БОЛЬНИЧНОЕ ХОЗЯЙСТВО

БОЛЬНИЧНОЕ ХОЗЯЙСТВО — оборудование больницы и все виды ее коммунального благоустройства (содержание помещений, оснащение их твердым и мягким инвентарем, предметами ухода за больными, организация питания, отопления, освещения, вентиляции, водоснабжения, электрификации, радиофикации, канализации, дезинфекция, дезинсекция, уборка помещений и т. д.).

Современное Б. х. имеет многоотраслевую структуру и оснащено сложной техникой.

Качество лечебно-диагностического процесса, психологический климат больницы, а следовательно, состояние и выздоровление больных в значительной степени зависят от уровня Б. х., грамотного и культурного его ведения.

Хозяйственная служба больницы состоит из следующих основных структурных подразделений: 1) комендатура (смотритель зданий, вахтеры, сторожа и другой персонал); 2) техническая часть (водоснабжение, отопление, канализация, электроосвещение, котельная и др.); 3) транспорт, гараж; 4) пищеблок; 5) прачечная; 6) складское хозяйство; 7) управление жилых домов для персонала, гостиниц-пансионатов для врачей-стажеров и больных, приезжающих для обследования и консультации (это подразделение имеется только в наиболее крупных больницах, в основном в республиканских, краевых и областных).

В системе хозяйственной службы ряда больниц могут отсутствовать некоторые структурные подразделения, напр, гараж и транспорт ввиду их централизации, котельная в связи с подключением к единым городским теплоцентралям и т. д.

Ответственность за состояние хозяйственной службы больницы несет зам. главного врача больницы по адм.-хоз. части, в подчинении к-рого находится адм.-хоз. персонал больницы и ее структурные хозяйственные подразделения.

В больницах, имеющих 500 коек и более, устанавливается должность зав. хозяйством, непосредственно подчиненного зам. главного врача по адм.-хоз. части. В специализированных отделениях на 40 и более коек имеется сестра-хозяйка, к-рая ведает хозяйственной деятельностью отделения.

На должность зам. главного врача больницы по адм.-хоз. части назначается лицо с высшим или средним, в основном экономическим или техническим, образованием, имеющее опыт адм.-хоз. работы. Учитывая, что зам. главного врача по адм.-хоз. части должен быть хорошо знаком с основными принципами организации больничного дела, органы здравоохранения проводят для них курсовые занятия по специальной программе.

В связи с тем, что в последнее время и вновь построенные крупные больницы, и реконструированные оснащаются различного рода техническими средствами и сооружениями, в штат больниц вводится инженерно-технический персонал: 1 ст. инженер по технике безопасности на 1000 работающих и 1 инженер по охране труда (в больницах с числом работающих от 700 до 1000 чел.).

В сельских районах в штаты центральных районных больниц вводится должность ст. инженера по технике безопасности и охране труда на 1000 работающих во всех учреждениях здравоохранения района. Кроме того, в штаты центральной районной больницы, имеющей численность работников от 700 до 1000 чел., вводится дополнительно должность ст. инженера по охране труда.

Организация питания больных

Хозяйственная служба обеспечивает больницу продуктами по установленным нормам и в соответствующем ассортименте, организует их хранение, доставку на пищеблок, надлежащую обработку и приготовление пищи в соответствии с технологией и требованиями диететики; обеспечивает доставку готовой пищи (или полуфабрикатов) в палатные отделения, используя для этой цели термосы, специальные контейнеры, тележки с электроподогревом и др. Внутри палатных отделений раздача пищи больным осуществляется через буфетные, куда пища доставляется из кухни, и подогревается, если это необходимо. Контроль за качеством приготовления пищи, ее соответствием назначению врачей осуществляют врач-диетолог или диетсестра, шеф-повар, старшая медсестра отделения, а также палатные сестры. Меню составляется врачом-диетологом (в крупных больницах) или диетсестрой при участии старшего повара пищеблока больницы в соответствии с заявками старших медсестер отделений.

Бельевое хозяйство

Бельевое хозяйство является важной составной частью ведения Б. х. Больничное белье (см.) подразделяется на три вида: для содержания больных (нательное и постельное белье и др.), для медперсонала (халаты, куртки, головные уборы и т. д.), для лечебно-диагностического процесса (белье для операционных блоке р, родильных отделений и пр.).

Номенклатура белья для больных в основном совпадает с номенклатурой белья, выпускаемого для продажи населению (майки, трусы, кальсоны, рубашки, пижамы и т. д.). Однако для удобства ухода за больными введены некоторые отклонения от общегражданских стандартов пошива. Так, напр., больные с переломами костей нуждаются в специальных нательных рубашках и кальсонах с разрезами и тесемками для удобства их применения.

При многих формах заболеваний внутренних органов и при инфекционных заболеваниях в период кризисов (когда необходимо часто менять нательное белье) следует иметь длинную, ниже колен, рубашку с разрезом посередине, что позволяет легко снимать белье, не беспокоя больного.

В больницах существуют централизованная и децентрализованная системы снабжения и стирки белья (см. Прачечная). Сбор грязного белья осуществляется с помощью специальных тележек; имеются специальные шахты для сбрасывания грязного белья; для подачи чистого белья пользуются грузовыми лифтами.

Нормы нательного и постельного белья для больниц из расчета на одну койку предусматривают дифференцированно в зависимости от профиля коек (таблица).

Для стерилизации и обеззараживания предметов ухода за больными (белья, инструментария, оборудования) в крупных больницах организуются центральные отделения снабжения и стерилизации. Эти структурные подразделения предназначены для приема грязного белья, материалов, инструментов, предметов ухода за больными, различного оборудования и прочих предметов из всех отделений больниц, обработки и стерилизации поступающих материалов и распределения их по отделениям.

Центральное отделение снабжения и стерилизации

Центральное отделение снабжения и стерилизации обеспечивает структурные подразделения крупной больницы (за исключением родильного отделения) или группу мелких больниц стерильными материалами — операционным бельем, перевязочными и шовными материалами, хирургическими перчатками, инструментарием, предметами из резины, шприцами и иглами, эндоскопическими инструментами и т. д.; нестерильными материалами и приборами: предметами ухода за больными, бандажами, грелками, бельем и т. д.

Центральное отделение снабжения и стерилизации позволяет обеспечить стандартизацию и увеличить мощность применяемой аппаратуры, не кипятить инструменты в палатных секциях, уменьшить движение в операционных блоках, повысить степень пожарной безопасности, обеспечить надлежащий контроль за стерильностью и обработкой материалов, получить необходимый экономический эффект.

Центральное отделение снабжения и стерилизации в больницах располагают в подвальном помещении или на первом этаже в центре основного здания больницы. Транспортировка грузов между отделениями больницы и центральным отделением снабжения и стерилизации осуществляется по специальному графику 3 раза в день. При этом потоки движения грязных материалов не соприкасаются с потоками движения чистых. В качестве средств связи (по вертикали) используются лифты специального назначения, а по горизонтали — электрокары. В крупных больницах мощностью на 700— 800 коек имеется отделение снабжения и стерилизации, в к-ром должны быть два автоклава с автоматическим управлением и постоянным циклом работы, допускающим повышение давления до 2,5 атм. Кроме того, имеется один обычный автоклав, автоклав для стерилизации материалов окисью этилена, ультразвуковые аппараты для очистки инструментов и сушки их горячим воздухом; аппараты для прочистки игл сжатым воздухом, аппараты для получения дистиллированной воды; приспособления для мытья, сушки перчаток и засыпания их тальком и другое оборудование.

Больничная мебель

Больничная мебель подразделяется на мебель для оснащения палатных отделений (отдельно для взрослых и детей), лабораторную и аптечную. Больничная мебель производится на специализированных фабриках и снабжение ею осуществляется централизованно. Оснащение больничной мебелью осуществляется на основании табеля, утвержденного Министерством здравоохранения СССР. К больничной мебели относятся кровати (обычные и функциональные), прикроватные столики, столики подъемные надкроватные для чтения и приема пищи, передвижные столики-шкафчики для развоза пищи, медикаментов, чистого белья, ширмы передвижные больничные, кресла-каталки, кресла-коляски, подъемники для перекладывания больных, мытья в ванне и т. д. (см. Мебель, больничная).

Больничная мебель должна соответствовать архитектурно-планировочному решению палатных отделений и других структурных подразделений больницы, а также современной мед. технике. Вся больничная мебель стандартизована, ее номенклатура, габариты, форма и основные медико-технические требования, предъявляемые к ней, рассматриваются и утверждаются соответствующей комиссией научно-технического совета Министерства здравоохранения СССР.

К больничной мебели предъявляются следующие основные требования: функциональный характер мебели должен соответствовать основным задачам лечебно-диагностического процесса и ухода за больными, она должна отвечать определенным гигиеническим (удобство для уборки помещения и ухода за больными, легкость передвижения, переноса, возможность дезинфекции без нарушения* качества отделки) и эстетическим нормам; простота и изящество конструкции и отделки мебели должны сочетаться с прочностью и долговечностью в эксплуатации. Габариты и форма мебели должны соответствовать структурным подразделениям больницы (палаты, комнаты отдыха, столовые, посты медсестер и т. д.), а также различным возрастным группам больных.

Водоснабжение

В большинстве больниц все отделения и структурные подразделения снабжаются холодной и горячей водой. Операционные блоки, реанимационные отделения, лаборатории и аптеки ряда больниц оборудованы специальной сетью трубопроводов для централизованного снабжения дистиллированной водой. В некоторых больницах (в основном бальнеотерапевтического профиля) организовано снабжение ванного хозяйства минеральной водой от близлежащих источников или буровых скважин. Для подачи питьевой и технической воды в больницы применяются обычные металлические трубы, для доставки дистиллированной воды — трубы из нержавеющей стали, а для обеспечения ванного хозяйства минеральной водой — трубы из полимерных материалов, т. к. минеральная вода, особенно с содержанием сернистых соединений, быстро разъедает обычные металлические трубы и они преждевременно выходят из строя (см. Водоснабжение).

Отопление

Чаще всего в больницах применяется центральное водяное отопление низкого давления. В крупных городах отопительная система больниц, как правило, подключается к теплоцентрали, а в мелких городах и поселках для больниц применяются автономные системы отопления собственной котельной. При автономных системах отопления котельную предусматривают не только для отопления больницы и других принадлежащих ей помещений (поликлиник, жилых домов, пансионатов), но и для снабжения их горячей водой. Мощность больничной котельной с учетом указанных выше нужд проектируется на 25—40% выше текущих потребностей, что обусловлено возможным расширением коечной мощности больницы (строительство дополнительных корпусов) и необходимостью замены одного из котлов в случае выхода его из строя. Печное отопление может применяться в небольших больницах (с кубатурой до 5000 м³).

По своему характеру центральное водяное отопление может быть обычное (радиаторное) или лучистое (панельное) (см. Отопление).

Вентиляция

Гиг. нормативы вентиляции в больнице определяются кратностью обмена воздуха в единицу времени и степенью очистки поступающего в помещения воздуха. Оптимальным считается обмен воздуха в объеме 40 м3 в час из расчета на одну больничную койку для инфекционных отделений, гнойных хирургических отделений, кожных отделений, лабораторий; в прочих отделениях — 30—35 м³ в час. В инфекционных отделениях, гнойных хирургических, лабораториях и патологоанатомических отделениях вытяжка воздуха должна на 20—25% превышать его приток. В операционных и реанимационных блоках, родовых палатах приток воздуха должен на 15—20% превышать вытяжку.

Гиг. оценку воздуха, определение степени его чистоты в палатных и других помещениях больницы производят по уровню содержания в нем двуокиси углерода, бактериальной загрязненности и окисляемости.

В больницах имеется две основные системы вентиляции: естественная и искусственная. Наиболее эффективна искусственная вентиляция (приточно-вытяжная с побудительной вентиляцией) и в особенности кондиционирование. Естественная вентиляция при помощи форточек и фрамуг менее совершенна (сквозняки, приток холодного воздуха в одних частях помещения и плохое проветривание в других).

Кондиционирование не только обеспечивает обмен воздуха необходимой кратности, но и сохраняет заданную температуру и влажность. Для некоторых структурных подразделений больницы (операционных блоков, родовых, ожоговых отделений и других) подаваемый в них воздух очищают от бактериальных загрязнений, пропуская через специальные фильтры и ультрафиолетовые облучатели (см. Вентиляция).

Электроснабжение

Современные больницы оборудованы мед. техникой, а также многими приборами и приспособлениями хозяйственного назначения, работающими на электричестве (осветительные, вентиляционные приборы, электроплиты, пылесосы, полотеры и другое оборудование). Помимо осветительной сети, в Б. х. имеется техническая сеть, в т. ч. с подводкой кабелей высокого напряжения к рентгеновским аппаратам, радиологическим приборам (гамма-терапевтические установки, бетатроны, линейные ускорители) и т. д. Предусматривается также аварийное (автономное) электрообеспечение при помощи аккумуляторов, к-рое используется только в случае выключения или аварии общей электросети, в основном для операционных блоков. Широкое распространение получила и слаботочная аппаратура (сигнализация, телефонный и радиотрансляционный узлы и т. д. Для содержания в рабочем состоянии всех электроприборов и электрооборудования в больницах установлено круглосуточное дежурство электромонтера.

Канализация и система удаления и уничтожения больничных отбросов

Наиболее рациональным является централизованный тип канализации, когда больничный коллектор присоединен к городской или поселковой сети канализации (см.). В ряде больниц, особенно сельских, предусматривается автономный тип канализации со спуском нечистот в специальные отстойники или устройства для фильтрации в почву. В мелких сельских больницах могут быть уборные выгребного типа без слива.

В ряде больниц (инфекционных, радиологических и др.) устраивают специальные очистные сооружения, которые предназначены для обеззараживания сточных жидкостей от микрофлоры или обезвреживания их от радиоактивных веществ.

Больничные отбросы, использованные перевязочные материалы, гипсовые повязки, органические отходы при операциях, мелкие инструменты, аптечная посуда, остатки нищи и бытовой мусор по степени инфицированности значительно отличаются от обычного бытового мусора.

В клинических больницах в составе больничных отходов значительную долю занимают трупы мелких и среднего размера подопытных животных, остатки кормов и подстилочный материал из вивариев. По этой причине отбросы больниц нельзя использовать для получения компоста и извлечения вторичного сырья. Наиболее целесообразно их собирать и сжигать на месте. В среднем накопление больничных отбросов за сутки составляет 0,8—0,9 кг на одну больничную койку.

В целях быстрого удаления отбросов во многих больницах предусматривается система мусоропроводов. Мусоропровод представляет шахту диам. 50—70 см. Внизу, в приемной части мусоропровода, вместо приемной камеры для сбрасываемых отходов (она должна быть герметичной) нередко устанавливают мусоросжигательную печь. Такая система удаления мусора значительно облегчает труд санитарок, уменьшает нагрузку на лифты и позволяет содержать их в более чистом виде. Мусоропроводы следует располагать вне палатных секций, в так наз. нейтральной зоне, где все этажи больницы соединены лестничной клеткой и лифтовой шахтой. Конструкция мусоропровода должна предусматривать специальные устройства для систематической мойки, дезинфекции ствола мусоропровода и его постоянной вентиляции.

При павильонной системе размещения структурных подразделений больницы предусматривается сбор и вывоз мусора при помощи специальных контейнеров.

В большинстве больниц отходы сжигаются на месте в специальной печи, работающей на природном газе или мазуте. Иногда для сжигания использованных перевязочных материалов используют малогабаритные электрические печи. Мусоросжигающие печи устанавливают в подвале или в отдельно стоящем здании (если есть котельная, то в этом же помещении, но отделенном перегородкой и имеющем отдельный выход). Печи малой производительности, температура в которых не превышает 350°, присоединяют к отопительным дымоходам. Для печей большей емкости, в которых температура газов поднимается выше 350°, необходима установка отдельной трубы. В печах для сжигания больничных отходов предусматривают приспособления, задерживающие летящую золу, пыль и искры. Сжигание больничных отходов на месте наиболее целесообразно в сан.-гиг. отношении; кроме того, оно уменьшает количество вывозимых отбросов на 80—95% но объему и на 60—70% по весу. При этом экономия на транспортных расходах превышает эксплуатационные расходы по уничтожению больничных отбросов на месте.

Удаление радиоактивных отходов. Сбор и вывоз радиоактивных отходов в больницах осуществляется специальным транспортом в особых контейнерах. Радиоактивные отходы вывозят в специальные места их захоронения, находящиеся под контролем сан. службы (см. Радиоактивные отходы).

Внутрибольничный транспорт

Внутрибольничный транспорт в крупных больницах предназначен для доставки продуктов питания, медикаментов, инструментария, оборудования, материалов и др. Кроме того, с его помощью осуществляются внутрибольничные перевозки (больных, персонала, оборудования, медикаментов, белья, пищи, баллонов с газами и т. д.). Одним из важнейших средств доставки в отделения больниц (по вертикали) людей и различных грузов являются лифты. Учитывая требования гигиены, в больницах устанавливаются следующие типы лифтов: для перевозки обслуживающего персонала, ходячих больных и посетителей (в некоторых больницах для посетителей предусматривают отдельные лифты); отдельно предусматривают лифты для перевозки лежачих больных (на каталках или кроватях), для перевозки различных грузов и пищи. В зависимости от назначения лифта, высоты здания и мощности больницы габариты лифтов, их грузоподъемность и скорость значительно варьируют. Грузоподъемность лифтов, способных поднимать от 3 до 24 чел. одновременно, — от 250 до 1800 кг. Соответственно различны и их габариты — от 1200X1500 мм до 1600 X 2350 мм. Скорость больничных лифтов устанавливается от 0,5—0,8 до 2 м/сек. В больницах, выстроенных в последние годы, двери в лифтах делают раздвижными, автоматически открывающимися, т. к. распашные двери неудобны при перевозке больных и каталок. Лифты, предназначенные для перевозки лежачих больных на кроватях или каталках, имеют двери с двух противоположных сторон.

Для перевозки белья, медикаментов и пищи используют тележки специального назначения (тележка универсальная внутрикорпусная, тележка комбинированная для перевозки чистого и грязного белья, столик-термос для перевозки пищи и др.); для перевозки других грузов— электрокары. При павильонной системе застройки больницы для перевозки грузов и больных используют различные средства — автомашины, оборудованные носилками, каталками, передвижные кресла и др. Для перевозки малогабаритных грузов и развоза контейнеров с пищей используются мотороллеры со специальным прицепом. Для доставки из одного отделения в другое историй болезни, данных лабораторных исследований, рентгеновских снимков и прочей мед. документации, а также малогабаритных инструментов, лекарственных препаратов и т. д. в крупных больницах все шире применяется пневмопочта. Она представляет собой систему трубопроводов, в которых используется сжатый воздух или вакуум. Под влиянием давления или разрежения воздуха по трубопроводам движутся патроны (биксы) с различными вложенными в них предметами. Диаметр трубопровода —75— 100 мм. Вес патрона (бикса) вместе с содержимым составляет от нескольких десятков граммов до 15 кг. Длина патрона от 25 до 400 мм. Скорость движения патрона внутри трубопровода —7—8 м/сек. Работа пневмопочты практически бесшумна. При поступлении и отправке патрона раздается негромкий щелчок. Пневмопочта, связывающая посты дежурных медсестер, палатные отделения и администрацию больницы с лабораториями, рентгеновскими и эндоскопическими кабинетами, аптекой, архивом и т. д., позволяет медсестрам и санитаркам экономить время для ухода за больными и освобождает их от тяжелой физ. нагрузки. По данным специальных исследований, пневмопочта позволяет сэкономить 3—4% рабочего времени всего обслуживающего персонала и до 30% рабочего времени младшего обслуживающего персонала.

Библиография: Баркман Э. М. и Родов Я. И. Управление больницей, М., 1972, библиогр.; Гоциридзе Г. Г. и Сафонов А. Г. Современные больницы за рубежом, М., 1970, библиогр.; Медицинская помощь городскому населению, сост. Е. А. Логинова и др., М., 1972; Табель оборудования больниц и поликлиник, М., 1963; Фрейдлин С. Я. Организация работы стационара городской больницы, Л., 1960, библиогр.

А. Г. Сафонов.