выше — Медицина Древнего Египта). Из представителей этой школы наиболее известны Аретей Каппадокийский (Aretaeus Cappadocius, 81—138 гг. н. э.), Атеней Атталийский (Athenaeus Attalius, 2 в. н. э.) и Руф Эфесский (Rufus Ephesius, 1—2 вв. н. э.). Аретей первый описал скрещивание двигательных проводящих путей, названное им «chiasma», и объяснил, почему паралич возникает на стороне, противоположной пораженному участку мозга. Он ввел понятие «обморок», описал диабет, отметил частоту заболеваний астмой среди лиц, работающих с гипсом, известью, у истопников бань, связав ее возникновение с воздействием пылевого фактора. Наконец, Аретею принадлежит первое подробное описание лепры. Руф Эфесский, по мнению Орибазия и Аэция, первый описал клин, проявления чумы.

А. Цельс — автор известного труда «О медицине» (дошедшая до нашего времени часть его знаменитой энциклопедии «Искусство», ок. 25— 30 гг. н. э.) — сообщает, что хирурги Древнего Рима производили операции пупочной и паховой грыжи, извлекали камни из мочевого пузыря, снимали катаракту, лечили варикозное расширение вен прижиганиями и надрезами. Много внимания Цельс уделяет кожным болезням. В частности, в его труде содержится первое описание стригущего лишая, долгое время именовавшегося в литературе «area Celsi». А. Цельс первым описал четыре признака воспаления.

Крупнейшим врачом античного мира был Гален из Пергама. Кроме практической врачебной деятельности, Гален занимался философией и естествознанием, гл. обр. анатомией и физиологией. Занимаясь вивисекцией (на свиньях и обезьянах), он расширил представления о строении органов и процессах, происходящих в организме; описал мышцы шеи, супины, гортанные, жевательные; установил наличие в мышцах соединительнотканных волокон и разветвлений нервов, отметил, что стенки артерий, матки, желудка, кишок состоят из нескольких слоев. Гален показал соотношение между дыхательными движениями и частотой пульса, влияние на пульс перевязки сосудов. Трактат его «О видах пульса» оставался долгое время настольной книгой врачей. В фармацию вошел связанный с именем Галена метод изготовления лекарств (см. Галеновы препараты). Он исследовал головной мозг и отходящие от него нервы. Перерезая спинной мозг на разных уровнях, он наблюдал выпадение функций. Перерезая нервы органов чувств, он показал связь этих нервов со способностью ощущения. Гален систематизировал и обобщил гиг. знания древних греков и римлян в трактате «De sanitate tuenda» (180 г. н. э.). Центральной мыслью этого труда является утверждение, что каждый член об-ва, располагающий гражданской свободой, способен сохранить свое здоровье, если будет вести правильный образ жизни и избегать вредных воздействий. Люди, обладающие здоровой конституцией, заболевают только в результате невоздержанности, невежественности и высокомерного отношения к гиг. предписаниям. В своих рекомендациях, рассчитанных на представителей аристократии, Гален, однако, не пошел далее указаний на важность диеты, гимнастики, ванн и пр. В философских взглядах Галена наивно материалистические положения сочетаются со следованием учению Аристотеля о целенаправленности всего совершающегося в природе и учению Платона о предсуществующих идеях, о потусторонней пневме, одухотворяющей организм. Совершающиеся в организме процессы Гален приписывал изначально существующим нематериальным силам: рост костей — костеобразовательной силе, пульсацию артерий — силе пульсации и т. п. Считая назначением левого сердца притягивание из легких пневмы (с воздухом), он принимал диастолу за активное движение сердца, систолу же — за пассивное спадение. Центр кровеносной системы он видел в печени: образующаяся здесь кровь разносится по телу и целиком им поглощается, в печени же немедленно образуется следующая партия крови. Эта схема кровоснабжения господствовала до 17 в., когда было изучено кровообращение. Стенки левого сердца толще и тяжелее стенок правого, благодаря чему, по Галену, левое сердце, в к-рое поступает пневма, имеющая незначительный вес, и разжиженная ею кровь, уравновешивается с правым, куда поступает кровь большего веса. Стенки артерий толще и плотнее стенок вен, т. к. они должны удерживать содержащуюся в артериях летучую пневму, а стенки вен пористые, чтобы кровь могла через поры питать тело. Так, с позиций телеологии, Гален создал схему строения и функций организма. Разделяя идеи гуморального учения, Гален, в отличие от Гиппократа, истолковывал его идеалистически; соки он наделял свойствами нематериальных сил, управляющих телом. В средние века церковники и схоласты поступили с учением Галена так же, как с учением Аристотеля. Его рациональные стороны не использовались, экспериментальный метод был забыт, а надуманная анатомо-физиол, схема стала офиц. догмой. В таком одностороннем виде наследие Галена стало знаменем схоластической М. (галенизм) и в течение более чем тысячи лет тормозило развитие М.

Во 2—3 вв. н. э. резко обозначились черты экономического, политического и культурного кризиса Римской империи. Имения крупных землевладельцев начали превращаться в центры местного производства — прообраз средневекового натурального хозяйства, интенсивно шел процесс закабаления свободных общинников — арендаторов земельных участков (колонат). В условиях сохранения рабовладения как ведущей формы эксплуатации, социальных и политических ин-тов рабовладельческого об-ва такая организация производства быстро привела к резкому ограничению торговли, инфляции, вытеснению денежных отношений товарообменом, гл. обр. товарами местного производства и потребления, падению экономической и культурной роли городов. Поднять производительность хозяйства при сохранении рабовладения было невозможно. Попытки проведения экономических реформ приводили лишь к временной стабилизации экономики, деградация к-рой была по существу лишь проявлением общего кризиса рабовладельческого способа производства. «Античное рабство,— писал Ф. Энгельс,— пережило себя. Ни в крупном сельском хозяйстве, ни в городских мануфактурах оно уже не приносило дохода, оправдывавшего затраченный труд...» (К. Маркс и Ф. Энгельс, Сочинения, 2-е изд., т. 21, с. 148).

Разрушение экономики сопровождалось кризисом в области идеологии и культуры. Росло число приверженцев вост. богов, культ которых связывался с верой в бессмертие души, приход некоего спасителя, обещаниями верующим и посвященным вечного блаженства в загробном мире. С 1 в. н. э. среди рабов и бедноты стало распространяться христианство, к-рое постепенно проникало и в привилегированные слои римского об-ва. Одновременно начался процесс подчинения философии религии (сакрализация философии). Получившие распространение мистические положения философии Платона и развивающегося в тесной связи с ним неопифагореизма с его мистическими числовыми операциями, верой в переселение душ и религиозной практикой постепенно вытеснили материалистические традиции стоицизма. Синтез идеалистических положений учения Аристотеля, платонизма и неопифагореизма породил новое философское направление — неоплатонизм, традиции к-рого продолжали христианские философы и средневековые схоласты.

Мистика вытесняла интерес к рациональному знанию, проникла в естествознание и М. Уже в книге Цензорина «О дне рождения» (3 в. н. э.) переплетаются эмбриологические и астрологические данные. Идеалистические истолкования процессов жизнедеятельности характерны уже для анатомо-физиол, представлений Галена. После Галена мистические приемы проникают и в практическую М.: Целий Аврелиан рекомендовал магические приемы в качестве вспомогательных средств при лечении психических болезней; Квинт Серен (Quintus Serenus Samonicus, 3—4 вв. н. э.) свидетельствует, что в его время магия (заклинания, ношение амулетов и т. п.) имела широкое распространение в М. В частности, для предупреждения и лечения лихорадок назначалось ношение амулета с надписью «абракадабра», коралловых и изумрудных ожерелий.

Усилился государственный контроль и регламентация в области образования. При Антонине Пие (2 в. н. э.) учителя всех школ стали государственными служащими, с 362 г. все кандидатуры преподавателей подлежали утверждению императором.

Политический кризис выражался в усилении борьбы императоров с сенатом и местной провинциальной знатью, обострении классовой борьбы. Армии с трудом удавалось удерживать в повиновении провинции, которые периодически выходили из подчинения центральной власти, образуя самостоятельные государственные образования (напр., в 258 г. от Рима отошли Галлия, Испания и Британия, образовав так наз. Галльскую империю; эти территории были вновь подчинены Риму в 272—273 гг.). Племена германцев, сарматов, арабов и др. опустошали пограничные провинции. Участились волнения рабов, крестьян, солдат. Мятежи, гражданские войны, частая смена императоров — характерное явление для последних 3 веков существования Римской империи. Признание христианства государственной религией (начало 4 в.) принесло временную политическую стабилизацию, укрепило императорскую власть, к-рую церковь объявила абсолютной и божественной. Однако вскоре политические распри и мятежи возобновились. Обострение кризиса привело к разделу Империи на восточную и западную (395 г.), что спасло от гибели вост. часть государства, экономически и культурно более развитую.

После раздела процесс разложения, экономической и политической дезорганизации в зап. регионе усилился: восстания рабов, колонов,

крестьянства, плебса, междоусобные столкновения между земельными магнатами, окончательно вышедшими из подчинения центральной власти, вторжения варварских племен практически не прекращались. В 410 г. король вестготов Аларих I разграбил Рим, ворота к-рого открыли рабы. Последние императоры Западной Римской империи стали марионетками в руках вождей германских племен. В 476 г. был низложен последний римский император. Этот год принято считать конечной датой существования Древнего Рима и началом феодализма в Европе. Восточная Римская империя — Византия — просуществовала еще ок. 1000 лет.

Остальные разделы статьи "Медицина":

1. Введение
2. Возникновение медицины и ее развитие в первобытном обществе
3. Традиционная медицина народов Африки
4. Медицина древних цивилизаций
   1. Медицина цивилизаций Древнего Востока
   2. Медицина цивилизаций древней Америки
   3. Медицина античного мира
5. Медицина в феодальном обществе
6. Медицина Нового времени (17—18 вв.)
7. Медицина 19 века
8. Медицина 20 века
9. Медицина народов СССР
   1. Медицина народов Закавказья
   2. Медицина народов Средней Азии
   3. Медицина народов, населявших европейскую часть СССР в эпоху феодализма
   4. Медицина в России в 17 веке
   5. Медицина в России в 18 веке
   6. Медицина в России в первой половине 19 века
   7. Медицина в России во второй половине 19 — начале 20 века
10. Медицина в СССР