БОЛЬНИЦА

Строительство Б. для широких народных масс осуществлялось буржуазными правительствами крайне медленно. Только в конце 19 — начале 20 в. в тех капиталистических странах, где было введено социальное страхование на случай болезни, несколько расширилось строительство Б. за счет средств социального страхования, складывавшихся в основном из ежемесячных взносов рабочих па оказание им медпомощи.

На территории СССР (в современных границах) Б. возникли в 9— 10 вв. в Бухаре, Хорезме и др. Имеются данные о еще более ранней организации Б. на территории нынешней Армении: постановлением армянского церковного собора в 365 г. предусматривалась организация Б. и лепрозориев. В 11 в. при Киево-Печерской лавре был приют для «страждующих и неимущих». В 1089 г., как следует из летописей, киевский митрополит Ефрем заложил в Переяславле и других

городах церкви, при которых были, больницы. Были организованы Б, в Новгороде и других городах Руси при Кирилло-Белозерском монастыре, Троице-Сергиевской лавре. Организация Б. в Киевской Руси регламентировалась государством, о чем свидетельствует Устав киевского князя Владимира Святославовича (992 ). На содержание больниц в Древней Руси был установлен специальный налог с населения.

Одной из первых нецерковных больниц на нынешней территории СССР была больница св. Елизаветы во Львове, организацию к-рой относят ко второй половине 13 в. В 1404 г. там же была открыта вторая Б. (св. Станислава). Эти Б. были организованы в основном жителями Львова (ремесленными цехами и купеческими гильдиями) и управлялись городским магистратом.

В связи с частыми эпидемиями в 14—15 вв. сеть Б. расширяется. В царствование Ивана IV (Грозного) в законодательном сборнике «Стоглаве» (1551) довольно подробно изложены правила устройства Б. и содержания в них больных. Имеются указания, что в 1618 г. в Москве наряду с богадельнями на Тверской улице и Петровке имелась больница в «Китай-городе, па Пожаре», т. е. па Красной площади. В одном из указов 1643 г. говорится о больнице при Чудовом монастыре. Историк В. О. Ключевский упоминает, что первую нецерковную Б. в Москве построил один из просвещенных деятелей Московской Руси Ф. М. Ртищев в 1652—1654 гг.

Временный военный госпиталь был открыт в Москве на Рязанском подворье по указу царя Федора Алексеевича в 1678 г. В 1682 г. в Москве были построены два госпиталя («шпитальни») — один в Знаменском монастыре, другой за Никитскими воротами.

Крупные гражданские Б. и военные госпитали начали создаваться в начале 18 в. во время реформ Петра I. Потребность в больницах стала особенно острой в связи с длительными войнами, эпидемиями, голодом, расширением международных связей и торговли.

По Указу Петра I в 1707 г. в Москве был открыт военный госпиталь, ныне Главный клинический военный госпиталь (см.), явившийся одним из крупнейших больничных учреждений того времени. В 1721 г. Петр I издал Указ, обязывающий магистраты строить «земским иждивением госпитали ради призрения сирых, больных и увечных», в результате чего еще при его жизни было организовано 10 госпиталей — Московский, Петербургский (сухопутный и адмиралтейский), Кронштадтский, Казанский, Астраханский и др. и свыше 500 лазаретов.

Со второй половины 18 в. расширилось строительство крупных гражданских (нецерковных) Б. Наиболее крупные Б. были построены в Москве, Петербурге и некоторых губернских городах. К их проектированию и строительству были привлечены выдающиеся зодчие: М. Ф. Казаков, В И. Баженов, О. И. Бове, Д. Кваренги и др. Так, в Москве в 1763 г. была открыта Павловская больница па 50 коек, а в 1802—1807 гг. М. Ф. Казаковым было выстроено специальное большое здание для Б. (теперь Городская клиническая больница №4). В 1776 г. была открыта Екатерининская (впоследствии Старо-Екатерининская) больница на 150 коек (ныне Московский областной научно-исследовательский клинический ин-т им. М. Ф. Владимирского). В 1834 г. из ее состава выделилась Ново-Екатерининская больница, ставшая впоследствии клинической базой мед. факультета Московского ун-та,— ныне клиника 1-го мединститута, в 1806 г. была построена Мариинская Б. на 200 коек. Первая психиатрическая Б. в Москве — Преображенская — была организована в 1808 г.

В 1810 г. был открыт построенный архитекторами Д. Кваренги и Е. С. Назаровым «странноприимный дом Шереметьева» с больницей (ныне НИИ скорой медицинской помощи им. Н. В. Склифосовского). В 1834 г. в Москве была открыта первая в России и одна из первых в Европе детская Б. (ныне Детская больница им. Η. Ф. Филатова).

Крупные Б. были построены в Петербурге. Так, в 1784 г. по проекту А.И. Руски построена Обуховская больница (см.). Первая психиатрическая Б. в Петербурге была открыта в 1843 г.

С 1775 по 1865 г. больничное дело преимущественно находилось в ведении приказов общественного призрения. За эти годы было открыто 519 Б. на 17 351 койку и 33 дома для умалишенных. Имеющиеся больницы не обеспечивали минимальных нужд населения; больниц не хватало не только в губернских городах, но и в столичных — Петербурге и Москве. Подавляющее большинство населения, особенно в уездных городах, сельской местности и на бывших окраинах страны, практически было лишено больничной помощи. Оказание больничной помощи несколько улучшилось после создания земств (см. Земская медицина). Хотя служба земской медицины была только в 34 губерниях России, она сыграла большую роль в увеличении сети сельских Б. и амбулаторий (табл. 1).

Однако данная сеть сельских Б. и фельдшерских пунктов даже в малой степени не обеспечивала надлежащей медпомощью сельское население. Губернские и городские Б. организовывались в основном в приспособленных зданиях, как правило пожертвованных частными лицами, и находились в крайне запущенном состоянии. Б. «общественного призрения» (благотворительные) были в таком запущенном и неудовлетворительном состоянии, что население избегало этих леч. учреждений и лишь крайняя нужда заставляла в них лечиться.

В начале 20 в. из 224 городов с населением более 25 тыс. чел. больницы были только в 81 городе. Б. строились и обеспечивались различными ведомствами. Распределение Б. и коечного фонда по ведомствам в 1907 г. представлено в табл. 2.

Из табл. 2 видно, что наибольший процент Б. и коечного фонда был у земства.

Большую роль в организации больничной помощи в России сыграли такие выдающиеся русские врачи, как М. Я. Мудрое, Н. И. Пирогов, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, A. А. Остроумов, Η. Ф. Филатов, B. Ф. Снегирев, С. С. Корсаков, чьими усилиями, несмотря на пренебрежение царского правительства к вопросам здравоохранения, был создан ряд хороших Б., оказывавших квалифицированную медпомощь и воспитавших высокообразованных врачей-специалистов. Передовые деятели медицины нередко были создателями крупных Б.; так, Ф. А. Гетье был основателем, организатором и главным врачом Солдатенковской больницы в Москве, ныне больница им. С. П. Боткина (см. Боткина больница).

Больницы в СССР.

Больничное дело с первых дней Советской власти строилось на основных принципах советского здравоохранения: бесплатное лечение, общедоступность и высокая квалификация медпомощи населению города и села.

Развитие сети Б. после Великой Октябрьской социалистической революции происходило и происходит нарастающими темпами в соответствии с задачами социалистического строительства.

Молодое советское здравоохранение не только восстанавливало, но и развивало больничную сеть. Благодаря принятым мерам уже к 1925 г. почти полностью была восстановлена больничная сеть, разрушенная во время гражданской войны и иностранной военной интервенции в России (1918—1920). При этом особое внимание было обращено на организацию и расширение сети губернских уездных больниц, а также больниц в сельской местности.

Развитие сети больниц в СССР является частью народнохозяйственного плана. Показателем (в народнохозяйственном плане), характеризующим развитие здравоохранения, является число развернутых больничных коек (в абсолютных цифрах и в расчете на 1000 жит.) и число посещений больными поликлиники в одну смену (развитие сети поликлиник). К 1940 г. число больничных учреждений по сравнению с 1913 г. увеличилось в 2,6 раза (в 1913 г.—5,3 тыс., в 1940 г.—13,8 тыс.), а число коек в них — в 3,8 раза (с 207,6 тыс. коек в 1913 г. — в современных границах СССР — до 790,9 тыс. коек в 1940 г.). При этом более быстрыми темпами происходило развитие Б. в республиках Средней Азии, Казахстане и Закавказье, что является одним из примеров осуществления ленинской национальной политики КПСС.

В период Великой Отечественной войны фашистскими захватчиками на оккупированной территории было уничтожено ок. 6000 больниц. Благодаря заботе Партии и Правительства уже к 1950 г. количество больничных учреждений и число коек в них не только были восстановлены, но и значительно увеличены.

В 1949 г. была принята номенклатура больниц и установлены их типы и профилизация. В зависимости от административно-территориального деления различают следующие типы больниц в СССР: областные (краевые, республиканские), городские, центральные районные и сельские участковые. По профилю различают больницы многопрофильные с рядом специализированных отделений и однопрофильные, специализированные, для лечения больных только с определенными формами болезней: инфекционные, туберкулезные, психиатрические, онкологические, физиотерапевтические, восстановительного лечения (мед. реабилитации), офтальмологические, оториноларингологические. В 1968 г. дополнительно в номенклатуру включены больницы скорой медицинской помощи. Кроме того, существуют одно- и многопрофильные детские больницы. Специализированные больницы других профилей могут организовываться только с разрешения М3 СССР (приказ министра здравоохранения СССР № 358 от 19 июля 1962 г.).

В зависимости от коечной мощности больницы делятся на 8 категорий. Установление категорийности осуществляется дифференцированно, в зависимости от типа и профиля больницы: для сельских участковых больниц установлено 5 категорий, для районных (в городе и на селе) — 6, для городских — 8, для психиатрических — 7 категорий и т. д. Б., являющиеся базами медвузов, называются клиническими, если не менее 50% коечного фонда этой Б. используется для обучения студентов. Если в Б. имеется большее число коек, чем предусмотрено самой высокой категорией (первой), она именуется внекатегорийной.

Многие Б. объединены с поликлиниками. Объединенные Б. состоят из двух структурных подразделений — стационара и поликлиники. Стационар предназначен для больных, обследование и лечение которых не могут быть произведены в поликлинике или на дому, а также для больных инфекционными, венерическими и нек-рыми другими заболеваниями, которых необходимо лечить в условиях изоляции. Поликлиника (поликлиническое отделение Б.) обеспечивает население медпомощью на догоспитальном этапе и осуществляет профилактические мероприятия среди населения в обслуживаемом районе (см. Поликлиника). Объединение больниц и поликлиник в единое леч.-проф, учреждение сокращает время пребывания больных в стационаре за счет их предварительного обследования в поликлинике, обеспечивает преемственность в лечении, позволяет более широко проводить плановые лечебно-оздоровительные мероприятия. Работа врачей в условиях объединенной Б. способствует повышению их квалификации.

Б. осуществляет экспертизу трудоспособности (см. Врачебно-консультационная комиссия), анализирует заболеваемость и смертность населения на обслуживаемой территории и разрабатывает меры по их снижению. Одной из важных задач Б. является сан.-гиг. воспитание и сан. просвещение населения (см. общественные советы (см.), куда наряду с медработниками входят представители предприятий, учреждений, профсоюзных и других общественных организаций, расположенных в районе (зоне) обслуживания больницы.

Деятельность стационара характеризуется рядом показателей. Наиболее важными являются показатели использования коечного фонда, средней длительности пребывания больного на койке, показатель летальности по больнице в целом и по отделениям, показатели, характеризующие качество диагностики и лечения (см. Отчетность медицинская).

Со второй половины 60-х годов стала значительно повышаться коечная мощность больниц вследствие строительства новых больничных комплексов, отдельных корпусов на территории старых больниц (50—60% коечного фонда), а также реконструкции и модернизации существующих больничных зданий (35— 40% коечного фонда). В табл. 3 представлен рост сети больниц и коечного фонда в СССР с 1940 по 1973 г.

Из табл. 3 следует, что с 1960 г. коечная мощность больниц увеличивалась во многом н за счет их укрупнения.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1968) «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» и постановлением Верховного Совета СССР (1968) «О состоянии медицинской помощи населению и мерах по улучшению здравоохранения в СССР» определена необходимость повысить эффективность использования капиталовложений при строительстве учреждений здравоохранения и строить только крупные Б. (в городах на 300—1000 коек, в сельской местности — на 200 коек и более), которые могут обеспечить высокое качество диагностики и лечения с использованием современной мед. аппаратуры и техники (см. Больничное строительство). Начиная с 1971 г. прирост коечного фонда происходит в основном за счет нового строительства.

Развитие сети Б. позволило в необходимом объеме обеспечить население всеми видами стационарной помощи, в т. ч. и экстренной, проводить предупредительное лечение больных, состоящих на диспансерном наблюдении, реабилитационные мероприятия и т. д. Начиная с 1965 г. ежегодно стационарную помощь получает 20% населения. С 1970 г. произошло выравнивание показателей по объему госпитализации городского и сельского населения.

Растет число больничных коек и обеспеченность населения больничными койками во всех союзных республиках (табл. 4 и 5). К 1970 г. произошло выравнивание показателей обеспеченности стационарной помощью населения союзных республик, что было достигнуто единой системой построения сети Б., едиными принципами планирования и нормативами обеспечения населения больничной помощью.

На 1975 г. в стадии строительства находилось св. 70 крупных много профильных и специализированных Б. по 800 и более коек каждая (из них 33 Б. свыше 1000 коек), в т. ч. 9 Б. скорой медицинской помощи по 800 и более коек, 8 онкологических диспансеров со стационаром на 430 коек и пансионатом для больных на 150 мест и ряд других крупных Б.

Процесс дифференциации, т. е. специализации медпомощи, начался уже давно, но наиболее интенсивно он осуществляется с 1950 г. Рост обеспеченности специализированными больничными койками в СССР с 1940 по 1973 г. представлен в табл. 6.

Анализ процесса специализации медпомощи свидетельствует, что наибольшее развитие получила хирургическая специализированная помощь (травматология, урология, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия и др.); дифференциация хирургических видов помощи началась раньше, чем терапевтических видов медпомощи. При расширении терапевтических видов специализированной помощи особое внимание уделяется развитию кардиоревматологических отделений и кабинетов.

Одной из важнейших тенденций в развитии больничного дела в СССР и за рубежом является специализация и создание крупных специализированных центров. Опыт советского и зарубежного здравоохранения свидетельствует о том, что организация крупных специализированных отделений (центров) обеспечивает оказание высококвалифицированной медпомощи. При организации специализированных отделений (центров) более рационально используются коечный фонд, врачебные кадры и мед. техника, шире и эффективнее применяются современные методы диагностики и лечения. В СССР специализированные центры медпомощи создаются преимущественно в составе крупных многопрофильных Б. на базе клиник мединститутов.

Крупные специализированные отделения (на 90—120 коек) в составе республиканских, краевых и областных Б. организуются как центры специализированной медпомощи соответствующего профиля. Они оказывают леч. и консультативную помощь, проводят организационно-методическую работу, подготовку кадров и др.

В связи с тем, что роль многих центров специализированной медпомощи из-за их специфики не ограничивается пределами отдельной республики, края или области, предусмотрена организация 3 типов специализированных центров: всесоюзных, межреспубликанских (межобластных) и республиканских (краевых, областных).

Положение о больницах (республиканской, краевой, областной, городской, центральной районной, сельской участковой, детской, инфекционной) утверждено приказом министра здравоохранения СССР «№ 395 от 31 июля 1963 г. Этим же приказом утверждены положения о должностных лицах больниц (главном враче, заместителе главного врача, заведующем отделением, враче-ординаторе, главной медсестре, старшей медсестре и др.).

Открытие, содержание и закрытие Б. производятся решением соответствующего исполкома Совета депутатов трудящихся и вышестоящим органом здравоохранения.

Республиканская (краевая, областная) больница является центром высококвалифицированной, специализированной медпомощи почти по всем клиническим специальностям, центром консультативной медпомощи (в ее составе имеется консультативная поликлиника), центром экстренной и плановой (выездной) медпомощи населению республики, края, области (в составе Б. имеется отделение экстренной и планово-консультативной медпомощи населению, располагающее средствами сан. авиации и наземного транспорта); осуществляет организационно-методическое руководство леч.-проф. учреждениями республики, края, области; является центром сбора и обработки мед. информации, для чего в ее составе имеется организационно-методический отдел с отделением мед. статистики (см. Областная больница).

Городская больница обеспечивает население определенного участка квалифицированной стационарной и поликлинической медпомощью, проводит профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия, организует и осуществляет диспансеризацию определенных групп больных и здорового населения, проводит сан.-просвет, работу среди населения, систематически ведет учет и анализ заболеваемости населения и изучает качество оказания больничной леч.-проф, помощи населению (см. Городская больница).

В сельской местности имеются центральные районные Б., которые, как правило, располагаются в райцентре; на периферии районов имеются сельские участковые Б.

Центральная районная больница является леч.-проф, учреждением районного центра, обеспечивающим квалифицированную стационарную и поликлиническую медпомощь населению сельской местности. Она является центром организационно-методического и оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения р-на, отвечает за организацию, постановку и качество мед.-сан. обеспечения населения р-на. Центральная районная Б. в сельской местности выполняет функции отдела здравоохранения р-на, а ее главный врач — руководителя районного отдела здравоохранения (см. Центральная районная больница).

Сельская участковая больница оказывает стационарную и поликлиническую медпомощь населению сельского врачебного участка (см.). Главный врач сельской участковой больницы непосредственно подчинен главному врачу центральной районной больницы. Создание межрайонных, а затем центральных районных больниц значительно приблизило к сельскому населению высококвалифицированную медпомощь.

Совершенствуется также мед.-сан. обслуживание рабочих промышленных предприятий, развиваются стационары при медико-санитарных частях (см.).

Специализированные больницы — см. Физиотерапевтическая больница.

Структура стационара больницы

В структуре Б. предусмотрены: приемное отделение с диагностическими койками или изолятором, специализированные отделения, отделение анестезиологии-реанимации, палаты интенсивной терапии, лечебно-диагностические отделения и кабинеты: Больничное хозяйство).

В приемном отделении производится прием больных: осмотр, обследование, мед. сортировка по характеру и тяжести заболевания, оказание первой медпомощи, санобработка, оформление первичной документации (заполнение истории болезни и других документов), направление в соответствующее отделение Б. Для приема соматических больных, как правило, имеется одно приемное отделение. В ряде отделений — инфекционном, родильном и детском имеются свои приемные. В крупных многопрофильных Б., построенных по павильонной системе, может быть организовано несколько приемных отделений (по отдельным корпусам или специализированным блокам). В приемном отделении крупных Б. имеются койки для временного пребывания больных с целью уточнения диагноза (в случаях, когда не требуется экстренная помощь), а также реанимационная палата. В Б. мощностью до 500 коек для изоляции больных, наблюдения и уточнения диагноза в приемных отделениях предусмотрены изоляторы на 6—8 коек (из расчета 1—2 койки на 100 больничных коек), в Б. мощностью св. 500 коек в приемном отделении организуются диагностические отделения (из расчета 2—3 койки на 100 больничных коек).

Прием и осмотр больных в приемном отделении осуществляется врачом приемного отделения (в небольших Б.— дежурным врачом). В приемном отделении проводятся необходимые лабораторные, рентгенологические, инструментальные и аппаратные исследования. С целью уточнения диагноза и консультации врач приемного отделения может приглашать соответствующего специалиста из стационара. Через приемное отделение осуществляется также и выписка больных.

Количество специализированных отделений зависит от назначения и коечной мощности больницы. Специализация отделений устанавливается также в зависимости от мощности больницы и потребности населения в том или ином виде помощи. В Б. от 600 коек и выше предусматривается психосоматическое отделение на 60—90 коек.

Приказом министра здравоохранения СССР № 63 от 25 января 1968 г. в Б. создаются централизованные клинические лаборатории для проведения наиболее сложных и трудоемких лабораторных исследований, требующих специального оборудования. С внедрением в практику автоматизированных систем для проведения массовых лабораторных исследований происходит централизация лабораторной службы, укрупнение клинико-диагностических лабораторий, с тем чтобы одна лаборатория обслуживала несколько Б. (см. Лабораторное дело).

Одним из структурных подразделений Б. (для взрослых — мощностью 500 коек и более, для детей — мощностью более 300 коек) является анестезиолого-реанимационное отделение с палатами интенсивной терапии из расчета 2—3 койки на каждые 100 коек стационара (см. Реанимационное отделение). Эти койки не входят в общую коечную мощность Б. Организация анестезиологореанимационных отделений расширила возможности Б. по спасению жизни больных при ряде тяжелых заболеваний, терминальных состояниях, при нарушении жизненно важных функций организма. Для непрерывного наблюдения и проведения леч. мероприятий тяжелобольным или больным с нарушением жизненно важных функций организма (инфаркт миокарда, инсульт и другие тяжелые заболевания) в стационарах организуются палаты интенсивной терапии, которые оснащены соответствующей мед. техникой и укомплектованы специально обученным врачебным и средним медперсоналом.

Каждое специализированное отделение возглавляет заведующий, назначаемый из наиболее опытных и подготовленных врачей-специалистов. Зав. специализированным отделением должен иметь не менее чем первую квалификационную категорию (см. Врач). В отделении на 60 коек и более зав. отделением освобождается от непосредственного ведения больных и дежурств, в отделениях с меньшим числом коек зав. отделением выполняет работу по непосредственному ведению больных в объеме 50% нормы нагрузки врача-ординатора и несет соответствующие дежурства в вечернее и ночное время в необходимом объеме.

Зав. отделением организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных, а также работу медперсонала отделения, повышение его квалификации, отвечает за проведение научно-исследовательской работы, обеспечивает внедрение в практику работы отделения новых методов и средств диагностики и лечения, следит за своевременным ознакомлением и обучением методикам их применения врачей-ординаторов и среднего медперсонала. Зав. отделением ответствен за наиболее рациональное и эффективное использование кадров отделения — врачей и среднего медперсонала, а также основных фондов отделения — больничных коек, мед. техники, диагностических и лекарственных препаратов. Он обеспечивает организацию надлежащего содержания больных и ухода за ними, поддержание внутреннего распорядка, своевременное снабжение отделения необходимыми диагностическими и леч. средствами, проведение надлежащего сан.-гиг. и противоэпидемического режима и выполняет ряд других обязанностей, которые перечислены в положении о заведующем отделением.

Руководство Б. осуществляет главный врач, назначаемый соответствующим исполкомом Совета депутатов трудящихся. По положению о главном враче, он руководит деятельностью больницы на основе единоначалия, несет ответственность за всю леч.-проф., адм.-хоз. и финансовую деятельность Б.

В положении о зам. главного врача городской Б. по мед. части определены обязанности его по непосредственному руководству всеми лечебнодиагностическими отделениями, кабинетами и лабораториями стационара, аптекой, кабинетом мед. статистики и советом медсестер. Зам. главного врача по мед. части отвечает за качество лечебно-диагностического процесса и постановку всей работы больницы по обследованию, лечению и обслуживанию больных.

В стационарах Б. внедряется двухстепенная система обслуживания больных: врач и медсестра. С 1968 г. вместо санитарки введена должность младшей медсестры (медсестра по уходу), к-рая имеет более высокий уровень подготовки, чем санитарка (см. Медицинская сестра). При этой системе медсестра не только выполняет назначения врача и проводит процедуры, но и обеспечивает уход за больными.

В Б. большое значение придается созданию оптимальной среды и благоприятного психологического климата для больных. Этому наиболее полно соответствует разработанная советскими учеными система лечебно-охранительного режима, основанного на учении И. П. Павлова; важнейшим принципом этого режима является щажение психики больных (см. Этика врачебная). В основе общепринятого режима Б. лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов окружающей среды, которые могут отрицательно подействовать на них и осложнить течение заболевания.

Для обеспечения лечебно-охранительного режима в Б. необходимо систематическое воспитание персонала по правильному пониманию и внедрению этого режима, строгое выполнение правил внутреннего распорядка и правил поведения. Непременным условием действенности лечебно-охранительного режима является ознакомление больных при поступлении в Б. с правилами внутрибольничного распорядка и соблюдение больничного режима. Организация и качество лечебно-охранительного режима в значительной степени зависят от графика работы персонала и распорядка дня в стационаре. Поэтому график и распорядок дня должны быть строго дифференцированы в зависимости от профиля отделения. Особое внимание придается графику работы персонала в условиях 5-дневной рабочей недели. Следует учитывать, что лечебнодиагностический процесс является непрерывным; график работы должен быть скользящим, т. е. во все дни недели в отделениях должен находиться врачебный персонал, при этом и нагрузка распределяется равномерно. График работы среднего медперсонала составляется по двухсменному или трехсменному типу, т. е. с продолжительностью дежурства 6,5 или 12 час. Для терапевтического и хирургического отделений рекомендуется трехсменный график работы. Круглосуточное дежурство врачебного и среднего медперсонала допускается только как исключение в приемных отделениях.

Бюджет и финансовая смета больницы. Больницы, как правило, финансируются по местному бюджету — районному, городскому, областному, республиканскому — в зависимости от подчиненности больничного учреждения.

Бюджет определяется сметой расходов на содержание больницы. Исходными данными для составления сметы расходов на содержание больницы являются следующие показатели годового плана: число штатных больничных коек, утвержденных на бюджетный год, и их профиль; численность врачебного, среднего медицинского и младшего обслуживающего персонала, а также адм.-хоз. и инженерно-технического. Смета расходов на содержание больницы включает И статей и составляется по каждой статье отдельно на основании действующих нормативов (на питание больных, медикаменты, мягкий и твердый инвентарь, капитальный ремонт здания и др.), а также в соответствии с тарификацией заработной платы персонала.

Статья I — Заработная плата персонала

Статья II — Начисления на заработную плату

Статья III — Канцелярско-хозяйственные расходы Статья IV — Командировки и служебные разъезды Статья V — Научно-исследовательская работа, приобретение книг, учебные расходы Статья IX — Расходы на питание больных

Статья X — Расходы на медикаменты, перевязочные материалы, реактивы и рентгеновскую пленку

Статья XII — Приобретение оборудования, транспорта и твердого инвентаря

Статья XIV — Приобретение мягкого инвентаря

Статья XVI — Капитальный ремонт Статья XVIII— Прочие расходы

Заработная плата персонала (статья I) — основная статья бюджетных ассигнований Б., составляющая от 52,0 до 58,0% всего бюджета Б. на расчетный год (в зависимости от коечной мощности, профиля и структуры Б.). В среднем за 1973 г. (по всем больнично-поликлиническим учреждениям) на эту статью приходилось 56,4% от всех бюджетных ассигнований. Фонд заработной платы исчисляется по каждой группе обслуживающего персонала отдельно на основании месячных тарифных ставок, утвержденных приказами министра здравоохранения СССР (№ 585 от 20 июля 1972 г. и № 700 от 25 августа 1972 г.). Кроме заработной платы штатных работников, в фонд заработной платы включается дополнительно оплата лиц, замещающих на время отпусков штатных работников, оплата врачам дежурств, если они не обеспечиваются штатным составом врачей, работы в праздничные дни, оплата внештатным работникам, приглашаемым Б. для выполнения отдельных работ (консультанты). Заработная плата внештатным работникам, выполняющим временную хозяйственную работу, проходит по статье «канцелярско-хозяйственные расходы», а выполняющим ремонтные работы,— по статье «капитальный ремонт». На основании постановления ЦК КПСС, Совета Министров СССР и Всесоюзного центрального совета профессиональных союзов № 522 от 13 июля 1972 г. «О повышении ставок и должностных окладов врачей, учителей и воспитателей дошкольных учреждений» и приказов министра здравоохранения СССР № 700 от 25 августа 1972 г. и № 585 от 20 июля 1973 г. установлены дифференцированные должностные оклады врачей. Оплата труда руководителей леч.-проф, учреждений зависит от структуры учреждения и числа врачебных должностей.

Размеры дополнительной заработной платы (кроме начислений за вредность и квалификационную категорию), начисляемой заведующим отделениями больниц и поликлинику также заведующим лабораториями и кабинетами сверх оклада, зависят от стажа.

Ставки заработной платы среднего медицинского и другого обслуживающего персонала Б. и поликлиник исчисляются в соответствии с инструкцией, утвержденной приказом министра здравоохранения СССР № 496 от 9 сентября 1964 г.

Начисления на заработную плату (статья II) предусматриваются в размере 5,5% от общего фонда заработной платы по больницам и поликлиникам. Они предназначаются на расходы, связанные с социальным страхованием работающих (временная нетрудоспособность, инвалидность и т. п.)

Канцелярско-хозяйственные расходы (статья III) предназначаются на оплату отопления, водоснабжения, электроэнергии, канцелярские расходы, наем и оплату помещений для обслуживающего персонала, ремонт инвентаря и оборудования и другие расходы.

Расходы на питание (статья IX) составляют от 10 до 13% к общему объему бюджета (сметы) больницы. В 1973 г. в целом по стране расходы на питание в Б. системы здравоохранения составили 12,7% от всего бюджета на содержание больниц и поликлиник. Нормы расхода на питание зависят от профиля коек (в пределах от 1 руб. до 1 руб. 98 коп. на 1 койку в день).

Расходы на медикаменты (статья X) занимают третье место (по объему) в смете расходов больницы. В среднем на медикаменты расходуется от 8 до 10%. В 1973 г. в среднем по стране расход на медикаменты в Б. составил 9,2% к общему объему расходов на содержание больниц и поликлиник. Расходы на медикаменты являются дифференцированными в зависимости от профиля коек (от 0,36 руб. до 2 руб. 50 коп. в день на 1 койку).

В сметах поликлиник предусматриваются бюджетные ассигнования на медикаменты из расчета на одно посещение врача. В наст, время в поликлиниках расчетная форма на медикаменты установлена в размере 4 копеек на одно посещение врача (вместо 3 копеек, предусматриваемых ранее); в стоматологических поликлиниках расчетная норма на медикаменты установлена в размере 8 копеек на одно посещение врача (вместо 3 копеек, предусматриваемых ранее).

Смета на приобретение мед. оборудования, транспорта, твердого инвентаря и прочего оборудования (статья XII) составляет от 2 до 3,5% к общему объему ассигнований по больнице. Приобретение мягкого инвентаря осуществляется по статье XIV сметы в размере 3—4% к общему объему ассигнований. Расчетные нормативы на приобретение мед. оборудования, транспорта, твердого хозяйственного инвентаря определяются из расчета 250 рублей на новую сеть в действующих учреждениях и 33—50 руб. на пополнение действующей сети; на приобретение мягкого инвентаря соответственно 320 руб. и 100 руб.

Больницы за рубежом

В социалистических странах организация стационарной помощи населению основана на принципах, общих для социалистического здравоохранения (государственный характер и плановость, профилактическое направление, общедоступность, бесплатность и высокое качество медпомощи, единство медицинской науки и практики, участие общественности и широких масс трудящихся в деятельности органов и учреждений здравоохранения). Многопрофильные, специализированные и общие Б. являются ведущими типами стационарных лечебно-профилактических учреждений. Большинство больничных учреждений объединено с поликлиниками.

Больницы в капиталистических странах — в основном частнопредпринимательские коммерческие учреждения с высокой стоимостью лечения и содержания в них. По принадлежности и подчиненности больницы делятся на следующие виды: Б., состоящие на государственном бюджете (незначительная часть Б.), в основном психиатрические и туберкулезные; Б. в частном ведении (принадлежащие корпорациям или частным лицам); Б. благотворительные. В последнее время в проектах Б. ряда капиталистических стран предусматривают небольшие поликлинические отделения для амбулаторного приема и консультации больных.

См. также характеристику Б. в статьях, посвященных отдельным странам (напр., Болгария и т. д.).

Таблицы

Таблица 1. РОСТ СЕТИ СЕЛЬСКИХ БОЛЬНИЦ, ФЕЛЬДШЕРСКИХ ПУНКТОВ И ВРАЧЕЙ НА СЛУЖБЕ У ЗЕМСТВА с 1870 по 1910 г.

Таблица 2. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦ И КОЕЧНОГО ФОНДА ПО ВЕДОМСТВАМ в 1907 г.

Таблица 3. РОСТ СЕТИ БОЛЬНИЦ И КОЕЧНОГО ФОНДА В СССР с 1940 по 1973 г.

* Некоторое уменьшение числа больничных учреждений связано с их укрупнением.

Таблица 4. ЧИСЛО БОЛЬНИЧНЫХ КОЕК В СССР И СОЮЗНЫХ РЕСПУБЛИКАХ ПО СРАВНЕНИЮ С ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ РОССИЕЙ В ТЫС. КОЕК (БЕЗ ГОСПИТАЛЕЙ)

Таблица 5. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ БОЛЬНИЧНЫМИ КОЙКАМИ НАСЕЛЕНИЯ СССР И СОЮЗНЫХ РЕСПУБЛИК ПО СРАВНЕНИЮ С ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ РОССИЕЙ НА 10 ООО НАСЕЛЕНИЯ

Таблица 6. РОСТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ БОЛЬНИЧНЫМИ КОЙКАМИ В СССР с 1940 по 1973 г. НА 10 000 НАСЕЛЕНИЯ

Библиография: Баркман Э. М. и Родов Я. И. Управление больницей, М., 1972, библиогр.; Буренков С. П. Основные направления развития здравоохранения в СССР, Сов. здравоохр.: № 4, с. 3, 1975; Гоциридзе Г. Г. и Сафонов А. Г. Современные больницы за рубежом, М., 1970, библиогр.; Ллeвeлин-Дeвис Р. и Ма-к а у л e й Г. М. К. Планирование и организация больничных служб, пер. с англ., М., ВОЗ, 1967; Медицинская помощь городскому населению, под ред. Е. А. Логиновой, М., 1972; Организация больничного обслуживания, Доклад комитета экспертов ВОЗ, Женева, ВОЗ, 1971; Фрейд л и нС. Я. Организация работы стационара городской больницы, Л., 1960.

А. Г. Сафонов.