УПРАВЛЯЕМАЯ АБАКТЕРИАЛЬНАЯ СРЕДА

УПРАВЛЯЕМАЯ АБАКТЕРИАЛЬНАЯ СРЕДА — ограниченная воздушная среда, в к-рой в течение неограниченно долгого времени сохраняются безмикробные условия; предназначается для профилактики инфекционных осложнений и лечения больных с гнойными воспалительными процессами.

Разработка метода лечения больных в У. а. с. связана с развитием Дисбактериоз).

Имеющийся опыт лечения больных в условиях У. а. с. доказал эффективность этого метода. Многие исследователи считают, что его внедрение открывает новый этап в хирургии ран и лечении раневой инфекции (см.), а проведение операций в безмикробных условиях (так наз. безмикробная хирургия) является новым этапом в развитии операционной антисептики (см.).

В практической медицине применяют общую и местную гнотобиологическую изоляцию.

Общая гнотобиологическая изоляция. Показаниями для лечения в условиях общей гнотобиологической изоляции являются первичные (врожденные) иммунодефицитные состояния и вторичная Трансплантация), опухолях (см.), сепсисе (см.), в послеоперационном периоде у новорожденных (см. Послеоперационный период) и др. Левитан, Перри (A. Levitan, S. Perry, 1964) считали возможным в условиях изоляции повышать в несколько раз дозы иммунодепрессантов и цитостатиков больным лейкозом, не боясь лейкопении. поскольку изоляция защищала больных от экзогенной инфекции; Ю. Ф. Исаков и др. (1982) с успехом использовали общую гнотобиологическую изоляцию при лечении больных детей с обширными ранами, сепсисом и новорожденных в послеоперационном периоде. В общих гнотобиологических изоляторах больные получают стерильные или низкомикробные диеты.

Установка для создания У. а. с. состоит из компрессора, подающего воздух, системы бактериальных фильтров, обеспечивающих стерилизацию воздуха, и камеры, в к-рую поступает стерильный воздух. В нек-рых камерах поддерживаются заданные параметры температуры, давления и влажности. Для обеспечения непрерывной, длительной и полной изоляции от нестерильной окружающей среды камеру оборудуют шлюзом и вмонтированными рукавами с перчатками, с помощью к-рых можно проводить в ней манипуляции не нарушая герметичность. Такие камеры перед использованием проходят цикл технол. подготовки, принятой в экспериментальной гнотобиологии, и представляют собой гнотобиологические изоляторы. Камера со стерильным (направленным) потоком воздуха без шлюзов и перчаток называется системой с ламинарными воздушными потоками.

При общей изоляции больного помещают в камеру с управляемой абактериальной средой, в к-рой ему проводят селективную деконтаминацию (см.) жел.-киш. тракта, ротовой части глотки и кожи с целью коррекции собственной микрофлоры. Для общей изоляции применяют общие гнотобиологические изоляторы и палаты (или операционные) с ламинарными воздушными потоками.

Системы с ламинарными потоками стерильного воздуха предназначены для общей изоляции в операционных (см. Палата стерильная). Больной при этом изолирован от нестерильной окружающей среды воздушными потоками горизонтального и вертикального направления. Воздушные потоки проходят через асбестовые фильтры, вмонтированные в стены и потолок палаты. Системы с ламинарными потоками чаще применяют при лечении обширных ожогов, в отделениях интенсивной терапии, при трансплантации органов, эндопротезировании и др.

Местной гнотобиологической изоляции от окружающей среды подвергают только часть тела больного (операционное поле, пораженную конечность и др.). Существует несколько методов лечения в условиях местной изоляции. Напр., метод биологической локальной изоляции применяют для лечения инфицированных ран у детей. Особенно эффективен этот метод у больных с открытыми переломами и обширными ранами; он позволяет снизить число гнойных осложнений. При этом используют изолятор из прозрачной пластиковой пленки, снабженной системой стерильного воздухообмена, перчатками для манипуляций и шлюзом для проведения в изолятор различных инструментов и материалов.

Различают раннюю и позднюю местную гнотобиологическую изоляцию. Раннюю изоляцию осуществляют с целью профилактики инфицирования раны в первые часы или сутки после ее первичной хирургической обработки или плановой операции. В тех случаях, когда в ране уже развилась обильная патогенная микрофлора, прибегают к поздней гнотобиологической изоляции с целью удаления микробов из раны и последующего проведения в условиях изолятора необходимых хирургических манипуляций. Лечение в условиях местной гнотобиологической изоляции позволяет сочетать хирургические операции — хирургическую обработку ран (см.), дренирование (см.) с изоляцией ран от окружающей среды в камерах (мешок из прозрачной пластиковой пленки), в к-рых обеспечивается стерильность среды и создаются оптимальные условия для заживления раны посредством регулирования температуры, влажности и давления.

Метод лечения в контролируемой среде — CET (Controlled Environment Treatment) разработан в Англии и США для бесповязочного лечения ампутационных культей с целью предотвращения турникетного и тепличного эффектов, наблюдаемых при применении повязок, и для профилактики внутригоспитального инфицирования. После ампутации культю помещают в специальный мешок, куда направляют поток стерильного воздуха и где с помощью ряда устройств можно повысить давление (на 50 мм рт. ст.) и температуру (до 35— 40°).

При лечении ран в управляемой абактериальной среде отсутствует реинфицирование раны, отмечается ее быстрое подсушивание, способствующее созданию струпа, включающего составные части экссудата, клеточные элементы, ферменты и микробные тела; систематическое удаление струпа способствует стерилизации ран. Для усиления подсушивающего эффекта при обширных ранах повышают поток стерильного воздуха или снижают относительную его влажность. Положительно влияет на течение раневого процесса избыточное давление внутри изолятора. По данным Сабри и др. (S. Sabri с соавт., 1971), повышение давления на 10 —15 мм рт. ст. вызывает улучшение артериального и венозного тока крови в конечности, а повышение давления более 15 мм рт. ст. действует отрицательно, т. к. нарушает капиллярное кровообращение. После кожной пластики (см.) повышенное давление обеспечивает прижатие пересаженных лоскутов, что является мерой, предупреждающей образование гематомы (см.) под лоскутами.

При лечении ран в условиях У. а. с. течение раневого процесса и вид раны быстро изменяются: экссудация и отек тканей резко уменьшаются, снижается местная температура, к 5—7-му дню лечения нормализуются температура тела, пульс и показатели гемограммы. По данным различных исследователей, результаты цитологических, гистологических, цитохимических и других исследований позволяют считать, что лечение ран в безмикробных условиях способствует значительной активизации репаративных процессов. При использовании систем с ламинарными воздушными потоками количество инф. осложнений ран уменьшается в 21/2—3 раза, гнотобиологическая изоляция нередко позволяет добиться лучших результатов.

Библиогр.: Белокрысенко С. С., Подопригора Г. И. и Гинодман Г. А. Экологические изменения микрофлоры гнойных ран в условиях местной гнотобиологической изоляции, Вестн. АМН СССР, № 1, с. 46, 1978; Воронцов Ю. П. и др. Изучение регионарных изменений кровообращения в конечности, находящейся в гнотобиологическом изоляторе в связи с избыточным давлением, Вестн. хир., т. 126, № 6, с. 115, 1981; Исаков Ю. Ф. и др. Местная гнотобиологическая изоляция при лечении инфицированных ран, там же, т. 116, № 5, с. 53, 1976; Раны и раневая инфекция, под ред. М. И. Кузина и Б. М. Костюченка, с. 485, М., 1981; Степанов Э. А., Чахава О. В., и Гинодман Г. А/ Критерий «колонизационной резистентности» и перспективы антибиотикотерапии, Клин. хир. «Na 8* с. 68, 1981; Holloway G* А„ а* о® Effects of external pressure loading on human skin blood flow measured by 133 Xe Clearance, J. appl. Physiol., v. 40, p. 597, 1976; Kegel B. Controlled environment treatment (CET) for patients with below-knee amputations, Phys. Tber., v. 56, p. 1366, 1976; Levensоn S. M. a. o« A plastic isolator for operating in a sterile environment, Amer. J. Surg., v. Ю4, p. 891, 1962; Sabri S., Roberts V. C. a. Cotton L. T. Effects of externally applied pressure on the haemo-dynamics of the lower limb, Brit. med. J., v. 3,p. 503, 1971.

Ю. Ф. Исаков.