БЕТА-ТЕРАПИЯ

БЕТА-ТЕРАПИЯ — один из методов лучевой терапии, заключающийся в облучении патологического очага β-частицами радиоактивных изотопов. Бета-терапия должна быть причислена к разряду электронной терапии, так как β-частицы и электроны по своей сущности идентичны. Терапевтический эффект Бета-терапии базируется на развитии биологической реакции в облученных β-частицами патологических тканях, в основе которой лежит гибель или потеря способности отдельных клеток к делению. В качестве источника излучения для проведения Бета-терапии используются многочисленные радиоактивные изотопы, претерпевающие β-распад. Выбор изотопов зависит как от их физических и химических параметров, так и от способа применения. Зарождение Бета-терапии связано с открытием искусственной радиоактивности, в результате чего стало возможно получение различных β-излучающих радиоактивных изотопов.

Первые публикации о возможности использования искусственных радиоактивных изотопов в медицине относятся к концу 30-х годов. Однако начавшаяся вторая мировая война надолго задержала использование ядерной энергии в мирных целях. В конце 40-х и начале 50-х годов в СССР был начат массовый выпуск радиотерапевтических препаратов, многие из которых успешно используются и сейчас.

В зависимости от способа приложения источника β-излучения к патологическому очагу различают аппликационную, внутриполостную и внутритканевую Бета-терапию, которые должны проводиться в условиях соблюдения радиационной безопасности.

Аппликационная бетатерапия

Аппликационная бетатерапия осуществляется путем приложения к патологически измененной поверхности кожи или слизистой оболочки β-аппликатора. Последний представляет собой пластину, изготовленную из ряда пластических или органических материалов с включением в их состав радиоактивных изотопов, претерпевающих β-распад. Материалы, используемые для изготовления β-аппликатора, должны обладать достаточной пластичностью, для того чтобы рабочая поверхность аппликатора плотно соприкасалась с поверхностью пораженного очага. В то же время эти материалы должны способствовать равномерному в них распределению радиоактивных соединений, прочно удерживать их в своем составе и не утрачивать под влиянием облучения некоторых своих качеств (прочность, пластичность и пр.). В качестве таких материалов применяют полимеры (тефлон, люцит, полиэтилен, поливинилхлорид, полистирол), ионообменные вещества, фильтровальную бумагу и пр.

При изготовлении аппликатора следует учитывать, что форма последнего должна повторять контур пораженного участка кожи или слизистой оболочки и захватывать здоровую поверхность на 0,3—0,5 см. Для облучения области глаза аппликатору придается сферическая форма, соответствующая выпуклости глазного яблока. С целью предупреждения возможного радиоактивного загрязнения кожи пациента поверхность аппликатора дополнительно покрывается тонким слоем полиэтиленовой пленки. Такие меры предосторожности особенно необходимы в случаях использования долгоживущих радиоактивных изотопов.

Выбор радиоактивного изотопа в качестве источника β-излучения определяется энергией β-частиц и периодом полураспада изотопа. Проникающая способность β-частиц зависит от величины их энергии (напр., β-излучение с энергией 1—2 Мэе обеспечивает облучение очага на глубине соответственно 0,5 — 1 см). В связи с тем, что аппликационная Бета-терапия применяется преимущественно при относительно поверхностных поражениях, выбор изотопа с энергией β-излучения 1—2 Мэе является обоснованным.

Для изготовления аппликаторов по энергетическим показателям применяются следующие изотопы: ³²P, ¹¹⁴Ce, ⁹⁰Sr—⁹⁰Υ и др.

Продолжительность курса аппликационной Бета-терапии зависит от характера патологического процесса и проводится фракционно в течение от 1 недели до 1 месяца. Это обстоятельство обусловливает выбор изотопов с различными периодами полураспада — от нескольких недель (³²P—14,3 дня) до нескольких лет (⁹⁰Sr—28,5 лет). Аппликаторы с долгоживущими изотопами пригодны для многократного употребления.

Мощность дозы аппликатора зависит от активности изотопа, распределенного на единице его поверхности, средней величины энергии β-частиц, толщины защитной пленки и пр. Мощность аппликатора или рассчитывается математически, или измеряется экспериментальным путем. Величина суммарной дозы при проведении Бета-терапии достигает 100 — 500 рад (при неопухолевых заболеваниях) и 3000—6000 рад (при новообразованиях).

Показанием для применения аппликационной Бета-терапии служат поверхностные формы рака кожи, капиллярные гемангиомы, болезнь Боуэна, гиперкератозы, лейкоплакии, ограниченные нейродермиты, опухолевые поражения роговицы и склеры глаз и др. В последние годы наметилась тенденция к ограничению использования Бета-терапии при неопухолевых поражениях из-за риска канцерогенного действия ионизирующего излучения.

Аппликационная Бета-терапия проводится в условиях стационара и амбулаторно.

Внутриполостная бета-терапия

Внутриполостная бета-терапия осуществляется путем введения раствора радиоактивных изотопов в полости тела. Радиоактивные изотопы (⁹⁰Y, ³²P, ¹⁹⁸Au и др.) используются в виде коллоидных растворов. Коллоидная форма препарата предупреждает возможность быстрого его всасывания и тем самым обеспечивает длительное облучение поверхности соответствующей полости. При выборе источника β-излучения отдается предпочтение изотопам с высокой энергией β-частиц и относительно коротким периодом полураспада (от 2 дней до 2 недель), что позволяет достичь практически полного распада изотопа в полости тела в течение курса лечения.

Внутриполостная Бета-терапия находит применение при метастатических поражениях плевры и брюшины, папилломах мочевого пузыря, а также с целью предупреждения развития имплантационных метастазов после хирургических операций по поводу рака легкого, желудка, яичников и пр.

При метастатических плевритах и асцитах производится пункция соответствующей полости и эвакуация жидкости с последующим введением в полость стерильного коллоидного раствора радиоактивных изотопов в объеме 10—20 мл. В ряде случаев подобные манипуляции требуется повторить два — три раза для достижения стойкого эффекта.

При проведении внутриполостной Бета-терапии с целью профилактики имплантационных метастазов коллоидные растворы вводят на 2—5-е сутки после операции через дренажные трубки. Для однократного введения используются коллоиды иттрия или золота с общей активностью 100 — 150 мкюри или фосфора с активностью 10—15 мкюри. Расчет поглощенной дозы производится математическим путем.

Для лечения папилломатоза мочевого пузыря раствор радиоактивных изотопов вводят в полость пузыря через катетер, снабженный резиновым баллоном, на срок 2—3 часа с последующей эвакуацией.

Внутритканевая бетатерапия

Внутритканевая бетатерапия основана на инфильтрации ткани опухоли раствором какого-либо короткоживущего β-излучающего радиоактивного изотопа или имплантации в опухоль рассасывающихся нитей, пленок или гранул, импрегнированных изотопами. В связи с особенностями дозного поля создаются высокие значения градиента мощности дозы на границе опухоли с нормальными тканями. Это обстоятельство позволяет свести до минимума вредное действие излучения на окружающие опухоль ткани. Для инфильтрации опухоли применяются коллоидные растворы ортофосфата хрома, цирконилфосфата, взвеси ортофосфата хрома (активные по ³²Р), коллоидные радиоактивные растворы фторида иттрия (⁹⁰Υ), золота (¹⁹⁸Au) и золота, покрытого неактивным серебром. Для изготовления рассасывающихся материалов и гранул используются изотопы ⁹⁰Y и ³²Р. Коллоидная форма препарата способствует длительному нахождению его на месте инъекции; в течение этого времени наступает практически полный распад изотопа.

Важной особенностью способа внутритканевой Бета-терапии является необходимость тщательного равномерного распределения препарата в массиве опухоли, ибо в противном случае отдельные участки опухоли окажутся вне сферы действия β-излучения. Негомогенность дозного поля, возникающая в результате неравномерного распределения радиоактивного раствора, частично нивелируется за счет высокой энергии β-частиц, обладающих большой проникающей способностью.

Расчет дозы для инфильтрации радиоактивных растворов производится по формуле:

Дβ = 73,8•Co•E•T_эф рад,

где Co — концентрация изотопа в ткани (мккюри/г), Е — средняя энергия β-частиц, T_эф — эффективный период.

Внутритканевая Бета-терапия показана при меланомах, дифференцированных карциномах, фибросаркомах и пр. Имплантация гранул с ⁹⁰Υ используется для лучевой гипофиз-эктомии.

В группу методик внутритканевой терапии включаются также варианты лучевой терапии, основанные на способности некоторых органов и тканей избирательно поглощать ряд хим. радиоактивных соединений после их перорального или внутривенного введения. Так, ¹³¹I избирательно концентрируется тканью щитовидной железы; на этом принципе основана Бета-терапия с помощью ¹³¹I гипертиреотоксикоза и рака щитовидной железы; ³²P используется для лечения истинной полицитемии.

Внутриполостная и внутритканевая Бета-терапии проводится в стационаре при условии систематического наблюдения за состоянием периферической крови.

См. также Электронная терапия.

Библиография: Домшлак М. П. Очерки клинической радиологии, М., 1960; Павлов А. С. Внутритканевая гамма-и бетатерапия злокачественных опухолей, М., 1967; Суковатых Л. С. и Билетов Б. В. Применение радиоактивного коллоидного золота (Au¹⁹⁸) при лечении псевдомиксом брюшной полости, Сов. мед., № 4, с. 33, 1965; Терапевтическое применение радиоактивных изотопов, пер. с англ., под ред. М. Н. Фотеевой, с. 49, 251, М., 1952; Silver S. Radioactive nuclides in medicine and biology, Philadelphia, 1968.

А. С. Павлов.