БУЖИ

Толщина Б. зависит от его номера. Номер Б. для французской, немецкой и английской шкал — это диаметр сечения, выраженный в миллиметрах. Французская шкала Шаррьера имеет 30 номеров, каждый следующий номер больше предыдущего по диам, на 1/3 мм. Наиболее толстый Б. имеет диам. 1 см. Немецкая шкала Бенекке содержит 60 номеров, отличающихся по диам, на 1/6 мм (при том же максимальном диам. 1 см). Английская шкала (16 номеров, отличающихся на 0,5 мм, с максимальным диам 9 мм) менее употребительна.

Урологические бужи

Урологические Б. выпускаются наборами. Набор обычно включает Б., начиная от самых маленьких номеров до больших по шкале Шаррьера. Металлические Б. бывают короткие прямые (рис. 1, 1 и 2) для передней уретры и длинные (рис. 1, 3—8) — для бужирования всей уретры. Для удобства и безопасности введения Б. имеют на конце (клюве) искривления, соответствующие искривлению уретры. Ручка (так наз. павильон) делается или небольшая и легкая, или (лучше) массивная и тяжелая, чтобы введенный Б. удерживался весом павильона и не выталкивался обратно.

Наиболее употребительны металлические Б. модели Гийона — Синицына, кривизна которых напоминает разогнутый вопросительный знак. Употребляют также Б. с отлого загнутым концом и Б. с утолщенным концом оливообразной формы. Наиболее тонкие Б. легко гнутся и могут проколоть слизистую оболочку или образовать ложный ход. Чтобы избежать этих недостатков, для самых тонких Б. делаются навинчивающиеся мягкие проводники (типа Лефора). Металлические Б. с проводниками обычно имеют коническую форму. Их соединение производят при помощи особой металлической короткой винтовой оправы, в к-рую завинчивают тупой и более толстый конец мягкого проводника. При введении металлического Б. мягкий проводник уходит в пузырь и свертывается в нем кольцами, не мешая введению до конца металлического инструмента, который идет за ним следом. Опасность сделать ложный ход этим устраняется, но, т. к. мягкий проводник легко ломается и ослабевает у оправы, перед употреблением необходимо испытывать, прочно ли держится он в оправе, чтобы нитевидный конец не остался в пузыре после извлечения металлической части.

Гибкие, или эластичные, Бужи (рис. 1, 9—14) изготавливают из поливинилхлоридных пластикатов, фторопласта и других полимерных материалов, обладающих требуемой механической прочностью и высокими упруго-эластичными свойствами. Другой разновидностью гибких Б. являются Б. с плетеным каркасом из синтетических (капроновых или лавсановых) нитей. На каркас наносится несколько слоев лака, образующего достаточно прочную и эластичную пленку с гладкой поверхностью. Лаковый покров должен быть настолько эластичен, чтобы при сгибании не рваться и не давать трещин и складок. Лак должен быть водоустойчив, не размокать и как можно меньше портиться при стерилизации. Более долговечными и выгодными в технологическом отношении являются покрытия из поливинилхлоридных пластикатов, особенно для изготовления рентгеноконтрастных Б.

Эти Б. делаются цилиндрическими с оливообразным концом или коническими, переходящими на конце в нить. С успехом применяются при стриктурах нитевидные Б. с коротким, загнутым под углом от 25 до 40° клювом — так наз. штыкообразные Б.К эластичным Б. относятся также головчатые градуированные бужи Гийона; их применяют для исследования характера сужений и определения длины суженного места, до и после к-рого головчатое расширение на конце инструмента продвигается свободно, а по суженному идет с трением. Непроницаемые для рентгеновских лучей Б. получают, вводя в лак висмутовые и свинцовые соли.

Бужи пищеводные

Для бужирования пищевода применяются эластичные Б. длиной 70 см, диам, которых колеблется от 1,5 мм до 15 мм. Т. о., комплект пищеводных Б. состоит из целой серии их с постепенно увеличивающимся диам, каждого последующего номера на 0,33—0,66 мм (рис. 2).

Пищеводные Б. раньше изготовляли полыми, каркас плели из шелка с последующим пропитыванием его для придания формы и эластичности застывающей смолистой массой.

В 50—60-е гг. вошли в практику и полностью себя оправдали сплошные Б., изготовляемые из поливинилхлоридных пластикатов. По форме пищеводные Б. бывают цилиндрическими (Б.с несколько закругленным и сглаженным концом на всем протяжении имеет одинаковый диам.) и коническими (с постепенным сужением рабочего конца, что значительно облегчает проведение его через стриктуру).

Особого внимания заслуживает специальный инструментарий для бужирования пищевода, разработанный и внедренный в практику Всесоюзным научно-исследовательским ин-том клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР. Набор представляет собой струну из нержавеющей стали длиной 180— 200 см и диаметром 0,7—0,8 мм, один конец к-рой заканчивается спиральной пружинкой с плотно сжатыми между собой витками и полусферической головкой, закрывающей внутренний просвет пружинки (рис. 3). Эластичные свойства этой пружинки способствуют прохождению ее, а за ней и проволочной струны через суженный канал даже на значительном протяжении. На проксимальный конец струны насаживаются специальные пластмассовые Б. нужного диаметра, имеющие в центре отверстие для скольжения Б. по проводнику.

Введение Б. в рубцовосуженный участок пищевода сопряжено иногда со значительными физическими усилиями; поэтому очень важно, чтобы врач, осуществляющий бужирование, имел возможность надежно удерживать в руках свободный конец Б. С этой целью длина пищеводных Б. увеличена до 800 мм вместо 690— 720 мм у Б. прежних конструкций.

Для бужирования под рентгенологическим контролем раньше применялись Б., наполненные ртутью. Однако при этом можно было определить лишь направление продвижения Б., а положение его по отношению к стриктуре не выявлялось, т. к. основная масса Б. нерентгеноконтрастна. Таких недостатков лишены пищеводные Б., предложенные П. П. Шерстневым и А. Ф. Черноусовым и предназначенные для бужирования пищевода с применением жесткого проводника (по методике Э. Н. Ванцяна). Указанные Б. имеют центральное сквозное отверстие диам. 0,8—1,0 мм и выполнены из полимерных материалов, контрастных при рентгенологическом контроле, что обеспечивает постоянное визуальное наблюдение.

Бужи оториноларингологические

Бужи оториноларингологические изготовляют из различных материалов (металл, резина, пластмасса и пр.), разной формы в зависимости от цели применения и особенностей органа, для исследования или лечения к-рого они предназначены.

Ушные Б., применяемые для бужирования слуховой (евстахиевой) трубы (рис. 4,1), по размерам пуговчатого утолщения, имеющегося на конце каждого Б., делят на 6 номеров (диам, от 1/6 до 1 мм). Практически применяют Б. не толще 0,5 мм.

Носовые Б. имеют вид трубок, изготовленных из резины или металла.

Носоглоточные Б. изготовляют из зубопротезной массы, они имеют вид валика, вводятся в носоглотку и прикрепляются к заднему краю пластинки, закрывающей твердое и мягкое небо и фиксированной на зубах.

Гортанные Б. бывают сплошными и полыми. Самым простым видом сплошного гортанного Б. является ватно-марлевый тампон соответствующей длины и ширины, намотанный на эластичную резиновую трубку (рис. 4, 2); тампон вкладывают в суженный над трахеотомическим отверстием просвет гортани. Ватно-марлевые тампоны могут применяться в сочетании с трахеотомической трубкой (рис. 4,5). Для расширения просвета гортани без предварительного вскрытия ее или трахеи используют полые резиновые или металлические Б. (рис. 4,4) разных размеров. Благодаря длине и форме эти Б. довольно легко вводятся и могут оставаться в просвете гортани до 60 мин. При ларингостомии для расширения или формирования просвета гортани рекомендуют резиновые тройники А. Ф. Иванова, которые обеспечивают возможность дыхания как через нос и рот, так и через трахею (рис. 4,5).

Сплошные гортанные Б., соединенные с трахеотомической трубкой, выполняют роль только расширителя. Полые гортанные Б. («дымовые» трубки П. А. Паутова, составные резиновые канюли И. Ю. Ласкова и др.) обеспечивают также и дыхание через нос (рис. 4, 6—9).

Трахеальные Б. могут быть только полыми, различными по ширине и длине, что дает возможность подобрать Б. для каждого больного соответственно форме трахеи. Для бужирования трахеи используют удлиненные трахеотомические (рис. 4, 10 и 11) и интубационные трубки.

Подготовка и стерилизация бужей

Основные методы подготовки инструментов — это правильная стерилизация и смазывание их. После употребления Б. должны быть тщательно промыты мылом и теплой водой, осушены марлей или мягким полотенцем; следует проверить, чтобы на них не оставалось следов смазки, крови или гноя. Металлические и эластичные Б. становятся непригодными, если на их поверхности появляются трещины, т. к. неровная поверхность может повредить слизистую оболочку.

Металлические Б. хранят и стерилизуют так же, как другие хирургические инструменты,— кипячением. Эластичные Б. не выдерживают стерилизации кипячением и скоро портятся (теряют лак, становятся шероховатыми). Только эластичные Б. из пластикатов могут недолго подвергаться кипячению в воде без соды. Стерилизация текучим паром при условии завертывания каждого Б. в марлю или полотенце переносится лучше, но инструменты все же скоро теряют гибкость — необходимое для эластичных Б. качество. Спирт и растворы карболовой к-ты растворяют лак и быстро портят полировку. Эластичные инструменты можно обрабатывать раствором сулемы, но после этого их необходимо тщательно обмывать дистиллированной водой или стерильным физиологическим раствором, т. к. остатки сулемы (даже в очень слабых растворах) чрезвычайно раздражают слизистые оболочки. Из препаратов ртути для дезинфекции эластичных Б. наиболее эффективны оксициа нистая ртуть (ртути оксицианид) и диоцид в разведении 1 : 1000. После мытья и механической обработки инструменты погружают в раствор оксицианида ртути на 20 мин., а в диоцид — на 5—10 мин. К раствору диоцида прибавляют специальный препарат против коррозии НДА (натрий дициклогексиламмоний) из расчета 1 г на 1 л раствора диоцида. Б. из синтетических нитей можно стерилизовать кипячением в концентрированном растворе сернокислого аммония, который портит их значительно меньше простой воды, но внешний вид их от этого очень страдает. Наименее вреден для эластичных Б. метод дезинфекции парами формалина. Б. помещают на 24 часа в стеклянный цилиндр, на дне к-рого или налит 40% раствор формалина, или (что лучше) положены триоксиметиленовые (формалиновые) таблетки, которые, испаряясь, насыщают воздух в банке сухими парами формалина.

Перед употреблением нужно облить инструменты дистиллированной водой, т. к. на их поверхности концентрируется формалин или диоцид; без этой предосторожности инструмент вызывает сильное раздражение слизистой оболочки. Недостатком стерилизации формалином является продолжительность всей процедуры; этот недостаток может быть в значительной мере устранен соединением действия формалиновых паров с подогреванием. После такой стерилизации Б. также надо тщательно вымыть в дистиллированной воде. Перед введением Бужа необходимо смазать вазелиновым маслом, глицерином или пастой Каспера.

См. также Хирургический инструментарий.

Библиография: См. библиогр. к ст. Бужирование. .

А. Н. Гагман, П. П. Шерстнев; В. Г.Ермолаев (лор.), Б. С. Розанов (абд. хир.).