АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ

АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ (abortus artificalis) — преднамеренное прерывание беременности в сроки до 28 недель.

АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ может быть легальным, медицинским, или криминальным.

Аборт искусственный как социальная проблема

Социальная значимость АБОРТА ИСКУССТВЕННОГО определяется тем, что он затрагивает интересы не только женщины и ее семьи, но и государства.

АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ как метод избавления от нежелательной беременности был известен в глубокой древности и распространен во многих странах. По законодательству Древней Греции и Рима жизнь плода не охранялась и искусственное прерывание беременности не каралось. Плодоизгнание рассматривалось как безнравственный поступок и наказывалось лишь в случаях, когда оно производилось в корыстных целях или по другим низменным побуждениям.

Гиппократ рассматривал плодоизгнание как безнравственный поступок, недостойный врача. В присяге, которую принимали врачи школы Гиппократа, сказано: «...я не вручу никакой женщине абортивного пессария».

Позднее, когда Римская империя стала нуждаться в солдатах для захвата чужих земель и увеличении числа рабов, женщина и лица, способствовавшие производству АБОРТА ИСКУССТВЕННОГО, строго наказывались.

Христианская концепция, утверждающая, что истребление плода лишает его благодати будущего крещения и, следовательно, является тяжким грехом, явилась основой для квалификации АБОРТА ИСКУССТВЕННОГО в средние века как тяжкого преступления, аналогичного убийству родственника. Под влиянием церкви в 16 в. почти во всех европейских странах (Англия, 1524; Германия, 1533; Франция, 1562) производство аборта каралось смертной казнью, которая впоследствии была заменена каторжными работами и тюремным заключением. Такое положение сохранилось во многих странах вплоть до первой половины 20 в.

В капиталистических странах, помимо медицинских показаний, женщин вынуждают прибегать к АБОРТУ ИСКУССТВЕННОМУ главным образом тяжелые социальные условия: низкий жизненный уровень и материальная необеспеченность многих категорий трудящихся, особенно женщин; дискриминация в оплате труда; неразрешимая в капиталистических странах проблема обеспечения трудящихся жильем, проживание в непригодных для жилья помещениях, трущобах; полная или частичная безработица; неуверенность в завтрашнем дне.

Буржуазные медицинские статистики всячески затушевывают истинные причины большой распространенности АБОРТА ИСКУССТВЕННОГО.

В борьбе с Абортом искусственным. буржуазные государства используют только запретительные меры. Общим для большинства стран является эволюция от крайне суровых наказаний в прошлом в сторону их смягчения.

В Англии АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ разрешен по медицинским показаниям, а также в случае, если беременность наступила в результате изнасилования. В Австрии с 1937 г. Аборт искусственный разрешен по медицинским показаниям, а за незаконное производство его врач наказывается тюремным заключением. В Бельгии наряду с наказанием за незаконно произведенный АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ не разрешается продажа противозачаточных средств. В ФРГ и во Франции АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ разрешается только по медицинским показаниям. По закону 1963 г. во Франции показания к Аборту искусственному расширены и в них включены медико-социальные показания. В Швеции по закону 1938 г. АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ разрешен по мед. показаниям, а по закону 1946 г. — также по медико-социальным. В США федерального закона об Аборте искусственном нет; в разных штатах существуют свои законы: в 31 штате АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ разрешается по мед. показаниям; в 6 — по заключению врачей без особых ограничений; в 6 штатах АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ запрещен. В Японии по закону 1948 г. АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ разрешен по мед. и социальным показаниям. В развивающихся странах (Индия, Пакистан и др.) АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ запрещен, но в связи с быстрым ростом населения в них принимаются меры по снижению рождаемости, а основном путем обеспечения населения эффективными противозачаточными средствами.

В связи с тем, что во многих капиталистических странах АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ разрешается только по медицинским показаниям, а социальные не принимаются во внимание, там имеет место большое число криминальных абортов.

Многолетний опыт стран, применяющих только репрессивные меры а борьбе с Абортом искусственным, свидетельствует, что суровые меры без подлинного улучшения социальных и экономических условий жизни трудящихся нигде и никогда не достигали цели и оказались несостоятельными. Эти меры приводят лишь к криминальным абортам с высокой смертностью.

Во многих социалистических странах АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ разрешен по мед. и социальным показаниям. Наряду с этим а них проводятся государственные мероприятия, направленные па постепенную ликвидацию Аборта искусственного: обеспечение матерей и детей бесплатной помощью, улучшение жилищных и бытовых условий; установленные «семейные» надбавки к зарплате в зависимости от числа детей в семье; по беременности и родам женщинам предоставляется дородовой и послеродовой отпуск.

В дореволюционной России АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ был запрещен, однако, несмотря на то что законодательство строго карало женщину и способствовавших ей, число АБОРТОВ ИСКУССТВЕННЫХ ежегодно увеличивалось. В Петербурге, по данным Л. Г. Личкуса (1913), Аборты искусственные составили 20% от числа родов. Смертность женщин от криминальных абортов была очень высокой.

На пироговских съездах врачей (1889, 1893, 1904) обсуждался вопрос об Аборте искусственном. На XII пироговском съезде в 1913 г. ставился вопрос об отмене запрещения АБОРТА ИСКУССТВЕННОГО., чтобы оградить здоровье женщин от пагубного влияния подпольных абортов.

В РСФСР наказания за производство Аборта искусственного были фактически отменены в первые же дни после Великой Октябрьской социалистической революции.

Чтобы оградить здоровье женщин от вреда криминальных абортов, советское правительство в ноябре 1920 г. узаконило отмену наказания за проведение Аборта искусственного. Однако это не означало их оправдания Советским государством. Рассматривая АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ как социальное зло, Советское правительство проводило работу против Абортов искусственных путем агитации среди трудящихся женщин, одновременно широко осуществляя принципы охраны материнства и младенчества.

Легализация Абортов искусственных значительно снизила смертность от аборта (с 4% до 0,28%). В дальнейшем в результате роста благосостояния советского народа и с целью повышения рождаемости 27 июня 1936 г. было принято постановление ЦИК и СНКСССР «О запрещении абортов, увеличении материальной помощи роженицам, установлении государственной помощи многосемейным, расширении сети родильных домов, детских яслей и детских садов, усилении уголовного наказания за неплатеж алиментов и о некоторых изменениях в законодательстве о разводах».

Аборты искусственные разрешались только по мед. показаниям. Лица, нарушавшие закон, привлекались к уголовной ответственности.

Большое значение для охраны материнства и детства имел Указ Президиума Верховного Совета СССР от 8.VI. 1944 г. «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания „Мать-героиня” и учреждении ордена „Материнская слава” и медали „Медаль материнства”». Меры по улучшению материальных условий, расширению сети ро дильных домов, яслей способствовали поощрению материнства.

Однако практика показала, что запретительные меры по борьбе с Абортами искусственными не дают ожидаемых результатов и ведут к росту криминальных абортов, производимых невежественными людьми в неблагоприятных санитарных условиях, что обусловливает большой процент осложнений и высокую смертность.

Учитывая возросший культурный уровень народа и с целью снижения внебольничных Абортов искусственных, Президиум Верховного Совета СССР 23 ноября 1955 г. издал Указ «Об отмене запрещения абортов». Согласно этому Указу операция искусственного прерывания беременности допускалась по мед. и социальным показаниям только в лечебных учреждениях. Сохранялась уголовная ответственность за криминальный АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ.

Причины распространенности искусственных абортов

Решение женщины о прерывании беременности может быть вызвано многими причинами. Установлена взаимозависимость состояния жилищных условий и показателей рождаемости: частота рождения вторых детей больше в семьях, живущих в отдельных квартирах. Наиболее часто к аборту прибегают в связи с болезнью, семейными неурядицами, многодетностью; к криминальному Аборту искусственному прибегают, как правило, женщины, скрывающие беременность.

Важнейшими мероприятиями, направленными на предупреждение абортов искусственных, их постепенное уменьшение вплоть до полной ликвидации, являются общие социальные и экономические преобразования в СССР, устранившие эксплуатацию человека человеком, социальное неравенство между мужчинами и женщинами, раскрепостившие женщин. Систематический рост материального благосостояния трудящихся также ведет к сокращению числа Абортов искусственных. Большое значение имеет и санитарно-просветительная работа по разъяснению вреда и опасности Аборта искусственного для здоровья женщин; ознакомление женщин с законодательством по охране материнства и детства, по борьбе с криминальными абортами и уголовной ответственности за них.

В «Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о браке и семье», утвержденных Верховным Советом СССР в 1968 г., говорится о поощрении материнства. Этим документом охраняются интересы матери и ребенка, закрепляются трудовые, жилищные, пенсионные и другие права женщин-матерей и равные права и обязанности родителей — отца и матери — в воспитании детей.

По решению XXIV съезда КПСС в 9-м пятилетием плане развития народного хозяйства предусмотрено увеличение материальной помощи семьям, имеющим детей; расширяются льготы работающим женщинам-матерям: вводятся пособия на детей в семьях, где средний доход на каждого члена семьи не превышает 50 рублей в месяц; для всех работающих женщин устанавливается оплата отпуска по беременности и родам в размере полного заработка независимо от трудового стажа.

Дальнейшее уменьшение Абортов искусственных будет обеспечено путем еще большего поощрения материнства, повышения благосостояния трудящихся, улучшения деятельности учреждений охраны материнства и детства, воспитательной, разъяснительной, санитарно-просветительной работы среди широких масс трудящихся и рекомендацией современных высокоэффективных противозачаточных средств.

Аборт в медицинском отношении

Медицинский АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ производится в специализированном отделении при многопрофильной больнице или родильном доме по направлению женской консультации или гинеколога районной поликлиники.

Показания к медицинскому АБОРТУ ИСКУССТВЕННОМУ могут быть социальными или медицинскими. Социальные показания определяются, как правило, самой женщиной; по этим показаниям может быть произведен только ранний АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ (в первые 12 нед.).

Медицинские показания к АБОРТУ ИСКУССТВЕННОМУ возникают, когда беременность и роды угрожают здоровью и жизни женщины: заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами, органические заболевания сердца, кровеносных сосудов, печени, почек, злокачественные новообразования, открытые формы туберкулеза легких, тиреотоксический зоб, не поддающиеся лечению токсикозы беременности и др.; по этим показаниям АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ может быть произведен и в сроки свыше 12 недель.

Противопоказания к медицинскому АБОРТУ ИСКУССТВЕННОМУ — срок беременности более 12 нед. и промежуток времени менее б мес. после предыдущего Искусственного аборта. Острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов, эрозия шейки матки, острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, пневмония и т. п.) служат относительными противопоказаниями к проведению Искусственного аборта; его целесообразнее провести после соответствующего курса лечения.

Подавляющее большинство медицинских абортов производится под местным обезболиванием. По специально оговоренным показаниям (лабильность психики, повышенная болевая чувствительность и пр.) может применяться общее обезболивание (внутривенный кратковременный наркоз эпонтолом, сомбревином и т. п.). В редких случаях при Аборте искусственном по мед. показаниям, особенно в поздние сроки, может возникать необходимость в наркозе с миорелаксантами, управляемым дыханием и пр.

Для выполнения медицинского АБОРТА ИСКУССТВЕННОГО используют пулевые щипцы, расширители Хегара, кюретки и др. (см. Акушерско-гинекологический инструментарий).

Ранний медицинский аборт производят путем расширения цервикального канала с последующим удалением плодного яйца и слизистой оболочки матки. АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ производят без контроля зрения, что создает определенные трудности и опасности этой операции.

Перед операцией производят влагалищное исследование для определения величины и положения матки. Затем влагалище раскрывают зеркалами, обрабатывают спиртом и 5% спиртовым раствором йода. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и низводят. Зондированием определяют размеры полости матки и направление цервикального канала, который затем расширяют расширителями Хегара, как правило, до 11 —12-го номера. Вслед за расширением канала отделяют и удаляют плодное яйцо из полости матки острой кюреткой. Выскабливание следует производить крайне осторожно, помня о возможной опасности повреждения рыхлой отечной матки инструментами. Операция считается законченной, когда из полости матки удалены все части плодного яйца, матка хорошо сокращается, кровотечения нет.

Медицинский аборт может быть проведен с помощью аппаратов для вакуум-экскохлеации (см. Вакуум-экскохлеация). Первые этапы операции при этом (вплоть до расширения цервикального канала) такие же, как при инструментальном способе. После расширения канала в полость матки до ее дна вводят трубку вакуум-аспиратора, затем в течение 5—8 сек. создают разрежение до 0,5—0,6 атм.

Метод вакуум-экскохлеации имеет преимущества перед методом выскабливания: требует меньшего расширения цервикального канала; в полость матки вводят меньше инструментов, что снижает число осложнении; значительно (почти вдвое) уменьшается кровопотеря во время операции; продолжительность операции сокращается до 2—3 мин.; меньше травмируется мышечный слой стенки матки; операция вакуум-экскохлеации переносится женщинами значительно легче.

После операции АБОРТА ИСКУССТВЕННОГО женщина находится в стационаре под наблюдением медперсонала. Необходимо следить за общим состоянием, температурой тела, динамикой сокращения матки и выделениями па половых путей. Если АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ прошел без осложнений, женщину выписывают из стационара через 72 часа. Перед выпиской производится влагалищное исследование. После выписки женщина должна находиться под наблюдением врача женской консультации до первой нормальной менструации.

Поздний медицинский аборт производится различными методами в зависимости от срока беременности, общего состояния здоровья женщины, акушерского анамнеза.

Консервативный метод заключается в искусственном возбуждении сокращения матки (возбуждение родовой деятельности) путем введения эстрогенных гормонов и препаратов тономоторного действия (см. Роды).

Хирургические методы:

1. Влагалищное кесарево сечение применяют при сроке беременности 16—20 нед., когда по мед. показаниям требуется срочное прерывание беременности (тяжелая форма токсикоза беременности, гипертоническая болезнь, острей сердечно-сосудистая недостаточность и т. п.) при неподготовленных родовых путях. Противопоказания: предлежание плаценты, ранее перенесенные операции кесарева сечения, наличие новообразований половых органов, шеечная беременность. Техника операции — см. Кесарево сечение.

2. Брюшностеночное малое кесарево сечение чаще всего применяется, когда женщине по состоянию здоровья показана одновременная стерилизация. Техника операции — см. Кесарево сечение.

3. Интраамниональное введение гипертонических растворов с целью прерывания беременности в поздние сроки в наст. время применяют лишь некоторые специалисты. В асептических условиях иглу с мандреном вводят в полость амниона через брюшную стенку, своды влагалища пли цервикальный канал; затам мандрен извлекают, выводят 120— 200 мл околоплодных вод и вводят 20% раствор хлорида натрия на 40—50 мл меньше, чем выпущено амниотической жидкости. Аборт происходит в течение первых суток.

Осложнения медицинского аборта могут возникнуть как во время операции, так и в послеоперационном периоде; частота их во многом зависит от срока, при к-ром произведен Искусственный аборт, и от метода операции. Осложнения АБОРТА ИСКУССТВЕННОГО, выполненных в срок 9—12 нед., встречаются в 2,2 раза чаще, чем при сроке 6—8 нед. Использование метода вакуум-экскохлеации сокращает число осложнений во время проведения Искусственного аборта. Перфорация матки и повреждения внутренних органов инструментами во время Искусственного аборта наблюдаются в 0,01 — 0,3% всех Искусственных абортов и в зависимости от степени повреждения требуют консервативного или оперативного лечения (см. Матка).

Кровотечение может возникать после медицинского Искусственного аборта при гипотонии матки как следствие оставшихся частей плодного яйца в полости матки, отслоившихся от ее стенки, и при атонии матки. Большая кровопотеря может привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до гибели больной. Для остановки кровотечения удаляют из полости матки остатки плодного яйца (повторное выскабливание), переливают кровь, назначают гемостатические и сокращающие матку средства.

При медицинских АБОРТАХ ИСКУССТВЕННЫХ инфекционные осложнения встречаются редко (метрит, эндометрит). При распространении инфекции за пределы внутренних половых органов могут наблюдаться перитонит (см.).

Плацентарный полип (см.) развивается, как правило, из оставшихся в полости матки кусочков ворсистой оболочки, к-рая прорастает элементами соединительной ткани. Он проявляется повторяющимися маточными кровотечениями, усиливающимися в дни менструации. Лечение плацентарного полипа состоит в тщательном выскабливании слизистой оболочки матки.

Обострение хронического воспаления внутренних половых органов отмечают примерно в 1/2 всех Искусственных абортов.

Одним из тяжелых последствий Искусственного аборта является вторичное бесплодие (см.). Расстройства менструального цикла после перенесенного АБОРТА ИСКУССТВЕННОГО встречаются в 6—10% случаев.

Тяжелое осложнение родов наблюдается в 4 раза чаще у женщин, перенесших АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ; у них же чаще наблюдаются разрывы матки в родах.

Аборт криминальный

К криминальному аборту в подавляющем большинстве случаев прибегают женщины, не состоящие в браке, из желания скрыть беременность. Более половины криминальных абортов выполняется в поздние сроки, что в части случаев объясняется неуве ренностыо женщины в факте беременности или неустойчивостью семейного положения.

Криминальный аборт производится, как правило, лицами малоквалифицированными и без должного соблюдения правил асептики и антисептики. Это в основном и определяет большое число осложнений, сопровождающих криминальный аборт: метрит, эндометрит, сепсис, разрывы родовых путей, кровотечение и т. д.

Как правило, регистрируются лишь криминальные аборты с осложнениями. При подозрении на криминальный аборт женщина должна быть госпитализирована независимо от ее общего состояния. Тактика лечения при осложнениях криминального аборта такая же, как и при осложнениях медицинского.

О каждом случае криминального аборта необходимо известить следственные органы.

Проблема предупреждения криминальных абортов стоит в тесной взаимосвязи с дальнейшим ростом материального благосостояния населения и совершенствованием санитарного просвещения.

Аборт в судебно-медицинском отношении

АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ имеет значение объекта экспертизы, когда он является криминальным.

За незаконное производство врачом АБОРТА ИСКУССТВЕННОГО предусмотрена уголовная ответственность; наказание усиливается, если криминальный АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ произведен лицом, не имеющим высшего мед. образования, а также если АБОРТ ИСКУССТВЕННЫЙ совершается неоднократно или влечет за собой смерть потерпевшей или иные тяжкие последствия (ст. 116 УК РСФСР). Женщина, у которой была прервана беременность, наказанию не подлежит.

При криминальном прерывании беременности используются механические, химические, термические и медикаментозные средства. Судебно-медицинской экспертизе надлежит установить: факт наличия беременности и ее срок, доказательства происшедшего самопроизвольного или искусственного аборта, его давность, способ плодоизгнания, возникновение осложнений и причину смерти.

При судебно-медицинском исследовании половых органов трупа женщины в связи с криминальным абортом рекомендуется отделение мягких тканей в области лобка, распил тазовых костей на уровне запирательных отверстий и удаление выпиленного участка лонного сочленения. Мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, влагалище разрезают по левой боковой их стенке и осматривают на месте. Затем извлекают органы малого таза. Шейку матки разрезают по левой боковой стенке. В полость матки вводят тупую браншу ножниц и разрезают левую боковую стенку ее до левой трубы, дно — до правой трубы. Осматривают слизистую оболочку матки, плодный пузырь, плацентарную площадку. При этом могут быть обнаружены повреждения, следы воздействия различных растворов. Яичник разрезают по длине, трубы и широкую связку — поперечно. Части их направляют на судебно-химическое, гистологическое, бактериологическое, цитологическое, биохимическое исследования.

Диагностика наличия беременности производится по общим правилам акушерства. Признаки происшедшего Искусственного аборта: открытие шейки матки, изменение положения слизистой пробки ее, отслойка плаценты и кровотечение, наличие клеток хориона в выделениях из шейки матки и соскобах из ее полости Гормональная диагностика нарушенной беременности основана на выявлении хориального гонадотропина.

Срок беременности определяется по размерам плода (его длине), матки и желтого тела. Ворсинки хориона до трех месяцев беременности состоят из соединительнотканной основы, кубических эпителиальных клеток, покрытых наружным синцитиальным слоем. При больших сроках беременности цитотрофобласт погибает.

В секрете молочной железы в первые 3 месяца беременности всегда содержится небольшое количество жировых шариков, эпителиальные клетки среднего размера (альвеолярные). Цитологическая картина секрета молочной железы при аборте отличается наличием в нем нейтрофилов и базофилии эпителиальных клеток. В секрете молочной железы трупа эти включения сохраняются в течение суток после смерти, а затем клетки секрета распадаются.

Способ плодоизгнания (при исключении условий, могущих повлечь самопроизвольное прерывание беременности) определяется по наличию механических повреждений, морфологическим их особенностям (локализация, форма, размеры, свойства краев и др.), состоянию слизистой пробки шейки матки (ее перемещения), реактивным изменениям слизистой оболочки матки под влиянием различных хим. веществ. Эксперты должны учитывать результаты осмотра места происшествия и материалы следствия.

Давность аборта, т. е. время, прошедшее с момента производства аборта до освидетельствования женщины или исследования ее трупа, определяется по цитологической картине отделяемого влагалища, к-рое отражает срок беременности в течение 5—6 дней, а затем признаки послеродового периода. Исследованием мочи устанавливается продолжительность выделения хориального гонадотропина (реакция Галли-Майнини и Ашгейма-Цондека), который выделяется после Искусственного аборта в течение 10—14 дней.

При исследовании трупа давность аборта определяется по степени выраженности воспалительной реакции слизистой оболочки матки с учетом и других суд.-мед. и следственных данных.

Гистологическое исследование выявляет воспалительные изменения в соскобах из полости матки после криминального аборта, зависящие от характера хим. вещества, его концентрации и продолжительности действия. Полнокровие тканей матки без инфильтрации на границе с участками некроза слизистой оболочки ее свидетельствует о кратковременном внутриматочном воздействии хим. раствора; через несколько часов или суток гистохимическая картина стенки матки отражает воспалительный процесс различной интенсивности — от катарального, серозного до гнойно-некротического.

На секции могут быть обнаружены механические повреждения половых органов и признаки начавшегося АБОРТА ИСКУССТВЕННОГО: значительное полнокровие внутренних органов и повышенная проницаемость сосудов, отсутствие реактивного воспаления в слизистой оболочке матки (после воздействия химических растворов), наличие в тканях матки, ее содержимом различных хим. веществ. Быстрое наступление смерти на месте происшествия наблюдается, как правило, от воздушной эмболии и шока. Причиной смерти при криминальном аборте бывает также острая потеря крови при механических повреждениях, отравления, сепсис и др. Если имеется подозрение, что применялись абортивные средства, вскрытие производится по правилам, установленным для вскрытия тел отравленных.

Осложнения и их причинная связь с АБОРТОМ ИСКУССТВЕННЫМ определяются при освидетельствовании женщины: воспалительные процессы придатков, матки, околоматочной клетчатки и др.

При подозрении на криминальный аборт медперсонал обязан («Инструкция Прокуратуры СССР, Народного Комиссариата здравоохранения СССР № 202-3 от 25. XI. 1940 г. о проведении борьбы с преступным абортом») детально записать в истории болезни анамнез и данные объективного исследования (осмотра наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и др.), а также сохранить вещественные доказательства совершения криминального аборта (инородные тела, извлеченные из влагалища или матки больной; записки, рецепты и т. п.). В историю болезни обязательно вносятся сведения, сообщенные медперсоналу лицами, доставившими больную в лечебное учреждение.

Библиография: Белошапко П. А. Влияние искусственного прерывания беременности на последующие роды, Акуш. и гинек., № 10, с. 21, 1940; Волков А. Г. Морфологические изменения плода и плаценты при интраовулярном введении гипертонического раствора хлористого натрия, Вопр. охр. мат. и дет., т. 14, № 8, с. 74, 1969; Волкова Л. С. Иммуно-биологические взаимоотношения организмов матери и плода, с. 160, М., 1970; Жорданиа И. Ф. Учебник акушерства, с. 526, М., 1964; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, с. 420, М., 1955; Никончик О. К. Принципы организации борьбы с абортами в Советском Союзе, в кн.: Актуальн. вопр. акуш. и гинек., под ред. А. В. Бартельса, ч. 2, с. 91, М., 1967; Персианинов Л. С. и Автюкович С. Ф. Роль женской консультации в борьбе с абортами, в кн.: Женская консультация, под ред. Л. С. Персианинова, с. 206, Минск, 1966: Романовский Р. М. Операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям, Многотомн. руководство по акуш. и гинек., под ред. Л. С. Персианинова, т. 6, кн. 1, с. 29, М., 1961; Xаскин С. Г. Аборт и его осложнения, Л., 1967.

Аборт искусственный как социальная проблема: Бакрадзе Д. К. Юридический анализ законодательства некоторых стран мира об аборте. Труды Науч.-исслед. ин-та физиол, и патол. женщин, т. 3, с. 453, Тбилиси, 1967, библиогр.; Василевский Л. М. Аборт как социальное явление, Днепропетровск, 1927; Внутриматочные противозачаточные средства, физиологические и клинические аспекты, пер. с англ., сер. техн. докл. ВОЗ, № 397, Женева, 1969; Вопросы демографии, исследования, проблемы, методы, под ред. А. Г. Волкова, М., 1970; Изучение мнений о величине семьи, под ред. А. Г. Волкова и Л. Е. Дарского. М., 1971; Каткова И. П. Рождаемость в молодых семьях. М., 1971; Клинические аспекты орального применения гестогенов, пер. с англ., сер. техн. докл. ВОЗ, № 326, Женева, 1967; Кузнецов В. К. Зависимость средних накопленных численностей абортов от возраста и распределение абортов, в кн.: Соц.-гиг. исследования, под ред. Ю. П. Лисицына, с. 170, М., 1970; о н ж с, Изучение аборта как социально-гигиенической проблемы, там же, с. 160; Леви М. Ф. Аборт и борьба с ним, М.—Л., 1937; Методы демографических исследований, пер. с ин., под ред. Л. Е. Дарского, М., 1969; Рождаемость и ее факторы, пер. с ин., под ред. А. Г. Волкова, М., 1968; Факторы рождаемости, под ред. А. Г. Волкова, М., 1971; Abortion in the United States, ed. by M. S. Calderone, N. Y., 1958.

А .и. в судебно-медицинском отношении: Дозорцева Г. Л. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии на основе цитологических исследований, Минск. 1952, библиогр.; Зайцева Е. И. Значение цитологической картины влагалищного отделяемого при диагностике давности криминального аборта, Суд.-мед. экспертиза, т. 7, .N« 4, с. 25, 1965; Некоторые вопросы патологии ранних стадий онтогенеза человека, под ред. А. П. Дыбана, Львов, 1951; ХижняковаК. И. Судебно-медицинское значение микроскопического исследования женского молока. Суд.-мед. экспертиза, т. 1, № 1, с. 29, 1958; она же. Цитология секрета молочной железы в норме и при некоторых заболеваниях, с. 214, М., 1965, библиогр.; Marchand et Delecour М. Valeur medico-legale des frottis vaginaux, Ann. Med. leg., t. 2, p. 155, 1952.

В. К. Кузнецов, Ю. П. Лисицын, Д. Г. Оппенгейм (соц.); О. К. Никончик (ак.), К. И. Хижнякова (суд.).