БАЗАЛИОМА

В зависимости от особенностей микроскопического строения различают несколько типов базалиомы (цветн, рис. 2, 3, 4): поверхностную мультицентрическую, солидную, кистозную, аденоидную. Реже встречаются гиалинизированная, ослизненная, пигментированная и др.

Поверхностная мультицентрическая базалиома выделяется отдельными авторами в самостоятельную форму; другие рассматривают ее как начальную фазу развития базалиомы. Наблюдается чаще на коже туловища. Макроскопически характеризуется образованием плоской поверхностной овальной или округлой бляшки с каймой из узелков по периферии и слегка западающим центром, покрытым сухими чешуйками, под которыми виден истонченный кожный покров с телеангиэктазиями. Очаги часто множественные. Микроскопически представлена множественными небольшими очагами мелких темных клеток, как бы сползающих из базальных слоев эпидермиса в дерму и располагающихся в поверхностных отделах дермы.

Солидная базалиома наблюдается наиболее часто. Отличительной особенностью в микроскопической картине являются разрастания в дерме мелких темных клеток в виде сплошных тяжей и комплексов, имеющих фестончатые очертания и часто сливающихся в массивные образования.

Кистозная базалиома является вариантом солидной, в которой клетки центральных отделов опухолевых комплексов подвергаются некрозу и лизису с образованием кист.

Аденоидная базалиома характеризуется формированием своеобразных железистоподобных и кистозных структур, напоминающих кружево. Клетки располагаются правильными рядами, окаймляя мелкие кисты, выполненные базофильным содержимым.

Почти в каждой базалиоме можно встретить участки солидного, кистозного и железистого строения. Из редко встречающихся видов базалиомы пигментированные (или пигментные) базалиомы характеризуются наличием в клетках и строме меланина; ослизненные отличаются резким ослизнением стромы и паренхимы; гиалинизированные характеризуются резким склерозом и гиалинозом стромы. Эта форма, в отличие от других видов, обычно не изъязвляется.

Большинство авторов считает базалиомы дисэмбриогенетической опухолью, полагая, что гистогенетически она связана с различными придатками кожи.

Клиническая картина

Клинические проявления базалиомы многообразны. Первоначально она представлена узелком размером с чечевичное зерно, выступающим над поверхностью кожи (рис., 1), плотной консистенции, розоватого, розовожелтоватого или матово-белого цвета, напоминающим жемчужину. Подобных узелков может быть несколько, они сливаются, образуя бляшку дольчатого вида. На ее поверхности могут быть телеангиэктазии. Отдельные узелки в центре бляшки могут спонтанно исчезать или изъязвляться, а по периферии образуется валик, состоящий из матово-беловатых узелков. В дальнейшем в одних случаях наступает (после довольно длительного периода) изъязвление, при этом в центре образуется эрозия с неровным дном или язва с кратерообразными краями (рис., 2). Постепенно язва распространяется по площади и в глубину, разрушая подлежащие ткани (хрящ, кость). В других случаях происходит образование неизъязвленной опухоли, покрытой истонченной блестящей кожей с телеангиэктазиями. Иногда образуется опухоль в виде выступающего над поверхностью кожи образования дольчатого строения (имеет вид цветной капусты) на широком или узком основании. Наблюдается и плоская рубцующаяся форма базалиомы, при которой первоначально образовавшаяся в центре узелка эрозия самопроизвольно рубцуется, а по периферии продолжается рост узелков и образование новых эрозированных участков. При пигментированной базалиоме узелки имеют более темную окраску (синеватокоричневую, коричневато-черную). Течение базалиомы длительное, торпидное, особенно при поверхностной форме. При изъязвлении базалиомы течение осложняется присоединением инфекции с появлением признаков воспаления в окружности опухоли. Деструирующий рост первичной и рецидивирующей опухоли проявляется разрушением подлежащих хрящей, кости, прорастанием в близлежащие полости (переход с кожи крыла носа в полость носа, разрушение хрящей ушной раковины и др.).

Включение базалиомы в группу рака кожи повело к учету этой формы опухоли среди рака кожи и к выделению клинических стадий. Так как при базалиоме практически не бывает метастазов, стадия процесса определяется степенью местного распространения и деструкцией подлежащих тканей. I стадия характеризуется наличием опухоли или язвы кожи до 2 см в диаметре, ограниченной собственно дермой без перехода на окружающие ткани. II стадия — опухоль или язва больше 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, но не распространяющаяся на подкожную клетчатку. III стадия — опухоль больших размеров или любой величины, распространяющаяся на подлежащие мягкие ткани, без прорастания хряща и кости. IV стадия — опухоль или язва, прорастающая подлежащие мягкие ткани, хрящи и кости.

Диагноз

Диагноз базалиомы клинически иногда затруднен. В начальных стадиях развития базалиому следует дифференцировать с неопухолевыми Кожа). Поэтому в каждом сомнительном случае для подтверждения диагноза необходима биопсия (при небольших неизъязвленных опухолях — в виде полного иссечения, а при изъязвленных — иссечение кусочка на границе с неизмененной кожей). Для подтверждения диагноза может быть произведено и цитологическое исследование отпечатков или соскоба, а также пункция.

Прогноз

Прогноз при ранних стадиях в большинстве случаев благоприятный. Стойкое излечение достигается в 95—97% случаев. При распространенном процессе (III—IV стадии) излечение достигается в 40—60% наблюдений.

Лечение

Лечение. При обширных поражениях применяют комбинированное лечение (лучевое и хирургическое). В начальных стадиях и при поверхностных формах, при противопоказаниях или невозможности применить лучевое лечение можно прибегать к лекарственной терапии. Для этого используется омаиновая мазь в виде ежедневных аппликаций. Назначают и противоопухолевые антибиотики — блеомицины, которые вводят внутривенно по 15 мг 2—3 раза в неделю. Суммарная доза 300—400 мг. Лучевое лечение применяют в виде внутритканевой гамма-терапии (обкалывание опухоли радиоактивными препаратами) и аппликационной гамма-терапии (см.). Наиболее широко распространена близкофокусная рентгенотерапия. При I—II стадиях базалиомы одинаково эффективен как лучевой, так и хирургический методы, но косметические результаты лучше при лучевом, особенно при локализации опухолей на лице, вблизи естественных отверстий. При экзофитных формах базалиомы на лице в III стадии также можно с успехом использовать внутритканевую гамма-терапию; суммарная доза —5000—6000 рад. При инфильтративных формах базалиомы в III — IV стадиях более радикальным является комбинированное лечение. При этом лучевое лечение осуществляется путем дистанционной гамма-терапии или Экзентерация глазницы). При локализации в ушной раковине предпочтение следует отдавать хирургическому лечению (иссечение). В зонах регионарного метастазирования при базалиоме хирургического вмешательства не производят.

Библиогр. Апатенко А. К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи, с. 161, М., 1974, библиогр.; Венкей Т. и Шугар Я. Злокачественные опухоли кожи, пер. с венгер., Будапешт, 1962; Глазуновы. Ф. Избранные труды, с. 299, 304, Л., 1971; Головин Д. И. Эпителиальные опухоли кожи, Кишинев, 1958; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, с. 116, М., 1971; Левер У. Ф. Гистопатология кожи, пер. с англ.. М., 1958; Массон П. Опухоли человека, пер. с франц., с. 129, М., 1965; Райчев Р. и Андреев В. Злокачественные опухоли кожи, пер. с болг., София, 1965; Турусов В. С. Индукция папиллом 9,10-диметил, 1,2-бензантраценом после предварительного облучения участков кожи, Вопр. онкол., т. 11, № 7, с. 58, 1965; Шабад Л. М. Предрак в экспериментально-морфологическом аспекте, с. 286, М., 1967; Шанин А. П. Злокачественные опухоли кожи, в кн.: Злокачественные опухоли, под ред. H. Н. Петрова и С. А. Холдина, т. 2, с. 5, Л., 1952.

Г. В. Фалилеев.