БРОНХИОЛИТ

Бронхиолит (bronchiolitis; лат. bronchiolus бронхиола+ -itis; син. капиллярный бронхит) — заболевание, в основе которого лежит воспаление терминальных отделов бронхиального дерева — бронхиол. В патологический процесс могут вовлекаться также альвеолы и перибронхиолярная ткань. Характерно двустороннее поражение.

Возбудителями заболевания являются различные вирусы и вирусномикробные ассоциации.

Клиническая картина

Бронхиолит чаще наблюдается у детей на первом году жизни. Начало заболевания обычно острое; при распространении процесса с трахеи, крупных, средних и мелких бронхов на бронхиолы — постепенное. Общее состояние тяжелое, высокая температура (38,5—40°), ребенок вял, сознание его затемнено. Отмечается бледность и цианоз кожных покровов, лицо одутловатое, может наблюдаться раздувание крыльев носа. Кашель влажный, дыхание частое, шумное, поверхностное. Грудная клетка вздута, во время вдоха появляется втяжение податливых отделов ее. Одышка смешанного типа с преобладанием инспираторной. При перкуссии над легкими определяется тимпанический звук в передних отделах грудной клетки; очаговых притуплений обычно не бывает. При аускультации прослушиваются усиленные дыхательные шумы и рассеянные мелкопузырчатые хрипы; бронхофония и бронхиальное дыхание отсутствуют. Отмечается тахикардия, наполнение пульса и артериальное давление чаще снижены. Нек-рое повышение давления возможно в начальном периоде заболевания. Границы сердца определяются с трудом ввиду эмфиземы легких, тоны глухие, иногда прослушивается нежный систолический шум на верхушке и в 5-й точке. Живот нередко вздут, печень увеличена.

В крови, как правило, отмечается снижение кислорода и увеличение углекислоты; обычно наблюдается метаболический ацидоз. Реже выявляется нормальное или даже сниженное содержание углекислого газа, что при повышенных цифрах pH свидетельствует о респираторном алкалозе.

Диагноз

Диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических данных.

Рентгенодиагностику проводят с помощью рентгенографии, т. к. при рентгеноскопии мелкие очаговые образования в легких часто неразличимы. На снимках определяются множественные различной величины очаги, преимущественно мелкие, на фоне вздутых легких.

Субстратом очагов являются скопления воспалительного экссудата в бронхиолах и бронхах, очаговые ателектазы, перибронхиальные инфильтраты. При сильном вздутии легких, особенно у детей младшего возраста, очаги могут быть незаметны на фоне очень светлых легочных полей. Диафрагма расположена низко, тень средостения сужена. При дыхании прозрачность легких почти не меняется. Рентгенологическая картина порой весьма напоминает острый диссеминированный туберкулез или рассеянную мелкоочаговую пневмонию. Дифференциальный диагноз Бронхиолита обычно приходится проводить с приступами Туберкулез органов дыхания).

Рентгенологически, в отличие от туберкулеза, очаги при Бронхиолите обычно крупнее, с нерезкими очертаниями, различной величины, имеют тенденцию сливаться. Корни легких инфильтрированы. Рассасывание очагов происходит несравненно быстрее. Кроме того, при Бронхиолите значительно сильнее выражены симптомы острого вздутия легких и нарушения проходимости системы мелких бронхов. В случае затяжного течения Бронхиолита следует исключить муковисцидоз, при к-ром вследствие закупорок мелких бронхов также возникают дольковые ателектазы и пневмонические очаги. Для муковисцидоза характерны клинические признаки недостаточности поджелудочной железы; на рентгенограммах легких нередко определяются явления фиброза и бронхоэктазы, отсутствующие при Бронхиолите.

Прогноз

Прогноз при бронхиолите, как правило, благоприятный. Летальный исход возможен у детей с врожденным пороком сердца, рахитом и гипотрофией.

Лечение

Наряду с широкой аэрацией, рациональным применением кислорода, правильным питанием, внутривенными капельными вливаниями 5—10% раствора глюкозы и физиологического раствора, а при ацидозе 5% раствора гидрокарбоната натрия (под контролем состояния кислотно-щелочного равновесия) назначают антибиотики широкого спектра действия, поливитамины, сердечные средства, (коргликон, строфантин, эуфиллин, кокарбоксилаза, АТФ и др.), горячие ванны или горчичные обертывания.

Профилактика — см. Бронхит.

Библиография: Домбровская Ю.Ф. Заболевания органов дыхания у детей, М., 1957, библиогр.; Линденбратен Д. С. и Линденбратен Л. Д. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания у детей, Л., 1957, библиогр.; Филатов Η. Ф. Семиотика и диагностика детских болезней, М., 1949; Zаmаr R. e ed. Bronchiolite grave nel lattante, Minerva pediat., v. 21, p. 2385, 1969.

H. А. Тюрин; Л. Д. Линденбратен (рент.).