МИЕЛОГРАММА

МИЕЛОГРАММА (греч. myelos костный мозг + gramma черта, линия, изображение; син. клеточный состав костного мозга) — результаты количественного и качественного исследования пунктата костного мозга.

Изучение клеточного состава костного мозга вошло в клин, практику после того как в 1927 г. М. И. Аринкин предложил метод пункции грудины иглой Бира (см. цитохимические методы исследования (см.).

Показатели М. широко используются в гематол, практике для диагностики заболеваний и контроля за эффективностью лечения, напр, при Кроветворение). Согласно представлению о стволовой клетке термин «гемоцитобласт» рядом авторов заменен на термин «недифференцированный бласт». Большинство исследователей полагает, что возраст не влияет на показатели М. Нет единого мнения об общем количестве миелокариоцитов в 1 мкл пунктата костного мозга, полученного из грудины. Клеточный состав костного мозга постоянно колеблется в результате функц, перестройки, к-рая обусловлена особенностями кроветворения, связанными с запросами организма как в нормальных, так и в патол, условиях. Клеточный состав костного мозга на основании исследования 112 здоровых взрослых людей представлен в таблице.

Изучение М. начинают с просмотра окрашенных препаратов при малом увеличении микроскопа для определения их качества (напр., установления степени разбавления костного мозга периферической кровью), выяснения, в какой мере костный мозг богат клеточными элементами, определения морфол, характеристики клеток и сохранности мегакариоцитарного аппарата, выявления скопления атипичных некостномозговых (напр., опухолевых) клеток и т. д. Затем определяют процентное соотношение различных видов костномозговых клеток. Для этого подсчитывают не менее 400— 500 клеток. Помимо собственно кроветворных клеток, в М. нек-рые авторы включают так наз. ретикулярные клетки, остеобласты, принимающие участие в костеобразовании, макрофаги (см.) и остеокласты. Содержание этих клеток в пунктате костного мозга обычно не превышает 0,1—0,2%; при подсчете М. их можно и не обнаружить.

Для оценки гемопоэза при подсчете М. пользуются несколькими индексами. Из них наиболее существенным является лейкоэритробластический индекс, к-рый отражает процентное соотношение клеточных элементов лейко- и эритробластического ростков; при нормальном кроветворении отношение лейкоциты/эритробласты, или Л/Э, составляет 4 (3)/1, по данным В. В. Соколова и И. А. Грибовой (1972) этот индекс равен 3,25 ± 0,16. Вычисляют также костномозговой индекс нейтрофильных гранулоцитов, индекс созревания клеток красного ряда и др. Для оценки реакций костного мозга можно пользоваться подсчетом так наз. парциальных М.— эритробластограммы, лейкограммы, мегакариоцитограммы (соотношение между более молодыми и более зрелыми клетками в эритро-, лейкобластическом и мегакариоцитарном рядах).

Изучение М. имеет большое значение в диагностике самых различных заболеваний. При острых лейкозах, миеломной болезни, болезни Гоше, метастазах рака в костный мозг, висцеральном лейшманиозе и др. в пунктате обнаруживают специфические элементы патол, процесса, напр, бласты, миеломные клетки, клетки Гоше, раковые клетки. При постановке диагноза учитывают функц, перестройку костного мозга и сопоставляют показатели М. и Пернициозная анемия); при выраженной гиперплазии эритроидного ростка происходит эритроцитопоэз по мегалобластическому типу; наряду с мегалобластами можно обнаружить гигантские клетки гранулоцитарного ряда — метамиелоциты и полисегментированные нейтрофильные гранулоциты, развитие к-рых также связано с дефицитом витамина B₁₂.

При гемолитических анемиях (см. Пурпура тромбоцитопеническая) с помощью мегакариоцитограммы обнаруживается в костном мозге большое количество молодых и функционально-недеятельных форм мегакариоцитов.

Таблица. Клеточный состав костного мозга здоровых взрослых людей, в % (по данным И. А. Грибовой, 1979)

Библиография: Абрамов М. Г. Клиническая цитология, М., 19 74; он же, Гематологический атлас, с. 87, М., 1979; Аринкин М. И. Стернальная пункция и ее функционально-диагностическое значение при некоторых заболеваниях крови и кроветворных органов, Клин, мед., т. 16, № 8, с. 941, 1938; Воробьев А. И. и Лорие Ю. И. Руководство по гематологии, с. 36, М., 1979; Кассирский И. А. и А л e к с e e в Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Крылов А. А. и Дмитриев В. И. О нормативах клеточного состава костного мозга, Воен.-мед. журн., № 2, с. 80, 1970; Новое в гематологии, под ред. А. И. Воробьева и Ю. И. Лорие, М., 1974; Pябов С. И. Основы физиологии и патологии эритропоэза, Л., 1971; Соколов В. В. и Грибова И. А. Гематологические показатели здорового человека, М., 1972; Ярустовская Л. Э. Гемограмма и миелограмма, в кн.: Пробл, гематол, и трансфузиол.,под ред. О. К. Гаврилова, т. 2, с. 36, М., 1976; L e w i s S. М. The constituentes of normal blood, в кн.: Blood and its disorders, ed. by R. M. Hardi-sthy a. D. J. Weatherall, p. 3, Oxford — L., 1974, bibliogr.

М. Г. Абрамов.