БУТОНЬЕР

БУТОНЬЕР (франц. boutonniere петлица) — операция наложения временного или постоянного искусственного промежностно-уретрального свища с целью установления нового пути для оттока мочи.

Для временного отведения мочи Б. применяют при пластических операциях на висячей и луковичной (бульбозной) частях мочеиспускательного канала, для постоянного отведения мочи — при упорных стриктурах, незаживающих свищах или иных заболеваниях, которые ведут к облитерации передней части мочеиспускательного канала. Операция наложения постоянного свища носит название уретростомии.

Наиболее удобным местом для наложения временного свища является перепончатая часть мочеиспускательного канала, постоянный свищ накладывают в бульбозной части. В первом случае через полукруглый разрез на промежности впереди прямой кишки достигают мочеиспускательного канала; через проделанное отверстие в задней стенке канала вводят резиновый катетер в мочевой пузырь и оставляют его, периодически меняя, пока существует необходимость в отведении мочи. Затем катетер удаляют, и свищевое отверстие закрывается самостоятельно.

Постоянный, незаживающий промежностно-уретральный свищ может быть только губовидный: для этого необходимо слизистую оболочку мочеиспускательного канала подшить непосредственно к коже. Если мочеиспускательный канал еще частично проходим, то операция облегчается предварительным введением бужа; чаще из-за патологического процесса введение бужа в мочеиспускательный канал невозможно.

Продольным срединным разрезом на промежности длиной 6 — 7 см рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и луковичнопещеристые мышцы, покрывающие пещеристое тело канала и луковицу; луковицу определяют по синеватой окраске, отпрепаровывают острым путем от канала и оттягивают кпереди, после чего обнажают стенку мочеиспускательного канала. Последнюю рассекают на протяжении 2 см, и края ее подшивают к коже.

Швы снимают на 5—6-й день, катетер удаляют через 7—10 дней.

Другой метод Б. заключается в том, что мочеиспускательный канал позади сужения поперечно пересекают. центральную часть его отсепаровывают на нек-ром протяжении, рассекают по нижней стенке и вшивают в кожу. В случае, если из-за глубокой локализации сужения центральной части канала подвести его к коже без натяжения невозможно, то из прилегающей к ране кожи вырезают два лоскута, которые заворачивают в глубину по направлению к центральной части канала. При последней методике очень часто наблюдают сужения свища, требующие систематического бужирования, поэтому предпочитают первый способ. Постоянный промежностный свищ вынуждает больных мочиться сидя. Данная операция применяется сравнительно редко.

См. также Мочеиспускательный канал (операции).

Библиография Xольцов Б. Н. О промежностной уретростомии, Рус. врач, т. 11, № 9, с. 292, 1912, библиогр.; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, М., 1972.

Я. В. Гудынский.