БРЮШНАЯ ЖАБА

БРЮШНАЯ ЖАБА (angina abdominalis; син.: брюшная ангина, субдиафрагмальная стенокардия, dyspragia intestinorum intermittens angiosclerotica) — приступы болей в животе, обусловленные дискинезией кишечника вследствие недостаточности его кровоснабжения при органической обтурации или при спазме мезентериальных артерий. Клинически могут наблюдаться острые и хрон, формы. Наиболее резко выражена Б. ж. при тромбозе и тромбоэмболии мезентериальных сосудов. Первое описание клиники хрон, недостаточности кровоснабжения кишечника принадлежит Шнитцлеру (J. Schnitzler, 1901).

Основная причина возникновения Б. ж.— атеросклероз брюшного отдела аорты с переходом на устья, ствол и разветвления брюшных артерий; значительно реже (у лиц молодого возраста) Б. ж. связана с артериитом, еще реже — с эмбриональными гипоплазиями, сдавлением артерий рубцами, аневризмами, опухолями.

Основная роль в патогенезе Б. ж. принадлежит ишемии гладкомышечных органов пищеварения (чаще всего стенки кишечника) вследствие спазма мезентериальных артерий или органического их поражения. После еды, когда требуется усиленное кровоснабжение кишечника, пораженные артерии не обеспечивают адекватного притока крови, возникает ишемия кишечной стенки с нарушением секреторной и моторной функции кишки. Непосредственной причиной боли является пере-растяжение участка кишки, потерявшего тонус вследствие ишемии; нередко в ишемизированных кишечных петлях одновременно существуют участки дистензии и гипертонического спазма. Возможно, что раздражителем болевых рецепторов в части случаев является возникающий в стенке кишки ацидоз.

Патологоанатомически наблюдаются изменения в мезентериальных артериях, характерные для основного заболевания (атеросклероз, артериит и т. д.). При атеросклерозе чаще и в большей степени поражены верхняя брыжеечная, чревная и селезеночная артерии. Однако довольно часто встречающиеся стенозы и окклюзии этих артерий не всегда сопровождаются приступами Б. ж., что связано с широкой сетью анастомозов в мезентериальной сосудистой системе. Вследствие неравномерного развития последних большие возможности для развития ишемии возникают в верхнем отделе брюшной полости по сравнению с нижним.

При хрон, мезентериальной сосудистой недостаточности, кроме Б. ж., отмечаются диспептические явления, дисфункция кишечника, прогрессирующее нарушение питания, появление сосудистых шумов в эпигастральной области.

Б. ж. возникает на высоте пищеварения (через 30 мин. после еды и позже), носит резкий характер, боль локализуется гл. обр. в эпигастральной области без какой-либо иррадиации, держится от 1—2 мин. до 1—3 час. Вначале болевые приступы появляются только после обильной еды; с прогрессированием заболевания больные все больше ограничивают ее количество. Приступ болей сопровождается вздутием живота, запором. Часто появляется отрыжка. В дальнейшем могут возникать зловонные поносы, развивается истощение, обезвоженность, снижается тургор тканей, цвет кожи становится землистым. При выраженном метеоризме диафрагма стоит высоко, перистальтика вялая, больные ощущают сердцебиение, одышку, иногда боли в области сердца (см. Гастро-кардиальный синдром), пульс учащен, артериальное давление нередко повышено. В эпигастральной области иногда выслушивается систолический сосудистый шум.

Чаще наблюдается менее выраженная форма Б. ж. как проявление начальных степеней мезентериальной недостаточности, при которых жалобы менее определенны (метеоризм, запоры, чувство давления в подложечной области и в правом подреберье). При лабораторном исследовании в кале может обнаружиться кровь. При рентгенологическом исследовании иногда на рентгенограммах видны очаги кальциноза в местах, соответствующих отхождению и руслу мезентериальных артерий. Большое значение имеет аортоартериография, к-рая выявляет нарушения артериальной проходимости.

Дифференциальный диагноз проводится с холециститом, панкреатитом, почечнокаменной и желчнокаменной болезнями, язвенной болезнью, стенокардией с нетипичной локализацией боли.

Прогноз зависит от выраженности поражения сосудов.

Лечение

Проводится терапия основного заболевания, чаще всего атеросклероза (см.). Питание с частыми приемами небольших порций легко усвояемой пищи; применение слабительных минеральных вод и нежнодействующих слабительных средств (александрийский лист, ревень). При болевых приступах: тепло на живот (если исключена картина острого живота), нитроглицерин под язык. Из сосудорасширяющих средств предпочтительны но-шпа (по 0,04 г 3—4 раза в день), дибазол в тех же дозах. Папаверин не показан, т. к. может усилить метеоризм. Если боли не купируются, парентерально вводится морфин или промедол в сочетании с прозерином, пипольфеном. При облитерирующих поражениях мезентериальных артерий применяются реконструктивные операции.

Библиография: Ананикян П. П. и Березов Ю. Е. Аортоартериография в диагностике атеросклероза брюшной аорты и ее ветЕей, Ереван, 1966; Моисеев С. Г. и Тиндитник В. С. Абдоминальный синдром при поражении аорты и ее ветвей, Кардиология, т. 11, № 12, с. 12, 1971, библиогр.; Покров-скийА. В. и др. Клиника и диагностика angina abdominalis, Клин, мед., т. 48, № 1, с. 49, 1970, библиогр.; К г i e s-s m a η η A. Diagnostik der Angina abdominalis, Dtsch, med. Wschr., S. 2383, 1970; он же, Therapie der Angina abdominalis, ibid., S. 2385.

А. И. Грицюк.