АОРТОГРАФИЯ
Описание
АОРТОГРАФИЯ (греческий aorte аорта + graphö пишу, изображаю) — рентгенологическое исследование аорты и ее ветвей после заполнения просвета контрастным веществом. Впервые произведена в 1925 году Дос Сантосом (R. Dos Santos) и описана им в 1929 году. Аортография предназначена для распознавания аномалий развития и патологии аорты (см.) и ее магистральных ветвей (в первую очередь атеросклероза и окклюзионных поражений), а также для диагностики ряда заболеваний органов грудной и брюшной полости. Противопоказаниями к аортографии являются: идиосинкразия к йодистым препаратам, резко выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, острые и прогрессирующие заболевания печени, почек, туберкулез легких.
Введение контрастного вещества (гипак, урокон, верографин, урографин) при аортографии можно осуществить одним из трех способов: 1) катетеризацией аорты через периферическую артерию; 2) прямой пункцией аорты на различном уровне; 3) пункцией межпредсердной перегородки (кардиоаортография). Наибольшее распространение получила катетеризационная аортография. Ее производят посредством чрескожной пункции или обнажения одной из периферических артерий: сонной артерии, сосудов верхних конечностей (лучевой, плечевой артерии), сосудов нижних конечностей (глубокой артерии бедра, бедренной артерии). После премедикации больного укладывают на спину, катетер проводят в артерию и под контролем рентгенотелевидения продвигают до необходимого уровня в аорте. Для предотвращения свертывания крови в катетере или тромбоза сосудов в катетер вводят раствор гепарина в разведении 5000 — 10 000ЕД на 2000 мл изотонического раствора хлорида натрия. Местоположение конца катетера проверяют с помощью пробного введения небольшой дозы контрастного вещества.
При аортографии 75% раствор контрастного вещества вводят автоматическим шприцем под давлением 5—8 атм из расчета 0,5—1 мл на 1 кг веса тела больного и одновременно выполняют скоростную серийную съемку. В случаях, когда невозможно провести катетеризацию аорты (атеросклеротическая окклюзия артерии, небольшой диаметр просвета), применяют ее пункцию.
В зависимости от показаний и уровня введения контрастного вещества можно получить на рентгенограмме изображение восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела аорты и ее ветвей.
Транслюмбальная аортография показана для исследования брюшного отдела аорты и отходящих от нее ветвей. Ее выполняют под местным обезболиванием. Больного укладывают на столе рентгеновского аппарата в положении на животе. Пункцию производят иглой длиной 15 см с диаметром просвета 1,2 мм на разных уровнях: верхний — выше отхождения чревного ствола, нижний — под местом отхождения почечных артерий. Иглу вкалывают на расстоянии 8—10 см влево от остистых отростков позвонков по нижнему краю XII ребра и продвигают по телу XII грудного позвонка медиально, вентрально и вверх. Если продвижению иглы препятствует тело позвонка, то ее следует немного оттянуть и направить латерально и вентрально в параортальную клетчатку, которую необходимо анестезировать. Когда игла достигает стенки аорты, хорошо определяется пульсация аорты. Во время прокола стенки аорты ощущается «провал» иглы и появляется пульсирующая струя крови. В таком положении иглу фиксируют и к ней присоединяют шприц, заполненный контрастным веществом. В аорту вводят 3—5 мл 0,5% раствора новокаина и вслед за этим 35—40 мл 75% раствора контрастного вещества (гипак, урокон, верографин, урографин). При пользовании сериографом снимки производят в момент введения контрастного вещества с интервалом 0,5 секунд (от 3 до 5 снимков); на обычном рентгеновском аппарате делают один снимок с удлиненной выдержкой (4—6 секунд). При тщательно выполненной аортографии серьезных осложнений не наблюдается.
По окончании исследования иглу извлекают из аорты и на несколько минут оставляют в параортальном пространстве, чтобы избежать скопления в нем крови, поступающей из места пункции аорты. Если контрастное вещество по ошибке было введено в толщу стенки аорты или параортальную клетчатку, необходимо ввести параортально 200—300 мл 0,25% раствора новокаина, что способствует быстрому разведению контрастного вещества.
Прямой пункцией грудной аорты в настоящее время не пользуются, так как катетеризация аорты является более простым методом. Рентгенологическое контрастное исследование аорты позволяет выявить аномалии развития (коарктацию, атрезию), аневризмы, свищи, тромбозы, окклюзии (рис.), а также установить тип и степень коллатерального кровообращения.
Библиография: Виноградов В. В., Мазаев П. Н. и Шаповальянц Г. Г. Селективная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, М., 1971; Краковский Н. И. и др. Значение транслюмбальной аортографии в диагностике заболеваний брюшной аорты и сосудов таза, Вестн. хир., т. 82, Л« 4, с. 122, 1959; Лопаткин Н. А. Транслюмбйльная аортография, М., 1961, библиогр.; Тихонов К. Б. Ангиография, с. 108, Л., 1962; Cormier J. М. е. a. Aortographie abdominale, P., 1966; Dos Santos R., Lamas A. et Pereira Caldas J. L’ariographie des membres de l’aorte et de ses branches abdominales, Bull. Soc. nat. Chir., t. 55, p. 587, 1929; Ludin H. Aortography, Stockholm, 1966.
П. H. Мазаев.