УЧАСТИЕ СОВЕТСКИХ МЕДИКОВ В МЕЖДУНАРОДНЫХ ПРОГРАММАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

По вопросам, близким к освещаемой теме, в БМЭ опубликованы статьи Союз Советских Социалистических Республик.

Возникновение сотрудничества разных стран в области здравоохранения в конце 18 — середине 19 вв. было обусловлено объективной необходимостью международного согласования мер по санитарной охране территорий в связи с развитием торгово-экономических связей, малой эффективностью национальных мероприятий в этой области и серьезными социально-экономическими последствиями периодически возникающих эпидемий и пандемий. В этот период создавались и функционировали международные санитарные советы в Танжере (1792 — 1914), Константинополе (1839—1914), Тегеране (1867— 1914) и Санитарный совет в Египте (1843—1938), проводились международные санитарные конференции. Первая такая конференция, состоявшаяся в Париже в 1851 г., приняла Международную санитарную конвенцию и Международный карантинный устав, к-рые в дальнейшем уточнялись и совершенствовались на последующих конференциях.

Эти советы и конференции подготовили почву для создания первых постоянно действующих международных медицинских организаций — Панамериканского санитарного бюро (ПАСБ), организованного в 1902 г. в Вашингтоне (США), и Международного бюро общественной гигиены (МБОГ), начавшего свою деятельность в 1908 г. в Париже.

Советский Союз присоединился к международному соглашению об учреждении МБОГ в октябре 1925 г. и участвовал в его работе вплоть до второй мировой войны. Постоянным представителем СССР в МБОГ был А. Н. Сы-син. МБОГ занималось разработкой международных конвенций и соглашений в области здравоохранения, контролем за их выполнением, сбором и распространением эпидемиологической информации, вопросами гигиены судов, водоснабжения, гигиены питания, решением международных карантинных споров и изучением национальных санитарно-карантинных законодательств и др.

Отмечая работу МБОГ по борьбе с карантинными болезнями, его роль в становлении и развитии международного сотрудничества в области общественного здравоохранения, необходимо иметь в виду, что МБОГ в значительной степени находилось под контролем политических кругов конкурирующих между собой западных держав, к-рые стремились использовать организацию в качестве средства влияния на развитие торговли и мореплавания, политического давления на слаборазвитые страны.

Лига Наций

Создание в 1919 г. Лиги Наций положило начало организации Эпидемической комиссии Лиги Наций. В 1923 г. в качестве постоянного органа Лиги была создана Организация здравоохранения Лиги Наций (ОЗЛН). В задачи 03ЛН входили вопросы, аналогичные тем, к-рыми занималось МБОГ. Вместе с тем сфера ее деятельности была значительно расширена за счет работы по координации и стимулированию научных медицинских исследований, международной стандартизации биологических и лекарственных препаратов, разработки международной классификации болезней и причин смерти, унификации национальных фармакопей, борьбы с наиболее опасными и распространенными болезнями, а также создания и разработки организационных основ системы глобальной эпидемиологической информации.

С 1928 по 1932 г. в секретариате ОЗЛН работал советский сотрудник врач А. Н. Рубакин, занимавший пост заведующего отделом санитарной статистики и эпидемиологии. СССР официально принимал участие в работе ОЗЛН с 1934 по 1939 г., то есть в тот период, когда Советский Союз был членом Лиги Наций. Советские врачи участвовали в работе международных совещаний по борьбе с эпидемиями, созванных 03JIH, курсов по различным вопросам здравоохранения и эпидемиологии, к-рые проводились в Англии, Бельгии, Италии. В Москве и Харькове также были организованы международные курсы для санитарных врачей.

В 1919 г. в рамках Лиги Наций в Женеве была создана Международная организация труда (МОТ). Один из отделов МОТ занимался вопросами санитарной охраны труда и промышленной гигиены. СССР входил в эту организацию в 1934—1939 гг. и возобновил свое участие в ней в 1954 г.

На фоне резкого ухудшения международной политической и экономической обстановки в 30-е гг. в соответствующих комитетах Лиги Наций возникли глубокие национальные, организационные и политические противоречия, к-рые в конечном итоге привели к фактической ликвидации Лиги в конце 30-х гг. (формально она существовала до апреля 1946 г.). В связи со значительным снижением объема и качества международной противоэпидемической деятельности МБОГ в предвоенный период и фактической его бездеятельностью во время второй мировой войны возник вопрос о создании новой международной организации для развития многостороннего сотрудничества на качественно новом уровне, в т. ч. в медико-санитарной области с учетом сложившейся международной обстановки и последствий войны.

В ноябре 1943 г. в Вашингтоне представителями 44 государств, включая СССР, УССР и БССР, было подписано соглашение о создании временной международной организации — Администрации объединенных наций по вопросам помощи и послевоенного развития. В рамках этой организации был создан отдел здравоохранения, насчитывавший 489 врачей, 512 медицинских сестер, 36 санитарных инженеров и 30 стоматологов. Основными функциями отдела были вопросы организации медпомощи народам, освобожденным от оккупации, медицинского надзора за перемещенными лицами, оказание помощи национальным органам здравоохранения, сбор и обобщение эпидемиологических данных и издание соответствующих бюллетеней. Несмотря на сравнительно непродолжительное существование (до 1947 г.), организация внесла известный вклад в развитие международного сотрудничества стран с разными общественно-экономическими системами.

Создание ВОЗ и участие СССР в ее деятельности

В 1946 г. ООН приняла решение о создании новой международной организации здравоохранения — Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). СССР является одним из государств—учредителей ВОЗ (в 1948 г.) и активно участвует в ее деятельности. Основные направления деятельности ВОЗ за годы ее существования постоянно совершенствовались и углублялись. Они включают помощь странам в развитии национальных служб здравоохранения, в подготовке и усовершенствовании медперсонала; организацию сотрудничества по вопросам, представляющим всеобщий интерес (борьба с инфекционными и неинфекционными болезнями, международный карантин, международная классификация болезней, травм и причин смерти, распространение статистической информации, разработка спецификации фармацевтических препаратов и контроль за их качеством, медицинские аспекты международного контроля за наркотиками и др.); содействие в проведении научных исследований по наиболее важным проблемам медицины и их координацию.

Советские специалисты принимают активное участие в создании и осуществлении подавляющего большинства программ ВОЗ, работая в качестве экспертов, консультантов и сотрудников этой организации в штаб-квартире ВОЗ, ее региональных бюро и непосредственно в странах— членах организации. Советские специалисты участвуют в работе консультативных комитетов по медицинским научным исследованиям, экспертных комитетов и научных групп, организуемых ВОЗ. Более 150 советских специалистов являются экспертами ВОЗ по различным вопросам медицины. Советские делегации на уставных сессиях ВОЗ были инициаторами многих важных начинаний организации, а также резолюций, имеющих принципиальное значение для укрепления международного сотрудничества.

По инициативе СССР XI Всемирная ассамблея здравоохранения в 1958 г. приняла программу ликвидации в мире оспы. В 1980 г. XXXIII сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения торжественно провозгласила победу над этим грозным заболеванием. СССР внес существенный вклад в эту историческую победу, направляя в ВОЗ и в нек-рые страны экспертов и консультантов, а также безвозмездно поставляя им на протяжении многих лет противооспенную вакцину.

ВОЗ помогает развивающимся странам в создании и реорганизации органов и учреждений здравоохранения, в планировании развития здравоохранения. По предложению советской делегации и делегаций социалистических стран XXIII Всемирная ассамблея здравоохранения в 1970 г. приняла резолюцию об основных принципах развития национальных служб здравоохранения; жизненность и эффективность этих принципов подтверждена многолетним опытом социалистического здравоохранения. Успешному решению проблемы подготовки кадров здравоохранения призваны способствовать принятые по инициативе советских делегаций на XXIV (1971 г.) и XXV (1972 г.) ассамблеях основные принципы подготовки национальных медицинских кадров и определение понятия «врач».

На базе советских НИИ функционирует 110 сотрудничающих с ВОЗ центров и осуществляется разработка международных научных программ и проектов. Предварительные результаты исследований, проводимых НИИ профилактической кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР по программе интегральной профилактики основных неинфекционных болезней в рамках ВОЗ. свидетельствуют о реальной возможности значительного снижения социально-экономического ущерба от сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе сотрудничества с ВОЗ по теме «Метаболизм липидов и атеросклероз» в Ин-те экспериментальной медицины АМН СССР были получены данные, к-рые в 1983 г. были зарегистрированы как открытие («О роли иммунологических факторов в патогенезе атеросклероза»). Деятельность советских онкологов по оценке методов диагностики и лечения меланом в рамках МАИР — Международного агентства по изучению рака (МАИР — дочерняя организация ВОЗ, созданная в 1965 г. по решению XVIII Всемирной ассамблеи здравоохранения) позволила в сравнительно короткие сроки получить достоверные результаты, свидетельствующие о нецелесообразности проведения профилактических лимфаденэктомий при меланомах кожи конечностей. В результате сотрудничества с ВОЗ Института по изысканию антибиотиков АМН СССР были разработаны руководящие указания по контролю качества ряда противоопухолевых антибиотиков, используемых в СССР и других странах. Сотрудничество Ин-та вирусологии им. Д. И. Ивановского АМН СССР с ВОЗ в области эпидемиологической информации позволяет еженедельно получать опережающую информацию об эпидемической ситуации и циркулирующих штаммах вируса гриппа в мире, оперативно получать штаммы вирусов гриппа по мере их выявления в других странах.

Советские НИИ активно сотрудничают с ВОЗ также по проблемам тропических болезней, гигиены, репродукции человека, иммунологии, генетики, психиатрии, стандартизации медицинских биологических препаратов, зоонозов и др.

В СССР регулярно проводятся конференции и семинары ВОЗ. С 1958 г. в Советском Союзе было проведено более ста курсов, семинаров, симпозиумов и других совещаний ВОЗ по различным проблемам здравоохранения и медицины, в работе к-рых приняло участие св. 1000 специалистов из более чем 130 стран мира. На базе ЦОЛИУ врачей в 1963 г. были созданы постоянно действующие курсы ВОЗ по организации, управлению и планированию здравоохранения. Знаменательным событием в истории ВОЗ явилась проведенная в 1978 г. в Алма-Ате Международная конференция ВОЗ и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) по первичной медико-санитарной помощи, итоговые документы к-рой оказали существенное воздействие не только на деятельность ВОЗ, но и на развитие здравоохранения большинства стран мира.

Здравоохранение тесно связано со многими важнейшими социальными и политическими проблемами, поэтому в работе ВОЗ и других международных медицинских организаций находят отражение вопросы, имеющие социально-политический характер. По инициативе СССР были приняты резолюции о задачах ВОЗ в связи с резолюцией ООН о всеобщем и полном разоружении (1960) и декларацией ООН о предоставлении независимости колониальным странам и народам (1961); о защите человечества от опасности атомной радиации (1961); о запрещении в кратчайшие сроки бактериологического и химического оружия (1970); о роли ВОЗ, врачей и других работников здравоохранения в сохранении и укреплении мира (1979, 1981, 1983) и др.

Советские ученые и специалисты принимают непосредственное участие в рассмотрении многих вопросов, требующих координированных усилий ВОЗ и других специализированных учреждений ООН. Советские специалисты активно участвуют в заседаниях Объединенного комитета ВОЗ и ЮНИСЕФ по вопросам политики в области здравоохранения. По инициативе СССР были расширены программы помощи развивающимся странам в области охраны материнства и детства (улучшение детского питания, создание центров охраны здоровья детей; разработка долгосрочных планов мероприятий по охране здоровья детей с учетом социально-экономического развития и др.)- На территории СССР успешно прошел ряд семинаров и конференций ЮНИСЕФ.

Советские онкологи участвуют в разработке многих актуальных проблем экспериментальной и клинической онкологии, координируемых ВОЗ, МАИР, а также рядом неправительственных международных онкологических организаций. На базе советских научно-исследовательских гигиенических институтов осуществляется ряд проектов в рамках Программы Организации Объединенных Наций по охране окружающей среды.

Международное сотрудничество СССР с социалистическими странами

Значительный вклад вносят советские ученые и специалисты в развитие и совершенствование многостороннего сотрудничества социалистических стран в области здравоохранения. Важным этапом его развития явилось создание в 1975 г. в СЭВ Постоянной комиссии по сотрудничеству в области здравоохранения (ПКЗ СЭВ). В ее работе участвуют НРБ, ВНР, СРВ, ГДР, Куба, МНР, ПНР, СССР, ЧССР. Главная цель комиссии — содействие дальнейшему углублению и совершенствованию многостороннего научно-технического сотрудничества и развитию здравоохранения, медицинской науки и техники, а также фармации в интересах улучшения охраны здоровья населения стран — членов СЭВ.

План научно-технического сотрудничества стран —членов СЭВ в области медицинской науки, техники и здравоохранения на 1981 — 1985 гг. включал разработку 13 комплексных проблем, в т. ч. изучение состояния здоровья населения и совершенствование организации здравоохранения в странах —членах СЭВ, совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний, злокачественных новообразований, инфекционных болезней, создание биомедицинских препаратов и аппаратуры для научных исследований и клинической медицины, исследование, оценка и стандартизация лекарственных средств и ряд других.

Комиссией по итогам совместных исследований одобрено более 120 методических документов для использования в медицинской науке и практике стран —членов СЭВ. В их числе: методические рекомендации по составу и содержанию технических заданий на создание автоматизированных систем для управления и планирования в здравоохранении, методика анализа и оценки медицинской, социальной и экономической эффективности массовых профилактических осмотров и диспансеризации населения; рекомендации по изучению и прогнозированию состояния здоровья населения; методические подходы к построению прогноза кадровых ресурсов здравоохранения и др.; методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гипертонической болезни и инфаркта миокарда, реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. В результате проведенных исследований были получены также новые данные о механизме внезапной смерти и разработаны средства и методы ее профилактики. Специалистами ВНР, ГДР, СССР и ЧССР создана оригинальная система автоматического анализа кардиограмм, которая по своим параметрам лучше аналогичных мировых систем, завершены ее клинические испытания и проведена подготовка к промышленному выпуску. Рекомендации по дальнейшему совершенствованию иммунотерапии и лучевой терапии ряда онкологических заболеваний, раннего выявления рака молочной железы, злокачественных опухолей у детей широко внедряются в практику стран—членов СЭВ. Созданы два справочных центра СЭВ: один — по опухолям костей (в СССР), другой — по злокачественным лимфомам (в ВНР). В Будапеште организован также Центр для проведения кооперированных клинических испытаний противоопухолевых препаратов. Большое внимание уделяется подготовке кадров и повышению квалификации молодых ученых-онкологов. Проведено более 10 семинаров СЭВ по основным направлениям экспериментальной и клинической онкологии. Подготовлен единый учебник по онкологии для медицинских вузов стран—членов СЭВ.

Разработаны и внедрены новые средства и методы преодоления тканевой несовместимости, апробирован новый состав раствора для консервации почек, предложена и внедрена принципиально новая четырехкомпонентная схема лечения больных после пересадки почек. Для лечения больных с сахарнььм диабетом создан и внедрен в клиническую практику стационарный вариант искусственной поджелудочной железы. Сотрудничество по комплексной проблеме «Грипп» содействовало разработке профилактических мероприятий против гриппа и позволило сократить время подготовки и производства противогриппозных вакцин. При этом особое внимание было уделено вопросам организации эпидемиологического надзора на основе единых принципов, используемых в странах, участвующих в работе комиссии. В результате сотрудничества созданы методы, препараты и схемы защиты детей и лиц повышенного риска от гриппа. Ученые стран — членов СЭВ разработали и внедрили в практику чувствительные методы диагностики вирусного гепатита.

Большое внимание уделяется вопросам охраны труда, созданию максимально благоприятных и безопасных условий на производстве. Разработаны и согласованы такие документы, как «Методические указания о постановке исследования для обоснования санитарных стандартов вредных веществ в воздухе рабочей зоны», «Классификация токсичности и опасности вредных веществ», «Токсикологический паспорт химического соединения, внедряемого в народное хозяйство и сферу быта», а также предложены методические рекомендации по определению порога специфического действия химических соединений на сердечно-сосудистую систему, на генеративную функцию и бластогенез и др. Успешно выполненные совместные исследования позволили разработать и использовать методы объективной оценки действия вибрации, шума и инфразвука, электрических полей промышленной частоты и электромагнитных полей на организм, предложить проект классификации вибрационной болезни, вызванной действием общей и локальной вибрации, методические рекомендации по исследованию вестибулярного аппарата у промышленных рабочих.

На основе унифицированных методов гигиенической оценки труда и изучения состояния здоровья лиц, работающих на ряде химических производств, разрабатываются комплексы оздоровительных мероприятий и предложения по оптимизации труда. Токсикологический паспорт химического соединения, внедряемого в народное хозяйство и сферу быта в странах—членах СЭВ, был использован Международным регистром токсически опасных химических веществ, созданным в рамках Программы ООН по окружающей среде, для подготовки проекта перечня требований к химическим веществам для международной торговли.

Издан ряд сборников по гигиене окружающей среды, разработаны методические и нормативные документы по гигиене атмосферы, воды и почвы, а также рекомендации по ограничению химического и шумового загрязнения окружающей среды.

Важным разделом деятельности ПКЗ СЭВ является подготовка перечней (номенклатур) изделий медицинской техники и лекарственных препаратов и определение потребности в них. На основе этих перечней постоянные комиссии СЭВ по сотрудничеству в области машиностроения и по сотрудничеству в области химической промышленности разрабатывают предложения по специализации и кооперированию производства медицинского оборудования и фармацевтических препаратов в нужном объеме, а внешнеторговые организации осуществляют взаимные поставки готовой продукции. В рамках ПКЗ СЭВ разработаны унифицированные документы по контролю качества лекарственных препаратов, а также документы по их испытанию и стандартизации. В ЧССР действует информационный центр стран —членов СЭВ, регистрирующий побочные действия лекарственных препаратов. Подписанное странами СЭВ в 1980 г. соглашение о специализации и кооперировании производства и взаимных поставках иммунобиологических препаратов предусматривает специализацию производства в заинтересованных странах 55 наиболее важных препаратов, что будет способствовать увеличению объема их производства и повышению качества.

В целях дальнейшего совершенствования научной медицинской информации в странах СЭВ создана система «Мединформ», представляющая собой часть международной системы научно-технической информации стран — членов СЭВ.

Значительное место в работе комиссии занимает содействие в развитии здравоохранения МНР, Кубы и СРВ. Составлены и реализуются конкретные программы, в т. ч. по изучению тропических болезней, по использованию природных веществ и растений для производства лекарственных средств в СРВ и на Кубе. Страны — члены СЭВ помогают МНР в развитии производства вакцин и сывороток, Кубе — в организации офтальмологической службы, СРВ — в создании медицинских научно-исследовательских учреждений и развитии фармацевтической промышленности. Успешно выполняется программа подготовки национальных кадров для СРВ, Кубы и МНР в других странах — членах СЭВ. По рекомендации ПКЗ страны — члены СЭВ в двустороннем порядке на основе межправительственных соглашений осуществляют в СРВ, на Кубе и в МНР программы по борьбе с инфекционными болезнями, оказывают помощь в строительстве и оснащении медицинских учреждений, направляют в эти страны своих специалистов.

План научно-технического сотрудничества стран —членов СЭВ в области медицинской науки, техники и здравоохранения на 1986—1990 гг. предусматривает проведение совместных работ по 15 направлениям. Это программы профилактики и лечения наиболее распространенных неинфекционных и инфекционных болезней и экспериментальные исследования в этой области, создание новых лечебных и профилактических средств, исследования в области генной инженерии, разработки современной медицинской техники и т. д.

Большое значение для дальнейшего прогресса в здравоохранении стран — членов СЭВ будет иметь реализация подписанной в декабре 1985 г. странами — членами СЭВ Комплексной программы научно-технического прогресса до 2000 г., предусматривающей, в частности, разработку и внедрение автоматизированных систем для здравоохранения в рамках приоритетного направления «Электронизация народного хозяйства» и проведение совместных работ в области биотехнологии.

Руководствуясь принципами интернациональной солидарности, страны—члены СЭВ как на многосторонней, так и на двусторонней основе оказывают значительную помощь в развитии здравоохранения развивающимся странам. В 14 странах Азии, 23 странах Африки и 10 странах Латинской Америки при содействии стран членов СЭВ строятся больницы, в эти страны поставляют медицинское оборудование и лекарства. Во многих развивающихся странах работают врачи и средний медицинский персонал из стран — членов СЭВ, а также оказывается помощь в подготовке национальных медицинских кадров.

Участие СССР в деятельности Лиги обществ Красного Креста

Существенный вклад в решение стоящих перед развивающимися странами проблем обеспечения населения медико-санитарной помощью вносит также Лига обществ Красного Креста, созданная в 1919 г. Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР (СОКК и КП СССР) вступил в число членов Лиги в 1934 г. и с тех пор принимает активное участие в деятельности как самой Лиги, так и созданных ею органов. В ряде стран Советский Красный Крест организовал больницы Красного Креста, к-рые затем были безвозмездно переданы органам здравоохранения этих стран. Отдельным странам была оказана помощь в развитии педиатрической и физиотерапевтической помощи. Руководствуясь идеями социалистического гуманизма и пролетарского интернационализма, Советский Красный Крест постоянно помогает населению стран, пострадавших от стихийных бедствий, несчастных случаев, а также от военных действий.

По инициативе СОКК и КП СССР, поддержанной национальными обществами других социалистических стран, во многих документах, принятых на крупных международных форумах Лиги обществ Красного Креста, нашли отражение проблемы борьбы за мир, разоружения, запрещения новых видов обычного и ядерного оружия, вопросы неприменения силы в международных отношениях, соблюдения женевских конвенций, искоренения расовой дискриминации.

XXVII съезд КПСС подчеркнул, что советское государство будет сотрудничать с другими странами в решении глобальных проблем, среди к-рых выделены, в частности, охрана окружающей среды, демографическая проблема, ликвидация опасных болезней. При этом отмечено, что такое сотрудничество должно строиться на основе полного равноправия, уважения суверенитета каждого, добросовестного выполнения принятых обязательств и норм международного права.

Библиогр.: Программа Коммунистической партии Советского Союза. Новая редакция. Принята XXYII съездом КПСС, М., 1986; Горбачев М. С. Политический доклад Центрального Комитета КПСС XXVII съезду Коммунистической партии Советского Союза, М., 1986; Буренков С. П., Головтеев В. В. и Корчагин В. П. Социалистическое здравоохранение: задачи, ресурсы, перспективы развития, М., 1979; Венедиктов Д. Д. Международные проблемы здравоохранения, М., 1977, библиогр.; Всемирная организация здравоохранения: (История, проблемы, перспективы), под ред. Д. Д. Венедиктова, М., 1975; Всеобщее право на здоровье и его реализация в различных странах мира, под ред. Д. Д. Венедиктова, М., 1981, библиогр.; Здравоохранение зарубежных стран, под ред. О. П. Щепина, М., 1981, библиогр.; Лисицын Ю. П. Здоровье населения и современные теории медицины, М., 1982, библиогр.; Щепин О. П. Проблемы здравоохранения развивающихся стран, М., 1976, библиогр.

Проф. О. П. Щепин, к. м. н. М. Н. Савельев