Нутрифлекс омега плюс

Склад

діючі речовини: готова для застосування емульсія після змішування вмісту камер містить:

допоміжні речовини: лимонна кислота, моногідрат; лецитин яєчний; гліцерин; натрію олеат; альфа-токоферол; натрію гідроксид; вода для ін’єкцій.

Лікарська форма

Емульсія для інфузій.

Фармакотерапевтична група

Розчини для парентерального харчування. Комбінації.

Код АТС B05B A10.

Показання

Забезпечення організму енергією і незамінними жирними кислотами, включаючи омега-3 і омега-6 жирні кислоти, електролітами і рідиною при парентеральному харчуванні пацієнтів з помірним і тяжким катаболізмом у випадках, коли пероральне або ентеральне харчування неможливе, недостатнє або протипоказане.

Протипоказання

• Відома гіперчутливість до протеїнів яєць, риби або сої, арахісового масла або до будь-яких допоміжних речовин;
• розлади амінокислотного метаболізму;
• розлади ліпідного метаболізму;
• гіперкаліємія, гіпернатріємія;
• нестабільний метаболізм (у тому числі тяжкий постагресивний синдром, нестабілізований метаболічний стан при цукровому діабеті, кома невідомого походження);
• гіперглікемія, що не відповідає на дози інсуліну до 6 одиниць/годину;
• ацидоз;
• внутрішньопечінковий холестаз;
• тяжка печінкова недостатність;
• тяжка ниркова недостатність без можливості проведення гемофільтрації або діалізу;
• прогресуюча серцева недостатність;
• загострення геморагічного діатезу;
• гостра фаза інфаркту міокарда та інсульту;
• гострі тромбоемболічні явища, жирова емболія.

Загальні протипоказання до парентерального харчування:

• нестабільний циркуляторний стан із загрозою для життя (стан колапсу або шоку);
• недостатнє забезпечення клітин киснем;
• стан гіпергідратації;
• розлади електролітного або рідинного балансу;
• гострий набряк легенів;
• декомпенсована серцева недостатність.

Спосіб застосування та дози

Дозування необхідно підбирати відповідно до індивідуальних потреб пацієнта.

Нутрифлекс Омега плюс рекомендується застосовувати безперервно. Поступове збільшення швидкості інфузії протягом перших 30 хвилин до бажаного значення дає змогу уникнути можливих ускладнень.

Дорослі

Максимальна добова доза становить 40 мл/кг маси тіла, що відповідає:

1,54 г амінокислот/кг маси тіла на добу;

4,8 г глюкози/кг маси тіла на добу;

1,6 г ліпідів/кг маси тіла на добу.

Максимальна швидкість інфузії становить 2 мл/кг маси тіла на годину, що відповідає:

0,08 г амінокислот/кг маси тіла на годину;

0,24 г глюкози/кг маси тіла на годину;

0,08 г ліпідів/кг маси тіла на годину.

Для пацієнта з масою тіла 70 кг це відповідає швидкості інфузії 140 мл на годину. Кількість введених амінокислот при цьому становить 5,4 г на годину, глюкози – 16,8 г на годину і ліпідів – 5,6 г на годину.

Загалом рекомендується не перевищувати максимальне значення енергії 40 ккал/кг маси тіла на добу. За особливими показаннями, наприклад для пацієнтів з опіками, можливе призначення вищих доз.

Тривалість застосування

Тривалість лікування за рекомендованими показаннями необмежена. При тривалому застосуванні Нутрифлексу Омега плюс необхідно забезпечити відповідне заміщення мікроелементів і вітамінів.

Метод застосування

Внутрішньовенне введення. Лише для інфузії у центральну вену.

Приготування змішаної емульсії

• Видалити мішок із захисного мішка;
• покласти мішок на тверду поверхню;
• відкрити запаяний шов, що відділяє верхні камери від нижньої, натискаючи обома руками;
• ретельно змішати вміст мішка.

Підготовка до інфузії

• Підвісити мішок на стійку для інфузій за допомогою центральної петлі для підвішування;
• видалити захисний ковпачок з порта для введення і провести інфузію, використовуючи стандартну техніку.

Побічні реакції

Нижчезазначений перелік включає системні побічні реакції, що можуть бути пов’язані із застосуванням Нутрифлексу Омега плюс. За умов коректного застосування з урахуванням моніторингу доз, спостереження за обмеженнями і дотримання інструкцій з безпеки більшість реакцій відмічались рідко (від ≥ 1/10 000 до < 1/1 000).

З боку крові і лімфатичної системи

Дуже рідко (< 1/10 000): гіперкоагуляція

З боку імунної системи

Рідко (від ≥ 1/10 000 до < 1/1 000): алергічні реакції (в тому числі анафілактичні реакції,

шкірні висипання, набряки горла, рота і обличчя)

З боку метаболізму і харчування

Дуже рідко (< 1/10 000): гіперліпемія, гіперглікемія, метаболічний ацидоз,

кетоацидоз

Частота цих небажаних явищ дозозалежна і може зростати за умов абсолютного або відносного передозування ліпідів.

З боку нервової системи

Рідко (від ≥ 1/10 000 до < 1/1 000): сонливість

З боку серцево-судинної системи

Рідко (від ≥ 1/10 000 до < 1/1 000): артеріальна гіпертензія або артеріальна гіпотензія,

припливи

З боку дихальної системи

Рідко (від ≥ 1/10 000 до < 1/1 000): диспное, ціаноз

З боку травної системи

Нечасто (від ≥ 1/1 000 до < 1/100): нудота, блювання, втрата апетиту

З боку шкіри

Рідко (від ≥ 1/10 000 до < 1/1 000): еритема

Загальні розлади і стан ділянки введення

Рідко (від ≥ 1/10 000 до < 1/1 000): головний біль, підвищення температури тіла,

підвищене потовиділення, відчуття холоду, озноб,

біль у спині, кістках, плечах і попереку

Дуже рідко (< 1/10 000): синдром жирового перевантаження

(детальна інформація зазначена нижче)

Якщо під час інфузії виникають побічні ефекти або рівень тригліцеридів зростає до понад 3 ммоль/л, інфузію Нутрифлексу Омега плюс слід припинити або, за необхідності, продовжити у нижчих дозах.

Якщо інфузію починають повторно, за пацієнтом слід ретельно спостерігати, особливо на її початку, і визначати сироватковий рівень тригліцеридів через короткі інтервали часу.

Тригліцериди, що містять омега-3 жирні кислоти, можуть збільшувати час кровотечі та інгібувати агрегацію тромбоцитів. У пацієнтів з аспіриніндукованою астмою також можливе погіршення функції легенів.

При появі цих побічних ефектів інфузію слід припинити або, за необхідності, продовжувати у нижчих дозах.

Нудота, блювання, втрата апетиту і гіперглікемія – це симптоми, часто пов’язані зі станами, при яких показане парентеральне харчування, але вони також можуть бути пов’язані з самим парентеральним харчуванням.

Синдром жирового перевантаження

Знижена здатність до виведення тригліцеридів може призвести до синдрому жирового перевантаження, що може бути спричинений передозуванням. При цьому повинні спостерігатись можливі ознаки метаболічного перевантаження. Причинами цього можуть бути генетичні розлади (індивідуальна відмінність метаболізму) або на жировий метаболізм можуть впливати наявні або минулі захворювання. Цей синдром також може з’являтися при тяжкій гіпертригліцеридемії, навіть при дотриманні рекомендованої швидкості інфузії, і у зв’язку з раптовими змінами клінічного стану пацієнта, такими як порушення функції нирок або інфекція. Синдром жирового перевантаження характеризується гіперліпідемією, гарячкою, жировою інфільтрацією, гепатомегалією з чи без жовтяниці, спленомегалією, анемією, лейкопенією, тромбоцитопенією, розладами коагуляції, гемолізом і ретикулоцитозом, аномальними показниками функції печінки і комою. Ці симптоми зазвичай оборотні після припинення інфузії жирової емульсії.

При появі симптомів синдрому жирового перевантаження введення Нутрифлексу Омега плюс слід негайно припинити.

Передозування

Симптоми передозування рідини та електролітів:

гіпертонічна гіпергідратація, електролітний дисбаланс і набряк легенів.

Симптоми передозування амінокислот:

ниркова втрата амінокислот з подальшим амінокислотним дисбалансом, хворобливістю, блюванням і тремтінням.

Симптоми передозування глюкози:

гіперглікемія, глюкозурія, дегідратація, гіперосмолярність, гіперглікемічно-гіперосмолярна кома.

Симптоми передозування ліпідів:

знижена здатність до виведення тригліцеридів може призвести до синдрому жирового перевантаження, що характеризується гіперліпідемією, гарячкою, жировою інфільтрацією, гепатомегалією з чи без жовтяниці, спленомегалією, анемією, лейкопенією, тромбоцитопенією, розладами коагуляції, гемолізом і ретикулоцитозом, аномальними показниками функції печінки і комою (див. розділ «Побічні реакції»).

Лікування

При передозуванні показане негайне переривання інфузії. Подальші терапевтичні заходи залежать від конкретних симптомів та їх тяжкості. У випадку необхідності повторного проведення інфузії після усунення симптомів рекомендується поступово підвищувати її швидкість, проводячи моніторинг через короткі проміжки часу.

Застосування у період вагітності або годування груддю

Вагітність

Немає досвіду застосування Нутрифлексу Омега плюс вагітним.

Парентеральне харчування може знадобитися у період вагітності. Нутрифлекс Омега плюс можна призначати вагітним жінкам лише після ретельної оцінки користі/ризику.

Годування груддю

Немає досвіду застосування Нутрифлексу Омега плюс жінкам, які годують груддю.

На сьогодні невідомо, чи проникає Нутрифлекс Омега плюс через плацентарний бар’єр або у грудне молоко. Немає також доступних даних щодо цього, отриманих у ході досліджень на тваринах.

Годування груддю не рекомендоване у період парентерального харчування.

Діти

Безпека і ефективність для дітей віком до 18 років не встановлені.

Через відсутність даних щодо безпеки та ефективності для дітей Нутрифлекс Омега плюс не можна застосовувати дітям.

Особливості застосування

Слід дотримуватись обережності у випадках підвищеної осмолярності сироватки.

Як і для всіх інфузійних розчинів великого об’єму, Нутрифлекс Омега плюс слід з обережністю застосовувати пацієнтам з порушеннями функції серця або нирок. Перед початком інфузії слід відкоригувати розлади рідинного, електролітного або кислотно-лужного балансу, в тому числі гіпертонічну дегідратацію, гіперкаліємію, ацидоз.

Занадто швидке введення може призвести до рідинного перевантаження з патологічними сироватковими концентраціями електролітів, гіпергідратації і набряку легенів.

Впродовж інфузії Нутрифлексу Омега плюс необхідний моніторинг сироваткової концентрації тригліцеридів. Перед початком інфузії слід виключити ліпемію голоду у пацієнтів з підозрюваними розладами ліпідного метаболізму. Застосування ліпідів при ліпемії голоду протипоказане. Наявність гіпертригліцеридемії впродовж 12 годин після застосування ліпідів також вказує на розлади ліпідного метаболізму.

Нутрифлекс Омега плюс слід з обережністю вводити пацієнтам з розладами ліпідного метаболізму, в тому числі нирковою недостатністю, цукровим діабетом, панкреатитом, порушеннями функції печінки, гіпотироїдизмом (з гіпертригліцеридемією), захворюваннями легенів і сепсисом. Якщо Нутрифлекс Омега плюс вводять пацієнтам у цих станах, обов’язковий ретельний моніторинг сироваткових тригліцеридів.

Будь-які ознаки або симптоми анафілактичної реакції (такі як гарячка, тремор, висипання або диспное) вимагають негайного переривання інфузії.

Залежно від метаболічного стану пацієнта іноді може виникнути гіпертригліцеридемія або підвищення концентрації глюкози у крові. Якщо плазмова концентрація тригліцеридів при введенні ліпідів зростає до понад 3 ммоль/л, рекомендується знизити швидкість інфузії. Якщо плазмова концентрація тригліцеридів залишається вищою за 3 ммоль/л, введення слід припинити до нормалізації цього показника.

Введення Нутрифлексу Омега плюс, як і всіх розчинів, що містять глюкозу, може призводити до гіперглікемії. Рівень глюкози у крові слід регулярно перевіряти. У випадку гіперглікемії слід зменшити швидкість інфузії або ввести інсулін.

Зниження дози або припинення інфузії також показані, якщо концентрація глюкози у крові під час введення препарату перевищує 14 ммоль/л (250 мг/дл).

Внутрішньовенні інфузії амінокислот супроводжуються зростанням екскреції мікроелементів, особливо міді і цинку, з сечею. Це слід враховувати, призначаючи дозу мікроелементів, особливо при довготривалому парентеральному харчуванні.

Нутрифлекс Омега плюс не можна вводити одночасно з кров’ю через одну систему для інфузій, оскільки існує ризик псевдоаглютинації.

Необхідний контроль сироваткових концентрацій електролітів, водного балансу, кислотно-лужного балансу і, при довготривалому введенні, формули крові, коагуляційного стану і функції печінки.

Вміст жиру може впливати на результати певних лабораторних тестів (наприклад на визначення білірубіну, лактатдегідрогенази, насичення киснем), якщо кров була відібрана до того, як жир достатньою мірою вивільнився з кровотоку.

Слід вводити вітаміни і мікроелементи відповідно до потреби.

Оскільки Нутрифлекс Омега плюс містить цинк і магній, слід дотримуватись обережності при його одночасному введенні з іншими розчинами, що містять ці елементи.

Існує лише обмежений досвід його застосування пацієнтам з цукровим діабетом або нирковою недостатністю.

Як і для всіх розчинів для внутрішньовенного введення, під час інфузії Нутрифлексу Омега плюс необхідне суворе дотримання норм асептики.

Вітамін Е може впливати на дію вітаміну К під час синтезу факторів згортання крові. Це слід враховувати для пацієнтів з розладами коагуляції крові або з підозрюваним дефіцитом вітаміну К.

Нутрифлекс Омега плюс – це препарат комплексного складу. Тому настійно рекомендується не додавати до нього інші розчини.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами

Препарат призначений для застосування в умовах відділення інтенсивної терапії.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Деякі препарати, такі як інсулін, можуть впливати на ліпазну систему організму. Цей тип взаємодії, однак, може мати лише обмежене клінічне значення.

Гепарин у клінічних дозах спричиняє тимчасове вивільнення ліпопротеїнліпази у кровотік. Це може призводити спочатку до зростання плазмового ліполізу, а потім до тимчасового зниження кліренсу тригліцеридів.

Олія соєва має природній вміст вітаміну К₁. Це може впливати на терапевтичний ефект похідних кумарину, що слід ретельно контролювати у пацієнтів, які отримують такі препарати.

Розчини, що містять калій, наприклад Нутрифлекс Омега плюс, слід з обережністю застосовувати пацієнтам, які отримують лікарські засоби, що підвищують сироваткові концентрації калію (в тому числі калійзберігаючі діуретики, інгібітори АПФ, циклоспорин і такролімус).

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка. Метою парентерального харчування є постачання всіх необхідних поживних речовин для росту і формування тканин.

Амінокислоти при цьому винятково важливі, оскільки деякі з них є незамінними компонентами синтезу протеїну. Одночасне застосування джерел енергії (вуглеводів/ліпідів) необхідне, щоб запобігти неправильному використанню енергії амінокислот та одночасно забезпечити подальші енергомісткі процеси.

Глюкоза метаболізується всюди в організмі. Деякі тканини і органи, такі як центральна нервова система, кістковий мозок, еритроцити, епітелій канальців, покривають свої енергетичні потреби виключно за рахунок глюкози. Крім того, глюкоза діє як структурний елемент різних клітинних речовин.

Внаслідок своєї високої енергетичної щільності ліпіди є ефективною формою надходження енергії і забезпечення організму незамінними жирними кислотами для синтезу клітинних компонентів і простагландинів. З цією метою до ліпідної емульсії включено тригліцериди середнього і довгого ланцюга (олію соєву).

Фракція тригліцеридів довгого ланцюга містить омега-6 і омега-3 для забезпечення надходження поліненасичених жирних кислот. Вони призначені, у першу чергу, для попередження і лікування дефіциту незамінних амінокислот, але є також джерелом калорій. Нутрифлекс Омега плюс містить незамінні омега-6 жирні кислоти, головним чином у формі лінолевої кислоти, і омега-3 жирні кислоти у формі альфа-ліноленової, ейкозапентаєнової і докозагексаєнової кислоти. Співвідношення омега-6/омега-3 жирних кислот у Нутрифлексі Омега плюс становить приблизно 3:1.

Тригліцериди середнього ланцюга швидше гідролізуються, виводяться з кровотоку і повністю окислюються, ніж тригліцериди довгого ланцюга. Вони є переважним джерелом енергії, особливо у випадку розладів розщеплення та/або утилізації тригліцеридів довгого ланцюга, в тому числі при дефіциті кофакторів ліпопротеїнліпази.

Фармакокінетика.

Нутрифлекс Омега плюс вводиться внутрішньовенно, тому всі субстрати доступні для метаболізму одразу.

Амінокислоти, що не беруть участі у синтезі протеїнів, метаболізуються нижчезазначеним чином. Амінокислотна група відділяється від вуглецевого скелету шляхом трансамінування. Вуглецевий ланцюг або окислюється прямо до CO₂ або використовується печінкою як субстрат для гліконеогенезу. Аміногрупа також метаболізується у печінці до сечовини.

Глюкоза метаболізується до CO₂ і H₂O відомими метаболічними шляхами. Деяка кількість глюкози використовується для синтезу ліпідів.

При дотриманні рекомендацій з дозування жирні кислоти середнього і довгого ланцюга практично повністю зв’язуються з альбуміном плазми.

Тому при дотриманні рекомендацій з дозування жирні кислоти середнього і довгого ланцюга не проникають через гематоенцефалічний бар’єр і у спинномозкову рідину.

Немає доступних даних щодо їх проникнення через плацентарний бар’єр і у грудне молоко.

Доза, швидкість інфузії, метаболічна ситуація та фактори, індивідуальні для кожного пацієнта (ступінь виснаження), мають вирішальне значення для досягнення максимальної концентрації тригліцеридів. При рекомендованому застосуванні з урахуванням настанов з дозування концентрація тригліцеридів загалом не перевищує 3 ммоль/л.

Застосовувати лише непошкоджені мішки, в яких розчини амінокислот і глюкози прозорі та без часточок. Не застосовувати, якщо у камері з ліпідною емульсією є видима зміна кольору або розділення фаз (краплі олії).

Нутрифлекс Омега плюс випускається у однодозових контейнерах. Невикористані залишки необхідно знищити.

Емульсію необхідно завжди нагрівати перед введенням до кімнатної температури.

У випадку застосування фільтрів вони повинні бути жиропроникними.

Дизайн мішка дає змогу змішувати амінокислоти, глюкозу, ліпіди та електроліти у одній камері. Відкриття запаяного шва дає змогу стерильно змішати компоненти для утворення емульсії.

Основні фізико-хімічні властивості

камера амінокислот: прозорий розчин від безбарвного до блідо-солом’яного кольору, практично без видимих часток;

камера глюкози: прозорий розчин від безбарвного до блідо-солом’яного кольору, практично без видимих часток;

камера жирової емульсії: біла молокоподібна емульсія типу «олія у воді».

Несумісність

Нутрифлекс Омега плюс не можна застосовувати як розчинник для інших препаратів або змішувати його з іншими розчинами для інфузій без попереднього тестування, оскільки достатню стабільність емульсії гарантувати неможливо.

Препарат не можна вводити одночасно з препаратами крові через ту саму систему для інфузій, оскільки існує ризик псевдоаглютинації.

Термін придатності

2 роки.

Після видалення захисної упаковки і змішування вмісту мішка

хімічна і фізична стабільність доведена протягом 4 днів при температурі 2 - 8 °C і 48 годин при температурі 25 °C.

Після додання сумісних добавок

з мікробіологічної точки зору препарат слід ввести негайно. Якщо він не був введений негайно, відповідальність за час і умови зберігання перед застосуванням несе користувач; зазвичай час зберігання не перевищує 24 годин при температурі 2 - 8 °C, якщо змішування не проводилось у контрольованих і доведених асептичних умовах.

Після відкриття контейнера

емульсію слід ввести негайно.

Умови зберігання

Зберігати при температурі не вище 25 °C, у захищеному від світла та недоступному для дітей місці. Не заморожувати.

Якщо мішок випадково заморозився, викинути його.

Упаковка

Нутрифлекс Омега плюс випускається у гнучких трикамерних мішках з поліаміду/поліпропілену, що містять:

1250 мл (500 мл розчину амінокислот + 250 мл жирової емульсії + 500 мл розчину глюкози);

1875 мл (750 мл розчину амінокислот + 375 мл жирової емульсії + 750 мл розчину глюкози).

Первинний контейнер упакований у захисний пластиковий мішок. Між первинним контейнером і захисним мішком розміщений сорбент – пакетик з інертного матеріалу, що містить порошок заліза гідроксиду.

У картонних коробках, що містять п’ять мішків, випускаються контейнери різних розмірів.

Розміри упаковки: 5 x 1250 мл і 5 x 1875 мл.

Категорія відпуску

За рецептом.

Виробник

Б. Браун Мельзунген АГ/B. Braun Melsungen AG.

Місцезнаходження

Карл-Браун-Штрассе 1, 34212 Мельзунген, Німеччина/Carl-Braun Strasse 1, 34212 Melsungen, Germany.