УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ

УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ (устаревший син. экстракция зубов) — хирургическая операция, заключающаяся в извлечении зуба из зубной альвеолы путем отделения корня или корней зуба от удерживающих тканей.

Различают абсолютные и относительные показания к У. з. Абсолютными показаниями являются: острый Зубы); «причинный» зуб при остром остеомиелите челюсти (см. Челюсти)’, хрон. периодонтит у больных, страдающих заболеваниями, в патогенезе к-рых важную роль играют инфекционно-аллергические факторы (иридоциклит, миокардит, ревматизм, хрон. нефрит и др.). Однако следует учитывать, что абсолютные показания к У. з. определяются теми условиями, в к-рых этот вопрос решается. В частности, при наличии специализированной стоматол. помощи показания к У. з. могут быть резко сужены, т. к. современные консервативные методы лечения позволяют в большинстве случаев сохранять зубы с помощью надежной стерилизации инфицированных каналов корней зубов и восстановления целостности коронковой части.

Относительные показания к У. з. разнообразны. У. з. показано при потере их функциональной и косметической ценности, значительном разрушении зуба и невозможности использовать остатки коронки и корня для протезирования (см. пародонтозе (см.) показано удаление тех зубов, к-рые сильно расшатаны и болезненны при жевании.

Подлежат удалению зубы с воспалением периодонта, корни к-рых контактируют с дном гайморовой пазухи, когда они являются причиной одонтогенного гайморита (см.). Удаление молочных зубов производят, когда они становятся подвижными вследствие рассасывания корней или задерживаются дольше положенного срока и препятствуют прорезыванию постоянных зубов, а также при воспалительных процессах в области их корней, представляющих угрозу распространения инфекции на ткани, расположенные вокруг зачатков постоянных зубов. Во всех других случаях преждевременное удаление молочных зубов недопустимо, т. к. может привести к нарушению формирования зубного ряда.

Противопоказания к У. з. по существу являются относительными,, однако злокачественная опухоль и внутрикостная гемангиома в области зуба, подлежащего удалению, являются абсолютными противопоказаниями, т. к. удаление зуба у таких больных (без соответствующей подготовки) может привести к серьезным осложнениям. Не рекомендуется удалять зубы у больных с острыми инф. болезнями (грипп, ангина, скарлатина и др.), воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит и др.). Удаление зубов у больных с заболеваниями крови (гемофилия, лейкоз и др.), а также страдающих декомпенсированными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, после инфаркта миокарда производят только по абсолютным показаниям после соответствующей подготовки, как правило, в условиях стационара.

Операция отличается нек-рыми особенностями, обусловленными прочной фиксацией зубов, ограниченностью операционного поля, невозможностью полностью исключить его инфицирование.

Для У. з. применяют специальные инструменты: щипцы и элеваторы (подъемники) различных видов, иногда используют Стоматологический инструментарий).

У. з. производят обычно под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), реже — под наркозом. Выбор вида обезболивания решается индивидуально (см. Наркоз).

При У. з. важное значение имеет правильное положение больного и врача. Если У. з. производят на верхней челюсти, больного усаживают в стоматологическое кресло (см.) со слегка запрокинутой назад головой, так, чтобы полость рта больного располагалась на уровне плечевого сустава врача. Врач стоит справа, несколько спереди от больного. При У. з. на нижней челюсти голова больного должна быть в вертикальном или слегка наклоненном вперед положении, а нижняя челюсть — находиться на уровне локтя врача. В зависимости от того, на какой стороне челюсти находится удаляемый зуб, врач стоит спереди или сзади больного. При У. з. на нижней челюсти слева врач становится впереди больного, а на правой половине челюсти — сзади больного справа и охватывает левой рукой его голову.

С целью предупреждения возможного разрыва десны вокруг удаляемого зуба при наложении щипцов, а также для разрушения круговой связки зуба, удерживающей зуб в зубной альвеоле, с помощью гладилки, распатора или элеватора отслаивают край десны от зуба, одновременно разрывают круговую связку на глубине ок. 5 мм. После мобилизации края десны приступают непосредственно к удалению зуба, к-рое складывается из наложения щипцов, их продвигания и фиксации, вывихивания (люксации или ротации) зуба и его извлечения (тракции). После извлечения зуба производят туалет раны, включающий выскабливание лунки кюретажной ложкой с целью удаления грануляций, осколков зуба и кости альвеолы, а также скусывание острых краев кости. При обширном разрыве десны и мягких тканей их зашивают. После заполнения лунки кровью края лунки следует сдавить и прижать марлевым шариком до образования кровяного сгустка. Больному в течение 2 час. после операции следует воздерживаться от приема пищи. Если из лунки после У. з. выделяется гной, назначают полоскание рта антисептическими р-рами 3—4 раза в день. Заживление лунки после У. з. происходит за счет организации кровяного сгустка и в дальнейшем замещения образующейся соединительной ткани костью.

Иногда У. з. щипцами затруднено вследствие сильного разрушения коронки и корня зуба или ограниченного открывания рта в результате боли или отека тканей. В этих случаях используют элеваторы. Иногда при неправильном положении зуба в результате нарушения его прорезывания, аномалиях строения корней зуба или при отломе верхушки корня зуба при У. з. применяют выпиливание стенок костной зубной альвеолы бормашиной. Выдалбливание с помощью долота и молотка не рекомендуется из-за опасности поломки зуба, образования трещины в кости. Наиболее часто к выпиливанию прибегают при удалении третьих нижних моляров (зубов мудрости), особенно при наличии отклонений в развитии их корней или расположении зубов в толще кости в результате задержки прорезывания (ретенции). При этом после обезболивания рассекают слизистую оболочку, обнажают вестибулярную поверхность альвеолярного отростка. Наружную стенку зубной лунки удаляют с помощью бормашины, обнажая поверхность корня или непрорезавшийся зуб, к-рый извлекают элеватором. После операции производят кюретаж зубной альвеолы, слизистую оболочку ушивают.

При хрон. периодонтите однокорневых зубов, гл. обр. резцов и клыков, можно сохранить зуб, применив резекцию верхушки корня зуба (апикальная резекция). Операция заключается во вскрытии патол. очага у верхушки корня зуба, удалении его содержимого вместе с резецированной верхушкой корня (см. Периодонтит).

Во время операции У. з. может возникнуть ряд осложнений. К осложнениям общего характера относят шок (см.). Среди местных осложнений возможны: перелом корней, вывих и перелом соседних зубов, смещение зубов в мягкие ткани. Реже возникает отлом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти. При удалении малых и первых больших коренных зубов на верхней челюсти может наблюдаться перфорация дна гайморовой пазухи и проталкивание в нее корня зуба. Иногда наблюдается разрыв прилежащих мягких тканей. Повреждение нижнего альвеолярного нерва при У. з. может вести к нарушению чувствительности (парестезии, гиперестезии, анестезии).

После У. з. может возникать кровотечение из лунки удаленного зуба, к-рое, в зависимости от причины, останавливают или путем наложения швов на мягкие ткани, или с помощью тугой тампонады лунки. Другим распространенным осложнением после У. з. является альвеолит (луночковые боли), возникающий при инфицировании и распаде кровяного сгустка или его отсутствии, а также в результате травматичного вмешательства. При этом в области лунки удаленного зуба возникает сильная боль с иррадиацией в глаз, висок, ухо, появляется гнилостный запах изо рта, иногда наблюдается субфебрильная температура. Слизистая оболочка вокруг лунки отечна, гиперемирована, подчелюстные лимф, узлы увеличены и болезненны. При активном лечении, к-рое включает удаление некротических тканей, обработку лунки антисептиками и ее тампонаду, выздоровление наступает, как правило, через 5—7 дней.

Библиогр.: Вернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии,, с. 47, Киев, 1983; 3аусаев В. И. и др. Хирургическая стоматология, с. 95, М., 1981; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 73, М., 1972; Рыбаков А. И. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике, М., 1976; Сабо Е. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта, пер. с венгер., с. 13, Будапешт, 1977; Старобинский И. М. Хирургическая стоматология поликлинического врача, М., 1977.

Т. Г. Робустова.