БОЛЬНИЧНОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
Описание
БОЛЬНИЧНОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО в СССР — строительство больниц и других учреждений здравоохранения, осуществляемое на основе типового и индивидуального проектирования в соответствии с едиными государственными строительными нормами и правилами (СНиП). Б. с. ведется в основном по типовым проектам, которые разрабатываются специальными проектными организациями. Типовые проекты разрабатываются на все типы и категории больниц. Головной организацией, осуществляющей типовое проектирование больниц и мед. учреждений, является Государственный проектный научно-исследовательский ин-т м3 СССР (Гипронииздрав) в Москве, имеющий филиалы в Киеве и Ташкенте. Некоторые типовые проекты сельских мед. учреждений выполняют проектные организации Госгражданстроя.
Содержание
Наряду с типовым осуществляется и индивидуальное проектирование, в основном для строительства ведомственных больничных учреждений.
Преимущество типового Б. с. заключается в том, что оно позволяет более эффективно осуществлять планирование развития сети больниц и других мед. учреждений, оснащать их стандартными диагностическими и леч. аппаратами, автоматическими системами для лабораторных анализов и комплексной механизацией по уходу за больными.
Проектирование больничных учреждений в СССР прошло ряд этапов. До 1952 г. в проектировании и строительстве больниц преобладала павильонная система застройки (отдельные здания — павильоны, расположенные параллельно друг другу с определенными интервалами), затем получили распространение смешанная и централизованная системы Б. с.
При смешанной системе застройки (стационар и поликлиника расположены в одном здании) снижается стоимость строительства по сравнению с павильонной системой. Однако при расположении стационара с поликлиникой в одном корпусе может ухудшаться режим леч. учреждения, снижаться сан.-гиг. состояние стационара и затрудняться лечебно-диагностический процесс.
С 1957 г. начали разрабатываться проекты смешанной системы застройки с выделением поликлиники в отдельное здание, соединенное с главным корпусом блоком лечебновспомогательных отделений, которые обслуживают и поликлинику, и стационар. Позже этот тип смешанной застройки был модернизирован и получил название централизованной (блочной) системы застройки.
При блочной системе застройки все отделения находятся в одном блоке и соединяются между собой переходами. В отдельных зданиях находятся поликлиника, инфекционные, радиологические, патологоанатомически) и другие отделения, вспомогательные службы. Функционально однородные отделения и службы (гл. обр. лаборатории, физиотерапевтические, рентгеновские кабинеты, стерилизационные, дезинфекционные и др.) также размещены в одном блоке. Блочная система стала основной при типовом проектировании и строительстве леч. учреждений в СССР. По этой системе застройки разработаны типовые проекты больниц на 120, 240, 480, 600 и 1000 коек. Блочная система застройки широко применяется и при индивидуальном проектировании больниц. Она дает наибольший экономический эффект при массовом строительстве крупных многопрофильных больниц, в частности значительно уменьшаются размеры земельного участка больницы. Так, если для больницы на 200 коек необходимо при павильонной системе застройки 4 га, при смешанной — 3,5 га, то при блочной — 3 га, для больницы на 600 коек — соответственно 6,5; 6,0 и 5,5 га.
В связи с увеличением объема строительства учреждений здравоохранения, развитием и совершенствованием мед. науки, техники, а также практики здравоохранения возросли требования к проектам и строительству мед. учреждений.
В СССР к проектированию и строительству больниц предъявляются следующие основные требования.
Архитектурно-планировочное решение, отдельные строительные материалы и т. д. в Б. с. должны отвечать современным задачам здравоохранения, уровню развития мед. науки, архитектуры и техники. Типовые и индивидуальные проекты больниц должны быть экономичными и вместе с тем обеспечивать в больнице надлежащую оптимальную окружающую среду, при к-рой лечение и обслуживание больных являются наиболее эффективными.
В проектах больниц следует предусматривать возможность расширения коечной мощности, перепланировку и изменение структуры в связи с тем, что моральное старение материально-технической базы происходит значительно быстрее, чем ее физ. износ.
Стоимость строительства и эксплуатации больницы зависит от ее структуры, архитектурно-планировочного решения и т. д.
Экономичность больниц как наиболее дорогостоящих мед. учреждений в Б. с. является важной проблемой, ее следует рассматривать комплексно с точки зрения строительства и эксплуатации. Стоимость строительства при централизованной системе застройки уменьшается по сравнению со стоимостью строительства по павильонной системе. Более экономично строительство крупных больниц.
Централизация лечебно-диагностических отделений и кабинетов сокращает протяженность инженернотехнологических коммуникаций, ликвидирует дублирование дорогостоящего оборудования, дает возможность рационально использовать медперсонал, значительно уменьшает стоимость эксплуатации больницы.
С целью сокращения маршрутов движения больных из приемного отделения в лечебные, а из них на обследования или процедуры, а также сокращения маршрутов движения медперсонала леч. и диагностические отделения должны быть максимально приближены к палатным отделениям.
Экономичность больницы зависит также и от места ее размещения. Имеются различные подходы к решению этой проблемы: одни специалисты считают, что больницы надо максимально приблизить к населению и строить их в самом городе или городском микрорайоне, другие считают, что располагать больницы следует вдали от крупных городов, в районе зеленых массивов, где микроклимат наиболее благоприятен для лечения. В связи с тем что размещение больниц вдали от городов в два раза, а иногда и более повышает стоимость их строительства и эксплуатации, перспективным является размещение больниц на окраине городов, вдали от промышленных объектов и автомагистралей, вблизи лесопарковой зоны. При этом следует согласовывать Б. с. с генеральным планом развития городов, учитывая возможность их роста. Вдали от города нередко размещают некоторые специализированные больницы (туберкулезные, психиатрические). Больницы должны отвечать современным требованиям градостроительства и соответствовать общему архитектурному облику города или микрорайона.
В крупных городах, где имеются медвузы, строятся так наз. медгородки, на территории которых размещаются больницы и мед. научно-исследовательские институты.
В планы капитального строительства мед. учреждений включается оснащение мед. оборудованием, хозяйственным инвентарем и транспортом (см. Больничное хозяйство).
В зависимости от типа и категории больницы предъявляются и соответствующие требования к архитектурно-планировочному решению зданий, составу и характеру помещений, объему оборудования и мед. техники; эти требования разработаны и сведены в СНиП.
Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1968) «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» и постановлением Верховного Совета СССР (1968) «О состоянии медицинской помощи населению и мерах по улучшению здравоохранения в СССР» определена необходимость повышения эффективности использования капиталовложений при строительстве учреждений здравоохранения и строительства только крупных больниц (в городах на 300—1000 и более коек, в сельской местности — на 200 коек и более), для стационаров медсанчастей при промышленных предприятиях — 300—400 коек, для центральных районных больниц — 300—400 коек и для сельских участковых — 100—150 коек.
Переход к проектированию и строительству преимущественно крупных больниц потребовал внесения некоторых коррективов в принятую систему централизации лечебно-диагностических отделений и служб. Так, для возможного изменения структуры и перепрофилирования отделений предусматривается типизация больничной секции и размещение всех профильных кабинетов вне секции, в так наз. нейтральной зоне отделения. Типизация больничной секции необходима и для типовых проектов менее крупных больниц. Принятая в типовом проекте структура больницы может изменяться в зависимости от местных условий.
Весьма существенной является возможность изменения инженерных коммуникаций с учетом не только последующей модернизации коммуникационных линий, но и перепланировки отделений.
Значительное изменение структуры больниц и превращение их в комплексные учреждения (включение в их состав мед. школ, отделений или станций заготовки крови, центров реанимации, отделений анестезиологии — реанимации с палатами интенсивной терапии, отделений заготовки и консервации органов и тканей, отделений реабилитации) требует строительства ряда дополнительных зданий, в т. ч. пансионатов-гостиниц для больных, прибывающих для амбулаторного обследования и на консультацию, пансионатов-гостиниц для врачей и среднего медперсонала, приезжающих в больницы для стажировки, и др. Пансионаты-гостиницы для больных на 100—150 мест предусмотрены типовыми проектами в республиканских (краевых, областных) больницах, в крупных онкологических диспансерах со стационарами и в других мед. учреждениях.
В некоторых больницах (психиатрических, туберкулезных и др.) предусматриваются крупные отделения (корпуса) для трудовой терапии, помещения для дневного пребывания больных.
При проектировании и строительстве больниц и их размещении учитывается возрастно-половая структура населения данного территориального участка, уровень и характер заболеваемости, особенности краевой патологии, нормативы обеспечения населения больничной и поликлинической помощью.
Строительство больниц, объединенных с поликлиниками, осуществляется по нормативам, утвержденным м3 СССР, из расчета 112 коек на 10 000 жит. и 10 поликлинических посещений на 1 жит. в год.
Разработаны типовые проекты, по к-рым осуществляется строительство республиканской (краевой, областной) клинической больницы на 1000 коек (рис. 1) с поликлиникой на 800 посещений в смену; городской больницы на 600 коек с поликлиникой на 1500 посещений в смену (рис. 2); центральной районной больницы на 300 коек с поликлиникой на 800 посещений в смену (рис. 3); центральной районной больницы на 250 коек с поликлиникой на 500 посещений в смену (рис. 4); клинической больницы скорой медицинской помощи на 800 коек (рис. 5); детской больницы восстановительного лечения на 300 коек; детской многопрофильной больницы на 600 коек; больницы восстановительного лечения (реабилитации) на 520 коек (рис. 6); онкологической больницы (онкологического диспансера со стационаром) на 450 коек с пансионатом на 120 мест (рис. 7); психиатрической больницы на 500 коек; туберкулезной больницы на 400 коек. В СССР построено и строится много оригинальных по архитектурно-планировочным решениям и совершенных по медико-техническому оборудованию больниц (рис. 8—10).
Общие требования к проектированию больниц
По типовому проекту больница состоит из главного (лечебно-диагностического) корпуса (моноблока) и корпусов: пищеблока, хозяйственного, патологоанатомического, радиологического, лабораторного и т. д.
В соответствии с требованиями СНиП (1970) на участке больницы должны быть выделены следующие зоны: зона леч. (палатных) и лечебно-диагностических корпусов — неинфекционный леч. корпус (корпуса), инфекционный леч. корпус (корпуса), лечебно-вспомогательный корпус (лаборатория, радиологическое отделение и др.); садово-парковая зона, зона поликлиники; зона пищеблока; зона патологоанатомического отделения с моргом; хозяйственная зона (прачечная и дезинфекционное отделение, склады для продуктов, белья, гараж, овощехранилище и др.); хранилище для рентгеновских пленок; хранилище для баллонов с кислородом и другими газами. Между зонами предусматриваются полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м. Хозяйственная зона, пищеблок и патологоанатомические корпуса должны размещаться на расстоянии не менее 30 м от лечебно-диагностических корпусов. Плотность застройки участков для больницы и диспансеров со стационарами должна составлять 12—15% , а площадь под зелеными насаждениями и газонами — не менее 60% площади участка больницы (из расчета не менее 25 м2 зеленых насаждений на одну койку). На участке больницы следует предусматривать площадь для проведения климато- и трудотерапии и занятий физкультурой. Кроме того, должны быть отведены участки для прогулок. На участках психиатрических больниц при каждом отделении должны быть площадки для прогулок больных, огражденные глухими гладкими заборами (в отделении для беспокойных больных — высотой 3,5 див отделении для спокойных больных — 2 м).
При въезде на участок больницы следует предусматривать площадку для стоянки индивидуальных легковых автомобилей (на расстоянии не менее 100 м от палатных корпусов), а перед главным входом в здания больницы, поликлиники и диспансера — площадку не менее 50 м2 для посетителей. На участке больницы должны быть отдельные въезды в зоны леч. корпусов, патологоанатомического корпуса и хозяйственную. Не допускается пересечение дорожек для прогулок больных автомобильными дорогами.
Сан. нормы допускают ориентацию палат на Ю. и Ю.-В., часть палат на В. На С. ориентируются только однокоечные и двухкоечные палаты. Необходимая ориентация окон в помещениях больниц показана в табл. 1.
В помещениях больниц, поликлиник и диспансеров должно быть естественное освещение. Освещение только искусственным светом допускается в санузлах, складских помещениях, фотолабораториях, клизменных, помещениях для приема гиг. ванн, душевых для персонала, комнатах личной гигиены женщин, наркозных, предоперационных, аппаратных (в отдельных случаях — в операционных, а также в процедурных и рентгенодиагностических кабинетах). Коридоры палатных отделений должны освещаться естественным светом. Площадь оконных проемов определяется из отношения к площади пола: в операционных, родовых палатах, перевязочных, лабораториях, секционных, ассистентских, аптеках — 1:4 — 1:5; в палатах, помещениях дневного пребывания и отдыха больных (холлы и т. д.), кабинетах врачей, процедурных, стерилизационных — 1:5 — 1:6; в буфетных, ожидальнях, рентгеновских и физиотерапевтических кабинетах — 1:6 — 1:7; в остальных помещениях 1:7—1:8.
Обмен воздуха в час (по притоку и вытяжке) в палатах для взрослых больных должен составлять 40 м3, в детских отделениях — 20 м3 на 1 койку.
Число этажей больничных зданий согласуют с градостроительными нормами; оно зависит также от типа больницы. В сельской местности строят 3—7-этажные больницы, городах — 5—12-этажные. Проектирование зданий с большим числом этажей допускается в отдельных случаях при соответствующих медико-технологических и градостроительных обоснованиях. Высота наземных этажей больниц (поликлиник и диспансеров) должна быть 3,3 м, высота операционных помещений — не менее 3,5 м. Высота кабинетов для лучевой терапии устанавливается в зависимости от размеров аппаратов и характера оборудования (линейные ускорители, бетатроны, гамма-терапевтические установки). Ширина полотна дверей в палатах, изоляторах, боксах, полу боксах, кабинетах, ванных комнатах, процедурных, перевязочных и операционных должна быть не менее 1,1 м; на путях эвакуации больных — не менее 1,2 м, в уборных отделений восстановительного лечения — 1,1 м, в уборных остальных отделений — 0,9 м. Ширина площадок лестниц для удобства транспортировки и эвакуации больных должна быть не менее 1,5 м (при ширине марша более 1,5 м — не менее ширины марша). Длина коридора (палатного) при двусторонней застройке должна быть не более 15 м, а при освещении с двух торцов может быть более 30 м.
Пищеблок проектируется в отдельном помещении размером 25 м2 в больницах на 25 коек, 30—40 м2 в больницах на 26—50 коек, а в больницах св. 50 коек — из расчета не более 0,8 м2 на одну койку. В отдельных корпусах могут предусматриваться доготовочные из расчета 0,35—0,5 м2 на 1 койку, буфетные — 14 м2 на секцию. Пищеблок соединяется с палатными корпусами подземными переходами. Сан. комнаты должны иметь площадь 4—8 м2, ванные комнаты — 8 м2 (на одну ванну) и 3 м2 (на один душ).
Требования к проектированию отдельных структурных подразделений больницы
В палатных секциях больницы (за исключением инфекционных и психиатрических отделений) должно быть 30 коек, а в секциях для детей в возрасте до 1 года — 24, в инфекционных и психиатрических отделениях количество коек в секции определяется заданием на проектирование. Мощность специализированных отделений проектируют с учетом размера палатной секции, последние могут быть на 60, 90, 120 коек.
Площадь палат в расчете на 1 койку в соответствии с СНиП в терапевтических, хирургических, неврологических и других отделениях — 7м2; в инфекционных и туберкулезных отделениях для взрослых — 7,5 м2, в этих же отделениях для детей — 6,5 м2, в детских неинфекционных отделениях — 6 м2; в отделениях для больных с ожогами, отделениях восстановительного лечения для взрослых, анестезиологии — реанимации, радиологических и в послеоперационных палатах — 10 м2; в отделениях восстановительного лечения для детей — 7 м2.
В палате неинфекционной палатной секции для взрослых должно быть не более 4 коек; при этом в секции должно быть не менее двух палат на 1 койку и двух палат на 2 койки.
Норма площади на 1 больничную койку составляет в однокоечной палате 9 м2.
Коечная мощность палат может изменяться в зависимости от типа и профиля больницы. Площадь помещений типовой палатной секции приведена в табл. 2.
Кроме помещений, обязательных для каждой палатной секции, должны быть помещения, общие для отделения: кабинеты заведующего отделением (12 м2), комнаты старшей медсестры (10 м2) и сестры-хозяйки (10 м2), для хранения переносной аппаратуры (12 м2), для персонала (10 м2), место для каталок и передвижных кресел (4 м2), 2—3 комнаты (общей площадью 30—40 м2) для специализированных кабинетов.
Особое внимание уделяется планировке приемных отделений. Пропускная способность приемного отделения многопрофильных больниц для взрослых и детей рассчитывается из показателей ежедневного поступления больных — 8% от всех коек больницы, в туберкулезных, психиатрических больницах и больницах восстановительного лечения — 2%. Структура и площадь помещений приемного отделения больниц различной мощности приведены в табл. 3 и на рисунке 11.
Хирургические отделения и операционные блоки. Имеются две системы размещения операционных блоков — централизованная и децентрализованная. При централизованной системе операционные залы для всех отделений хирургического блока больницы концентрируются в одном помещении; единый операционный блок размещается по горизонтали. При децентрализованной системе операционный блок размещается в каждом отделении хирургического профиля; операционные блоки размещаются по вертикали.
Общими требованиями при проектировании хирургических отделений и операционных блоков являются: наличие удобной связи палатного хирургического отделения с операционным блоком, отделением анестезиологии-реанимации и диагностическими отделениями (лабораторией, рентгеновским кабинетом, отделением функциональной диагностики); централизация анестезиологической службы и стерилизационных; наличие соответствующего числа перевязочных и операционных; обеспечение мер безопасности от пожара, взрывов и электро-травм.
Операционные блоки проектируются из расчета на 1 операционный стол, а количество операционных столов в свою очередь исчисляется из расчета 1 операционный стол на 30—40 коек хирургического профиля. Операционный блок должен иметь два непроходных отделения: асептическое и «гнойное».
Нормы площади операционного блока, принятые в СССР, приведены в табл. 4, а один из типовых вариантов его планировки на рисунке 12.
Отделения анестезиологии-реанимации (см. Реанимационное отделение) организуются в больницах любого типа на 500 и более коек (с наличием не менее 70—100 коек хирургического профиля). Отделение анестезиологии-реанимации должно состоять из двух секций — для поступающих в больницу помимо приемного отделения или через приемное отделение и для поступающих из палатных отделений больницы. Распределение площади помещений отделения анестезиологии-реанимации приведено в табл. 5, а один из типовых вариантов его планировки на рисунке 13.
Рентгенологическое отделение. Рентгеновские аппараты в рентгенологическом отделении размещаются централизованно (в одном блоке). Допускается организация отдельных рентгенодиагностических кабинетов в инфекционных и туберкулезных отделениях, а также в некоторых операционных блоках (для сердечно-сосудистой хирургии, урологии и др.), в приемных отделениях больниц на 400 коек и более, в поликлинических отделениях на 1200 и более посещений в смену. Число рентгеновских кабинетов в больнице предусматривается из расчета 1 кабинет на каждые 150 коек, а в поликлинике — 1 кабинет на каждые 150 посещений в смену. Рентгенотерапевтические кабинеты, как правило, размещаются в отдельном помещении; устройство их в подвальных этажах не допускается (см. Рентгеновский кабинет).
Отделение функциональной диагностики. В больницах мощностью до 400 коек предусматривается 1 отделение функциональной диагностики для стационара и поликлиники, в больницах мощностью св. 400 коек — 2 отделения (одно для стационара и другое для поликлиники). Нормы распределения площади помещений отделения функциональной диагностики приведены в табл. 6.
Лабораторное отделение. Лаборатории больниц (в наст, время в больницах в основном их делают централизованными) размещают в едином блоке. Состав лабораторий и площадь помещений определяют в зависимости от типа больницы, коечной мощности, профиля специализированных отделений из расчета 0,5 анализа на одну койку в день и 0,2 анализа на каждое посещение поликлиники в смену (для онкологических больниц, отделений, диспансеров нормы лабораторий устанавливаются из расчета 1 анализ на 1 койку в день и 1 анализ на одно посещение врача). Данные о распределении площади помещений лабораторий приведены в табл. 7.
Бактериологическое отделение лаборатории должно быть непроходным и изолированным от других отделений.
Центральная стерилизационная. Для своевременного снабжения всех подразделений больницы стерильным материалом и перевязочными средствами, а также с целью большей экономичности в больницах организуются центральные стерилизационные.
Структура и площади помещений центральной стерилизационной приведены в табл. 9.
Аптека. В больницах мощностью 100 и более коек организуются аптеки, в больницах меньшей мощности предусматривается помещение площадью 10 м2 для хранения медикаментов, инструментов и др.
Распределение площади аптеки приведено в табл. 8.
Пищеблок. Помещение для централизованного приготовления пищи или центральную заготовочную проектируют в отдельных корпусах. Они соединяются транспортными туннелями со зданиями палатных отделений (за исключением инфекционных корпусов, куда пища доставляется наземным внутрибольничным транспортом). Нормы площади пищеблоков приведены в табл. 10 и 11.
Патологоанатомическое отделение больницы размещается в отдельном корпусе (см. Патологоанатомическое отделение).
Планировка инфекционных больниц (отделений) имеет свои особенности: устройство стен и перегородок, дверей и смотровых окон должно исключать возможность проникания возбудителей инфекции в коридоры и из одной палаты в другую.
Наличие боксов и полубоксов при соответствующей планировке (рис. 14 и 15) позволяет обеспечить изоляцию и распределение по палатам больных с однородной инфекцией, способствует предупреждению внутрибольничных инфекций. Размещение значительного числа коек в боксах и полубоксах позволяет наиболее эффективно использовать коечный фонд и сокращает время пребывания больного в больнице. Распределение коек в помещениях инфекционной больницы приведено в табл. 12.
В боксе (полубоксе) не должно быть более двух коек, площадь бокса (полубокса) на 1 койку должна составлять 22 м2, бокса на 2 койки — 27 м2. Площадь всех помещений секции инфекционной больницы — 136 м2.
При проектировании инфекционных больниц предусматриваются приемно-изоляционный корпус для приема и госпитализации больных с разнородными инфекциями и корпус (павильон) для госпитализации больных с одним и тем же заболеванием. Приемно-изоляционный корпус, как правило, проектируется одноэтажным и состоит из боксов и полубоксов.
Особенности проектирования туберкулезных больниц
В этих больницах, в отличие от больниц другого профиля, предусматриваются веранды, рассчитанные на 75—100% коечного фонда (из расчета 3,5 м2 на 1 койку), и лечебно-трудовые мастерские (для проведения медико-социальной реабилитации) из расчета 1 рабочее место на 2 койки.
Палатные секции (отделения) проектируются в зависимости от профиля и функции отделения. Так, отделения для консервативного лечения больных проектируются по типу терапевтических отделений, отделения легочнохирургические — по типу отделений в клиниках торакальной хирургии, отделения для больных туберкулезом моче-половых органов — по типу урологических отделений. Туберкулезные больницы, а также стационары диспансеров имеют следующую структуру: отделение для больных туберкулезом легких (для взрослых и детей раздельно), отделение легочнохирургическое (единое), отделение для больных туберкулезом костей и суставов (для взрослых и детей раздельно), отделение для больных туберкулезом моче-половых органов (для взрослых и детей раздельно). В туберкулезной больнице (стационаре диспансера) обязательно предусматривается помещение для кабинета бронхоскопии и бронхографии.
Проектирование и строительство больниц за рубежом
Проектирование и строительство больниц в социалистических странах осуществляется как по типовым, так и по индивидуальным проектам; как правило, строятся моноблочные больницы.
Предусматриваются больницы в основном крупные, многопрофильные (рис. 16 и 17), обеспечивающие максимальную возможность комплексного обследования и лечения, комфорт для пребывания больных и оптимальные условия для работы персонала.
В странах Зап. Европы, США, Канаде и ряде других строительство больниц осуществляется в основном по индивидуальным проектам (рис. 18—21). Нормы и требования к проектированию и строительству больниц имеют в основном рекомендательный характер. В США, странах Латинской Америки и некоторых странах Европы практикуется строительство высотных зданий для больниц [в Нью-Йорке высота ряда больниц 28 этажей, в Буэнос-Айресе — 24, в Гетеборге (Швеция) — 18, Черинг-Кросс (Англия) — 17 этажей и др.]. В большинстве случаев строятся больницы моноблочные (до 20 и более этажей) мощностью от 600 до 2000 и более коек. Это обусловлено ростом численности жителей городов и увеличением плотности населения в них, повышением цен на землю. Преимущество высотных зданий больниц состоит в экономичности (строительной и эксплуатационной), в сокращении маршрутов движения больных и персонала, в концентрации всех специализированных, лечебно-диагностических и вспомогательных отделений, что позволяет организовывать обследование и лечение больных комплексно, на месте; значительно проще решаются вопросы стерилизации, системы связи, доставки кислорода, закиси азота и др. к палатам, операционным и реанимационным блокам. Недостатками больниц, размещенных в высотных зданиях, являются большая плотность больных, персонала и посетителей, меньшая изоляция помещений, что создает условия для повышенного контакта и возможности внутрибольничных заражений; большое количество лифтов (пассажирских, грузовых), людей в коридорах, помещениях и на лестничных клетках увеличивает шум.
Распространен и другой тип застройки, при к-ром лечебно-диагностические службы расположены в высотном моноблоке, а палатные секции — крестообразно или радиально в одно-, двухэтажных зданиях. Есть проекты, предусматривающие размещение палатных секций в моноблоке, а лечебно-диагностических служб в одно-, двухэтажных зданиях. По последнему типу построены больницы с радиологическими отделениями, где имеются аппараты с источниками высоких энергий. Павильонная система застройки практически не применяется, за исключением отдельных сельских и мелких городских больниц в США, Швеции, Англии и др.
На рисунках 22—24 представлены образцы планировки различных палатных отделений ряда зарубежных больниц.
В большинстве зарубежных стран, за исключением Франции, Швеции и Дании, при строительстве больниц не всегда выдерживается ориентация палатных секций на Ю. и Ю.-В.
Это обусловлено тем, что применяется планировка зданий Т-образной формы, гребневидной, U-образной, дугообразной, Н-образной, крестообразной и др. Свободная ориентация палат требует широкого применения установок для создания искусственного климата.
Высота палатных секций в больницах Англии, Франции, Италии, Швеции — от 3 ж до 3,3 м; при кондиционировании воздуха считают допустимым снижение высоты до 2,8 м. Некоторые современные больницы, напр. Гринвичская (Англия), имеют различную высоту этажей стационара: технические этажи (для размещения технических средств и систем управления) высотой 2,4 му палатные — 3,3 м. В ряде новых больниц США, Англии, Франции в палатных секциях имеется по два коридора (рис. 25), а между ними подсобно-вспомогательные помещения.
Операционные блоки освещаются естественным (в ряде новых больниц Швеции и ФРГ) и искусственным светом (многие новые больницы в США, Англии, Франции).
В большинстве больниц операционные блоки строятся по централизованной (горизонтальной) системе. Планировка операционных блоков самая разнообразная: в США применяют квадратные, круглые, восьмиугольные и радиальные операционные блоки; во Франции — круглые, овальные; в Швеции — в основном четырехугольные и прямоугольные; в ФРГ — овальные и т. д.
В ряде новых больниц над операционной для удобства визуального наблюдения за операцией предусматриваются куполообразная надстройка из прочного стекла, а также телевизионные устройства. Размеры операционных составляют в основном 25—35 м2, но не более 40— 45 м2.
В современных больницах ряда стран нет приемных отделений, больные направляются непосредственно в соответствующее специализированное отделение без санобработки и переодевания (в своей одежде). В ряде больниц имеются специальные помещения в виде полусферы для машины, прибывающей с больным; после въезда сан. транспорта полусферы закрываются. Эти помещения «отапливаются» инфракрасными лучами; в машине больного осматривают, после чего направляют в соответствующее отделение.
Вместимость палатных секций — от 20 до 50 коек. Обычно секция планируется из расчета 20—35 коек; палаты рассчитывают на 1, 2, 3 и более коек. Наметилась тенденция к уменьшению вместимости палат. Одно- и двухкоечные палаты с ванной (душем), бидэ, умывальником, уборной и с регулируемыми устройствами отопления и вентиляции — наиболее комфортабельны, но резко удорожают стоимость пребывания пациентов в больнице. Наибольшее распространение получили двух- и четырехкоечные палаты, т. к. они более экономичны.
В большинстве зарубежных больниц соотношение палат по вместимости чаще составляет следующую пропорцию: однокоечные — 10—12%, двухкоечные —18—20%, трех-, четырех-, пяти- и шестикоечные — 65—70% . Размеры однокоечных палат — 9—11 м2, в остальных палатах площадь составляет 7,5—8 м2, 9— 10 м2, на 1 койку. В больницах США, Англии, Франции и других капиталистических стран предусматриваются «люксы» из нескольких комнат для лечения и пребывания особо богатых пациентов.
В новых больницах широко применяется кондиционирование воздуха.
Особенность планировки инфекционных больниц — наличие открытого балкона для посетителей, опоясывающего палаты, что позволяет видеть больного в окно, а при наличии переговорных устройств и разговаривать. В США туберкулезные отделения устраивают в общих больницах без должной изоляции; в Англии и некоторых других капиталистических странах проектируются единые пульмонологические или фтизио-пульмонологические больницы (отделения) для лечения больных туберкулезом и другими заболеваниями органов дыхания (в этих странах принято, что антибактериальная терапия при туберкулезе является достаточным средством от заражения окружающих).
См. также Больничное хозяйство.
Таблицы
Таблица 1. ОРИЕНТАЦИЯ ОКОН В ПОМЕЩЕНИЯХ БОЛЬНИЦЫ (в зависимости от географической широты)
|
Географическая широта |
|||
|
Помещения |
южнее 45° с. ш. |
45—55° с. ш. |
севернее 55° с. ш. |
|
Палаты, комнаты для игр в детских отделениях |
Ю., Ю.-В., В., С. |
Ю., Ю.-В., В. (С. и С.-З. — не более 50% коек) |
Ю., Ю.-В., Ю.-З., В., 3. (С.—не более 10% коек) |
|
Операционные, реанимационные залы, секционные |
С., С.-В., С.-З. |
0 р 1 и р со |
С., C.-В., С.-З., В., 3. |
Примечания: 1. Ориентация окон помещений больниц, строящихся в районах севернее 65° с. ш., устанавливается в зависимости от преобладающего направления ветров.
2. В туберкулезных, детских и инфекционных больницах допускается ориентация окон палат на С. и С.-З. не более чем 10% общего количества коек отделений.
Таблица 2. ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ТИПОВОЙ ПАЛАТНОЙ СЕКЦИИ
|
Помещения |
Площадь, м2 |
|
Палата на 1 койку: |
|
|
без шлюза |
9 |
|
со ШЛЮЗОМ |
12 |
|
со шлюзом и уборной |
14 |
|
Палата на 2 койки и более |
По указанным выше нормам |
|
Кабинет врача |
10 |
|
Процедурная |
18 |
|
Клизменная |
8 |
|
Пост медсестры |
4 |
|
Буфетная |
14 (с оборудованием для мытья и стерилизации посуды — 25) |
|
Столовая |
2,5 на одно посадочное место (из расчета 50—70% к общему числу коек) |
|
Помещение для дневного пребывания больных |
0,5 на 1 койку |
|
Веранды |
3,5 на 1 койку |
|
Санузлы для больных |
6—8 |
|
Санузлы для персонала |
4—6 |
|
Помещение для мытья и стерилизации суден, хранения предметов уборки и ДР. |
15 |
|
Ванная |
12 |
|
Комната личной гигиены женщины |
5 |
Таблица 3 СТРУКТУРА И ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ПРИЕМНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ РАЗЛИЧНОЙ МОЩНОСТИ
|
Помещения |
Площадь, мг |
Помещения |
Площадь, м* |
|
Вестибюль-ожидальня |
1,2 (на 1 поступающего больного, но не менее 12) |
Палаты для временного пребывания больных |
По установленным нормам |
|
Пост дежурной медсестры (в больнице мощностью 250 коек и более) |
4 |
||
|
Уборная при вестибюле-ожидальне (на 1 унитаз с умывальником в шлюзе) |
4 |
Противошоковая палата (в больнице без отделения анестезиологии-реанимации) |
15 |
|
Регистратура и справочная (в больнице мощностью св. 200 коек) |
10 |
Бокс на 1 койку (в больнице без инфекционных отделений) |
22 |
|
Кабинет дежурного врача (в больнице мощностью св. 300 коек) |
10 |
Кабинет заведующего отделением (в больнице мощностью от 250 коек и более) |
12 |
|
Смотровая |
12-18 |
Комната старшей медсестры (в больнице мощностью от 400 коек и более) |
10 |
|
«Санпропускник с ванными и душем |
22—40 |
||
|
Процедурная и перевязочная (в больнице мощностью до 250 коек) |
18 |
Комната сестры-хозяйки (в больнице мощностью от 400 коек и более) |
10 |
|
Процедурная (в больнице мощностью св. 250 коек) |
13 |
Комната персонала (в больнице мощностью от 150 до 500 коек, в остальных определяется заданием на проектирование) |
8 |
|
Перевязочная (в больнице мощностью св. 250 коек) |
22 |
Буфетная |
12 |
|
Рентгенодиагностический кабинет (в больнице мощностью св. 400 коек) |
54 |
Помещения для мытья и стерилизации суден, клеенок, хранения предметов уборки, сортировки и временного хранения грязного белья |
12 |
|
Комнаты для хранения передвижного рентгеновского аппарата |
16 |
Место для хранения каталок и носилок |
4 |
|
Кладовая для временного хранения вещей больных |
0,3 (на каждого поступающего больного, но не менее 4) |
||
|
Лаборатория для экстренных анализов (в больнице мощностью от 25 0 коек и выше) |
12 |
||
|
Операционный блок для срочных операций (в больнице мощностью св. 25 0 коек) |
62 |
Таблица 4. ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА
|
Помещения |
Площадь, мг |
Помещения |
Площадь, м* |
|
Операционная |
36—48 (на 1 операционный стол) |
Помещение (при послеоперационных палатах) для мытья и стерилизации суден и временного хранения грязного белья |
14 |
|
Предоперационная |
15 (на 1 операционный стол) |
Кабинет заведующего операционным блоком |
15 |
|
25 (на 2 операционных стола) |
Кабинет врача-анестезиолога |
12 |
|
|
Комната для сестер— помощников врача-анестезиолога |
3,25 (на 1 медсестру, но не менее 10) |
||
|
Стерилизационная |
15 (в расчете на 1 операционную) |
Кабинет ангиографии |
89 |
|
Помещение для разборки и мытья инструментов |
12 (одно на 4 операционные) |
||
|
Наркозная |
20 (на 1 операционную), |
||
|
30 (на 2 операционные) |
Помещение для проведения искусственной гипотермии |
15 |
|
|
Инструментально-материальная |
4 (на каждую операционную, но не менее 12 м*) |
Помещение для хранения крови и кровезаменителей |
12 |
|
Помещение для хранения чистого белья |
6 |
||
|
Гипсовая |
22 |
Помещение для временного хранения грязного белья и отходов при операциях |
6 |
|
Помещение для хранения гипса |
10 |
||
|
Помещение для хранения гипсовых бинтов |
6 |
||
|
Протокольная |
15 (одна на 4 операционные) |
||
|
Помещение для хранения переносной аппаратуры |
12 |
||
|
Помещение для передвижного рентгеновского аппарата и фотолаборатории |
10 + 6 |
Комната хирурга |
12 (одна на 4 операционные) |
|
Лаборатория для срочных анализов |
12 |
||
|
Аппаратная для обслуживания 1—2 операционных |
10 |
Комната медсестер |
3,25 (на 1 медсестру, но не менее 10) |
|
Помещение для аппарата искусственного кровообращения |
36 |
Комната старшей медсестры |
10 |
|
Санпропускник для персонала |
6 (на каждую операционную, но не менее 10) |
||
|
Послеоперационные палаты (в больнице без отделений анестезиологии-реанимации) |
10 (на 1 койку) + 4 на пост дежурной медсестры (2 послеоперационные палаты на 1 операционный стол) |
||
|
Комната для хранения предметов уборки |
4 |
Таблица 5. ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ
|
Помещения | |
Площадь, м* |
|
Реанимационный зал |
36-48 |
|
Предреанимационная |
18 |
|
Лаборатория срочных анализов |
24 |
|
Комната для хранения крови и определения групп крови |
8 |
|
Комната для контрольнодиагностической и вспомогательной аппаратуры |
15 |
|
Кабинет заведующего отделением (при наличии не менее 3 врачей) |
12 |
|
Кабинет врача анестезиолога-реаниматолога |
10 |
|
Комната для персонала |
10 |
|
Санпропускник |
6 (на 1 реанимационный зал, но не менее 8) |
|
Комната старшей медсестры |
10 |
|
Комната сестры-хозяйки |
10 |
|
Палата интенсивной терапии |
10 (на 1 койку) |
|
Пост медсестры |
5 (1 пост на 3 койки палаты интенсивной терапии) |
Таблица 6. ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ОТДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
|
Помещения |
Площадь, м2 |
|
Кабинет электрокардиографии и вектор-кардиографии с кабиной для проявления пленок |
24 + 4 |
|
Кабинет оксигемометрии и капилляроскопии |
18 |
|
Кабинет электрокимографии, тахоосциллографии, пульсотахометрии, осциллографии и плетизмографии |
24 |
|
Кабинеты баллистокардиографию фонокардиографии, реовазографии |
18 |
|
Кабинеты определения основного обмена, обследования органов дыхания и эндокринной системы |
18 |
|
Кабинет электроэнцефалографии |
24 |
|
Кабинеты миографии, реоэнцефалографии |
18 |
|
Кабинеты электрогастрографии, радиотелеметрии |
18 |
|
Эндоскопические кабинеты: |
|
|
а) кабинет гастроскопии и гастрографии с подсобным помещением |
18 + 10 |
|
б) кабинет рентгенобронхологический: процедурная |
42 |
|
комната управления аппаратом наркозная |
10 |
|
в) кабинет цистоскопии с рентгеноурологическим столом: |
15 |
|
процедурная |
42 |
|
комната управления аппаратом |
10 |
|
г) кабинет цистоскопии (со сливом) |
22 + 2 |
|
д) кабинет ректороманоскопии (со сливом) |
18 + 2 |
|
е) кабинет лапароскопии с предоперационной |
24 + 6 |
|
Общие помещения отделения: |
|
|
кабинет заведующего отделением |
12 |
|
фотолаборатория |
10 |
|
кабинет для расшифровки и обработки записей аппаратуры |
12 |
|
помещение для хранения переносной аппаратуры |
10 |
Таблица 7. ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ЛАБОРАТОРИИ, м2 (в зависимости от количества анализов в день)
|
Помещения |
Количество анализов в день |
||||
|
120 |
250 |
1 550 |
650 |
1 800 |
|
|
Для приема и регистрации анализов от больных стационара |
8 |
8 |
16 |
21 |
25 |
|
Для приема и регистрации анализов от посетителей поликлинического отделения |
38 |
44 |
52 |
79 |
103 |
|
Для производства анализов |
117 |
129 |
257 |
332 |
432 |
|
Вспомогательные помещения (кабинет заведующего, материальная, комната для персонала, помещение для хранения грязного белья и предметов уборки помещений, душевая для персонала, уборная для персонала) |
8 |
26 |
36 |
40 |
54 |
Таблица 8. ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ АПТЕКИ, мг (в зависимости от мощности больницы)
|
Помещения |
В больницах с числом коек |
|||||
|
100 |
200 |
400 |
600 |
800 |
1000 |
|
|
Ожидальня |
6 |
6 |
8 |
8 |
10 |
12 |
|
Рецептарная-ассистентская |
20 |
20 |
42 |
55 |
60 |
80 |
|
Кубовая-стерилизационная |
10 |
10 |
15 |
15 |
15 |
15 |
|
Асептический блок |
8 |
8 |
27 |
27 |
27 |
35 |
|
Для хранения лекарственных веществ и перевязочных материалов |
28 |
32 |
42 |
59 |
70 |
80 |
|
Расфасовочная |
Нет |
Нет |
10 |
10 |
15 |
20 |
|
Кладовая для кислот и дезинфицирующих средств |
5 |
5 |
8 |
8 |
10 |
10 |
|
Холодильная камера |
Нет |
Нет |
8 |
8 |
8 |
8 |
|
Прочие помещения |
32 |
43 |
58 |
77 |
88 |
106 |
Таблица 9. ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ, мг (в зависимости от мощности больницы)
|
Помещения |
В больницах с числом коек |
||||
|
100 |
200 |
400 ' |
600 1 |
1000 |
|
|
Для приема, мытья, сушки хирургических инструментов, шприцев и игл |
10 |
26 |
34 |
46 |
54 |
|
Для хранения нестерильных материалов и белья |
8 |
8 |
8 |
10 |
12 |
|
Для ремонта и заточки хирургических инструментов |
— |
8 |
8 |
8 |
8 |
|
Для подготовки перевязочных, операционных материалов и белья |
12 |
18 |
28 |
40 |
52 |
|
Для обработки резиновых перчаток |
8 |
8 |
10 |
12 |
12 |
|
Для контроля, комплектования и упаковки инструментов |
6 |
10 |
12 |
14 |
16 |
|
Для хранения упаковочных материалов и тары |
4 |
6 |
12 |
14 |
16 |
|
Стерилизационная-автоклавная («чистая» и «грязная» половины) |
15 |
20 |
28 |
40 |
45 |
|
Склад хранения стерильных материалов и экспедиция |
15 |
18 |
25 |
28 |
42 |
|
Вспомогательные помещения (кабинет заведующего, комнаты для персонала, санпропускник, уборные и пр.) |
32 |
34 |
34 |
34 |
34 |
Таблица 10. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ПИЩЕБЛОКА БОЛЬНИЦЫ С ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫМ ПРИГОТОВЛЕНИЕМ ПИЩИ м2 (в зависимости от мощности больницы)
|
Помещения |
В больницах с числом коек |
||||||
|
50 |
100 |
200 |
400 |
600 |
800 |
1 1000 |
|
|
Производственные |
48 |
65 |
146 |
173 |
203 |
258 |
312 |
|
Складские |
29 |
40 |
55 |
91 |
121 |
146 |
182 |
|
Административно-бытовые |
14 |
28 |
44 |
63 |
80 |
104 |
127 |
|
Всего |
91 |
133 |
245 |
327 |
404 |
508 |
621 |
Таблица 11. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ПИЩЕБЛОКА, м2 (центральная заготовочная) (в зависимости от мощности больницы)
|
Помещения |
В больницах с числом коек |
||
|
600 |
800 |
1000 |
|
|
Производственные |
100 |
132 |
160 |
|
Складские |
123 |
146 |
179 |
|
Всего |
223 |
278 |
339 |
Таблица 12. ЗАВИСИМОСТЬ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ КОЕК В ПОМЕЩЕНИЯХ ДЛЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ ОТ МОЩНОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНИЦ (ОТДЕЛЕНИЙ), %
|
Общее число коек в больнице (отделении) |
Процент коек в различных помещениях больницы |
||||
|
в боксах |
в полубоксах |
в пала тах |
|||
|
на 1 койку |
на 2 койки |
на 1 койку |
на 2 койки |
||
|
До 15 коек |
100 |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
|
»30 » |
50 |
50 |
Нет |
Нет |
Нет |
|
»60 » |
25 |
25 |
15 |
35 |
Нет |
|
»100 » |
15 |
25 |
4 |
16 |
40 |
|
Свыше 100 коек |
|||||
|
для взрослых |
5 |
15 |
5 |
15 |
60 |
|
» детей |
10 |
10 |
15 |
25 |
40 |
Библиография: Баркман Э. М. и Родов Я. И. Управление больницей, М., 1972, библиогр.; Гоциридзе Г. Г. и Сафонов А. Г. Современные больницы за рубежом, М., 1970, библиогр.; Мартыненко А. А. Больницы за рубежом, М., 1960; Яворовская М. Э. Интерьер больниц, в. 1, М., 1970.
А. Г. Сафонов.