БРОМОДЕРМА
Описание
БРОМОДЕРМА (bromoderma; лат. bromum бром + греч, derma кожа) — редкий дерматоз, возникающий при длительном приеме препаратов брома, особенно бромида калия, а также у людей с повышенной чувствительностью к ним. Возможны случаи возникновения Б. у грудных детей, матери которых принимают препараты брома. При длительном приеме препаратов брома во время беременности Б. может возникнуть у плода (врожденная Б.).
Содержание
Клиническая картина
Б. проявляется сыпью воспалительно-пролиферативного характера на лице (нос, лоб, брови), волосистой коже головы, нижних конечностях (особенно голенях), половых органах.
Клинически различают три формы Б.: генерализованные сыпи, угревидно-пустулезная и узловатая Б.
Генерализованные сыпи наблюдаются чаще у детей; имеют вид пятнистых, обычно быстро исчезающих высыпаний типа краснухи, крапивницы или напоминают ветряную оспу, вакцинную сыпь или экссудативную эритему.
Наиболее частой и типичной формой Б. является угревидно-пустулезная (син.: acne bromica, бромные угри, рис. 1). Проявляется в виде фолликулярных пустул красноватосинюшного цвета с наклонностью к группировке, слиянию и нагноению, в результате чего возникают обширные гирляндоподобные очаги, покрытые гнойными корками. В дальнейшем они превращаются в язвенные эктимо- и рупиоподобные очаги, подживающие в центре и растущие по периферии.
При узловатой Б. (син.: туберозная Б., узловатая язвенно-вегетирующая Б., рис. 2) возникают обычно немногочисленные ограниченные мягкие узлы и опухолевидные бляшки фиолетово-красного цвета размером от одного до нескольких сантиметров, нередко покрывающиеся обильными корками. Под корками обнаруживается язвенная, вегетирующая поверхность. Узловатые инфильтраты могут рассасываться, не изъязвляясь, оставляя пигментные пятна или рубцы.
Видимые слизистые оболочки поражаются очень редко. При тяжелой форме заболевания в крови больных отмечаются лейкоцитоз, эозинофилия и анемия.
Различные формы Б. наблюдаются зачастую одновременно у одного и того же больного.
Патогистология
При угревидно-пустулезной Б.— фолликулярный и перифолликулярный инфильтрат, приводящий к разрушению волосяных фолликулов. Сальные железы вовлекаются в воспалительный процесс вторично и зачастую атрофичны; кровеносные сосуды в окружности фолликула расширены и заполнены лейкоцитами. При узловатой Б. — выраженный акантоз с образованием внутриэпидермальных и межфолликулярных абсцессов и воспалительная лейкоцитная инфильтрация дермы.
Диагноз
Б. следует дифференцировать с йододермой, пиодермией, узловатой эритемой, много-формной экссудативной эритемой, глубокой трихофитией, туберкулезом кожи, сифилидами, вегетирующей пузырчаткой, бластомикозом, грибовидным микозом и др. При затруднении в диагнозе производят бактериологическое, серологическое и гистологическое исследования. Анамнез, наличие брома в моче (реакция Белота), положительная кожная проба с бромом (специфичность ее спорна) помогают в распознавании Б.
Прогноз
Прогноз обычно благоприятен. Лишь в очень тяжелых случаях, при резком нарушении общего состояния организма, возможен летальный исход.
Лечение
Прекращение приема препаратов брома; внутрь 10% раствор хлорида кальция, внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия или 30% раствора тиосульфата натрия; кортикостероидные препараты (триамцинолон, дексаметазон) в сочетании с антибиотиками (тетраолеан, эритромицин) при осложнении вторичной пиококковой инфекцией; ванны с перманганатом калия, ультрафиолетовые облучения (в неострой стадии воспалительного процесса); общеукрепляющее лечение (железо, фосфор, витамины). Местно: мази, содержащие кортикостероиды и антибиотики (оксикорт, локакортен и др.), влажные антисептические повязки; обкалывания очагов узловатой Б. растворами кортикостероидных препаратов.
Библиография: Желтаков М. М. и Сомов Б. А. Аллергия к лекарственным веществам, М., 1968.
М. И. Пер.