УРЕТРИТ

УРЕТРИТ (urethritis; греч. urethra мочеиспускательный канал + -itis) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала.

У. делят на гонорейные и негонорейные, или негонококковые. Гонорейные уретриты — см. Гонорея. Настоящая статья посвящена негонорейным У., к к-рым относится обширная группа разнообразных по этиологии и патогенезу воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала. Негонорейные У. разделяют на инфекционные и неинфекционные. По характеру возбудителя инфекционный У. может быть бактериальным, вирусным, спирохетным, кандидомикотическим, трихомонадным, амебным, микоплазменным. К инфекционным У., передающимся половым путем (венерические У.), относят трихомонадный, хламидийный и нек-рые виды бактериальных У.

Неинфекционные У., как правило, возникают при повреждении мочеиспускательного канала, обычно в процессе диагностических или леч. процедур (травматический У.), а также как реакция на пищевые, медикаментозные и другие аллергены (аллергический У.). Неинфекционные У. развиваются при нарушении обмена веществ у больных, длительно страдающих фосфатурией, оксалурией, уратурией, при сахарном диабете. В этих случаях У. являются следствием механического раздражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. К неинфекционным относят конгестивный У., к-рый появляется в результате венозного застоя в простатовезикулярной сосудистой сети.

По локализации патол. процесса различают передний, задний и тотальный У., а по клин, течению — острый и хронический.

Разнообразные инф. агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала и внедряясь в его многочисленные лакуны и железы, вызывают воспаление либо сохраняются в нем более или менее продолжительное время без признаков заболевания (стойкое или транзиторное носительство). При венерических У. заражение нередко происходит одновременно двумя возбудителями и более. Гноеродные бактерии, грибки и др., как правило, способны вызвать У. только после предварительного нарушения нормального физиол. состояния слизистой оболочки мочеиспускательного канала или его травмы. В таких условиях иногда проявляют инвазивность нек-рые сапрофиты мочеиспускательного канала, к-рые поддерживают воспаление, первоначально вызванное экзогенным возбудителем (постгонорейные, посттрихомонадные

Морфологические изменения

Морфол. изменения при У., вызванном различными агентами, практически однотипны и зависят не от этиол. фактора, а от остроты процесса и стадии развития заболевания. При острых и подострых У. выявляют диффузные экссудативные изменения в эпителии слизистой оболочки уретры с разрушением его на отдельных участках, лейкоцитарную инфильтрацию в подэпителиальном слое, расширение сосудов.

При хрон. течении У. к экссудативным изменениям присоединяются пролиферативные. Воспалительные инфильтраты в подслизистом слое приобретают очаговый, ограниченный характер и впоследствии могут замещаться рубцовой тканью, что приводит к сужению мочеиспускательного канала — стриктурам (см. Мочеиспускательный канал, патология). Воспалительный процесс распространяется на железы и лакуны уретры. Цилиндрический эпителий уретры на отдельных участках подвергается метаплазии в многослойный плоский и даже изредка в ороговевающий. На нек-рых участках могут развиваться грануляции и папилломатозные разрастания, особенно в предстательной части мочеиспускательного канала у мужчин.

Для травматических (термических и химических) У. типичен более или менее выраженный некроз слизистой оболочки.

Клиническая картина

У. различной этиологии протекают с одинаковыми симптомами, различаясь лишь по выраженности клин, признаков воспаления. При остром У. появляются боль, жжение или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. При осмотре обнаруживают гиперемию, отек слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное гнойное или слизисто-гнойное отделяемое; пальпация в области задней стенки мочеиспускательного канала болезненна. В дальнейшем гиперемия и отечность в области наружного отверстия мочеиспускательного канала уменьшаются; отделяемое становится незначительным или прекращается. В ряде случаев У. с самого начала протекает с мало выраженными субъективными и объективными признаками (торпидная форма). При этом скудное отделяемое отмечается только по утрам, иногда лишь в виде корочки, склеивающей наружное отверстие мочеиспускательного канала; моча обычно прозрачная, с единичными гнойными нитями.

При затянувшихся У. воспаление зачастую не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний ее отдел и шейку мочевого пузыря, переходя в тотальный У. Острый тотальный У. характеризуется частыми, иногда неудержимыми позывами к мочеиспусканию, болями в конце его, макроскопически определяемой пиурией (см. Лейкоцитурия), иногда терминальной гематурией (см.).

Воспалительные явления постепенно стихают и спустя 1—3 нед. наступает клин, ремиссия. При недостаточно эффективном лечении У. может приобрести хрон. течение. При хрон. У. жалобы больных разнообразны, обычно они. связаны с осложнениями или невротическими расстройствами. Симптомы У. могут отсутствовать, течение заболевания вялое с периодическими обострениями, возникающими под влиянием провоцирующих факторов — алкоголя, полового возбуждения, охлаждения и др.; у большинства больных сохраняются скудные выделения из мочеиспускательного канала.

При У. возможны осложнения как со стороны органов мочеполовой системы, так и экстрагенитальные (поражения кожи и слизистых оболочек, суставов, глаз и др.). Клинически они напоминают осложнения гонореи (см. Гонорея, осложнения), но протекают более вяло и хуже поддаются лечению. Наиболее частым осложнением является Бленнорея).

Диагноз

Диагноз острого У. в большинстве случаев не представляет трудностей и основывается на типичных жалобах, данных осмотра и результатах исследования уретрографии (см.).

При диагностике уретрита необходимо прежде всего исключить гонорейный У. Поскольку клин, признаки не позволяют отвергнуть гонорейную этиологию У., прибегают к лабораторным методам исследования. При остром гонорейном У. в большинстве случаев гонококки обнаруживают в мазках из мочеиспускательного канала, при торпидном течении У. производят посевы отделяемого на специальные среды.

Бактериальные У., вызванные патогенными бактериями, диагностируют при обнаружении их в отделяемом и мазках из мочеиспускательного канала. Определенное значение придают нахождению в повторно взятых мазках большого числа фагоцитированных бактерий одного и того же вида.

У. при инф. болезнях встречаются крайне редко; они малосимптомны, диагностируются при выделении соответствующих возбудителей (наир., паратифа, брюшного тифа).

Туберкулезный У., как правило, возникает вторично вследствие распространения процесса из предстательной железы или семенных пузырьков, причем почти всегда поражение ограничивается задним отделом мочеиспускательного канала. Характерны постоянные боли в промежности. Прямая микроскопия и посевы на обычные среды мало помогают диагнозу; необходимо исследовать на микобактерии осадок суточной мочи. При уретрографии выявляют скопление рентгеноконтрастного вещества в области семенного бугорка и затеки его в протоки предстательной железы.

Кандидомикотический У., передающийся половым путем или возникающий вследствие дисбактериоза, протекает, как правило, торпидно. При уретроскопии виден характерный белесовато-серый налет, напоминающий молочницу, после удаления к-рого обнажается отечная и резко гиперемированная слизистая оболочка. Элементы грибка в большом количестве обнаруживают в соскобах из уретры при непосредственной микроскопии.

Для трихомонадного У. характерно малосимптомное хрон. течение, изредка встречаются случаи острого или подострого воспаления. Диагноз основан на обнаружении трихомонад в отделяемом из мочеиспускательного канала или при посевах на питательные среды (см. Трихомоноз).

Амебный У. наблюдается крайне редко, гл. обр. у мужчин-гомосексуалистов при внедрении возбудителя амебной дизентерии (см. Амебиаз), к-рый выявляется в мазках, окрашенных гематоксилином, или в нативных препаратах.

При микоплазменном У. (см. Микоплазменные инфекции) возбудителя выделяют на специальных питательных средах.

При хламидийном У. у большинства больных клин, признаки выражены слабо, выделения из мочеиспускательного канала скудные, слизистого или слизисто-гнойного характера. Хламидии в соскобах из уретры можно обнаружить в мазках, окрашенных по Романовскому — Гимзе, но более эффективен метод прямой иммунофлюоресценции и посевы на клетки Мак-Коя (см. Рейтера болезнь).

Для конгестивного У., возникающего гл. обр. при частых половых актах, онанизме, а также при хрон. запорах, геморрое, характерны скудные стекловидные выделения из мочеиспускательного канала, почти не содержащие лейкоцитов и бактерий. Типично поражение заднего отдела мочеиспускательного канала, выраженный колликулит, застойный простатит, преобладание симптомов половых расстройств.

При аллергическом У. в отделяемом из уретры обнаруживают большое количество эозинофилов, патогенная микрофлора обычно отсутствует.

Травматический У., обусловленный химическими, термическими или механическими воздействиями, обычно бурно развивается и быстро исчезает после устранения раздражителя. Эта форма У. диагностируется на основании анамнестических данных, свидетельствующих об эндоуретральных инструментальных вмешательствах или ошибочном введении в уретру р-ров хим. веществ.

Лечение инфекционного уретрита при давности заболевания до 2 мес. ограничивается назначением лекарственных средств, выбор к-рых зависит от этиологии заболевания. При затянувшемся и хроническом У. назначают общеукрепляющую терапию, проводят лечение сопутствующих заболеваний (анемии, сахарного диабета, гиповитаминоза и др.) и местное лечение в соответствии с локализацией и распространенностью патол. процесса; напр., промывание мочеиспускательного канала антисептическими р-рами (перманганата калия, нитрата серебра и др.). При трихомонадном У. применяют специфическую терапию (см. Трихомоноз), при бактериальном, хламидийном и микоплазменном У. наиболее эффективны тетрациклины (напр., хлортетрациклин по 1,5 — 2 г в сутки в течение 2—3 нед.), а также доксициклин, эритромицин, рифамницин и др. Свежий передний кандидозный У. лечат с помощью инстилляций (см.) в переднюю уретру р-ров леворина, амфотерицина Б и др.; при хроническом и осложненном кандидозном У. противогрибковые средства дают также внутрь. При неинфекционных У. устранение причины, как правило, ведет к исчезновению симптомов воспаления мочеиспускательного канала.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при неосложненных У. благоприятный. Своевременно начатое рациональное лечение позволяет добиться клин, излечения у большинства больных.

Профилактика венерических У. включает личную профилактику, аналогичную проводящейся при других вен. заболеваниях (см. Гонорея), и общественную (выявление и лечение больных, диспансерное наблюдение и контроль за качеством лечения, сан.-просвет. работа среди населения и др.). Для предупреждения У. неполового происхождения необходимо соблюдение правил личной гигиены; проведение эндоуретральных вмешательств в строго стерильных условиях с ограничением травматичных манипуляций.

Библиогр.: Вейнеров И. Б. и Рожинский Л. М. Болезни мочеполовых органов у мужчин, Киев, 1961; Галь-провиозы (хламидиозы) человека и животных, под ред. О. В. Барояна, в. 1, с. 5, М., 1979; Задорожный Б. А. и Петров Б. Р. Уретриты, Киев, 1978, библиогр.; И л ь и н И. И. Негонококковые уретриты у мужчин, М., 1983, библиогр., Л я х о в и ц к и й Н. С. Уретроскопия и внутриуретральныс вмешательства. М., 1969; Т е о х а р о в Б. А. Гонорея, трихомониаз и другие мочеполовые венерические болезни, М., 1968; Шаткиа А. А. и Мавр о в И. И. Урогенитальные хламидиозы, Киев, 1988, библиогр.; Шехтер Д ж., Коссе Г. и Т а р и з з о М. Хламидии как возбудители болезней, передающихся половым путем, Бюлл. ВОЗ, т. 54, № 3, с. 789, 1977; К о с v а г a Sv. Prosta-tourethritis a prostatismus, Praha, 1972; Nongonococcal urethritis and related infections, ed. by D. Hobson а. К. K. Holmes, Washington, 1977; Oriel J. D. a. R i d~ g w a у G. L. Genital infection by chlamydia* trachomatis, L., 1982; Recent advances in sexuallv transmitted diseases, ed. by R. S. Morton a. J. R. W. Harris, Edinburgh, 1975; Schofield О. B. S. Sexually transmitted diseases, Edinburgh, 1975; Sexually transmitted diseases, ed. by R. D. CatteraiJ a. C. S. Nicol, L.— N. Y., 1976; S 6 1 t z - S z о t s J. Urethritis non gonorrhoica des Mannes, B., 1973.

И. И. Ильин.